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神经血管内介入治疗
神经血管内介入治疗
一个值得神经科关注的领域———
　　在我国脑血管病是第二位的死亡原因和第一位[1]
的致残原因。动脉粥样硬化在脑血管病的发生中起着十分重要的作用,其引起脑卒中的机制包括动脉内膜不稳定斑块脱落导致远端血管的栓塞,以
及血管狭窄引起局部脑组织的低灌注损伤。目前动脉粥样硬化性狭窄常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗和血管内介入治疗。临床常用的药物包括他汀类、、。在外科手术治疗颈动脉粥样硬化的方法中,动脉内膜剥脱术操作相对简单,疗效已经为50年的临床实
践所验证,在西方发达国家已广泛开展。
血管内介入治疗是近年开展起来的治疗动脉粥样硬化性狭窄的新技术。其中,血管成形和支架置入术是用球囊将狭窄血管扩张后,再永久性置入网状金属支架。狭窄动脉处置入支架可以减少狭窄部位内膜斑块的脱落,改善狭窄引起的脑组织低灌注状态和预防狭窄的进一步加重。血管成形和支架置入术因为创伤小、一般不需全身麻醉、并发症少等优
点而成为治疗脑动脉狭窄的一个新选择。来自大样本多中心随机对照研究SAPPHIRE(stentingandangioplastywithprotectioninpatientsathighriskforendarterectomy)的结果表明,在手术高危人群,动脉支架置入术与内膜剥脱术短期(30d)降低病死率和缺血性心脑血管事件发生率的作用相当;而远期(1年)效果优于内膜剥脱术[5]。由于手术入路的限制,内膜剥脱术仅限于颈动脉病变。而血管成形和支架置入术不仅可在内膜剥脱手术难以达到的锁骨下动脉、无名动脉和椎基底动脉系统实施,还可以在颅内动脉甚至大脑中动脉、大脑后动脉等次级血
作者单位:210002南京军区南京总医院神经科
管实施。因此在预防和治疗缺血性脑血管病方面,
血管内支架置入术有更为广阔的应用前景。
然而,目前国内外学术界对究竟由哪一个专科的医生为主导来开展缺血性脑血管病的介入治疗存在着一些争论。[7]
,。1979年应用于临[]
,很快被各个专业的医生所接受并应用于临床。在西方发达国家,心脏科医生在颈动脉血管内介入治疗方面发挥着重要作用。据估计,目前美国每年接受颈动脉支架治疗的患者有12000例,其中有约1/4是由心
脏科医生完成的。心脏科医生在颈动脉介入治疗方面起重要作用具有其现实和历史原因。首先,心脑血管病具有许多共同之处,例如相似的病理改变和相同的发病危险因素。其次,由于心脏介入治疗开展时间较长,心脏介入医生有较为丰富的血管造影和介入治疗经验。而相对于冠状动脉,在较粗的颈动脉进行介入治疗技术上并不复杂。此外,一些心脏科医生在做心脏造影或介入治疗时,往往“顺路”对颈动脉进行造影。因此他们已经具备了
一些颈动脉造影和介入治疗的直接经验。另一部分从事颈动脉介入治疗的医生来自于神经外科专业。颈动脉内膜剥脱术治疗动脉粥样硬化性狭窄的疗效已经被多个多中心随机对照研究所验证,也是目前颈动脉狭窄的标准治疗。而研究颈动脉介入治疗的多中心对照研究均以内膜剥脱术为参照,因此也需要神经外科医生的积极参加。此外,还有一些介入放射和血管科的医生在从事外周血管介入治疗时,也较早地开展了脑血管病的血管内介入治疗。
从世界范围来看,神经科医生从事血管内介入治疗的时间较晚,人数也较少。目前,仅美国就有4500名心脏介入医生,而神经介入医生只有不到
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贡献者：xmxjl
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看看，后患无穷的支架
● 心脏上的血管堵了——心梗● 大脑里的血管堵了——脑梗● 肾脏上的血管堵了——尿毒症● 腿脚上的血管堵了——腿脚溃烂、截肢● 眼睛里的血管堵了——失明
心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。 但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持清理血液垃圾，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。
一、心脏支架1、什么是心脏支架心脏支架是个细长的金属笼子，放在血管里把即将堵死的血管撑开，如下图：
心脏支架非常细小，直径z～4毫米，长几厘米，空心、圆柱、网状金属管，一般用钛合金制成，是世界上最昂贵的金属。
2、心脏支架的作用
它的作用就像涵管一样。涵管的作用是让水流畅通，支架的作用是让血流畅通。
3、心脏支架的类型
空白支架（裸金属支架）：支架对人体来说是异物，人体会“攻击”它，出现血管内皮细胞增生和炎症反应，可造成通畅了的血管重新狭窄、堵塞。空白支架的再狭窄、堵塞发生率高达30%，已经渐渐不用了。药物支架：为了防止放了心脏支架后再堵塞，在金属支架表面涂上一层抗癌药，这就是药物支架。这种支架放进血管后，抗癌药物缓慢地释放出来，抑制血管内皮细胞增生，阻止血管再堵塞。它能把冠状动脉再狭窄、堵塞发生率降至10%。现在的支架大部分是药物支架。4、什么人适合放心脏支架说通俗点儿，只有随时都会发生心梗死亡的人，才适合放支架。这种人冠状动脉堵塞一般已经＞90%。不到这个程度的人，用药物消除斑块儿疏通血管，后患要少得多！
二、放心脏支架的后果放支架是一种救急手段，它的作用是让随时都会心梗死亡的患者解除这种危险，是没有办法的办法，所以是万万不能随便放的！支架并不能把冠心病、心肌梗死治好，只能让患者暂时脱离死亡的严重威胁，引起心脏冠状动脉堵塞的真正原因不但没有减少，反而增加了！那种认为放了支架就万事大吉的想法，大错特错了.
1、眼前是通了，长远看更容易堵了①支架没有让斑块消除，也不能阻止斑块继续生长，只是把斑块挤到旁边了。支架是硬邦邦的金属，放在血管里会怎么样呢？当然会对血管内膜造成损伤，损伤的地方发生炎症反应、血小板聚集，就更容易长斑块、血栓了，所以放支架的地方更容易堵了。②支架是身体里的异物，这就像渠里面放了个铁丝笼子，流过来的塑料袋、树枝、垃圾更容易被挂住，所以放支架的地方很容易再长斑块堵塞。一旦堵塞，死得更快。2、长期吃药，“养活”这个支架为了防止支架再堵塞，就要长期吃药。花钱事小，药的副作用才是承受不起之重。3、这种药的副作用必须很大。要是不大，药就没效果了！这是因为，堵塞是由血栓造成的，血栓是由血液凝固形成的。为了不让血液凝固，就要付出破坏血液正常凝固功能的代价，所以这些药叫做“抗凝药”。正常的血液，必须该流动的时候流动，该凝固的时候凝固，比如：手上割了个口子，伤口的血液就必须尽快凝固，否则就会流血把人流死。
正常情况下，血液的出血——凝血（流动——凝固）功能处于平衡状态：
放了支架后，为了不让血液凝固，只好吃药降低血液的凝固功能（叫抗凝血）。这就打破了血液的出血——凝血平衡系统，如图：
至于吃了药以后，血液该凝固的时候也不能凝固了，也就顾不得那么多了，保命要紧！可见，这种药引起出血的副作用是必然的，否则，药品就没有抗凝血的效果了。这种出血，有时候是致命的。要想有效，副作用必须很大。好悲哀啊！4、出血这个必然副作用的后果消化道出血，鼻出血，紫癜，血肿，血尿，结膜出血，颅内出血，身体轻轻一碰就青，伤口出血止不住……5、其它的副作用：放了支架后，吃的抗凝药通常是“波立维”和阿司匹林。波立维除了上面的必然副作用外，还有以下副作用：——肝功能损害：肝炎；——血液系统损害：白细胞减少、嗜中性粒细胞减少；——中枢和外周神经系统损害：头痛、眩晕、感觉异常、头昏；——胃肠道损害：消化不良、腹痛、腹泻、胃炎、胃肠涨气、便秘、恶心、呕吐、胃溃疡、十二指肠溃疡；——皮肤损害：皮疹、瘙痒；……这就是小小支架带给患者的“大礼”。这些药不是吃一天两天，也不是一年两年。钱的代价、身体为药品副作用付出的代价，真是三天三夜也说不完。综上，放上支架，不是麻烦结束了，而是麻烦才开始了！这种麻烦不是三天两天，也不是三年两年！
心脏支架手术可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常。
其次必须强调的是，心脏支架手术虽说并不十分复杂，但是可不是说支架手术没有风险。毕竟接受手术的病
人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有很大风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通。
其次、支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施，所以进行了支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。
第二、支架放进去，撑起来了，并不等于说这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治疗好了，因为冠心病病人一般会有很多处狭窄，医院一般只能给心脏做1-2处支架手术，其它部位要用药物抢时间治疗，为了防止撑起来的血管再次发生病变，同样需要服用药物及养身食疗控制冠心病的危险因素。
三、放了支架后的其他问题1、对疏通血管的要求更高了。由于放了支架后更容易堵了，所以对疏通血管的要求，比普通患者也更严格了。健康顾问微信.除了吃抗凝药让血液该凝固的时候也不能凝固外，还要把能形成斑块、血栓的其它原因也更彻底地除掉，对血压、血脂、血糖的控制以及生活习惯的要求也更严格了。严格，就意味着要吃更多的药，花更多的钱，身体也要承受更多的副作用。
2、药物的副作用与剂量可不是正比关系。拿喝酒打个比方。一个酒量半斤的人喝4两一点事儿也没有，喝到第5两时就醉了，最后这1两带来的副作用远远大于前4两。药品的副作用也是如此，吃1片的时候没有副作用，吃2片时，副作用可能是吃1片的5倍，吃5片可能还会要命呢。3、现在我们来给放心脏支架算一笔账：经济账：放一下5万，以后每年吃抗凝药等3万。副作用账：出血，血液该凝固时也不能凝固了，肝功能损害，血液系统损害，中枢和外周神经系统损害……折腾账：经常复查，药物加量后副作用成倍增加，整天提心吊胆，再堵塞……支架只能解决一小段血管的问题，全身的血管所处的堵塞环境是一样的，其他地方堵了怎么办？难道要一而再、再而三的放支架吗？患者那颗本已脆弱不堪的心脏，能经受住几次折腾呢？对有的人来说钱不是问题，但谁来替你承受副作用呢？谁来替你受罪呢？4、支架要是再堵了，能取出来吗？现在世界上还没有把支架从血管里取出来的技术，一旦放上，终身为伴！如果支架再堵了，只能在支架里再放一个支架，新一轮的麻烦就又开始了。四、冠心病人该怎么办呢？预防，保持血管通畅！这是最好的办法。
为什么预防是最好的办法呢？这就要从心脑血管病的本质讲起了。1、心脑血管病的本质高血压、心梗、脑梗、心衰、肾衰……这些病统称为心脑“血管病”。之所以叫血管病，是因为血管出了问题才引起的病，问题在血管，血管堵了、硬了，血流不过去了，医学术语叫做“动脉粥样硬化”。人全身有十万公里长的血管，源源不断地为全身输送氧气和营养，拉走代谢废物。不论身体的哪个部分，缺少血液后马上功能减退、坏死。江河是大地的血液，血液是身体的江河。江河堵塞，洪水泛滥；血流不畅，生命衰亡。哪里的血管堵塞，哪里就发生严重后果：● 心脏上的血管堵了——心梗● 大脑里的血管堵了——脑梗● 肾脏上的血管堵了——尿毒症● 腿脚上的血管堵了——腿脚溃烂、截肢● 眼睛里的血管堵了——失明● ……2、针对心脑血管病本质的治疗实际上仅从字面就能体现心脑血管病的本质，病名里的“梗”“塞”“栓”“窄”“块”（心梗脑梗、脑梗塞、脑血栓、动脉狭窄、斑块），这些字眼都体
现了一个本质——“堵”。
临床 &上常用的治疗手段：“消除斑块”“溶栓”“支架”“搭桥”，都体现了一个本质——“通”。支架的作用也是让血管暂时通了，所以治疗这些病最根本的办法，还是设法让血管通畅。
人活活血管，活血管的柔软通畅！血管有多强，寿命有多长！与其花几十倍的钱、承受数十倍的副作用放支架，放完支架后花更大的力气疏通软化血管，为什么不早点儿花很少的钱、很少的精力除掉斑块，保持血管畅通呢？3、了解，是使自己健康的第一要务！我们在医疗实践中遇到的多数患者之所以能走到这一步，原因是不重视；不重视的原因，是不了解；不了解的原因，则是通常的医学资料太深奥，看不懂！由于不懂，甚至还有人炫耀：“你才放了2个支架？我放了7个！”真是无语了！
现在有了微信，事情就方便多了。专家写了很多这方面的科普文章，这些文章都是面对非医学专业人士的，很好懂，大家可以很方便地了解相关知识了。高血压糖尿病是慢性病，现在世界上的医疗技术还不能根治，要长期服药，患者也要进行长期的自我管理。，所以了解这些知识非常重要！
有潜在危险的朋友，一定要充分了解心肌梗死的严重后果，了解支架的危害，早点儿疏通软化血管。
心脏支架手术后饮食
做完支架后要安排一个合理的食谱.多吃青菜水果,海鲜类食物.少吃油腻.不吃或少吃盐和糖.更重要的是不可吃得过饱.尤其是米,面食更要少吃.一般吃一点。
做完支架后要安排一个合理的食谱.多吃青菜水果,海鲜类食物.少吃油腻.不吃或少吃盐和糖.更重要的是不可吃得过饱.尤其是米,面食更要少吃.一般吃一点,感觉不饿就可以了.否则只要胃部撑起来了,马上就会有间歇的症状.那是胃部压迫心脏所致.心脏出现间歇不齐多在饭后或劳累后.因此只要注意不要吃得过饱,和注意不要劳累,就可避免.可多吃一些新鲜的水果,如桃子,苹果,梨等,多吃新鲜的蔬菜,如芹菜,木耳,西红柿,豆角,茄子,冬瓜,南瓜,菇类等等,多吃豆制品+鸡蛋,少吃油腻,油炸食品,少吃动物肉类食品.在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。&
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