左胸壁潴留性液体潴留 症状伴机化

辣椒油烟引发闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例
作者:maola_527
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)是一种肺部的炎症性疾病,特征为细支气管腔内、肺泡管和肺泡内出现肉芽肿性渗出物。BOOP可以由一系列原因诱发,包括感染、误吸、药物、辐射、以及胶原性血管疾病,也可以为特发性疾病。特发的病例一般归为隐源性机化性肺炎(COP)。来自美国巴尔的摩约翰霍普金斯医学院医院呼吸和危重症科的Garibaldi在Chest杂志上报道了一例少见原因引起的BOOP。病例介绍患者为20岁男性,既往体健,因肺部多发团块影来我院就诊。患者平素健康,直到入院4周前出现急性左侧胸痛,夜间可痛醒。患者无发热和上呼吸道感染症状。服用非处方非甾体类抗炎药物后疼痛可缓解。出现疼痛症状约10天后,患者出现干咳伴有轻微的活动后呼吸困难。其初级保健医生考虑患者可能为社区获得性肺炎,处方给予阿奇霉素,并且进行胸片检查提示双侧肺部斑片状结节影(图1A)。随后行胸部CT检查提示双肺多发边缘模糊的团块样实变影,最大的一个团块大小为4.8X3.2cm(图1B)。图1. A 胸片提示两肺弥漫结节状斑片影。B 胸部CT平扫发现双侧结节影伴团块样实变,以及左侧少量胸膜腔积液。患者既往只有多动障碍缺陷这一病史,服用利他林。患者就读于社区大学,平时和父母住在一起。无吸烟史以及环境暴露史。不饲养宠物,无饮酒或使用非法药物。否认吸入或者注射过利他林。入院查体:体温36.1oC,血压135/60mmHg,心率88次/分,呼吸频率18次/分,吸空气时血氧饱和度98%。双侧呼吸音减弱,左下肺可闻及少许吸气相爆裂音。未闻及喘息、干啰音以及喘鸣音。入院时的实验室检查,包括血常规,生化电解质均正常。血、尿、痰培养均为阴性。HIV抗体、隐球菌抗原、尿组织胞浆菌抗原、球虫菌抗体、以及芽生菌抗体均为阴性。血清检查风湿类疾病项目,包括抗核抗体、风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、以及皮肌炎抗体均为阴性。行气管镜检查留取BAL(支气管肺泡灌洗液)没有发现感染的证据。支气管镜肺活检标本可见肺泡间机化,损伤的肺部周围由组织细胞包绕。手术切除的肺标本排除了恶性病变,显示为多发的机化性肺炎伴非坏死性肉芽肿(图2A),胸膜处也可见机化性改变(图2B)。活检标本和临床表现均符合BOOP。图2. A 低倍镜下可见机化性肺炎伴有纤维素栓塞(HE染色,放大倍数X100);B 高倍镜下可见肺泡腔内肉芽肿样组织(HE染色,放大倍数X400);C 高倍镜下可见边界不清的肉芽肿样炎症和多核巨细胞(HE染色,放大倍数X400);D 高倍镜下可见纤维素样胸膜炎症(HE染色,放大倍数X400)。追问病史,其父回忆出现症状两周前患者曾接触过炸辣椒(Jalape?o)的油烟。炸辣椒产生的烟雾会导致咳嗽、流涕、以及眼部刺激症状,迫使父子俩不得不离开房屋。这种急性的症状在接触油烟30分钟后会有所改善。其父由于当时在另一件房间,因此吸入的油烟较少。无明显的肺部症状。给予患者为期6个月逐步减量的激素治疗。其症状和肺部异常都缓解了,并且在两年的随访中无复发。讨论动物和人类实验都证明从辣椒中提取的辣椒素可以导致肺部炎症和小气道纤维化。动物实验证实辣椒素吸入可产生剂量依赖性的气道炎症和上皮细胞损害。在人类,雾化吸入辣椒素可导致剂量依赖性的咳嗽症状。对使用喷雾吸入辣椒素强制执行死刑的人进行尸检发现,死亡与其引发的急性滤泡性细支气管炎相关。对爆米花工厂工人的调查提示,在没有明显二乙酰暴露的情况下,吸入辣椒味调味粉可诱发闭塞性细支气管炎。BOOP往往由吸入因素导致。就我们所知,目前尚无辣椒油烟暴露导致BOOP的报道。就本例患者而言,其在家中吸入油烟导致BOOP,而油火中燃烧的大部分物质是辣椒,其中的辣椒素和产生的混合物可以诱发炎症和上皮损伤,强烈提示含辣椒素的油烟就是患者致病的原因,但不能肯定是其唯一原因。综上所述,通过本例由辣椒油烟引发的BOOP,我们又发现了一种可导致BOOP的物质,并提示我们对于诊断不明的肺部损伤患者,详尽的病史询问是非常重要的。
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左侧胸壁占位性病变,怎么办
健康咨询描述:
有时候,胸部,后背,手臂这些地方,某一点开始疼痛,很清楚的能指出是哪里。
曾经的治疗情况和效果:
今天下午在广州军区武汉总医院做了胸片和胸部CT。检查所见如下,胸片:左肺野第四前肋以下见片样稍高密度影,其上缘显示清晰,其内可见不规则钙化影,余肺未见明显实质性病灶,心影及横膈位见明显异常。CT:平扫示坐侧胸廓变小,左后下胸壁可见类椭圆形稍高密度影,边缘钙化明显,其内密度不均匀,最大截面约为36X72MM,CT值约94Hu,余肺未见明显异常密度。两肺门主支气管通畅,双侧胸腔未见明显积液,纵隔内未见明显肿大的淋巴结影。今天下午在广州军区武汉总医院做了胸片和胸部CT。检查所见如下,胸片:左肺野第四前肋以下见片样稍高密度影,其上缘显示清晰,其内可见不规则钙化影,余肺未见明显实质性病灶,心影及横膈位见明显异常。CT:平扫示坐侧胸廓变小,左后下胸壁可见类椭圆形稍高密度影,边缘钙化明显,其内密度不均匀,最大截面约为36X72MM,CT值约94Hu,余肺未见明显异常密度。两肺门主支气管通畅,双侧胸腔未见明显积液,纵隔内未见明显肿大的淋巴结影。
想得到怎样的帮助:下午拿到片子的时候医生已经下班,我是去急诊的地方找的一个大夫给我看的。我小时候6岁得过结核性胸膜炎,体质不好不能抽水治疗,所以是靠药物治疗的。7岁的时候治疗好了。一直到10岁时一直有复查。最近出了这个情况,到底需要住院吗?我该怎么办。这几天感冒了,嗓子疼,有痰。
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医生回复区
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&&&&&&病情分析:&&&&&&双肺有活动病灶,双肺门及纵隔淋巴结肿大,双侧侧胸膜及叶间胸膜增厚粘连,怀疑有积夜,没见占位性病变的描述,初步诊断肺癌有点悬乎,但是按结核病来治疗是正确的,就上述CT报告,结核可能性大,需要追问病人曾经是否患个肺结核.&&&&&&指导意见:&&&&&&结核可能性大,需要追问病人曾经是否患个肺结核.因为CT报告描述即便是结核病但是也是陈旧性结核病复发的表现.胸膜有受结核菌感染的可能,病人应该做了肺结核病相关的实验检查吧`.比如痰涂片应该是强阳性.继续按结核病复发治疗的方案进行治疗.
不是吧??肺癌?没有其他症状啊,我以前小时候6岁得过肺结核,7岁治疗好(药物治疗,体质差不能抽水),10岁前一直有复查。
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&&&&&&病情分析:&&&&&&你好,你的情况应该需要手术治疗。&&&&&&指导意见:&&&&&&但建议做详细的检查,明确具体的病理情况对症治疗,现在注意住院观察。
帮助网友:343称赞:9
&&&&&&病情分析:&&&&&&患者,男,22岁,胸CT见阴影。&&&&&&指导意见:&&&&&&你好,建议你穿刺活检,确定病因后再治疗。
&&&&&&以上是对“左侧胸壁占位性病变,怎么办”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
疾病百科| 胸膜炎
挂号科室:呼吸内科、胸外科
温馨提示:多吃些绿色蔬菜,如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。临床...
好发人群:青壮年人群
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特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎2例报告
特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)为少见病,临床确诊较难,本科近年确诊二例,报告如下.
作者单位:
广州军区广州总医院呼吸内科,广东,广州,510010
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闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(附1例报告)
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP)是一种少见病,诊断困难.本科经胸腔镜活检确诊1例,报告如下,并复习文献.
作者单位:
北京军区总医院呼吸科,北京,100700
河北省馆陶县人民医院内科
年,卷(期):
机标分类号:
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