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强直性脊柱炎早期骶髂关节炎40例ct分析
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强直性脊柱炎早期骶髂40例ct分析推荐到首页　□　《中华现代影像学杂志》2008年第02期1/2页12作者单位：515041广东汕头，汕头市金平区人民医院放射科【摘要】objectivetoexplorethemanifestationsofearlysacroiliitisarthritisandraiseearlydiagnosislevel.methodsretrospectively40casesofctscanforearlysacroiliacjoints（involving80）inankylosingspondylitis（ct≤grade）wereanalyzed.results10sijswerewith0grade，inwhichthectfindingsshowednoabnormality.30sijswerewithigrade，inwhichthectfindingsshowedvaguearticularface，suspectedlocaldentingandirregulararticularspacepneumatosis.40sijswerewithgradeinwhichthectfindingsshowedlocalbonedenting，smallnofusionerosionorbotsclerosis，asymmetryofipsilateralarticularspaceorbothsideofunequalwidth.conclusionearlysacroiliitiscanbefoundbyctscan，whichhasanimportantvalueforearlydiagnosisandfollow-upofearlysacroiliitis.【关键词】tomographyx-raycomputedspondylitisankylosingearly强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，as）是一种以中轴关节慢性炎症为主的慢性进展性，多发生于青少年，晚期可以致残。早期诊断、治疗是控制疾病进展、降低病残率的关键。早期诊断困难，影像学是该病诊断的关键。骶髂关节（sij）炎是强直性脊柱炎特征性标志，本文通过对as早期sij炎ct分析，旨在提高对as的早期发现及影像诊断水平。1资料与方法1.1一般资料本组40例，男26例，女14例。年龄12～40岁，平均25岁，其中&20岁者15例，>20岁者25例。所有患者在门诊长期的随访中病变呈慢性进展，最后均符合1984年修订的纽约标准或经皮穿刺活检病理确诊。病程4个月～12年，平均7年。1.2方法骶髂关节ct检查:采用piker2000单层螺旋ct或西门子sensation16层螺旋ct扫描。常规骨窗及软组织窗摄片观察。由两位放射科主治医师及一名风湿科医师对每例确诊病例的早期ct片（sij炎双侧<级或仅一侧达到级改变）进行回顾性分析。　　早期sij炎的ct表现，见表1。可疑（i级）早期骶髂关节炎30个，患者年龄较小（12～16岁），表现为骶髂关节间隙内积气影，关节面少许不规则（图1、图2），并可出现骨板或骨板下局部征象。级改变40个，可见关节面小侵蚀或小囊变（图3～5）；并可见轻度增生硬化，关节间隙狭窄或局部可疑稍增宽（图6）。表1早期sij炎的ct表现
3.1早期as的临床与病理早期as的临床特点为炎症性腰（脊柱）痛和（或）不对称性寡关节炎、臀区痛，隐匿发作［1］。早期骶髂关节炎病理表现为滑膜衬单细胞肥大增生、疏松结缔组织炎症细胞浸润等滑膜炎表现，局灶性软骨基质减少、变性、纤维化和软骨下骨板炎症细胞浸润、破坏［2］。强直性脊柱炎没有诊断性的或特异性的实验室检查方法，可出现血沉快，iga轻中度升高，与类风湿因子和抗核抗体无任何相关性，hla-b27检测对诊断有帮助［3］。3.2早期sij炎的ct表现骶髂关节是强直性脊柱炎最早受累关节，多为双侧发病，从骶髂关节下2/3开始［4］。早期骶髂关节炎是指级和级骶髂关节改变。从本组病例观察中可见早期sij炎的ct表现为关节面模糊、毛糙，关节面小侵蚀、小囊变，局部增生硬化，关节间隙局部增宽/狭窄，关节间隙积气。早期的ct表现包括骨皮质侵蚀、软骨下硬化，后期会有关节间隙变窄和骨性强直，有时还会有额外的表现，例如假性关节间隙增宽。进一步的表现还有骨髓硬化（密度增高）、骨髓脂肪沉积（密度下降）、关节面不规则和新生骨形成、填充。ct容易额外诊断硬化和强直，因为骶髂关节的髂骨面的软骨下硬化是一种随年龄增大而出现的自然现象，表现为关节间隙狭窄和侵蚀。笔者认为sij关节面模糊毛糙虽然是早期sij炎的表现，但无特异性。青少年骨骼仍处在生长阶段，正常关节面也可表现为较毛糙。因此，ct诊断应结合临床，当临床出现符合的临床表现，应提示诊断，避免延误诊治。ct密度分辨率高、无影像的重叠。观察骶髂关节解剖结构、显示骨的病变有明显优势［5］。刘泽有［6］通过对x线、ct、mri的对比研究同样发现ct是目前早期发现as骶髂关节早期病变的理想影像检查手段。3.3鉴别诊断as早期骶髂关节炎易与其他疾病引起骶髂关节病变混淆，主要与骶髂关节结核、外伤性骶髂关节炎、机械性、椎间盘突出所引起的腰痛、、类风湿性关节炎或部分不典型转移性鉴别。影像学误诊的原因有：（1）解剖结构不熟悉，骶髂关节呈不规则半弧形，可对称或不对称，有些关节面较光滑，有些则不规则或呈锯齿状结构［6］。没有经验的放射科医师常常会把正常的不规则或呈锯齿状关节结构误认为早期病灶，或把正常骨皮质增白影误认为硬化影。因而将其他疾病误诊为sij炎。（2）对该病认识不足，缺乏对早期sij炎的ct认识。对关节面轻微的异常改变没有做出提示诊断。（3）窗宽/窗位调节不好，忽略对软组织的观察，从而漏诊感染性疾病所形成的软组织脓肿，因此把结核等感染病变所致的骶髂关节改变误诊为as骶髂关节炎（图7）。部分不典型骶髂关节转移性骨质破坏亦有时会给经验不足的年轻医师造成诊断困难（图8）。总之，ct可以发现as早期骶髂关节炎的早期改变，结合临床表现和实验室检查，可以做出脊椎关节病的提示诊断，可避免临床误诊和漏诊。ct随访可以监测病变的进展，在疾病发展到某阶段而做出及时确诊，从而实现早期治疗。因此ct对早期sij炎诊断和随访有重要价值。【参考文献】1曾庆馀.早期骶髂关节炎的临床特点和病理观察.中华内科杂志，3.2王庆文，曾庆馀，吴名耀，等.脊柱关节病骶髂关节的病理表现.中华风湿病学杂志，-362.3施桂英.强直性脊柱炎的诊断和治疗.现代康复，）：169.4刘东风，吴振华.骨与关节影像鉴别诊断指南.北京：人民军医出版社，周修国，林顺发，柯维旭，等.强直性脊柱炎骶髋关节的ct检查.中华放射学杂志，3.6刘泽有.强直性脊柱炎骶髂关节病变的x线、ct、mri诊断分析.中原医刊，）：78-79.1/2页12评论（0篇）
骶髂关节结核疾病
血液检查：红细胞沉降率增快。
辅助检查：本病的辅助检查方法主要依靠X线和CT检查 ，其表现主要有以下几个方面：
1、病变部位：骨型关节结核主要在骶髂关节前下1/ 3 髂骨松质部，滑膜结核也可穿破关节软骨而侵入...
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康宝莱牌B族维生素片是否能够舒缓压力，缓解情绪？本人患有精神分裂症正在服用药物，一种名称叫：启维 的药品。是否能吃这款康宝莱牌B族维生素片。有用吗?
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来自湖北武汉武昌区&&女　23岁提问时间：
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性别：女年龄：25病情描述:康宝莱代餐对减肥有效果吗?
来自局域网&&　提问时间：
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医生的回答
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　　研究人员得出结论，对于多发性损伤病人，早期脊柱骨折固定较为安全。对胸椎骨折，早期固定可使病人早期活动，降低肺炎的发生率。虽然在不严重的病人，延期固定便于制定治疗计划，但所需的医...
强直性脊柱炎致残热门问答
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吃消炎药期间能喝康宝莱茶饮吗
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职称：副主任医师
专长：外科
&&已帮助用户：93809
指导意见：你好，你所说的情况 一般来说 吃消炎药期间不能喝康宝莱茶饮
问吃消炎药期间可以喝炖高丽参汤吗
职称：医生会员
专长：五官科、龋齿、
&&已帮助用户：39985
病情分析：你好，可以的，注意间隔至少一小时用药较好。
问喝雪莲花期间能吃阿莫西林之类的消炎药吗
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：196999
病情分析： 你这情况也还是可以考虑吃阿莫西林消炎治疗试试的，影响不大的意见建议：注意饮食营养，多休息，这情况不要吃辛辣刺激食物为好，以免影响身体恢复
问喝药？还在喂奶期间，上环后和什么消炎药？。
职称：医师
专长：心脑血管
&&已帮助用户：234803
病情分析： 你好，如果没有其他的炎症，上环后没有必要服用消炎药的。意见建议：毕竟上环对身体没有什么很大的影响，注意上环后一段时间之内不要过性生活就行。没有必要服用消炎药的。如果有其他的炎症，可以服用消炎药如阿莫西林，一般不会影响胎儿吃奶的。
问你好，在排卵期间喝了，下火药和
职称：医师
专长：妇产科、尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：20594
问题分析：你好，你所说的情况可能问题不大，怀孕早期因为孕囊还是没有分化脏器，应该是不会导致胎儿发育畸形的。意见建议：保持心情舒畅，不要禁紧张，转移注意力，缓解压力。
问喝中药期间牙齿痛能吃消炎药吗？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：49243
问题分析：牙疼主要是牙龈炎症、牙周炎、上火导致的感染，引起的神经疼痛。压痛需要控制饮食，不要喝酒，不要吃辛辣刺激性食物，意见建议：可以吃甲硝唑消炎止痛，如果疼痛明显的配合点芬必得止痛。
问月经期间喝消炎药
职称：医生会员
专长：高血压心血管疾病
&&已帮助用户：55444
问题分析：您好，一般是没有什么危害的，有的人可能体质比较敏感，会对月经有一些影响，但是是可以恢复的。意见建议：建议您保持饮食平衡和心情愉快，促进身体恢复
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随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
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“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
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康宝莱有什么副作用？
康宝莱有什么副作用？
想减肥，不知道康宝莱有没有用，是不是骗人的，会不会有副作用？
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职称：三级营养师
专长：蜂胶片,维生素E,芦荟，健康调理
&&已帮助用户：52535
健康指导：建议调整饮食结构，从饮食入手改变身体状况；
饮食清淡，易于消化，注意定时、定量、定质，多食含碳水化合物丰富的食物，如五谷杂粮，蔬菜水果。少食煎炸食品；少吃煎炸等食物；如羊肉、狗肉、公鸡等;忌食干燥食物；少食如油炸、甜点、蛋糕等少吃。
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：203677
指导意见：你好，建议控制饮食,运动瘦身,如练瑜伽,仰卧起坐瘦腹部,跑步机,骑自行车锻炼瘦腿,俯卧撑瘦上肢.练习呼啦圈可以瘦腰.不应该以口服 药物为主.减肥,要有耐心和恒心,坚 持就是成功，祝你健康！
问你好！想减肥听说喝康宝莱效果不错请问有副作用吗？危害性大...
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
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指导意见：你好，建议营养减肥，减肥药都有副作用，需多吃富含维生素、纤维素的新鲜瓜果蔬菜。不吃含高糖、高盐或高 脂的垃圾食品。 蔬菜最好是凉拌或生吃，凉拌用油少，营养又好。多动脑、多运动也非常重要，多动脑可使您不 四肢发达也消耗热量。
问吃康宝莱会得白血病吗
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专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
指导意见：你说的情况是不会得白血病的，建议你可以给予调整饮食，你可以给予观察治疗的，必要时需要你到医院给予复查处理的
问你好我用康宝莱奶昔减肥，不到一个月，现在
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专长：蜂胶片,维生素E,芦荟，健康调理
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健康指导：建议采取食动结合的方式，增加体育锻炼，改善膳食结构，来控制体重。
饮食上应注意清淡，多以易消化吸收的食物，碳水化合物以及蛋白质的摄入要适量，多吃应季蔬菜和水果。奶油、猪油、油条不宜；避免食用动物性脂肪和煎炸食品；少吃蛋糕、汽水、 咖啡等；少食煎炸。
问康宝莱减肥奶昔有用不？有没有副作...
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：19307
病情分析：
您好 不推荐药物减肥的，较好的减肥方法是饮食控制和适当运动,养成科学瘦身的习惯,持之以恒才能长久.；
意见建议： 建议早上起来跑步，少吃多动，每周至少做3~4次的有氧运动，建议是游泳、跳绳、跑步等有氧运动，选低卡路里的食物，少吃零食等，建议多吃牛奶、燕麦、葡萄柚、番茄、冬瓜、胡萝卜平衡膳食
问吃康宝莱有副作用吗?曾经有人怀疑吃了两年
职称：药师
专长：用药指导,用药咨询,药品管理,指导患者安全,药品安全与风险管理,处方点评与药物应用评价
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问题分析：可以跟我说一下，为什么要服用它吗？方便我这边能更好的为您解答意见建议：吃了它，到不至于说就患癌症。癌症是有很多因素引起的，不是单方面的。但是这类保健品服用多了，对身体是有害处的。希望我的回答能帮助到您
问喝康宝莱的混合饮料会有副作用吗？
职称：药师
专长：特比萘芬,药物过敏,复合维生素片
&&已帮助用户：248
问题分析：你好，最好的减肥方法还是合理饮食加适当运动，药物减肥多少都有点副作用的，而且反弹厉害。意见建议：建议给自己安排合理饮食，多吃些蔬菜水果，少食高热量食物，如碳酸饮料和甜品等。多运动，并逐渐增加运动量。如果每天消耗的热量大于每天摄入量，脂肪就能减掉了。
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