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3D手术首次介入代谢病治疗
摘要：首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长、糖尿病外科治疗中心主任张能维教授告诉记者，根据新的流行病学调查显示，代谢性疾病的发生率逐年增高
　　4月25日上午，中外专家第一次联手为5位患者进行了代谢性疾病手术。据了解，这是国内首次在代谢性疾病领域进行的3D手术直播。
　　首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长、外科治疗中心主任张能维教授告诉记者，根据新的流行病学调查显示，代谢性疾病的发生率逐年增高。但是，肥胖和非手术治疗效果有限，并不能从根本上治愈，容易复发和。因此，以腹腔镜胃旁路术为主要代表的代谢性手术能够有效地治疗肥胖和糖尿病。
　　进行手术展示的是来自加拿大的国际著名的减重外科专家Gagner教授和来自暨南大学第一附属医院的王存川教授，接受手术的是五名在北京世纪坛医院糖尿病外科治疗中心住院治疗的2型糖尿病患者和肥胖患者。
　　两位教授针对他们的不同情况，为他们实施了腹腔镜下的胃旁路术或袖状胃切除术。这是国内首次进行由国外知名专家和国内著名专家同时操刀&PK&的代谢性疾病手术演示。
2型糖尿病患者手术治疗会更好？
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手术治疗2型糖尿病终于被全天放学术组织保举
来源：网络整理 作者：舒乙 人气： 发布时间：
摘要：日，环球首部由多个国际上糖尿病组织参加拟定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南：“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织连系声明”在线颁发于美国糖尿病协会（ADA）官方杂沾沾自喜Diabetes Care。 这一指南获得45个国际组织官方支持和认
　　日，环球首部由多个国际上糖尿病组织参加拟定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南：“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织连系声明”在线颁发于美国糖尿病协会（ADA）官方杂沾沾自喜Diabetes Care。
　　这一指南获得45个国际组织官方支持和承认。国际顶级杂沾沾自喜Nature在同步颁发的期刊上颁发了相干评述。预期这部里程碑性指南的颁发将对环球糖尿病治疗产生重大影响。
　　尽量越来越多的证据表白，减重/代谢手术可以或许治愈或明显改进2型糖尿病，但现有糖尿病的尺度治疗方案并不包罗手术选项。2015年9月，48位国际势力巨子专家在英国伦敦连厦魅召开第二届糖尿病外科治疗峰会（DSS-Ⅱ）时代，对颠末三轮接头所形成的共鸣初稿举办了临床证据回首、解读、辩说和投票，最终告竣共鸣，并通过了“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织连系声明”。该指南是在回首已有证据基本上，提出将药物和手术治疗相团结拟定2型糖尿病最佳治疗方案的环球性提议。
　　上海交通大学第六人民医院贾伟平传授：CDS很是兴奋可以或许和国际上其他学术组织配合拟定这部指南，敦促糖尿病治疗的成长。针对伴有肥胖的糖尿病患者，传统治疗本领每每很难到达有用减重，从而更正胰岛素抵挡、从病理心理程度阻断糖尿病发病；而减重手术则通过对胃肠道剖解序列重建，从多种途径减轻体重、规复正常体脂漫衍、改进胰岛素抵挡及胰岛素渗透成果，使肥胖、糖尿病及其慢性并发症获得差异水平的逆转。其它，减重手术还可明明改进如 高血压病、血脂杂乱、非酒精性脂肪肝、就寝呼吸停息综合征、骨枢纽疾病等肥胖相干归并症，大大进步患者的保留质量，发生精采的社会效益。
　　北京大学人民医院纪立农传授（本指南12名草拟委员会成员之一，也是该委员会中独一来自东亚地域的成员）：在循证医学证据有限的环境下，既往仅个体学术组织和机构将代谢手术作为糖尿病治疗方案。跟着国际上代谢手术治疗糖尿病临床证据的蕴蓄，出格是多个将代谢手术与当前尺度药物治疗方案比较的随机分组研究的完成，使国际学术界逐渐对通过代谢手术治疗与肥胖相干的糖尿病有了更普及的共鸣。本指南的颁发代表着国际医学界已经正式接管代谢手术作为伴肥胖的2型糖尿病患者的尺度治疗本领之一，是糖尿病治疗史上的重大里程碑。
　　ADA回声：环球糖尿病组织的共鸣――代谢手术被以为是2型糖尿病的尺度治疗选择之一
　　Diabetes Care主编William T. Cefalu以为，思量到该规模的敏捷成长，存眷哪些糖尿病患者可接管代谢手术治疗很是重要。这部新指南基于多项临床研究功效，证实了代谢手术对特定糖尿病患者是有用的，可明显改进预后。并且，这是迄今第一部保举手术作为糖尿病治疗选择之一的指南。新指南保举，Ⅲ级肥胖（BMI≥40 kg/m2）或虽予以糊口方法和最佳药物治疗后血糖仍节制不佳的Ⅱ级肥胖（BMI 35.0-39.9 kg/m2）患者可思量回收代谢手术治疗2型糖尿病。血糖节制不佳的Ⅰ级肥胖（BMI 30.0-34.9 kg/m2）的2型糖尿病患者也可思量代谢手术治疗。其它，指南出格指出，亚裔2型糖尿病患者的BMI相对较低，因此，上述BMI阈值应响应镌汰2.5 kg/m2。
　　Francesco Rubino大夫是我在美国纽约西奈山医院做fellow时代的同事。他此刻是英国伦敦国王学院的一名代谢和减重外科传授，也是该指南草拟委员会的主席。他指出，手术治疗完全背离了糖尿病的传统打点计策，这种改变基于临床所调查到的疗效以及肠道在代谢调理中的重要浸染证据，使其成为过问糖尿病的吻合靶点。
　　DUK回声：必需承认手术是2型糖尿病的一种治疗选择
　　包罗英国糖尿病学会（DUK）在内的国际糖尿病组织构成的一个率领小组，号令承认减重手术作为2型糖尿病的尺度治疗之一。DUK也号令将这部新指南完全并入到现有2型糖尿病 治疗指南中，这样一来，任何到达手术治疗尺度的患者就可接管治疗评估。
　　Nature评述：是从差异的角度来思索糖尿病的时辰了
　　这部指南也许是近一个世纪以来2型糖尿病治疗规模产生的最根天性改变。这一指南基于多项临床研究，表白胃肠道手术比任何糊口方法过问或药物治疗能更好地改进血糖程度，乃至恒久缓解疾病。恒久以来，各人以为糖尿病是不行逆转的。但证据表白，代谢手术可促使疾病缓解，这有助于引发更多试探糖尿病病因的研究开展，乃至重振各人探求治愈糖尿病的但愿。
　　梁辉评述：糖尿病手术早已经被证明是有用安详，其疗效优于纯真的内科药物，在中国顺应手术的糖尿病许多，至少在8万万以上的肥胖和肥胖糖尿病，这次宣布的多个内科糖尿病组织公布的连系指南，最重要的是内科大夫必要保举，汇报患者应该怎么去做，要大力大举宣传，手术称为糖尿病治疗的通例要领。
： /health/139.html
责任编辑：舒乙
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代谢手术治疗糖尿病
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代谢手术治疗糖尿病
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　　长久以来，主流的观点认为目前糖尿病是不可逆的，但在日，“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案:国际糖尿病组织联合声明”在线发表于美国糖尿病协会(ADA)官方杂志《Diabetes Care》，提出将药物和手术治疗相结合制定2型糖尿病最佳治疗方案的全球性建议。这部新指南基于多项临床研究结果，证实了代谢手术对特定糖尿病患者是有效的，可显著改善预后。而且，这是迄今第一部推荐手术作为糖尿病治疗选择之一的指南。
　　尽管在此之前越来越多的证据表明，减重/代谢手术能够治愈或显著改善2型糖尿病，但现有糖尿病的标准治疗方案并不包括手术选项。2015年9月，48位国际权威专家在英国伦敦联合召开第二届糖尿病外科治疗峰会(DSS-Ⅱ)期间，对经过三轮讨论，最终达成共识，并通过了这个声明。
　　新指南推荐，Ⅲ级肥胖(BMI≥40kg/m2)或虽予以生活方式和最佳药物治疗后血糖仍控制不佳的Ⅱ级肥胖(BMI 35.0～39.9kg/m2)患者可考虑采用代谢手术治疗2型糖尿病。血糖控制不佳的Ⅰ级肥胖(BMI 30.0～34.9kg/m2)的2型糖尿病患者也可考虑代谢手术治疗。另外，指南特别指出，亚裔2型糖尿病患者的BMI相对较低，因此，上述BMI阈值应相应减少2.5kg/m2。
　　2013年3月，美国临床内分泌医师学会(AACE)、肥胖学会(TOS)、美国代谢与减肥外科协会(ASMBS)共同发布新的减重手术临床实践指南，指南专家组指出，减重手术在代谢方面的作用促使了“外科手术术语”的转变――从减重手术变为代谢手术。名称的变化将对大家认识外科手术治疗潜力具有重要意义。将它称为减肥手术传达的信息是，它的主要目的是让人们减肥，事实并非如此。我们一起来看看以往对减肥手术研究的成果。
　　(手术术式:a.可调式胃束带术；b.袖套式胃切除术；c.Roux-en-Y胃空肠旁路术；d.胆胰分流十二指肠转位术)
　　1.减重手术+低强度生活方式干预
　　可提升2型糖尿病缓解率
　　美国匹兹堡大学的研究发现，相比高强度+低强度生活方式干预，减重手术+低强度的生活方式干预可使更多肥胖2型糖尿病患者得到缓解。 研究纳入25～55岁的肥胖2型糖尿病患者66例，平均HbA1c为7.8%，FPG为171.3 mg/dl (9.5mmol/L)，且43%的患者BMI＜35kg/m2。随机分为高强度生活方式干预1年+低强度生活方式干预2年组和外科治疗[Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)或腹腔镜可调节胃束带手术(LAGB)]+低强度生活方式干预2～3年组。 结果显示，接受RYGB和LAGB两种术式的2型糖尿病患者分别有40%和29%得到部分或完全缓解，单纯生活方式干预组无一例缓解(P=0.004)。随访第3年，减重手术组体重减轻程度更明显(减轻幅度:RYGB 25%；LAGB 15%；单纯生活方式干预 5.7%；P＜0.01)。 Michel Gagner博士称，应对所有严重肥胖的2型糖尿病患者考虑减重/代谢手术治疗。
　　来源:JAMA Surg,):931-940.
　　2.胃旁路手术或可改善
　　糖尿病微血管病变症状
　　英国伦敦大学帝国理工学院的一项研究发现，相比接受内科治疗，接受胃旁路手术的肥胖2型糖尿病患者的肾脏病变症状可得到更显著改善。 研究纳入70例接受减重手术的肥胖合并2型糖尿病患者(平均年龄51岁，BMI 43.6kg/m2)，另选取25例接受内科治疗的肥胖2型糖尿病患者(平均年龄53岁，BMI 42kg/m2)作为对照组。以清晨尿蛋白/肌酐比值评估肾脏病变程度。结果显示，随访1年时，手术组尿蛋白/肌酐比值下降(3.6 vs 1.7 mg/g，P=0.02)，对照组升高(1.8 vs 3.6 mg/g，P=0.03)。两组肾脏病变改善和恶化的患者比例无显著差异。
　　来源:Diabetologia,):.
　　3.减肥手术对肥胖患者心功能的改善
　　优于生活干预
　　研究表明，心功能异常的肥胖患者进行减重手术后心功能可恢复正常，较仅通过生活方式干预更有益处。 研究者对74例行减重手术(胃旁路术)和62例锻炼+控制饮食的病态肥胖患者和30名体重正常的患者的高灵敏度心肌肌钙蛋白(hs-TnI)水平进行了比较。hs-TnI与心脏负荷和慢性亚临床心脏损伤有关，通常用于诊断急性缺血性损伤和判断慢性心脏损伤。 经过12个月后，减重手术组体重平均减少30%,生活方式干预组平均减少8%(P＜0.001)；减重手术组hs-TnI明显下降(1.30 vs 2.40 ng/L，P＜0.001)，且接近于正常体重组(0.90ng/L，P=0.54)；生活方式干预组下降不明显(2.15 vs 2.35ng/L，P=0.087)，且高于体重正常组(P=0.003)。 研究者说，肥胖患者实施减重手术比生活方式干预对心脏更有益！减重手术导致体重下降进而产生一系列好处。尽管生活方式干预也可以减少体重，但远期效果并没有减重手术效果好。
　　来源:Eur J Prev Cardiol,):874-880.
　　4.减肥手术可改善机体功能来自匹兹堡大学公共卫生研究生院的研究人员报告了经Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)或腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)后3年内患者机体功能的变化，并确定了相关因素。 研究于2005年2月至2009年2月招募了接受减肥手术的严重成人肥胖患者2458例，共2221例完成随访。其中，女性1743例，平均年龄47岁，平均BMI45.9kg/m2，70.4%的患者接受了RYGB；25.0%的患者接受了LAGB。手术及术后每年接受1次简明健康测量量表(SF-36)和步行400米时间评估，随访截止至2012年10月。 结果显示，术后第1年，机体功能和400米步行时间的改善率分别为76.5%和59.5%；术后至第3年，身体功能改善率下降至70.2%，400米步行时间改善率略有提高；年龄、男性、收入、BMI、术前抑郁、有无糖尿病、术后有无静脉性水肿溃疡均与术后3年机体功能改善有关。 研究者称，与基线时期相比，接受减肥手术的严重肥胖成人患者机体功能得到了改善，且效果可持续3年以上，但随时间推移，改善率有所下降。
　　来源:JAMA,):.
　　5.行为管理是影响减重手术术后
　　减重效果的要素
　　在线发表于《JAMA Surgery》上的一项关于减重手术术后效果影响因素的研究显示，体重管理措施评估和术后饮食行为可显著影响肥胖患者的减重效果。 研究共纳入接受减重手术的患者2022例，平均年龄47岁，平均BMI 46kg/m2；78%为女性。其中接受Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)者1513例，接受腹腔镜胃束带可调节术(LAGB)者509例。所有参与者于2006年3月至2009年4月接受减重手术，均随访至2012年9月。术前及术后的3年内每年调查25项可能影响手术效果行为，包括饮食行为、减肥方法及问题物质(酒精、烟草、毒品)的使用。 结果显示，术后3年，相较于基线体重，接受RYGB者体重平均下降31.5%，接受LAGB者平均下降16.0%。在接受RYGB的参与者中，存在每周自我称重、饱腹感时停止进食、停止整天不断进食行为者较基线体重下降38.8%，无这些行为者体重下降24.6%(P＜0.001)
　　研究人员表示，某些行为对接受RYGB或LAGB的患者减重差异具有显著影响，特别是每周自我称重、饱腹感时停止进食、停止整天不断进食等健康行为。因此，临床医生应特别注意患者术后良好行为的养成。
　　来源:JAMA Surg,2016.
　　Doi:10.1001/jamasurg..
　　6.减肥手术对肥胖多囊卵巢综合征
　　患者的心脏也有益处
　　一项回顾性队列研究结果表明，减肥手术可以改善多囊卵巢综合征(PCOS)肥胖女性的心脏健康。研究分析对19名进行了减肥手术的PCOS患者的数据进行了分析，平均年龄18.4岁，53%为黑人，41%为白人，6%为亚洲人。 数据显示，与术前相比，体重(271 vs 205.4kg)、BMI(45.9 vs 35kg/m2)、收缩压(133.4 vs 119.5mmHg)、舒张压(81.9 vs 73.1mmHg)、甘油三酯(143.2 vs 111.5mg/dl)、HbA1c(6.6% vs 5.8%)均下降，HDL-C水平增加(44.8 vs 52.5 mg/dl，P＜0.05或P＜0.01)。术前47%的女性合并3～5种代谢相关疾病，术后该比例下降到21%。 Antony博士说，肥胖的PCOS女性选择减肥手术可显著降低未来发生心血管疾病的风险。转自：中国糖尿病来源：AACE,May 25～29,2016.
　　【孟化】医学博士后、主任医师、研究生导师、北京友谊医院微创科专家。中国医师协会肥胖糖尿病外科专业委员会常委、中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会常务委员。中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。多本专业杂志编委。擅长胃肠肿瘤、减重、糖尿病、食管返流等胃肠道手术。每周二下午北京友谊医院专家门诊。
　　孟化博士个人网站：
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