麻黄附子细辛汤的用法_百度知道名方广用-麻黄附子细辛汤　《伤寒论》
您的位置 ：
> 名方广用
麻黄附子细辛汤　《伤寒论》
本书全文检索： &
&&&&&&&【组成】&&&&&&&6g 6g 6g&&&&&&&【用法】&&&&&&&水煎服&&&&&&&【主治】&&&&&&&少阴病，始得之，反发热，脉沉者。&&&&&&&【方义体会】&&&&&&&《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，汤主之”。&&&&&&&少阴病，是里虚寒证，发热属表证。素日阳虚，又感受风寒，里阳不能协应，故有脉沉发热之症。仅从表治之，阳气随汗外泄，必至亡阳，若仅从里治之，恐使表邪郁内，故以，温阳而解表。方中辛散解表，使表邪由汗而解；兴阳温经，既助辛温之力，又解里寒之乘；辛温走窜，为少阴表药，内助以兴阳，外助以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。临症者若不解其理，“发热”之症，投治于寒凉，误人不浅。此方此症，正是“阳症阴脉”之范例，若用之得当，党可救治危难。&&&&&&&【临床应用】&&&&&&&1、感冒重症例：杨某，男，40岁，于秋季五更下田劳动，上午十时余，阴雨大作，全身淋漓。返家后，寒战、发热，身痛腹胀，午饭未食。邀余诊之，见其发烧，静而不动，卧床轻吟，舌苔正常，其脉沉细，不迟不数。余踌躇数刻，确认为此症为少阴表证（或太少两感证），遂开具汤一剂，并令其午夜前服药。家属照嘱而作，次日余自往复诊，患者宛若无病，余严令其勿过劳作，待三日后再炒操劳，否则劳复难医矣！2、小儿病毒性肺炎危症例：王**，女，2岁。患儿高热、咳喘，时而抽搐，已十余日，住某医院诊断为小儿病毒性肺炎，曾大量用抗生素，并输血输氧，体温一直在39。5～41℃，病情危重，邀余会诊。&&&&&&&诊见：患儿高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇发绀，神识朦胧，咳喘急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。此为寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。治以兴阳解表，温经发汗。方用汤治之。处方：3g，1g，3g，一剂，水煎服。二诊，药后手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37℃，喘促渐平。此阳气已复，表邪已解，但肺气未复，再服以生脉散加、。一剂，继以、、、、一剂，病愈出院。&&&&&&&小儿形气未充，脏腑娇嫩，感受外邪，传变较快，寒邪由表及里，最易损伤真阳，故以兴阳趋寒，放胆治之，取效于倾刻。
《中药学》教材（附图片）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
中医古籍全文检索过敏性鼻炎的特效药——麻黄附子细辛汤
麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》之少阴篇。伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。少阴病有寒化和热化两端。《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”其方为：麻黄二两&
细辛二两，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。麻黄附子细辛汤，以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄辛温发汗，驱邪外出。为少阴病之寒证第一方也。此方药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。
给大家一个名医刘渡舟老先生的方子吧已经用过多次，效果不错但一般药房可能不给抓药，因为每味都是毒药。其实这是《伤寒论》上的经方，只要没有高血压，心脏病，安全得很
麻黄附子细辛汤： 麻黄10g，制附子15g（一定要先煎30分钟以上），细辛3g一天一付（2块钱不到），小孩药量减半，平日如果心跳比较快的人（90次以上），或汗出比较多的人另加炙甘草3g高血压，心脏病患者禁用。如果体质很差的人，喝完药后感觉口麻，恶心等症状，说明附子煎的时间不够，是附子中毒的迹象速服蜂蜜或绿豆汤，立解。
此方对付过敏性鼻炎效果很好，一般1-2付见效，坚持10付以上，应该一般情况下能治愈，但不能保证在某种条件下不复发。愈后，最好能整点灵芝，黄芪熬粥喝一段时间，以巩固疗效没有灵芝单用黄芪也行。
鼻炎的根本在于肾虚，体寒，正气不足，中医没有过敏之类的说法，所谓的过敏性鼻炎其实就是寒凉引起的，所以保暖很重要尤其是腰部和足部的保暖平时手脚凉，腰膝凉的人基本都有鼻炎。
现在的附子药性远不如以前了，而且制过之后一般也没剩多少毒性了，以前一般要求煎50分钟以上的（文火），现在30-40分钟基本差不多了别的药下去再文火煎20分钟即可。此方对过敏性鼻炎和其他鼻炎相对来说算是特效的了。
看来中医真的是堕落了，只怪如今庸医太多，经方无人会用。其实一部《伤寒论》就可以解决目前大多数的病痛了，只恨无人会用。
此方，一般来说1-2付见效，最快的服药2个小时鼻塞症状就开始减轻了。当然，病重的话，可能见效稍慢，但2付一般会有好转坚持服用即可。所以，平时尽量不要吃寒凉性的东西，比如海鲜，冷饮等等西药也不能乱吃，那玩意只有害处。多吃炖菜，多喝热白开水，停止喝绿茶菊花茶等凉性茶。当然，要想完全根治鼻炎而不复发的办法只有一个：锻炼身体，增强体质别无他法。
附子先煎，然后下麻黄细辛。这三味药都有毒，附子的毒性久煎可以分解，伤寒论原本要求麻黄也先煎去沫，但现在的麻黄质量远不如以前，用药量也小，这一步就不必要了。附子先煎也是为安全着想，其实现在的附子质量也很一般，15g制过的附子的毒性几乎不会有什么不良反应。因为是在网上，所以我把用药禁忌和不良反应及解救办法写得很清晰了，就是以防万一我给四周朋友用。一般都没有先煎，没出现过任何不良反应。假如不愿用麻黄附子细辛汤，也可以用如下药物泡酒效果也非常不错，但比麻黄附子细辛汤稍慢点，但一般2天眼痒的症状可以减轻，一周内，鼻子通气，停止喷嚏，眼痒消失是可以达到的。方如下：
枸杞150g，黄芪150g，白术100g，防风50g，当归50g，60度白酒4斤泡5-7天即可喝，每天搅动药酒一次。假如腰膝寒凉者，加桂枝50g，腰膝不凉着不用加。此方是闻名的玉屏风散加枸杞当归，滋阴补血，补气固表。加桂枝的目的是散寒，也曾经有不少单用玉屏风散治好过敏性鼻炎的。每天早晚各空腹服30-40ml（看自己酒量了），但此药酒劲大，最好每次不超过1两（毕竟是空腹服用）。当然，在冬天假如能温服效果更好。再次告诫各位，不要随便用西药，西药是治不好这个病的。治本的要害在于提高自身免疫力，麻黄附子细辛汤和玉屏风散都是提高免疫力的经典名方。在药物治疗的同时如能同时跑步锻炼身体，相信效果会更好了。
所谓的过敏源，其实就是寒凉！假如每天热水泡脚，泡至后背出汗，对此病也很有效果。不愿吃药者也可用艾炙或针灸足三里，肺俞等穴位同样能治好。我现在希奇的就是为什么这么多人，这么多年鼻炎了，为啥不用这些经典的方法，而用西药！假如再没人用这些方法，那我就真是无语了！
对于您的问题，回答如下：
1，负责任的药师一般不给下方，这个很正常假如不管三七二十一就给下方，往往是不负责任的药师。这个药量比《伤寒论》原方要轻得多，原方用的不是制附子，是炮附子，毒性比制附子大多了。张仲景的经典明方流传几千年了，可惜庸医当道敢开此方的医生都不多。现在的药药性远不如以前的野生药，所以只要按我的说明服用，不会出任何问题。假如过敏性史长，建议您继承服用一段时间以清除余病。
2，考虑到您有哮喘和年龄问题，加炙甘草3-6g，可缓解症状。停药后哮喘加剧的情况即可恢复，气虚也可引起哮喘，黄芪可以缓解。
3，所谓“细辛不过钱”的说法是指单用细辛一味药而言，而且这个说法也只是教程说法，基本不正确。《伤寒论》里用细辛的量远远过钱，名家用细辛超过过45g也没出问题。假如我搭脉之后，可以根据详细情况下细辛的量，曾经给过10g的量也没出问题。一般情况3g足矣！再说因为没有脉象，所以先只能给3g。假如寒重者，细辛3g远远不够，至于麻黄附子的量，这个也需要辨证。但一般情况麻黄10g，制附子15g足够了。《伤寒论》里用炮附子达到30g以上的方子多的是，要点在于久煎，附子久煎之后毒性被分解，古四川人有喝附子粥的习惯，久熬之后无任何毒性。原因是长江水乃冰雪所化，寒气太重川人需要借附子之热散寒，否则必病。当然，吃辣椒的道理也一样。另外，如果能买到灵芝的话，最好灵芝黄芪一起煮粥，喝灵芝扶正气之力强，黄芪补气之力强。连续吃半个月左右之后根据情况可以停吃，然后隔3-5天吃一次，这样可以长期巩固效果。如果喜欢喝酒的话，我前面的帖子给过药酒的方子，也是补气血增强抵挡力的好方。
附：蔡长福麻黄附子细辛汤运用经验（开鬼门——温经解表发汗法之三）
（蔡长福先生口述，弟子韩章勇整理）
闲来无事披览先贤医案，忽忆起十多年前一则治验，今告于同道，于医学之昌明亦不无补助云。病家是一位退休老者，年过花甲，由儿女架至诊室。当时患者已口不能言，由儿女代诉：病人进行性吞咽困难，遍治不效，今已粒米难进，奄奄待毙。刻诊：患者面色晦暗，瘦骨嶙峋，虚弱不堪，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，时或身疼；又兼见咽喉疼痛不利，音声难出；两脉沉细而弦，尺部小紧。值此大证，余不敢怠慢，乃疏大剂四逆汤一付，以为阳气一旦来复，则疾病可图。不意翌日一早，病家再次登门。药后不仅寸功全无，反而证情加重，不禁心下惶然！转念一想：患者有恶寒身痛脉紧等证，得非太阳表邪久久不解而直中少阴之证乎？亦即仲景所谓直中伤寒？况精神不振但欲寐，亦非四逆汤主证（四逆汤主证本是手足逆冷，下利清谷等），而是寒邪直中少阴之麻黄附子细辛汤证。至于手足厥逆，乃因水谷不继，能量大亏所致，并非阳微欲绝之象。再者，足少阴肾经之脉起于足下，上行循喉咙挟舌本，故有咽痛失音，即《内经》所谓“喑痱”“跛足”之喑证。故而此病当属太阳表证不解进而直中少阴之证，治当温阳解表，其唯麻黄附子细辛汤近之乎？因于诊室就地开火煎煮。讵料一服之后才十五分钟，患者尾骶部即冒热气，脊背发热，紧接着就遍身濈然微汗。半个多小时后，患者突然嗳出一口长气，居然知饥能食，半碗汤面竟然顺顺当当下了肚。随侍跟前的儿女，睹此巨变，翻想此前种种求医经历，备尝颠沛辛酸，不禁喜极而泣，跺脚而骂：“什么南京上海的大医院，什么名医专家，什么高科技检查，一个普普通通的咽喉炎，竟然被诊断成食管癌！庸医误人，庸医害人！也怨我们这作儿女的不孝啊！这么近的名医不知道，却跑去南京上海，让老人受了这么多冤枉罪。老人知道自己的病后，为了不让我们担心，躲开我们吃饭，一碗面条从早上吃到中午。老人心里面承受了多大的压力。不病死也要被吓死，不吓死也要被庸医治死。”
原来，患者酷爱胡琴，退休以后，为了学琴，常到雨山湖的凉亭（马鞍山一游览胜处）去拉胡琴，可谓寒暑不避，风雨无阻。凉亭建于湖水之中，四周无遮无拦，患者长处此开阔多风之地，久而久之，难免感受风寒。病起之初主要是干呕，咽喉异物感，吐不出咽不下，声音嘶哑。此后逐渐加重，出现吞咽困难，饮食受阻。马钢、南京、上海各大医院跑个完，然而遍治无效。后来求治于江宁一位民间中医，给服黄连上清片，药后病情反而更趋严重，彻底不能吃饭讲话了。患者第一剂服完之后，为求巩固，原方更加炙甘草20克，余药不变，共3剂。每剂两天，分四服。发汗以全身温暖，微微潮润为度。六日之后，患者直似脱胎换骨一般。不仅面色渐转红润，而且微微发胖，自言：“现在吃饭，食物到嘴里后直接就掉进肚子里！”麻附细扩张食管之卓越功效，即使到今天都令我吃惊不已，不得不感叹经方之力宏且大哉！而且尚有许多奥秘等待我们去挖掘。此案之前更久，曾有一穷苦人求方于我，自言得了食道癌，吃饭不能下咽。余乃授一单方姑作一试，不过葱须、生姜、红糖几味，亦不在放在心上。岂料月余后遇于街头，见面即长揖拜谢：“多亏了先生的单方，现在能吃饭了，您救我一命啊！”
十载以来，所遇吞咽不利而不至完全闭塞之轻症咽喉炎患者，更是不知凡几，其证往往多见：形寒怕冷，经常发懒犯困，但见脏无他热，径与麻黄附子细辛汤温阳开表即愈。前年偶过菜市场，见一对夫妇路边口角，询之，乃知为丈夫者卖菜时竟无故发困，忘记收钱，一日损失几十块。其妻屡说不改，因此争吵。细问乃知患者更有畏寒怕冷，身体惫懒，总睡不够等。余乃笑曰：无须争吵，此病也。因授麻黄附子细辛汤。再遇于菜市场时，患者已满面笑容，千恩万谢：“先生的方子真是神了，吃了一付就不犯困了。”此后，更遇吃饭时突然犯困而饭碗堕地、或一看电视辄睡意阵阵，曾不能支持两分钟以上，种种怪证不一而足，但见患者形寒怕冷，身体惫懒，精神不振，发困打盹，脉见沉细而紧，悉与麻黄附子细辛汤而愈。亦因此，余乃固知“但欲寐”实为麻黄附子细辛汤证，并知能用十方，不如精于一方，但能善用，岂有“病多方少”之窘？余退而思忖，首案患者年寿渐高，又据言在外处有情人，不免耽情。少阴肾阳既已先虚，则太阳亦虚，又长处开阔多风之地，风寒之邪乃直中少阴，正邪于是相拒于咽喉（咽喉本少阴肾经之门户），不进不退亦不解。久而久之，阳虚不化，寒邪不解，水湿留滞，黏涎吐咽两难，咽喉食管为之狭窄，饮食难进，音声难出。《内经·脉解篇》所谓“入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也。”所论正与此同。很多咽炎患者亦自言每房事之后，吞咽即感不利，禁房后则渐有好转。因此，治法当从温阳以补少阴之虚，开表散寒以壮太阳表气，里外之气一旦相接相融，机转得开，寒湿得消，咽喉食管自然开展。倘若单纯温阳，则捷效难取；以热病论治，更是离题千里。一旦错辨寒热，误诊误治，饮食难进，久绝水谷，生机颓败，虽仲景再世，亦回天无力。余自行医以来，每见为医者不识此证，不明仲景“伤寒”之真义，错用寒凉，蛮用温燥，杀人于无形之中，其枉死者何止二三？谁来伸冤？谁来负责？庸医误人，岂浅鲜哉？我昔年曾见一病人，再三误治之后，饥不可遏而不能食，胃脘疼痛如焚，全身发热，乃令其子置缸一口，浸于水中，至终瘦骨如柴，谷绝而亡。呜呼，良可悯也！
其实，人世间不外两种病，一寒一热，药无错，病人无错；热病以寒治，寒病以热治，为医者有错！不明“伤寒”真义，舍近求远，错误用方，陷人死地！岂知太阳表气畅达，则一身机运活泼，圆转无碍。一旦闭塞，即发为表证，如中风伤寒，所谓“发热恶寒发于阳者”，但开表即愈。倘若本有少阴阳虚，则太阳亦抗邪无力，邪乃深入直中少阴，久久不解，如捂湿被，一身圆机受制，乃变生畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰凉、脊背发紧、腰酸腰痛、精神不振、易困易睡、吞咽不利、喑痱跛足等种种证候，所谓“无热恶寒发于阴者”，论治则当温阳与解表并行，倘因表气不畅，内生郁热，又当兼以疏散。
诗曰：少阴阳虚久不解，直中伤寒找太阳，
脾阳虚衰不运转，表里双解壮阳光。
汗法，作为八法第一大法，实为百病金钥。
体会麻黄附子细辛汤方证特征
麻黄附子细辛汤可以温阳散寒，助阳解表，是治疗太阳少阴同病的方剂，在《伤寒论》原文中主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉”，其中“脉微细，但欲寐”为典型的少阴病特征。张锡纯在《医学衷中参西录》中分析本方证时说：“此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉。盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。”吉益东洞在所著《类聚方》中本方条目下注解说：“不可无恶寒之证。”由此可见，脉微细、但欲寐、恶寒、发热、脉沉是本方方证识别的关键。笔者临床应用本方辨证治疗，取得了良好效果。
李某某，女，52岁。日初诊。
心慌时作10余年，咳嗽2年。患者10年前开始出现心慌不适，心率由50余次/分钟逐渐减至37次/分钟，西医诊断为窦性心动过缓、支气管炎。曾服益气养阴、补肾温阳药效果不明显。刻下症见：易心慌，每于心率低于40次/分钟加重，严重时悸动感上冲咽喉，运动出汗后好转，胸闷，无胸痛；下蹲起立眼前发黑，眼皮沉重；油烟刺激后干咳；易牙龈肿痛，严重时同侧颜面肿胀伴严重头痛，牙龈色淡白；纳差，易恶心；困倦思睡，入睡困难，夜间易憋醒；二便正常；舌质红，少苔，满舌裂纹，脉缓。中医诊断为心悸、咳嗽，证属心阳不振，肺失宣肃。治以益气温阳养心，肃肺止咳，拟麻黄附子细辛汤、保元汤、桂枝加桂汤、六味小柴胡汤加减。处方一：柴胡12克，黄芩10克，制半夏10克，生甘草6克，干姜6克，五味子6克，3剂，水煎服，日1剂；处方二：生麻黄6克，熟附片20克，细辛6克，桂枝10克，肉桂5克，白芍10克，党参20克，黄芪20克，炙甘草10克，大枣20克，7剂，水煎服，日1剂。嘱咐患者先服处方一3剂，咳止后再服处方二。
日二诊：患者服处方一3剂后咳嗽即止，后服处方二至第3剂药后牙龈肿痛加重，但不伴头痛；心率达50次/分钟，自觉较为舒适；血压平稳，无口干口渴，入睡较前容易；舌红有裂纹，脉转数。拟原方再进。
患者坚持服药，心慌、牙痛、头痛再未发作。服药2月余停药，目前病情一直稳定，心率50次/分钟，无特殊不适主诉，仍在进一步随访中。
按：患者初诊时诉说“困倦思睡，但又入睡困难”，这是麻黄附子细辛汤方证的经典重现，和少阴病提纲条文所不同的是，该患者脉象缓而不沉细微弱，可能与心肾阳气尚未虚弱到一定程度有关，根据方证对应“有是证用是方”的治疗原则，考虑麻黄附子细辛汤也在情理之中。心慌并伴有上冲至咽喉，类似于《金匮要略》中“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，故予桂枝加桂汤降逆平冲，且患者无齿衄，牙龈无红肿，提示体内蕴热不明显，故用桂枝、肉桂。值得注意的是，使用大辛大热的姜、桂、附、辛并未加重阴伤，患者依然舌质红，少苔，满舌裂纹，提示可能是先天所致。保元汤出自《博爱心鉴》，由人参、黄芪、甘草、肉桂组成，具有补益心气之功，常用于治疗心阳不振导致的心动过缓；《药征》谓人参主治“心下痞坚、痞硬、支结也，旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸”，该患者胃口差，不思饮食，容易恶心呕吐，为人参药证所主治；六味小柴胡汤，即小柴胡去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜方，笔者常取其治疗少阳太阴同病的咳嗽，患者容易出现刺激性干咳，胃口差，类似于《伤寒论》中小柴胡汤证兼见的咳嗽，故取其止咳。患者服处方一后能够迅速止咳，说明方证合拍。但当患者服用处方二之后出现牙龈肿痛加重，笔者曾考虑与桂枝等温热药动血有关，但通过长期观察发现患者药后再未出现牙痛、头痛，这提示可能与心肾阳虚，阳气上浮有关，故用温热药之后反见好转。方中麻黄一旦使用不当，则容易出现心悸、胸痛、失眠、气促、血压升高等不良反应，故业内对于麻黄运用十分谨慎，但笔者认为只要患者具备运用麻黄的指征，且药后无心慌失眠，一般都不会出现类似不良反应。该患者药后血压平稳、睡眠好转，提示药证对应。
谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法&&
《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方。原书谓，　“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。(汤头歌诀)曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；苦非表里相兼治，少阴发热曷能康”?因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅3味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不愿单独或仅稍事加味使用(仅加一二味)，而必加减得面目全非，或喧宾夺主。若此者疗效自然降低，其至无效。适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以期抛砖引玉。&&
<font COLOR="#．方证对应法&&方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则，只要临床特征性症侯与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。如1992年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。其人形瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初疑为肿瘤，经抗炎治&
疗后阴影消失。但3年来每年均发病3～4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院0.5～1个月，叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺气肿”、“重感冒”。这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。刻诊：体温36．8&#8451;，精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。&&
《伤寒论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。今患者发病伊始，便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。故笔者不受本医历次的同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻黄附子细辛汤温经解表。但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘草以匡扶正气。处方：炙麻黄10g，熟附片15g(先煎半小时)，北细辛6g，炙甘草6g。服1剂，并无汗出，但周身恶寒，困倦欲眠等症渐渐消失，精神转佳。随访1年未复发。可见方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。&&
<font COLOR="#．病机推求法&&
《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而“谨守病机”的前提是准确地推求病机，即在尽可能详尽地审疾察症，完整地占有四诊资料的基础—匕，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于遣选高效方药。如前所述，在(伤寒论)中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。实践证明，临证时只要细心体察，准确地推求出这样的病机并不困难。然而在四诊资料不全时(病人函诊时经常遇到)，就比较麻烦了。如《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文(左小腿剧痛25天)之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：其妻右膝关节疼痛多年(有右膝外伤史10余年)，经X光摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。该市一医院曾动员其手术治疗，但患者已44岁，估计手术效果欠佳，便予以封闭治疗。因经常复发，特函诊求服中药。笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物；并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确中医诊断，希望补充云云。范氏于10月13日来信说：眼药6剂乏效。患者双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便……中医四诊：面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻黄附子细卒汤加味：生麻黄30g，熟附片50g(先煎1小时)，北细辛20g，熟地60g。嘱服6剂，范氏于12月30日来信说，“您寄给我的处方，我爱人服后效果很好!共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力活动，或劳动亦无任何不适”。又说“经多次病例验证，麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛病例有特效”。所谓“特效”，故为偏激的美誉，但功；足以说明推求病机法对于遣选高效方药的重要性。而遣方不谙病机，犹如盲子夜行。&
<font COLOR="#．体质辨证法&&&人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》．上就记载着太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。《伤寒论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代医家大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在(医学衷中参西录)中写道，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而&其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也”。而麻黄附子细辛汤证的体质病理便是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1个月余，曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱。似无明显阳虚之&
象，缘何以上方药无显效呢?细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤：生麻黄15g，熟附片30g(先煎半小时)，北细辛15g。仅服1剂，诸恙霍然。&回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟尔门庭若市，门诊人次逾百，且经年&
不衰，于是“火神菩萨”声名鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完l剂，当夜竟然安睡!笔者因讶其异，曾访问过一些病者。据说此老中医经年累月如此开方，债事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙?笔者附记及此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰!
麻黄细辛附子汤验案二则
面神经炎蒋某，男，18岁。学生。2008年11月就诊。
自诉口角流水,右眼不能闭合2天。刻下症见：瘦弱，畏寒怕冷，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。神经系统检查：神清，双侧额纹不对称，右侧额纹基本消失，右眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，右口角低垂，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧锥体束征阴性。心肺正常，肝脾正常。中医诊为面瘫，西医诊为面神经炎。证属寒邪直中，络脉不通。治以温阳散寒，通经活络。处方：麻黄30克，细辛30克，附子30克(与生姜45克一起先煎1小时)，防风30克。7剂，每剂以水1600毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。前后守方加减服用30剂，完全恢复正常。
案2 突发性耳聋刘某某，男，58岁。2009年12月就诊。
自诉一周前受凉感冒，突然出现双耳听力下降，渐至耳聋。与家人面对面说话需大声。曾在某医院查电测听示：神经性耳聋。刻下症见：形体肥胖，畏寒怕冷，鼻流清涕，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属风寒直中少阴，窍闭失聪。治以温阳散寒，启闭开窍。处方：附子90克(与生姜45克一起先煎1小时)，细辛30克，麻黄30克，防风30克，菖蒲30克。7剂，每剂以水1600毫升煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。7剂服完，与家人面对面交谈不需大声。上方继服7剂，基本恢复正常。
按：麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”302条：“少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，麻黄附子甘草汤主之。”麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤具有相同的病机和症状表现，轻重程度有所不同。《伤寒来苏集》：“少阴主里，应无表证。病发于阴，应有表寒。今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里。夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之与辛以散之者，又少间矣。”二者的基本病机是少阴虚寒，寒邪直中。临床常用其治疗阳虚感寒之症。古云“伤寒专伤下虚人”“下虚”即指少阴肾之“元阳”、“元气”之虚。案1患者虽仅18岁，但平素纳差便溏，里虚内寒较甚，“元气”、“元阳”受损。阳虚之体，更易感寒。所谓“同气相求”也。案2患者年近花甲，“元气”、“元阳”渐衰，阳虚气怯，感寒之后直中少阴。少阴属肾，“肾开窍于耳”，寒邪闭窍故耳聋。药证相合，故取效迅速。
麻黄附子细辛汤治疑难病经验
麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》之少阴篇。伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。少阴病有寒化和热化两端。《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”其方为：麻黄二两&
细辛二两，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。麻黄附子细辛汤，以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄辛温发汗，驱邪外出。为少阴病之寒证第一方也。此方药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。近代医家对此方的应用有所发挥。文献报道，本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖，以及色寒症（伤寒“两感”症）、手少阴本经脉病等，也收到较好疗效。现介绍如下：
1．风寒暴瘖因感受寒厉之邪，突然失音，咽喉剧痛，吞咽不利者，多称为急喉痹。本证与风热急喉痹相似，所不同者在于，形寒脉紧，舌淡苔白，口中和，小便清长，大便不实或溏。处方如下：
麻黄6g，炮附子9g，北细辛5g，人参叶9g，生姜9g，水煎温服。服时逐口慢呷，常收奇效。
按：方中人参叶，苦、甘而寒。入肺、胃经。《纲目拾遗》谓其“补中带表”。对各种失音均有明显疗效。笔者用上方治愈多例风寒失音病人。一般而言，对阳虚而风寒重者效果更佳。
2．风邪入脑头痛中医古籍中在介绍头痛一证时，有言风邪入脑者。如《寿世保元》（明·龚廷贤）就有风入脑髓之说。据笔者临床观察，类头痛患者，常以后脑为甚。有时连及巅顶，痛较剧烈。常因外感风邪，或因劳倦而发作。多呈慢性经过，且反复难愈为其特征。与现代医学之神经性头痛（如枕神经痛）比较接近。发作时常有疲乏，烦躁呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，以手抱头，或用毛巾包札。有的还有周期性发作，普通药物常难以奏效。处方如下：
麻黄9g，细辛5g，炮附子15g，制川乌10g，制草乌10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，老葱头5（或葱白代之），水煎服。可对入黄酒一小杯。对特别顽固的病人，可加麝香0.1g吞服。
按：上方依法制成散剂久服，可作巩固治疗。高血压病人上方慎用。
3．色寒证民间又称马上风、房内风。是因性行为引起的以腹痛为主证的急性疾病。一般医籍，包括《中国医学大辞典》均未见记载。尚未有统一病名。名老中医冷方南先生在一篇医话里称之为伤寒“两感”症。并介绍了四个病例。此病因在房事时感受风寒，邪气直中少、厥两阴经脉而致病，男女均有。临床表现为：突发性下腹部痉挛性剧痛，下腹部坚急拒按，形寒肢厥。或伴有发热。面色晦黯或苍白。严重者全身颤憟，口唇指甲青紫。脉多弦急或沉紧。舌苔淡白或紫暗。因为此病危急凶险，常被作为急腹症处理。冷方南先生介绍的四例中，除了一例及时就诊外，有两例被误诊为急腹症；一例误诊为尿路感染。此病在诊断上，他强调除了要特别注意发病史外，还重点指出，有无阴中内抽感，这对此病的确诊十分重要。他同时指出，除了房事，手淫也同样可以发生此证，所介绍的四例中就有此一例。笔者在多年的临证中也经治过一些色寒证病者。今列举两例如下。
例1& 黄某，男，60岁，东山人，1984年夏诊。
午夜突然腹部剧痛，自服成药无效，清晨而请出诊。病者恶寒，下腹挛急疼痛拒按。自觉阴茎酸楚，并向腹部引痛。肠鸣减弱，但无腹泻、呕吐，小便较短赤，但不热痛。阑尾区也未找出压痛点。脉弦紧。舌淡白。因未发现急腹症特征，余沉思片刻，告予先肌注罗痛定止痛后再作观察。病人不同意，并摒退围观的亲属。然后对吾耳语曰：病起昨夜房事之后，非为它故，愿以中药求治。余始恍然而悟。对曰：可也。遂拟处方如下：麻黄9g，炮黑附15g，北细辛5g，
川楝9g， 桂枝尖15g， 葱白15g，急煎服。另用葱白一斤，分成两半。轮换加酒炒热，熨下腹部，凉即易之。并嘱忌进生冷食品，注意保暖。并饮热粥辅之。至是日中午，痛即缓解，再剂而愈。
按：本例病人为余临证以来所见首例色寒证病者。因对病史了解不详，险致误治。据笔者老师介绍，本病并非绝无仅有，因误治致死者亦有之。惜历来方书及现行教材未见记述。
例2& 杜某某，女，30余岁， 1990年秋诊。
深秋之夜，凌晨约2点，与笔者同住一栋宿舍之李某，突叩门请出诊。云其妻突患腹痛甚剧，经服药不见好转。患者面色苍白，神疲倦卧，全身颤憟，下腹部坚急、疼痛，四肢逆冷。无呕吐及腹泻。脉弦紧。舌淡苔白。问其阴中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，证实无误后，乃处下方：麻黄9g，炮附子15g，
辽细辛5g， 炒小茴9g， 桂枝15g，
生姜15g，葱白15g，因患者自己开有中药店，嘱其急急取药煎服。并嘱注意休息和保暖，忌食生冷食物。至当日上午痛止，两剂而愈。
按：本证的治疗，在民间也有些土方法，但疗效难以确定。中药的治疗，原则上以温经散寒为主。但应坚持辨证论治的原则进行加减。如厥阴寒盛，阴冷囊缩，青筋显露者，应加吴朱萸、炒小茴。胀急者加台乌、香附。小便短赤者，可加木通、橘核。外寒内实，舌苔黄而便秘，有阳明腑证者加大黄，也即大黄附子汤之意。再则，凡遇此证，加入桂枝、葱白、生姜以通阳透表，都是适宜的。
<font COLOR="#．手少阴本经病据有关文献记载，其表现为：“目黄，胁痛，上肢内侧后缘疼痛，发冷，手掌热而痛。”笔者曾治疗一例男性56岁病人，因左上肢疼痛三月余求治。患者痛处在左侧乳头周围及腋下极泉穴，沿左手内侧缘至手小指及无名指处疼痛。基本符合手少阴心经的走向。患者自觉经脉所经过处有肿胀发热麻木感，痛时伴有胸闷心烦，患肢抬高时则疼痛稍可减轻，多方治疗未愈。患者除偶有胸闷外，素来自觉身体壮健。脉沉紧，舌苔稍黄腻。心电图检查报告为心肌劳损。处方如下：麻黄9g，炮附子12g，北细辛5g，琥珀6g，苦参6g，血竭3g
研冲），五剂。服完上方，病况明显减轻。连服十五剂，疼痛基本告愈。
按：现代医学也介绍过，典型的心绞痛病人，疼痛可从心前区放射至左上肢内侧，直至无名指及小指末端。这与左侧手少阴心经的循行部位基本相符。笔者认为这应该属于一种经络现象。(蔡子华&
广东省揭阳市东山医院)
麻黄附子细辛汤使用心法
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”少阴病见脉沉，系腰子阳虚馁之本象；反发热者，乃寒气郁遏日头经脉所致。表里同病，故取麻黄发越日头之寒气；附子温养少阴之真阳；细辛温经达表，有助于阳气的振奋。药仅三味，“使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散”，作者用于杂病，其效按照期限。今举其三则，与同道交流。　　
鼻鼽　　张某，男，32岁。自幼患气管儿炎，近年患鼻炎，犹以阴雨天甚。刻诊：鼻流清涕，鼻塞，鼻腔有辛酸苦楚感，由此引动嗅觉亦不聪明感，耳鼻喉科诊为“过敏性鼻炎”，曾用抗菌消炎及抗过敏药物医治，开始的一段时间管用，渐至失效。舌苔薄白而滑，脉息弦细，带有紧象。病为国医“鼻鼽”，谓鼻塞不通之义。属自幼健康水平虚弱，肺腰子身体虚弱，卫外失护，寒气反反复复外袭，故卫外之门户——鼻腔通内功能失态。法当扶阳保卫，驱散表寒。方用麻黄细辛附子汤加味：生麻黄5g，细辛5g，炮附子6g，蜜炙黄芪15g，防风10g，炒白术10g，炙甘草10g，7剂，水煎服。二诊：鼻腔通气改善，仍流清涕，恶风畏寒，脉舌同上。炮附子加至15g(另先煎40分钟)，加炮干姜10g，7剂。三诊：鼻流清涕表面化减损，肌肤和鼻腔有温热感，炮附子减为10g(仍先煎)，10剂。四诊：症状基本消逝。嘱用金匮腰子气丸，小剂量服之，以扶腰子气。是年过年获悉，一冬未发。　　
鼻鼽之名，最早见于《素问·脉解篇》，但无症状；至金代《刘河间医书六种》则云：“鼽者，鼻出清涕也。”明代·戴思恭《证治要诀》云：“清涕者，脑冷肺寒所致。”肺腰子虚寒乃是鼻鼽的主要因素，扶腰子阳而护肺卫为燃眉之急。附子是扶阳之要药，腰子阳丰足，卫气有源，则卫外功能天然加强。另取玉挡风散健脾益肺，以激发中焦滋生卫气的效用。脾腰子之气充足，肺系的机体机能机能便会获得改善，而归属肺系的鼻腔也会还原正常的机体机能功能。血痹　　谢某，男，48岁。患下肢酸困麻痹1年余，痛疼1个月。查腰椎及膝关节无异常，两下肢静脉曲张严重，扪之凉而不温。舌质暗红，脉息弦细而紧。属血痹范畴，诊为阳气失煦，寒凝命脉。法当温阳补气，活血散寒：炮附子10g(先煎30分钟)，细辛5g，生麻黄5g，生黄芪30g，当归10g，生甘草10g，5剂，水煎服。二诊：药后效不表面化，但无不舒服。继用7剂，下肢有温热感，参加豨莶草30g，怀牛膝草15g，另用三九免煎汤剂：蚂蝗、地龙、僵蚕各2包，分2次冲服。三诊：下肢麻痹痛疼减缓，部分静脉色形有所改善。继用上方，另加用外熏洗方：透骨草30g，墓头回30g，川牛膝草30g，千年健30g。先泡在水中30分钟后，再上火煎煮，将2次水煎液混合，倒入洗脚盆内，遂参加高粱酒100ml，姜汁醋100ml，先熏后洗(患肢)。每剂药可熏洗2次。四诊：半月后来诊，下肢疼麻等症状消逝，部分静脉粗胀表面化减缓。　血痹证治见于《金匮要略》，其证“如风痹状”，以麻痹为主症，但亦有痛疼酸困者，多由疲乏汗出，卧时时不坚定，腠理开，寒气外入所致。黄芪桂枝五物汤补气和营，祛风通痹，但温经散寒之力较弱。本例虽属血痹病门，但有风痹之状，寒凝血瘀症状比较表面化，故选用麻黄细辛附子汤温经散寒，初加当归补血汤养血温经，后加虫类等药，以冀通络以祛瘀。其外洗方为经验方，凡肢体麻痹痛疼酸困者，皆可洗用，有祛风散寒、通络化瘀、温经活血的效用，应用积年，每获良效。　　
迟脉症　徐某，女，57岁。患胸闷、心悸1年余。曾被诊为“病态窦房结综合征”。刻诊：胸闷，心悸，时有头晕，眼花，并见神疲，乏力，手足不温，夜尿多，舌质淡红，苔薄白，脉弦细、不迅速，有结象。查血压96/58mmHg，心电图示心率48次/分，窦性心动过缓及不齐。病属心腰子阳虚，心阳不可以温运命脉所致。法当温阳益气，通络复脉：炮附子10g(先煎30分钟)，生麻黄6g，细辛5g，泰西参10g(另煎)，赤芍15g，薤白15g，桂枝10g，炙甘草30g，7剂，水煎服。二诊：胸闷减缓，余症未减，但无不舒服感，继服7剂，以观疗效。三诊：头晕眼花未发作，心率50次/分，参加茶树根20g，10剂。四诊：手足转温，但夜尿仍多，参加益智仁30g。五诊：心率保持在50-55次/分之间，症状表面化改善。后在上方基础上，随症参加心神安定之棘枣仁、北五味子，宽胸之荜拔、良姜。调治三月余，症状消逝。均匀心率55次/分，活动后可达65次/分，心电图：心率55次/分，示窦性心动过缓。　　
《脉经》云：“迟为阳承担不了阴，故脉赶不及。”李时珍则曰：“迟来一息至惟三，阳承担不了阴气血寒。”迟脉为阳虚之征，因为阳虚，内脏会显露出来寒象证候，阳虚为本，虚寒为标。故医治当以温阳益气为主，佐以温经活血药，以促推阳气布散，命脉畅达。麻黄细辛附子汤既能温养腰子(少阴)中之元阳，又能温阳腠理(日头)之卫阳，这么就有助于阳气的浑身敷布，内则内涵真阳，外则温经御寒。所加之药，多为温经益气、活血化瘀之品；惟茶树根功非普通，近年来主要用于冠心病、心律失态等，有温阳活血的成效。其用量不超过30g，否则会有恶心欲呕之症。
郑钦安对麻黄附子细辛汤的阐述
治忿嚏不已：夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也。
治腰痛难于转侧：夫腰痛之症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。
治周身皮肤浮肿，内冷自重：夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪，即生于内，故见身重内冷。寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。麻辛附子汤力能温肾扶阳，祛阴逐寒，故治之而愈。
治头脑冷：夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷。其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。
治气喘痰鸣：夫气喘之症，举世皆谓肺寒。不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈。
治耳肿皮色如常：夫耳肿之症，每多肝胆风火。今见皮色如常，明是阴气逆于上也。四逆汤力能扶阳祛阴，治之故愈。
治舌黑唇焦，不渴，少神：夫舌黑唇焦之症，多困阳明胃火而作。果系阳明胃火，必现烦躁，口渴饮冷，二便闭塞等情。此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能薰腾津液于上。当知阳气缩一分，肌肉即枯一分。此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，焦枯立润，故治之而愈。
治喉痛畏寒脚冷：按喉痛一症，原非一端。此则畏寒脚冷，明是少阴受寒，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之而愈。
治喉痛，身大热，面赤目瞑，舌冷：夫喉痛，面赤身热，似是阳症，又见目瞑舌冷，却是阴盛隔阳于外之征。四逆汤力能祛逐阴寒，迎阳归舍，故治之而愈。
治吐血困倦：夫吐血一症，总缘地气上腾，升降失职。人身气为阳，主升。血为阴，主降。今当升者不升，不当升者而反升，明明阴血太盛，上干清道。古人云：益火之源，以消阴翳。是教人补火以治水也。又云：壮水之主，以制阳光，是教人补水以治火也。四逆汤力能补火，故治之而愈。
治齿缝流血：夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈。
治朝食暮吐，完谷不化：夫饮食入胃，固以胃主。然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮为阴盛之候，阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。四逆汤力能补命门下火，故治之而愈。
治足心夜发热如焚，不渴，尿多：夫足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺。火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈。此病予亲身患过，并治好多人，此法即是丙夺丁光之义也。知得丙夺丁光，便知得阳衰不能镇阴的旨归也。
治面赤发热，汗出抽掣：夫面赤发热，汗出抽掣，近似中风，其实不是，务必仔细斟酌。如其人本体有阴象足征，即不可当作风热，须知面赤［1］发热者，阳越于外也。汗出抽掣者，阳亡于外，不能支持四维也。四逆汤力能回阳，阳回则诸症自己。
治大便下血，气短少神：夫大便下血，固有虚实之分。此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液。四逆汤力能扶下焦之阳，阳旺则开阖有节，故治之而愈。
治头摇，面白少神，夫头摇之症，人目之为风：而予于此症，察其人面白少神，如其为清阳不升，元气虚极，不能镇定也。四逆汤力能扶阳，真阳一旺，即能镇定上下四旁，故治之而愈。
治背冷目瞑：夫背为阳中之阳，不宜寒冷。今又背冷而目瞑，明是先天真阳衰极，阴寒内生，阴盛则阳微，故目瞑而背冷也。四逆汤力能扶先天真阳，故治之而愈。
治舌腰硬而青：夫舌肿一症，似乎心火旺极，不知舌仲而青，此乃阴寒太盛，逼出真火，欲从舌尖而出，故见肿硬青滑。四逆汤力能补火，祛逐阴寒，故治之而愈。
治唇肿而赤，不渴：夫唇肿之症，近似胃火，胃火之肿，口必不大渴。今见病人唇肿而口并不渴，可知阴火出于脾间。四逆汤功专补阳，阳旺则阴火自消，故治之而愈。
治鼻涕如注面白少神：夫鼻涕一症，原有外感、内伤之别。此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之律液。四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之而愈。
治尿多：夫尿之多，由于下焦之火弱，不能收束故也。惟四逆汤力能补下焦之火，故治之而愈。
治周身发起包块，皮色如常：夫周身发起包块，疑似风热阳邪，此则皮色如常，却是阴邪僭居阳位。四逆汤力能扶阳，阳旺则阴邪自伏，故治之而愈。
治周身忽现红片如云，不热不渴：夫周身发现红云，人孰不谓风火郁热于皮肤。夫风火郁热之症，未有不发热而即作者，亦未有口不渴，而即谓之火者，此处便是认症机关。予每于此症，认作阳衰，阴居阳位，以四逆汤治之而愈。
治发热谵语，无神不渴：夫发热谵语，世人皆谓热伏于心，神无所主也。不知阳症热伏于心，精神不衰，口渴冷饮，小便亦必短赤。此则无神不渴，明是真阳衰极。［眉批］在无神二字上定案。发热者，阳越于外也。谵语者，阴邪乘于心，神无所主也。不渴、无神，非邪火也。四逆汤力能回阳，阳回则神安，故治之而愈。
治两目白晴青色：夫白轮属肺，金也。今见纯青［1］，日无白色，是金气衰而肝木乘之也。妻乘于夫，是乾则不振，纯阴无阳之候。［眉批］坎中一点真金即真阳也，人活的即此。多在死例。四逆汤力扶坎中之金，金气一旺，目睛自然转变，故治之而愈。
治两目赤雾缕缕，微胀不痛：夫目窠，乃五脏精华所聚之地，原着不得一毫客气。今见赤雾缕缕，疑是阳火为殃，不知阳邪痛甚、胀甚，此则微胀不痛，明是阳衰于上，不能镇纳下焦浊阴之气，地气上腾，故见此等目疾。四逆汤力能扶阳祛寒，阳光一照，阴火自灭，故治之而愈。
按此方功用颇多。得其要者，一方可治数百种病。因病加减，其功用更为无穷。总之，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人。予非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。
从郑钦安扶阳思想谈温补（强壮）介入疗法
郑寿全，字钦安，四川邛州固驿镇（今成都市邛州固驿镇）人，生于清道光四年（1824），卒于清宣统三年（1911），享年87岁。著有《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三书传世。以善用姜、桂、附等温热药著称于世，后来被四川医界咸尊为“火神派”之鼻祖。他认为“万病皆损于阳气”，“有阳则生，无阳则死。夫人之所以奉生而不死者，惟赖此先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，真气立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口气，气即阳也，火也，人非此火不生”。故在论治时即强调“治之但扶真阳，内外两邪皆能灭，是不治邪而实治邪也”。并认为：“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”。在辨认阳虚病时说：“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，浅黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，瓜甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴”。他善用大辛、大热的姜、桂、附之类药物，如理中汤、四逆汤治疗阳虚虚损症，并认为“四逆汤力能扶先天之真阳，并非是为少阴立法，而上、中、下三部之法俱备，复谓“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷，余用此方救好多人，人咸目余为姜附先生”。只要病人表现出有阳虚的症状，不必等到非要出现十足的少阴症，尤其是有慢性病或其它合并症，或一向体质虚弱者可及早采用扶阳温补培养正气，再辅以祛邪，事半功倍。在苦寒药物盛行，西药抗生素类滥用的当今医界，慢性疾病突出，多兼有并发症者在单一治疗无奈的情况下，温补介入疗法将具有一定潜在的临床应用价值。不少医者也都意识到了这一问题。现代已进入了老龄化社会，不少老年人体质虚弱，慢性疾病多，并发症普遍存在，西医治疗多是针对某一种病症单独用药，不能兼顾。抗生素类药物和中药苦寒之剂的大量应用，严重影响了人体正常的免疫力，伤害了正气，对进一步的有效治疗和康复人为地设置了医源性和药源性障碍。在辨证的基础上，温补介入疗法的应用将有效地避免和减少此类情况的发生。
麻黄附子细辛汤临床应用举隅
麻黄附子细辛汤方出仲景《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛三味药组成，功擅助阳解表，为治“少阴病始得之，反发热脉沉者”之太阳少阴同病之方。笔者近年来用本方加减治疗阳虚感寒所致的病证，疗效满意，介绍如下：
<font COLOR="#
背部恶寒证
王某，女，35岁，日初诊。主诉：背部恶寒3年余，加重1周。现病史：近3年来，患者常觉背部正中如碗口大一片恶寒，如透风状。初期以为感冒，自服散寒解表药，发汗之后症状减轻，但过后复发，夜间睡觉需穿背心始觉舒适。现时至春天，仍着冬装，且背部覆以狗皮，仍感恶寒。周身拘急，同时伴胸中窒塞感，咽部不适，气短心悸，时欲叹息。经胸透、心电图、血常规检查，排除心肺疾患。查体见患者形体略胖，面色晦暗，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细。询之饮食睡眠尚可，大小便、月经均正常。胸中窒塞感以凌晨为甚。考虑为少阴阳虚感寒，给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄、炮附子各9g，细辛3g，羌活、枳壳各12g.3剂，水煎服，1剂/d.患者服药一剂即感背部恶寒减轻，胸闷心悸等症好转；药进3剂，背部恶寒消失。唯时感胸闷气短、咽部不适，于上方中加黄芪30g，桔梗12g，甘草6g，继服3剂。药后患者感胸中畅快，咽部舒适而痊愈。随访半年未复发。
按：背部正中为督脉所循，督脉主一身之阳。太阳经脉夹脊而行，少阴阳虚感寒，太阳首当其冲，故表现为背部恶寒，状如透风。阳虚失于温煦，则周身拘急；胸阳不振则胸闷气短、心悸。治以助阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味。方中麻黄解表散寒，附子温经助阳，细辛既能助麻黄解表，又可助附子温经散寒，加羌活以增强麻黄解表之力，枳壳善理胸中气滞。药证相符，故获药到病除的效果。
<font COLOR="#
宋某，女，65岁，日初诊。患者有肾炎病史，虽经中西药物治疗，病情时有反复。1周前因外感风寒致病情加重，眼睑及下肢浮肿，按之凹陷，周身拘急，腰部冷痛，腰以下如坐水中，疲乏无力，夜尿多，每夜3～5次，小腹冷痛，大便时稀软，日2～3次，不成形，形体肥胖，面色晦滞，四肢不温，舌质淡红，舌苔白滑，脉沉细。查尿常规：蛋白（++），白细胞2～5个/高，红细胞1～3个/高，大便常规正常，尿素氮、肌酐均在正常范围。据脉证中医辨为脾肾阳虚，气化失职。治以温肾健脾，化气行水，方用金匮肾气丸加减：肉桂6g，炮附子、山萸肉各9g，熟地、山药、菟丝子、薏苡仁、女贞子各20g，茯苓、桑寄生、怀牛膝、旱莲草、芡实、金樱子各15g，苍术、白术各12g.5剂，水煎服。经上述治疗后，腰部冷痛及疲乏较前减轻，大便正常，精神好转，唯浮肿消退不明显。患者平时畏寒怕冷，背部有透风感，上方加麻黄9g，细辛3g，取麻黄附子细辛汤之意。5剂，水煎服，1剂/d.服上药后微汗出，患者顿觉周身舒适，浮肿明显消退，走路轻便，畏寒怕冷等症减。效不更方，继服15剂，患者浮肿消退，医学敎育网搜集整理精神爽，腰部冷痛愈。查尿常规示：蛋白（±），白细胞2～3个/高。红细胞1～2个/高。为巩固疗效，给予金匮肾气丸，每次9g，日2次。随访至今未复发。
按：本例患者先天禀赋不足，加之平时调养不慎，损伤肾精，日久阴损及阳，导致阳气不足，阳虚感寒，影响肾的气化，故浮肿夜尿多；肾阳虚封藏失职，则出现蛋白尿；阳虚失于温煦则四肢不温，周身拘急，腰部冷痛；影响脾阳则小腹冷痛、大便稀软。初辨为脾肾阳虚，治以温补脾肾，方用金匮肾气丸加减，药证相符而浮肿不退。细询患者平时畏寒怕冷，背部有透风感。背部为太阳所主，少阴阳虚感寒，除影响肾的气化功能外，尚影响肺通调水道之功能。三诊于上方中加麻黄、细辛，温散在表之寒邪，恢复肺通调水道的功能。里阳得助，外寒得散，医学敎育网搜集整理则身体康复。
<font COLOR="#
张某，女，65岁。日初诊。患者素有冠心病病史，近来因外感致胸闷心慌加重，伴恶寒肢冷，精神萎糜，倦怠嗜卧，动则气短，少气懒言，自服感冒药效果不显。查体见患者形体肥胖，面色晦滞，舌质暗淡，舌苔薄白而润，脉沉细而结。心电图检查提示：冠状动脉供血不足。据脉证中医辨为心肾阳气不足，复感寒邪，治以温里散寒，方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄6g，炮附子9g，细辛3g，黄芪30g，炙甘草10g.3剂，水煎服，1剂/d.药后患者周身微汗出，恶寒顿减，精神振作，无胸闷心慌等症。守上方2剂，诸症消失，改用桂枝汤加减调理1周，病情渐趋稳定。
按：患者有胸闷心慌、气短等心阳不足之症，又有肢冷嗜卧、脉沉等少阴里寒，并兼有寒邪外侵之表证，但究其根本乃少阴阳虚感受寒邪。治以温里散寒，方中麻黄、附子、细辛温中去寒；黄芪、甘草补气养心，合用则里阳得助，外寒得散，心气得补，疾病向愈。麻黄附子细辛汤证为临床常见，只要认真辨识，即可依法施治而取效。医者往往因本方为大辛大热之剂而弃之。“有是证即用是药”，且中病即止，只要辨证准确，效如桴鼓。方中附子一味，宜先煎15～30分钟，使乌头碱分解，毒性减弱；细辛用量可根据患者体质强弱和病情轻重而适当增减，不必仅限于3g。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。