很多人在早晨大便时会觉得肛门口灼烧样疼痛，而且还会便血。去医院检查确诊是肛裂。但是很多人对于肛裂不是很了解，认为不治疗也没关系。专家介绍这种想法是错误的。
止“裂”越早痛越小
对肛裂应提倡早期防治，这就要求人们首先要知道自己是否患了肛裂。如果大便时，粪便刚经过肛门口，即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛，同时伴有粪便表面有鲜红的血液或肛门滴血，排便后疼痛稍有缓解，接着产生持续的难以忍受的剧痛，长达数小时，甚至1天。如果您有这些症状，那么您就可能患了肛裂。
肛裂是肛肠损伤的一种表现。如果不及时进行有效的治疗，将会对患者的将来生活有很大的危害。
肛裂会引发哪些慢性病变?
1、肛窦炎和肛乳头肥大：是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显着的可随排粪脱出肛门外。
2、溃疡：初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。
3、肛缘脓肿和肛瘘：裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。
4、前哨痔：裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。
5、栉膜增厚：栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。
肛裂治疗-检查诊断是前提
肛裂患者要想治疗效果最好，在治疗前必须要经过详细的检查和诊断，深圳远大肛肠医院对肛裂患者采用的是韩国电子肛肠镜，该检查系统打破传统肛肠镜检查的弊端，医患在检查过程中可同时观察到病灶部位，为肛裂患者的治疗提供可靠的依据。
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对肛裂应提倡早期防治，这就要求人们首先要知道自己是否患了肛裂。如果大便时，粪便刚经过肛门口，即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛，同时伴有粪便表面有鲜红的血液或肛门滴血，排便后疼痛稍有缓解，接着产生持续的难以忍受的剧痛，长达数小时，甚至1天。如果您有这些症状，那么您就可能患了肛裂。
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肛裂会引发哪些慢性病变?
1、肛窦炎和肛乳头肥大：是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显着的可随排粪脱出肛门外。
2、溃疡：初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。
3、肛缘脓肿和肛瘘：裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。
4、前哨痔：裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。
5、栉膜增厚：栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。
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　　　　1 什么是肛门直肠瘘？　　肛门直肠瘘简称肛瘘，俗称瘘管，中医又叫肛漏或漏疮，因其有液体从肛门内向外漏出。肛瘘就是肛门或直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或人为切开肛周脓肿后形成的管道。该瘘管开始时为一个，随着病情的发展，可以有多条管道。属肛肠科难治性疾病。衡阳市中医院中医肛肠科李兵剑　　2 肛瘘的病因是什么？　　肛瘘从本质上讲是肛门直肠周围脓肿的一种后遗症。所以其病因与肛周脓肿是一样的，即肛窦感染，这是主要原因，临床上绝大多数肛瘘都由此而来。另外，现代医学认为，以下原因也能导致肛瘘：①直肠肛门的损伤，如外伤，细菌从伤口侵人而感染。②肛门裂反复感染并发皮下瘘。③内痔注射误入肌层或阴部手术后感染。④结核病并发结核性肛瘘。⑤症性肛肠病并发肛瘘。⑥直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。⑦糖尿病、白血病等因机体抵抗 力低下，导致血行感染而引起肛瘘。　　3 肛瘘是怎样形成的？　　在各种致病因素的作用下，形成肛瘘大致经历以下过程： (1)肛窦、肛腺感染阶段：最初为局部炎症，继续发展，炎症则向肛门周围蔓延。 (2)肛门直肠周围发炎阶段：因炎症未能得到有效控制，发展到肛门直肠周围的组织间隙之中。 (3)肛门直肠周围脓肿阶段：肛门直肠周围组织间隙炎症导致化脓，局部出现红肿热痛四大特征。 (4)形成瘘管阶段：肛门直肠周围脓肿溃破或手术切开排脓后，肉芽组织增生，脓腔逐渐缩小，最后形成结缔组织硬壁管道，中间遗留之空隙，即为瘘管。　　4 中医怎样认识肛瘘的形成？　　中国是世界上认识肛瘘最早的国家，其病名最早见于《山海经》。中医认为肛瘘的病因病机大体有三种情况。一是外 感风、湿、热、燥、火等六淫邪气，顺胃肠传于下部，使肛门肿满，结如梅李核，然后转变为肛瘘。所谓“结如梅李核”，是讲在肛门边缘鼓出如梅核或李核大小的硬结：一是久痔不愈毒气聚结肛边，疮口不合，时流脓血而成瘘。三是饮食辛辣，醇酒厚味，或情志不畅，劳累过度，产生湿热，下注肛门，溃腐成痈，肛痈溃后不敛，则成肛瘘。总之，中医关于肛痿成因的论述，核心思想是体内产生湿热毒火，下注于肛门而成。湿热的来源多源于饮食，所以中医强调饮食要有节制。　　5 肛瘘的发病率如何？　　肛瘘属于常见的肛肠疾病，在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三。1977年全国肛肠病普查资料显示其发病率为1.67%。综合全国各地区的情况来看，北方地区的发病率要比江南地区高一些。国外报道的肛瘘发病率占其肛肠病的8%-25%，明显高于国内。另外，以性别来看，男性发病率远高于女性，男女之比为5:1，也有报道为10-15:1。从年龄来看，21岁-40l岁为最多，约占70%-80%。城乡相比，农村发病率比城市居民高出一倍，专家认为此与生活条件和卫生习惯有关，比如西方国家饮食结构以高脂，高蛋白为主；男性青壮年嗜烟酒、尤其嗜烈性酒者多，这样的饮食生活习惯易化生湿热毒邪。我国广大的乡村受医疗条件所限，同时对肛肠病不予重视，是农民肛瘘发病率高于城市居民的原因。　　6 肛瘘会癌变吗？　　肛瘘是会癌变的，这已被我国和世界各国的大量病例报道所证实。1990年至1998年国内报道过6例肛痿癌变病例；1933年至1955年英国圣?马可医院肛肠科报道8例肛瘘并有直肠胶样癌的病人。日本也有过报道，肛瘘持续5年以上就开始有癌变的。目前专家们认为，肛瘘病史在10年以上者其癌变率明显提高。肛门黏液分泌增多，有异味，肛门局部组织变硬或形成硬结。疼痛加剧，是肛瘘癌变的先兆。关于肛瘘为什么会癌变，有专家认为，是长期慢性炎症的刺激，破坏了肛瘘区域的淋巴结构，使其监护细胞恶变的能力和免疫的能力降低所致。所以，专家们提醒肛瘘患者应尽早接受手 术治疗，因为只有手术才能彻底根治肛瘘。　　7 肛瘘和窦道是一回事吗？　　肛瘘和窦道不是一回事，二者虽然都是感染溃破后形成的管道，然肛瘘是由内口、瘘管和外口三部分所组成。窦道没有内口，只在体表有一个外口和通向体内深部组织的管道。二者形成过程也不同，肛瘘是由内口感染，向外发展，最终在肛门旁开口，是由内向外的发展。窦道是细菌通过皮肤引起深部组织感染而成，是由外向内的发展。　　8 肛瘘的临床表现有哪些？　　肛瘘可分为静止期和活动期。肛瘘处于静止期时没有活动性感染，无疼痛和其他不适，只有间歇性地从外口流一些稠 水或脓液且量也很少。当肛瘘处于活动期时，从外口流出的脓液量会骤然增多且质浓稠色黄味臭，可伴有外口周边胀痛红肿及体温升高。另外，无论肛瘘处在静止期还是活动期都能在肛缘触到索条状硬块，这就是感染后结缔组织增生形成的瘘管。在瘘管及外口处可以有压痛。由于炎症的持续存在，肛内黏液性分泌物增多或瘘管外口周围脓液的刺激，使肛周皮肤瘙痒，甚者成为湿疹。综上所述，肛瘘的临床表现主要是肛周局部有略高于四周的瘘管外口、索条状硬块、流脓、疼痛及瘙痒。　　9 肛瘘是怎样分类的?　　由于肛门直肠解剖结构比较复杂，所以肛瘘的分类方法有很多，还没有形成统一的标准，不过临床医师为了更好地指导临床实践，以肛门外括约肌深部划线为标志，将肛瘘分为高位瘘和低位瘘两大类，每类又依据内外口和瘘管的多少分为单纯性和复杂性两种。具体标准如下。 (1)低位单纯性肛瘘：只有一条通过肛门外括约肌深部以下的瘘管，内口在肛窦附近。 (2)低位复杂性肛瘘：瘘管在肛门外括约肌深部以下，外口和瘘道有两个以上，内口在肛窦附近。 (3)高位单纯性肛瘘：只有一条瘘管，但其穿过肛门外括约肌深部以上，内口在肛窦部位。 (4)高位复杂性肛瘘：有两个以上外口且瘘管有分支，其主管通过肛门外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。　　10 肛瘘分类为什么以肛门外括约肌深部为界？　　大家都知道，肛门是主管排泄粪便的器官，肛门周围的括约肌通过其松弛和收缩运动来控制肛门的开启与关闭，主要的括约肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌及提肛肌约肌从肛门口向内分为三部，即皮下部、浅部和深部。另外，由肛门外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌和内括约肌的一部分组成了肛管直肠环。如果在手术的过程中切断了内括约肌、外括约肌皮下部与浅部，都不会影响肛门的括约功能；如果切断全部外括约肌会出现肛门的不完全性失禁，即肛门失去对稀便和气体的控制；如果切断肛管直肠环则引起肛门的完全性失禁。可以看出，肛门外括约肌深部在控制肛门开合方面起着重要的作用，故以其为界来区分高位肛瘘和低位肛瘘以利医师采用不同的方法来治疗，这一点非常重要。　　11 患了肛瘘何时手术为宜？　　患了肛瘘做手术，一般掌握两个原则：早期手术原则和静止期手术原则。　　早期手术的好处是：第一，绝大多数肛瘘开始都是单纯性的，手术相对简单，患者痛苦也小。第二，肛门功能不受影响。如果肛瘘拖延日久，一方面感染向深部发展可成为高位肛瘘，另一方面一根瘘管可以变成多根的复杂肛瘘，增加了手术难度，增加了患者的痛苦，同时肛门功能会受到不同程度的影响。第三，防止肛瘘癌变。医学上已经证实肛瘘可以癌变，时间越久的肛瘘癌变率越高，所以应早期手术。　　在肛瘘静止期做手术的好处是：第一，静止期患者的身体状况，如抵抗力要好于活动期，适宜手术。第二，静止期炎症反应―-多，手今后不容易出现创面感染，恢复快。　　12 肛瘘不手术对人体有什么危害？　　许多肛瘘患者惧怕手术而对保守治疗心存幻想，甚至相信骗人的小广告；又由于肛瘘有时处在活动期，有时处在静止期，当处于静止期时患者很容易认为不手术肛瘘也能痊愈，结果无限期地延误治疗。肛瘘不手术而久拖下去对人体是有害的。首先，时间长了容易癌变。其次，没有癌变者，增加肉体和精神上的痛苦，如肛门会经常疼痛，内裤是经常被脓血污染的，尤其是局部皮肤瘙痒，令人难以忍受。第三，使体质下降，抗病能力下降。经常流脓血会导致贫血，患者会感到很虚弱、没力气，精神萎蘼，等等。所以，肛瘘对人的危害是很大的，及早手术治疗是上策。　　13 保守治疗能治愈肛瘘吗？　　以往有人试图不做手术，而采用保守的方法来治愈肛瘘，但都以失败而告终。实践证明，到目前为止，只有采取手术的方法才能治愈肛瘘。保守治疗只能减轻症状，不能治愈肛瘘。因为肛瘘不同于身体其他部位的感染，它在肛门或直肠腔内有一固定的感染来源，即肛瘘内日，不彻底清除感染源，肛瘘就不能痊愈，而只有采用手术的方法才能彻底清除感染源，这也就是只有手术才能治愈肛瘘的原因。　　愈瘘手术的目的是切开瘘管（包括挂线也是切开瘘管），清除内口，消除感染源，让新生的肉芽组织由创底向上生长，逐渐填平创口，使瘘管愈合。作为患者，明白了这个道理，就应该尽早到正规医院进行手术治疗，千万不要抱小广告上不开刀治愈肛瘘的骗人宣传，以免病情不断恶化发展，造成终生遗憾。　　14 肛瘘手术前应做什么准备？　　如果准备做肛瘘手术，需之前做一些准备，内容不复杂，主要是休息、卫生和营养三个方面。通过休息，恢复体力，增强抗病能力和耐受能力，这对术后的恢复是有好处的。卫生主要指肛门部的清洁卫生，用淡盐水清洗坐浴，勤换内裤，术前最好洗个澡。营养即加强营养，多吃瘦肉和植物蛋白，多吃蔬菜水果和高纤维食品，忌食辛辣刺激性食品，忌食海鲜等发物，保持胃肠功能正常，保持大便通畅，对术后的恢复有利。最后还有一点就是不要空腹做肛肠手术。　　15 高位肛瘘和地位肛瘘分别采用什么方法治疗？　　如果弄明白了肛瘘分类为什么以肛门外括约肌深部为标志，也就能明白为什么高位肛瘘和低位肛瘘的治疗方法不一 样。在临床上低位肛瘘一般采用切开法治疗。这是一种靠肉芽组织使伤口愈合的开放式手术，是传统的经典手术方法，疗效可靠。由于低位肛瘘的瘘管在肛门外括约 肌深部以下通过，所以采用切开法治疗不会引起肛门失禁。高位肛瘘的治疗主要采用切开挂线法，即肛瘘低位部分采用切开法，高位部分用线结扎，靠线的回缩力将肌肉缓慢地割开．然后被割开的部分又通过炎症反应引起的纤维化使括约肌断端“愈合”，并与周围组织粘连，从而防止了肛管直肠环的断裂回缩，避免了肛门失禁。　　16 挂线法用的是什么材料？怎样挂线？　　采用挂线的方法治疗肛门瘘是我们祖先的一大发明，在明代的《古今医统》中就有挂线疗法治疗肛瘘的记载。该方法已得到国际肛肠界的广泛认可并在很多国家得到应用。我们古人用什么线尚不太清楚，目前国内肛肠界基本都是用橡皮筋做挂线材料。大体方法是一切准备就绪后，先用探针从外口插入瘘管中寻找内口，找到内口后，在探针尾端挂好橡皮筋，然后将探针拉出，将橡皮筋的两端留在肛门外，拉紧橡皮筋，在根部用丝线扎紧，靠橡皮筋的弹性回缩力缓慢切开被结扎的部分，这就是挂线。挂线以后，每天排大便后要清洗肛门，创面消毒，然后换药。一般10-15天橡皮筋自然脱落，在此期间若发现橡皮筋松弛了，已起不到切割作用时，要及时将其扎紧，直至自然脱落。　　17 挂线疗法的优缺点各是什么？　　挂线疗法的优点是：操作简便，安全可靠，疗效确切，后遗症少，费用低，无需特殊的医疗器械。到目前为止，挂线疗法仍是治疗高位肛瘘的最主要的手段。挂线疗法没有什么缺点，只是在临床上会遇到一些小问题，处理不好可使治疗失败。主要问题有三个：①内口难找：能否正确找到内口是挂线成败的关键。医师在探查寻找内口时常会遇勤内口闭合，即假性愈合或管道不通畅，结果难以找到正确的内口。②创口粘连，引流不畅：挂线后由于疼痛，患者肛门总处于收缩状态，使肛门外的创面不能完全放开，往往使已勒开的创口又很快粘连在一起，结果是外口引流不畅，瘘管还易复发。③挂线不易脱落：挂线疗法是利用橡皮筋弹性回缩力将瘘管勒开，故一般挂线是在10至15天左右自然脱落。但临床上会遇到挂线月余不脱者，徒增了患者的痛苦。 &&& 解决上述问题的办法是：对于闭合的内口，只要判断准确，就必须将其打通，否则术后会复发。对创口粘连、引流不畅者，要经常检查创面，发现粘连，及时将其分开即可。挂线久不脱落，是挂线已松，可以采取紧线的办法继续勒或是将未勒开的部分用手术剪剪开。　　18 肛瘘手术怎样寻找内口？　　肛肠科医师都知道，肛瘘的内口是发病的肛窦，找到并处理好内口，才能治愈肛瘘。寻找内口是有一定原则的，不是无原则地瞎找。肛肠科医师寻找内口以索罗门定律为基本原则，用探针从肛瘘外口向内探查寻找内口。索罗门定律的内容是：经肛门中心点画一条左右横线，叫肛门横线。如肛瘘外口在横线的前面且离肛缘不超过5厘米；其内口则位于与外口相对应的肛门齿线上。如肛瘘外口距肛缘超过5厘米，或外口在横线之后，则瘘管通常是向后弯曲的，其内口多位于肛管后正中线的齿线附近。索罗门定律对准确找到内口有指导意义。　　在实际操作中，医师们还发明了用稀释的亚甲蓝或双氧水从肛瘘外口向瘘管内注射的方法，通过观察直肠腔内亚甲蓝染色或双氧水气泡的情况和部位来正确找到内口。　　19 暂时不能做肛瘘手术的患者怎样治疗？　　在临床上有一些肛瘘患者因身体条件不能适应手术或暂不适合做手术，则应根据情况进行针对性的保守治疗。这部分患者主要是指孕妇和哺乳期妇女，年老体弱者，伴有其他严重内科疾病者。孕妇和哺乳期妇女以保养为主，多吃绿叶蔬菜，多饮开水。因为绿叶蔬菜性质多寒凉，有下火作用，可预防病情反复，局部治疗可用清热解毒的中药坐浴，待哺乳期过后再行手术治疗。年老体弱和有严重内科疾病者，要全身抗炎和局部抗炎相配合进行治疗。全身抗炎要以杀革兰氏阴性杆菌的抗生素为主，其次为广谱抗生素；局部抗炎以抗炎消肿的栓剂外用和清热解毒中药坐浴为主。目的是通过保守治疗来控制炎症，防止肛瘘加重。与此同时，有合并其他疾病者，也要在专科医师指导下积极治疗。待身体条件许可时再做肛瘘手术。对不适宜手术者，根据病情发展和身体状 况，制订出保守治疗的计划。　　20 糖尿病病人患了肛瘘怎样治疗？　　糖尿病病人由于血糖高，影响血液中白细胞正常功能的发挥，同时造成机体代谢紊乱，使抵抗力降低，所以糖尿病病人易并发肛周脓肿，肛门直肠瘘等与感染有关的疾病。糖尿病病人的肛门瘘多由肛周脓肿转化而来，在积极控制血糖的同时可以进行手术。　　对于低位的肛门瘘，手术切除瘘管后，进行抗感染和正常的冲洗、换药，伤口都能愈合，只是愈合的时间较常人要长，对于高位肛门瘘，尤其是高位复杂瘘，需要挂线治疗，有时内口不易愈合或愈合不佳，故复发率较无糖尿病者要高，对于这一点医患双方都应该事先有个心理准备。高位瘘的换药很重要，必要时可在肛门镜的辅助下对内口消毒、用胰岛素纱条填塞内口引流，同时严格控制血糖，配合内服中药、外用中药煎汤坐浴。只要坚持这样的综合治疗，糖尿病病人的肛瘘是能够治愈的。　　21 结核性肛瘘有什么特点？怎样治疗？　　据报道，结核性肛瘘约占肛瘘的4%-10%。原发的结核性肛瘘很少见，多数是有肺结核病，然后结核菌通过吞咽或血行感染肛门，导致结核性肛周脓肿，脓肿破溃或手术切开后，逐渐形成结核性肛瘘。结核性肛瘘的特点是起病缓慢，局部脓肿形成时无明显疼痛；溃破后脓汁稀薄，病程较长，缠绵不愈；瘘管内口较大，边缘不整齐，肉芽不新鲜，瘘管分支多。此类病人还常伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。　　结核性肛瘘的治疗，首先是按正规的抗结核方案进行，如肌内注射链霉素、口服雷米封片等。就是采取了手术治疗，抗结核药也不能停。有些医生在手术后换药时在局部适当加入抗结核药是可行的。结核性肛瘘手术后很可能长时间不愈合，要有这个思想准备。其手术方法与其他肛瘘手术方法是一样的，因其具有传染性，换药工具要用一次性的。　　22 小儿肛瘘怎么治？何时手术为宜？　　婴幼儿也可以患肛瘘且并非少见，男孩多于女孩。除了先天性肛瘘如直肠阴道瘘、直肠会阴瘘、直肠舟状窝瘘等外，婴幼儿肛瘘主要是受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，引起肛门皮脂腺炎，由感染形成肛门脓肿，继而溃破形成肛瘘。婴幼儿肛瘘的特点是部位多在肛门两侧，瘘管多浅表、单纯、垂直，高位瘘、复杂瘘、弯曲瘘罕见。部分婴幼儿肛瘘可自愈或用药物能治愈，故不必着急手术，什么时候孩子能配合手术了，再考虑手术治疗。在婴幼儿期，可以用中药灌肠或中药坐浴的方法治疗以控制病情的发展。　　23 用中药可以治愈结核性肛瘘吗？　　中医在治疗结核病方面，有其独特的经验，但单独靠中医中药想治愈结核性肛瘘，至少在目前还是不可能的。一定要中西医结合起来治疗。结核病按中医辨证，一般属阴虚内热、气阴两虚范畴，按照益气养阴、调理脾胃的原则，内服人参生脉饮、养阴清肺丸等，再配合西医抗痨疗法，可以缩短疗程，提高疗效。另外，有结核性肛瘘或结核病的患者，采用食疗的方法也很好，中药大枣、山药都有很好的强壮身体作用，百合、龙眼肉是体虚患者的滋补佳品。患者可以将其中的1-2种熬粥喝，每日一碗，长期坚持，定有好处。总之，凡是结核性的疾病，治疗还是以西药为主，但由于结核病是慢性消耗性 疾病，加强营养很重要，所以采用中医中药的补益法或药膳配合西药治疗，则有积极的促进作用。　　24 肛瘘手术后还会复发吗？　　在肛肠疾病中，肛瘘手术后的复发率是比较高的，这主要是指高位复杂性肛瘘。国外报道其复发率达21%，所以高位肛瘘治疗目前仍是国内外公认的难题。 肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的的原因是内口问题：或是没有找到真内口，或是有两个内口而手术只切开了一个，由于内口是肛瘘的感染源，只要有遗留的内口，手术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一个原因是病情复杂，瘘管太多，走向不明，结果是手术中有遗漏，造成术后复发。 &&& 综合临床情况可知：如果是高位复杂性肛瘘，手术后大约有1/5的人可能复发；如果是高位单纯性肛瘘，手术后大部分都能痊愈，极个别人复发；如果是低位复杂性肛瘘，手术后应该都能治愈，复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘，手术后都能治愈，不会复发。　　25 肛瘘手术后有哪些并发症和后遗症？　　从理论上讲，遵循手术原则，按照手术规范进行手术，不会有术后并发症或后遗症。但每个人的体质不同，其机体组织对手术的反应程度也不同。一般来讲，难度越大，复杂性越高的手术，产生术后并发症或后遗症的可能性越大。 (1)肛瘘手术后常见的并发症有以下几种。　　1)出血：有较大的血管破裂，出现活动性出血点，此时要用丝线结扎出血点来止血。　　2)尿潴留：术后第一次排尿困难，尤多见于老年前列腺肥大病人。术后疼痛、局部麻药过量也可引起排尿困难，一般按摩或热敷小腹、听流水声诱导排尿均可见效。　　3)创面假愈合：往往是换药不及时或不适当所致，有些是属于病人“体质性因素”造成的，此时只要重新切开假愈合的部分，使引流通畅即可，所以引流通畅很重要。　　4)感染：手术后只要坚持换药、坚持排便后清洗肛门，是不会感染的。如果感染，一定是粪便污染了创面，这时要清创，静脉点滴抗生素控制感染。　　(2)肛瘘手术后遗症常见以下几种：　　1)肛门潮湿或漏少量稀粪：由于手术瘢痕过大使肛门关闭不严所致，患者往往属瘢痕体质者。随着时间的推移，瘢痕可以逐渐软化，该后遗症可以消失。只是这个时间有长有短，因人而异，如糖尿病患者的这个时间就会长一些。　　2)肛管直肠狭窄：因瘘管复杂，大面积瘢痕挛缩所致。如何理需视具体情况而定。 3)肛门失禁：这是不该出现的，若出现说明手术失败了，需要进行修复手术。在临床上，肛瘘手术后出现肛门完全性失禁的情况很罕见；一般见到的是肛门不完全性失禁和肛门感觉性失禁，对此只能是保守治疗和加强肛门功能煅练。　　26 什么叫桥形愈合？　　“桥形”愈合又叫假愈合，俗称“搭桥”肛瘘手术时，一般将能切开的瘘管都切开，让肉芽组织从创面基底部向上生长，最终将创面整个修复，此为痊愈，这是正常的。假愈合者往往因换药不当或不及时，创面两侧相接触，其两侧的肉芽组织生长过快、愈合在一起，而从基底向上生长的肉芽组织尚未与已愈合的组l织长在一起，其间形成一根瘘管，这种情况就像河上架了座桥，故人们形象地称为“搭桥”或“桥形”愈合。这种看上去已愈合的创面，实际上又人为地造成了新的肛瘘，所以也叫假愈合。必须将其切开，让肉芽组织从基底向上生长才是实实在在的愈合。所以肛瘘手术后，在换药的过程中要注意观察肉芽组织生长和修复的情况，以避免假愈合。　　27 肛瘘手术后何时第一次排大便为宜？　　每个肛瘘手术患者都会问到这个问题。肛瘘手术后何时能排大便，要根据肛瘘手术创面的大小而定。一般来讲，单纯性肛瘘，术后24小时之后即可排大便。复杂性肛瘘，术后48小时之后排大便为佳。如果平常大便干燥，术后第一次排大便时最好外用开塞露1支以减轻排大便时的痛苦。很多患者手术后惧怕排大便而不吃或少吃饭，结果造成数日不排大便，这样不好，一旦导致粪嵌塞，患者是很痛苦的，医生处置起来也比较麻烦。所以，肛瘘手术后应该按时排大便。　　28 肛瘘手术后换药有什么意义？　　肛瘘手术后换药有着特别重要的意义，可以说肛瘘术后换药与手术同样重要。它的意义在于以下几点。　　&(1)全程监护创面愈合情况。这一点很重要，在换药时顺便长的肉芽要进行适当的处理，对“桥形”愈合要切开等等。　　&(2)清洁创面，保持引流通畅，预防再感染。换药时，通过对创面的清洗擦拭，将粪便、污物等清除掉，并通过纳入的油纱条使脓液及分泌物引流畅通，既保持创面的清洁，又能预防再次感染。　　&(3)预防复发。换药时，油纱条压在创口内，使两边创缘分开，避免了“桥形”愈合，从而防止以后复发。　　&(4)在换药时可以使用一些药物，如京万红膏、肛泰软膏等，促进创面生长，缩短病程。　　29 肛瘘手术后怎样换药？　　肛瘘手术后换药较痔疮术后换药复杂一些。肛瘘手术后一周内的换药，特别是对高位瘘或复杂瘘要每天冲洗，冲洗液用生理盐水，必要时用双氧水。冲洗以后，纳入的油纱条要填满整个创面，尤其是内口一定要压紧。一周以后或用生理盐水或用碘伏擦拭来清洁创面，也有用甲硝唑的，纳入油纱条的量要逐渐减少。此时要注意观察肉芽组织生长的情况，预防假愈合。换药时间是每天一次，最好在晨起排大便以后换药。一个肛瘘手术后的换药阶段约为3-5周，若每日能配合中药坐浴一次更好，可以抗炎消肿，促进愈合。　　30 肛瘘愈合后出现一过性肛门刺痛是怎么回事？　　有不少肛瘘术后已痊愈的患者反映，肛门有时会出现一过性刺痛，患者很恐惧，认为是肛瘘复发了。其实这是创面瘢痕组织增生较重，使愈合后的创面硬一些，较硬的瘢痕组织影响局部，血液循环，局部组织缺血而抽搐，出现一过性刺痛，亦即瘢痕痛，故不必害怕。随着瘢痕组织的逐渐软化吸收，这种一过性的刺痛会渐渐消失，只是这种疼痛持续的时间有长有短，原则上手术创面越大或瘢痕体质者越易出现这样的瘢痕痛且持续时间也越长。　　31 瘢痕疼痛能用药物治疗吗？　　如果瘢痕疼痛长时间不消失或是疼痛较重，可以用药物治疗，效果也很好。最安全有效的是以活血化瘀中药为主组 方，水煎外用坐浴，可以加强瘢痕局部的血液循环，促进瘢痕组织的软化，缓解疼痛。推荐参考处方棱莪乳没汤：乳香15克、没药15克、三棱30克、莪术30 克、川芎30克、红花20克、陈皮20克、羌活30克。以上为一剂的用量，水煎沸10分钟，先熏蒸后坐浴，每日2次。每次20分钟左右，连用7-10天。　　32 肛瘘患者需要忌口吗？　　患了肛瘘，在日常饮食上是要忌口的，那么哪些宜吃、哪些不宜吃呢？西医认为，由于肛窦感染，造成肛周脓肿，脓 肿溃破后而成为肛瘘；中医认为，体内产生湿热毒火，下注于肛门而成肛痈，痈溃而威瘘。饮食失节是体内产生湿热毒火的主要原因。所以，凡易刺激肛门造成感染 或能产湿生热的食物都不宜吃；能清热除湿；不刺激肛门的食物宜多吃，不宜吃的有煎炸食品，油腻食物，精米精面，白酒，香烟，辣椒，腊肠等。不宜多吃的有海鲜、狗肉、牛羊肉、葱、蒜、韭菜、鸡蛋等。宜吃的有杂粮、粗粮、标准粉、绿豆、豆制品、冬瓜、萝卜、丝瓜、苦瓜、木耳、蘑菇、瘦猪肉、鸡肉、藕、各种绿叶蔬菜和苹果，香蕉、梨等水果。肛瘘患者掌握好饮食宜忌，可以减轻症状，缓解病情，有力地配合治疗。　　33 怎样预防肛瘘？　　肛门瘘是由肛周脓肿而来的，肛周脓肿是由肛窦感染而成的。因此，只要不形成肛阉脓肿，就不会有肛瘘的生成，预 防肛周脓肿就是预防肛瘘。我们在肛周脓肿一节中讲了预防肛周脓肿的“十六字方针”，在此不再赘述。前边讲的关于肛瘘患者的忌口，同样适用于肛周脓肿，需要 强调的是，一旦发现肛周有发炎的迹象，应及时使用抗生素或采取局部抗炎措施，不能让其发展成为肛周脓肿。　　&　　&　　
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