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常用祛痰药物
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常用祛痰药物
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祛痰为何要镇咳？常用镇咳药大盘点
文章来源：丁香园
添加时间： 15:22:24
&&&&& 咳嗽是一种保护性反射，轻微的咳嗽能帮助清除气管内的痰液与异物，且会自然缓解，一般不需服用止咳药；强烈而频繁的咳嗽，尤其是干咳，可影响休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并发症，需要在针对病因治疗的同时加用止咳化痰药。祛痰与镇咳并不矛盾，重要的是如何合理选择祛痰镇咳药。
合理应用镇咳药，要掌握这 4 个原则
1. 病因治疗：咳嗽可由多种原因所致，用药的关键在于病因治疗。有些咳嗽是由支气管哮喘引起的，平喘治疗有效；有些是由食管反流引起的，应用胃动力药和制酸药有效。
2. 对症治疗：病因治疗不能即刻见效时，需要对症治疗。刺激性干咳为主的患者，宜选用苯丙哌林、喷托维林等。剧烈咳嗽患者应首选苯丙哌林，次选右美沙芬。白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。
3. 联合用药：痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰药合用，以利于痰液的排出和镇咳效果。咳嗽伴有多痰者，应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和镇咳效果。
4. 注意不良反应：右美沙芬可引起嗜睡，驾驶汽车或高空作业时不要使用，妊娠 3 个月以内妇女及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳，老年、孕妇、儿童都应避免服用。
提醒：化痰药与中枢镇咳药是否合用应根据咳嗽的病因、程度及痰量的多少而定。偶发的轻微咳嗽会随着痰液的排除而缓解，不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽会影响到工作和生活，就应根据症状选用对症的止咳化痰药物。
临床常用的镇咳药，可以这么选
中枢性镇咳药：中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，又分为依赖性和非依赖性镇咳药。
1. 依赖性镇咳药
可待因：直接抑制延髓咳嗽中枢，止咳作用强而迅速，同时也具有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。
用法用量：口服或皮下注射，每次 15 ～ 30 mg，每天总量可为 30 ～ 90 mg。
注意：长期应用可产生耐受性、成瘾性；不宜用于多痰黏稠的患者。
2. 非依赖性镇咳药
右美沙芬：作用与可待因相似，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，无镇痛作用，也无成瘾性。临床上应用最广，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。注意：可引起嗜睡，驾驶汽车或高空作业时不要使用，妊娠 3 个月以内妇女及有精神病史者禁用。
用法用量：口服每次 10 ～ 30 mg，一日 3 次。一日最大剂量 120 mg。
喷托维林：对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用，兼有中枢性和末梢性镇咳作用。镇咳作用约为可待因的 1/3，无成瘾性。临床上使用较久，用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等，对小儿疗效优于成人。
注意：青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。
用法用量：口服，成人每次 25 mg，一日 3 ～ 4 次。
外周性镇咳药：通过抑制咳嗽发射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的任一环节而起到镇咳作用。
1. 那可丁：又称外周「可待因」。为阿片所含的异哇琳类生物碱，通过抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛，而产生外周性镇咳作用。对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽、严重和发作性咳嗽有特殊的治疗价值，同时它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。
用法用量：口服 15 ～ 30 mg，一日 2 ～ 3 次，剧咳可用至 60 mg/ 次。
2. 苯丙哌林：为非麻醉性镇咳药，其作用是可待因的 2 ～ 4 倍，可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽，是剧烈咳嗽时的首选药物。注意事项：服药后可出现一过性口、咽部麻木感觉，此外尚有乏力、头晕、上腹不适等不良反应。服药期间若出现皮疹应停药。
用法用量：口服每次 20 ～ 40 mg ，每天 3 次。
复方制剂：咳嗽伴有多痰者，应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和镇咳效果。还有一些包含镇咳、祛痰、抗组胺等药物的复方制剂，临床应用较多。
1. 复方甲氧那明：胶囊内含盐酸甲氧那明 、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。注意：有心脏疾患、高血压或高龄者，青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者服用需谨慎。可引起困倦，不要驾驶或操作机械。未满 8 岁的婴幼儿童禁用。
用法用量：1 日 3 次，每次 1 ～ 2 粒，饭后口服。
2. 可愈糖浆：每 10 mL 含磷酸可待因 20 mg，愈创木酚甘油醚 200 mg。具有明显的祛痰镇咳作用。可待因长期或大剂量应用有一定成瘾性，愈创甘油醚为剌激性祛痰药，能使痰液稀释，易于咳出。
用法用量：12 岁以上儿童及成年人每日服 3 次，一次 10 mL，24 小时不得超过 30 mL。12 岁以下儿童服用参照说明书。
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提问时间： 04:05:52|
病情描述：
两年前也有过这样的症状持续了四五个月。一开始是后来就有痰但咳不出来， 嗓子有点疼。现在有一个月的时间了该做的检察都做了,最后看中医确为气管炎.我还能不能根治?
性别：女　　年龄：23　　病史：无
问题补充：
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医师/住院医师
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你好慢性气管炎是一种以长期、反复加重感染为基础的慢性呼吸道疾病，病程长，病因复杂，病理改变是支气管粘膜上皮慢性炎症，分泌性细胞增生，粘膜腺体增生、肥大及分泌亢进，支气管壁有纤维组织增生、管腔逐渐变窄等，因此慢性支气管炎是顽固不易彻底治愈的，需要综合调治。 如果是轻型慢性气管炎，每年只发作2-3次，每次历时不超过1-2个月，那么只需要在发作期抓紧治疗，控制症状后，再适当巩固一段时间，过了好发季节即可停用药物。如果是重度慢性气管炎，迁延不愈，缓解期极短或根本没有缓解期，需要长期用药治疗。其治疗原则在不同的病程阶段是有所差异的，在急性发作期和慢性迁延期的治疗原则是：控制感染、祛痰解痉平喘；在缓解期的治疗原则是：扶正固本、增强体质、提高机体抵抗力和预防复发。 有没有好的治疗方法能预防慢性气管炎不使其发作？由于慢性气管炎至今病因还不完全明确，涉及感染、理化刺激、过敏、气候及气温变化、病人的内在原因等多种因素，所以迄今还没有哪一种方法能有效地用来预防本病。对于已经患有慢性气管炎的病人来说，适当使用一些增加机体抵抗力的药物来预防其急性发作还是可取的。如选用转基因子、丙种球蛋白、气管炎菌苗等药，可以提高机体的抵抗能力，减轻慢性气管炎发病程度，对慢性气管炎病人有益。平时，慢性气管炎病人加强呼吸肌功能锻炼，坚持做以腹呼吸为主的呼吸体操、，对锻炼膈肌、改善通气功能很有好处。慢性气管炎病人还要注意营养，增强体质，吸烟者要戒烟，有明显缺氧的患者可用低浓度家庭氧疗。许多医院还开展了慢性气管炎的冬病夏治的中医疗法，有一定效果。 慢性气管炎的火罐疗法 取穴：①穴位：大椎、身柱、大杼、风门、肺俞、膈俞、膏肓、曲池、尺泽、合谷、天突；②部位：颈部、脊柱两侧、肩胛上区。 操作法：取口径为4～6cm的玻璃火罐或陶瓷罐、竹罐，用95酒精棉球撕松散贴在罐底，点燃棉球后待罐中空气燃烧将尽，立即将罐扣在选用的治疗部位上，使其与皮肤牢固吸住，一般留罐10～15分钟。 主治：各种慢性气管炎。 注意：①不可将罐口烧烤过热；②点燃粘在罐底的酒精棉花时，一定注意避免脱落，引起烫伤。 一、方法：穴位注射：取穴：定喘穴2，肺俞穴2，两对穴轮换注药，隔日或每日1次，五次为一个疗程。 用药：醋酸曲氨缩松10毫克，2％利多卡因3毫升；用6号注射针头，局部消毒后，每穴注药2毫升。喘重加氢溴酸东莨岩碱0．15－0．3毫克。 在穴位注射的同时，口服中药，方药：人参6克（党参30克），熟地20克，当归15克，淮山药30克，白茯岑15克，地龙15克，款冬花10克，炒杏仁10克，苏子10克，五味子30克，桑白皮30克，炙甘草30克，双花30克，连翘15克，千里光30克，制半夏10克，陈皮30克，仙茅10克，仙灵脾30克。每日1剂，水煎两次，二液混合，早晚各服一次。也可分一日三次服。咳止喘停痰少且易咳出时去双花、连翘、千里光、款冬花、仙茅、桑白皮。炙甘草减量。继服上方7－10剂，以巩固疗效。愈后注意耐寒煅炼，增强营养，禁用烟酒。对伴有肺气肿者，鼓励其作深呼吸运动，每日2．3次，每次10－15分钟。 老年慢性气管炎易在春季发作，饮食防治方法：宜多吃具有祛痰、健脾、补肾、养肺的食物，如枇杷、橘子、梨、莲子、百合、大枣、核桃、蜂蜜等，有助于减轻症状。原料]白果仁、甜杏仁、胡桃仁、花生仁（1:1:2:2）、鸡蛋1个。 [做法]白果仁去皮去尖，将上4味药共研成末（细粉状、捻之无砂粒感），每次取20克，加水煮沸冲鸡蛋1个成1小碗。 [用法]清晨空腹食，连用半年。 [作用]止咳平喘。适用于中老年慢性气管炎。 [评注]白果仁甘苦性平、有小毒，有滋肾固肺之功，常用于肺病咳嗽、老人体虚哮喘、油浸白果适用于肺结核。甜杏仁含苦杏仁甙、40-60脂肪油、能润肺止咳平喘、润肠通便。四仁相佐、富含蛋白质、油脂、矿物质，坚持服用可除顽疾、抽丝祛病。 饮食宜清淡，忌食海腥、油腻食物。俗话所说“鱼生火，肉生痰，白菜豆腐保平安”，是有一定科学道理的。刺激性食物如辣椒、胡椒、葱、蒜等及过甜、过咸食物也宜少吃，以免刺激呼吸道。 针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。 一、急性发作期的治疗 （一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 （二）祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 （三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20－40mg/d。 （四）气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 二、缓解期治疗 加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。 慢性支气管炎的饮食调理 喝牛奶 患慢性支气管炎的抽烟者喝牛奶有益。抽烟又喝牛奶的人，其患慢性支气管炎的几率比那些抽烟但不喝牛奶的人显著地降低许多。如果你非得抽烟，那么别忘了喝牛奶。 多喝蔬果汁 果菜汁对慢性支气管炎有较好疗效，它不仅能止咳化痰，而且还能补充维生素与矿物质，对疾病的康复非常有益。你可以将生萝卜、鲜藕、梨子切碎绞汁，加蜂蜜调匀服用。对慢性支气管炎的热咳、燥咳疗效显著。 多吃青菜 每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品，如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。 多吃止咳平喘食物 多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。 应避免的食物 忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品，以免加重症状。 不要急于进补 人参、鹿茸等补晶在急性发作期或痰多、舌苔腻时都不宜用，否则胸闷气急更甚，病情反而加重。 药草茶 ① 百部茶 慢性支气管炎患儿，病程较长，呈持久性咳嗽，体质多较差，故在用中西药治疗的同时，饮食调养也是一个重要的环节。饮食上应注意下列几个方面： (1)食物宜清淡：新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，不仅能补充多种维生素和无机盐的供给，而且具有清痰、去火、通便等功能；黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白，可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗，又无聚痰化火之弊端。 (2)患儿咳嗽日久不愈，耗伤正气，肺脾虚弱。故平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。 (3)忌食海腥油腻之品。因“鱼生火、肉生痰”，故慢性支气管炎小儿，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。 (4)不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重；菜肴调味也不宜过咸、过甜，冷热要适度。 用百部100克，蜂蜜500克，清水5000克，先用清水煎百部至1000毫升，滤去渣，再加蜂蜜慢火熬膏，饭后冲服，每次1～2汤匙，每天3次。对治疗慢性支气管炎久咳不愈甚验。 ② 灵芝茶 取灵芝20克，连续煎服3天，对咳嗽、祛痰均有显效，对气管平滑肌痉挛有缓解作用。 慢性支气管炎饮食宜忌有哪些？ 慢性支气管炎患儿，病程较长，呈持久性咳嗽，体质多较差，故在用中西药治疗的同时，饮食调养也是一个重要的环节。饮食上应注意下列几个方面： (1)食物宜清淡：新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，不仅能补充多种维生素和无机盐的供给，而且具有清痰、去火、通便等功能；黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白，可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗，又无聚痰化火之弊端。 (2)患儿咳嗽日久不愈，耗伤正气，肺脾虚弱。故平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。 (3)忌食海腥油腻之品。因“鱼生火、肉生痰”，故慢性支气管炎小儿，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。 (4)不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重；菜肴调味也不宜过咸、过甜，冷热要适度。
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中医科医生
中医科医生治疗哮喘通常用到什么方法
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　　温度、气压、悬浮颗粒物的不同，都有可能诱发的出现，当我们决定要对哮喘进行治疗时，首先要了解我们周围的环境，这样才能根据具体情况，对哮喘进行治疗，不然哮喘的治疗将会变得困难，要了解治疗哮喘通常用到什么方法，请看下文。
　　哮喘的治疗方法：
　　一、抑制急性的发作：
　　哮喘在发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道的通畅，防止被感染。通常可单用或联用药物，如拟肾上腺素药物、茶碱（黄嘌呤）类药物、抗胆碱能类药物、钙拮抗剂、色甘酸二钠和酮替芬等药物。
　　二、消除原因：
　　应消除诱发哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。
　　三、促进排痰：
　　祛痰剂有溴已新或氯化铵合剂；气雾吸入；机械性排痰是在气雾湿化后，护理人员要注意翻身拍背，引流排痰，必要的时候可以用导管协助吸痰；最后要注意抑制感染。
　　四、减轻期诊疗：
　　目的是巩固疗效，防止或减少发作，改善呼吸功能；加强体质，参加必要的体育锻炼，增长防护本病的卫生常识，稳定情绪等。
　　五、重度哮喘的处理：
　　病况危重、病情复杂，务必积极合适抢救。
　　（实习编辑：陈浩）
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