24：肝郁的治疗
　　根尘老师讲《四圣心源》24：肝郁的治疗
　　我们在临床上，可能碰到更多这样的患者，他一身都是病，自己也说不清,觉得全身没一个好地方，从头到脚没个舒服的地方。你很难给他归类,归到哪儿都不合适，也不算疑难杂病，也不是要命的，就是觉得全身都有问题，又都不是非常严重的问题。这种病人往往模棱两可，毫无头绪，不知道怎么下手。
　　我们回顾下黄元御的一气周流，从源头上找治疗方案。《四圣心源》有句话，“凡病则郁。”就是说只要是疾病，必然是一气周流出现了郁滞，周流不畅，出现了气郁。一般的气郁，我们通称为肝郁，只要生病，必然有肝郁。
　　一气周流，包含了几个含义：首先是圆融一气，如果一气的升降出入都很和缓，升为阳，降为阴呀，那么就会阴阳和合，就表现不出升降，也表现不出阴阳来，就会成为一个非常圆融，非常和谐的一气。有了明显的阴阳症状，一气必然就不和谐了。另一方面是周流，一气要动，不是停在那儿，要非常通畅和缓的周流。就是说一气在动态周流中，保持着相对和合，圆融的相对稳定的状态。所以我们治病的目的，就是要恢复一气这种动态的、周流的、相对稳定的、阴阳和合的这种状态。
　　像这种不典型，症状比较多，分不清是什么病的这种病，都可以归到肝郁这个范围，都是肝气郁滞。肝主疏泄，主升发，宜疏散，应该疏肝行气。疏肝有很多办法，比如小柴胡汤。
　　从舌苔上来讲，一般比较典型的肝郁，不是很动的话，他往往会在舌头上，舌体的两侧，在舌苔上会有两条白白的液线，就像白白的粘液一样，有的是比较干净，有的是比较浑浊，就跟用白色的液体在舌的两边画了两条线一样。
　　这两条线正好属于肝胆，舌两侧属肝胆，属肝气的范围。所以你一看舌苔，一伸舌头舌体两侧两条液线。有的是不太明显，有的是很明显，这肯定就是肝郁了。你直接疏达肝气就可以了。如果这个郁结较重的时候，两条液线就慢慢消失了，它就会出现舌头的开裂。郁结重的时候，它就会出现郁而生风。
　　所以风盛往往就燥裂。舌头开裂也是肝气郁重的一个表现，裂的越厉害，肝气就郁结越厉害。这个时候，凡是舌头开裂的一般都要用上破结、破气的药，它属于较深的郁结。还有一些剥苔也属于肝气郁结比较重的一个表现。
　　我们从一气周流的层面，把疏肝的思路再梳理一下：一气周流是中土之气斡旋流通演变为四象，一气虽然可以分为中土之气和四象之气，其实还是本身脾胃气血，是中土之气的流通变化而已。本质上都是土气，都是一气，变化的范围，就是水火之间，就是土气能够承受的范围，或者是土气能够主宰的范围。
　　从脉象上来讲，脉在一来一去之间，就是一上一下，一来一去，一出一入，就是气的一个升降，这就是气的活动范围。正常情况下活动范围比较大，浮取也有，沉取也有，浮取沉取都比较柔和，比较缓和。也就是说一气是比较自由宽泛，流畅无碍，就跟在大马路上走一样，没有什么阻碍。可以走到这边，也可以走那边，可以走过来走过去，没有限制。
　　当出现郁结的时候，出现了气郁，或者出现了病理的结滞，阻碍了一气的周流。这个时候就会出现两种情况：
　　一种情况呢，可能是这郁滞不是很厉害，只是某一点，只是小范围郁结，分布的范围不广。那么，它导致的气郁，对整个气的通行影响相对比较小。打个比喻，路边有摆摊的，占了一块，这地方就窄了，通过时会比较拥挤。假设占的地方小，问题还不大，就是挤点，郁结跟这种情相似。当郁结比较轻的时候，只要去流通一气，郁结自己就散开了。就好比一个人在这儿摆摊，大家都走的不好，你请来好多人一起走，人一多把就他给挤走了。正气通行力量加强以后，正气本身就会把郁结冲散了。
　　比如感冒时表气郁，脉偏沉，脉沉紧，用上麻黄汤，集中全身的力量，都往外冲，往外散，就把郁结散开了。小柴胡汤也是这样，只是小柴胡汤证郁结不是偏表了，偏里一些，不用麻黄，用柴胡去冲散。张仲景用柴胡用125克，一副药，跟千军万马一样，带领着正气过去，把这个郁结冲散了，就好了。
　　如果郁结比较重，就好比通道里面，摆摊的把通道占满了，留下很少一点空，你再派千军万马，根本进不去，没有地方落脚，这时强行疏散是无效的。那怎么办？只能一个一个的做工作，一点一点挪开，把这个地方慢慢腾出来，由小到大，逐步恢复一气周流。这时需要破结、破气的药，而不能单纯用疏通的药。
　　肝气的流通，不光牵扯到流通升降，还有出入的问题。从脉相上来讲，有些脉弦满有力，比较紧，气比较足，气郁到那个地方走不动，可以用柴胡、薄荷去升达、去疏散。还有一种是气郁于内，不能外出。脉很沉很紧，整个脉气郁到里面不能出来，有入无出。我们讲过十二经脉，阴经循行于内，入脏，阳经循行于外，入腑。这个脉很沉，郁到里面不出来，好比脉气主要循行于五脏了，六腑这块好像出不来的感觉。这个时候就要引导一气，由阴出阳，加强气的外出，出入也是升降的一种表现形式，也归于升降之内。
　　这种脉气很沉出不来，郁结偏深，需要用破结、破气的方法。因为郁结比较深，比较重，把气挡在里面了，不能单纯的去升达，要用破结的办法。另外还要加强引导这个气外出，用引气外出的药。其实引气外出的药还是升达的药，但不是单纯升达的药，不是我们用麻黄啊，用点麦芽、薄荷就可以了。
　　还要用一点养阴的药，久病则虚，气相对比较少，要让它出来，就得增加人手。所以要加养阴，润养的药，给一气增加力量。像肉苁蓉、黄精，有时会用点人参、黄芪等等。然后加上升达疏散的药，就是麻黄、柴胡、薄荷、麦芽类这种升达的药。脉气就可以由内出外，运转一身表里脏腑内外，周流开了。
　　刚才讲的肝气郁大概分成两种情况，一种是一气周流的范围，从肌表到内脏，可以分成几个层面，肌表、经络、六腑、五脏，《内经》分的更细一些。正常情况下一气应该是由内到外，由里及表，整个范围无所不至，都很通畅，都很通透。一旦出现郁结，脉浮取、沉取都有，都比较有劲，至少说明他表里内外气都能到达。只是气比较郁，只是堵在那一段儿了，算是比较轻的，一般通过疏通就可以解决。
　　另一种，气郁得的比较紧，比较深，郁到里面出不来，五脏六腑全都郁上了。这时需要解决出入的问题，让气能从里面出来，需要破结、破气，把障碍去掉，然后加上润养和疏通的药，领着气出来。肝气郁解决了，大部分问题就会有明显的改善。其他随证处之，如运中焦、化痰浊、化瘀血、补肾等等，这个都好办。
　　总结一下：凡病则郁，处理肝气郁结，我基本从这两个层面来解决：一是比较轻的直接流通；二是比较重的要破结，去掉障碍后加上润养流通，引导这个气由内出外。这两个办法也不是完全分开，可以灵活变通。
　　所以，临床上往往是讲的症状越多，全身没有一个地方不生病的，其实比较轻，可能只是一气的郁滞而已，气郁了。反之有些人觉得没啥大问题，没啥感觉的，没准病还挺重了。可能气郁的很深很重，整个气都流通不了，反而就没感觉，没有气的地方就没感觉。
　　有些病人，尤其是肝郁比较重的，越给他疏通，他越觉得症状重，症状多，好像是越治越厉害了。我就会给他解释，这是郁结之气外散，病气外出，是好事，这个过程不会太长的。我们治病是要化解障碍，要扶植一气，目标是流通，是通畅，是无障碍，始终要把周流这两个字要放在心里。
　　郁滞的一气得以流通以后，身上他有问题的地方就容易暴露出症状来，甚至以前没感觉的地方用了药也觉得不舒服了，也容易引起患者的一些误解，这个要跟患者讲清楚。问题暴露出来是好事，暴露出来是由阴症转成阳症了，阳症好治，阴症不好治。
　　那么下面讲一下这两种情况的用药。如果郁结比较轻，脉象上一般都比较有劲，脉也饱满，可能有点弦紧呀，急促呀，有痰的带着一点滑相，有瘀血的带着一点涩相，寒气重的带着点微微发硬，脉气发凉的感觉，都无关紧要，配上些相应的药就可以，主要是流通肝气。
　　流通肝气，我一般从气分和血分一块儿来流通。血分的药我喜欢用丹皮和丹参，气分的药我喜欢用薄荷和香附。丹皮、丹参、薄荷、香附，是我舒达肝气经常用的效果比较好的两对药，都是十几克就可以了，常用量都是12克左右。丹皮、丹参活血，病久了就有瘀血，这是从瘀血有形的角度去化解郁结。薄荷、香附流通气分，从气分无形的角度去流通。久病易虚，耗伤正气，用药应该比较柔和，丹皮、丹参，薄荷、香附都是比较柔和的，缓缓疏通，王道之法。
　　如果郁的气比较饱满，正气比较足，郁结稍微偏重一些，脉饱满有劲时，我也会柴胡和枳壳，柴胡疏通，枳壳破气，相对就猛烈些。
　　郁结的比较深比较重时间很长了，脉很沉或者脉没什么劲儿，隐隐约约感觉郁到里面很急的那种感觉，这个时候就要用破结的药，先要通破深度的郁结，这种郁结一般都是伴有有形的结滞了。我也是从气分血分两个层面用药，血分我喜欢用元胡和桃仁，破血分郁结。用三棱、莪术破气分郁结。
　　元胡是入血分的，桃仁比较润一些，元胡比较燥，一燥一润，一块儿来破结，三棱、莪术质地比较刚硬，气也刚烈一些，能从气分去破结。莪术也有偏于入血分的意思，没有元胡入的更深一些。常用量15克左右就够了，一般情况下不用太大。
　　破结的时候，需要气流通出来，增加气的来源需要润养。在运中焦的前提下，单纯左路我喜欢用当归、肉苁蓉。当归润养疏通偏升，肉苁蓉润养偏敛藏，一散一收。因为当归升的力量大，肉苁蓉藏的力量小，所以在养的过程中有一个升达的作用。一般当归用的少一些12g左右，，肉苁蓉用的多一些20g左右，就能起到很好的润养疏通、缓缓升达的作用。
　　如果郁结在四肢上，尤其是下肢或腰部以下，还有明显不通的症状，比如说像腿麻、静脉曲张，脚凉等，还可以用威灵仙。威灵仙疏达的效果非常好，入的比较深。
　　疏达肝气，就是先破结，再疏达，破结润养的同时，加以疏达肝气。
　　一般情况下用这些药来解决肝郁就足够了，因为大部分患者中土都不理想，还要用上运中的药，有痰用上化痰的药，肾虚的在破结之后能够流通的时候加上补肾的药，灵活处理。相比而言，化解郁结、疏达肝气这个药是最关键的，这部分药用好了，一盘棋就活了，整个气就动起来了，就有灵气了。没有这部分药的话，你再怎么去运中，去补肾，去化痰，气动不起来，转动不起来，气不流通，就没有好转的可能。凡病则郁，要想治好病，就要化郁，去除郁结。去除郁结，那就要疏肝。
　　按这个思路用上药之后，脉象很快就起来了。脉沉的，慢慢就不沉了，脉急的慢慢就不急了，柔和起来了。脉弦急而紧变得柔和，脉沉慢慢浮起来，都是脉象通透，脉象周流通畅的一种表现，就是它不受约束，不着急了，可以正常升降出入了，想去哪儿去哪儿，很自由了。所以疏肝就是让一气恢复到一个非常自由的、缓和通畅的状态，是这么一个目的。
　　这种症状不很典型的患者，如果我们把疏肝这部分解决好了，就他解决了一半了，其它问题灵活地辨证治疗就可以了。这种病呢，只要不伴有严重的痰浊和顽固的肾虚，都算好治。
　　问道总结：
　　1、症状很多，不典型的患者多数肝郁；
　　2、肝郁较轻，直接流通；气分：薄荷、香附；血分：丹皮、丹参；
　　3、肝郁较重，疏肝破解，润养流通；气分：三棱、莪术；血分：桃仁、元胡；润养：当归、肉苁蓉；
　　课后回答
　　问题1：杏林小学徒 ：请问老师肝郁在舌象上有什么表现？
　　答：从舌苔上来讲，一般比较典型的肝郁，不是很动的话，他往往会在舌头上，舌体的两侧，在舌苔上会有两条白白的液线，就像白白的粘液一样，有的是比较干净，有的是比较浑浊，就跟用白色的液体在舌的两边画了两条线一样。
　　这两条线正好属于肝胆，舌两侧属肝胆，属肝气的范围。所以你一看舌苔，一伸舌头舌体两侧两条液线。有的是不太明显，有的是很明显，这肯定就是肝郁了。你直接疏达肝气就可以了。如果这个郁结较重的时候，两条液线就慢慢消失了，它就会出现舌头的开裂。郁结重的时候，它就会出现郁而生风。
　　所以风盛往往就燥裂。舌头开裂也是肝气郁重的一个表现，裂的越厉害，肝气就郁结越厉害。这个时候，凡是舌头开裂的一般都要用上破结、破气的药，它属于较深的郁结。还有一些剥苔也属于肝气郁结比较重的一个表现。
　　问题2：上善若水问：老师，慢性乙肝你一般用什么疏肝药？平时用益智仁要打碎吗？
　　答：益智仁打碎不打碎问题都不大。但是我用的都是已经打成一粒粒的，不是整个的果实了。整个果实的一定要打碎。一粒一粒的不打碎也行，打碎的话味更冲一些，可能更好一些。
　　慢肝用什么疏肝药呢。这个问题已经讲过了，不用区分什么病，只要是肝郁，你就用这个思路用药就可以了，跟什么病没有关系的。
　　问题3：面包问：中医如何解释女性因雌激素、孕激素的分泌周期产生的女性生理周期变化，如体温情绪变化、排卵期出血、经前乳房胀痛等。
　　答：这是一个完全西医化的一个问题。中医只看气的阴阳升降，在形的层面可能表现为很多激素周期性的变化，就是中医讲的气的升降出入的表现。
　　问题4：上善若水问：老师，肾水寒你喜欢用什么药啊？
　　答：肾水寒要分情况。如果真的是阳虚而寒，阴精不是很亏，用温散的药，像附子、干姜、肉桂都可以。如果是肾精亏，阳气不能通达引起的寒，那就要用润养的药，稍加温通。
　　问题 5：净心问：老师，舌苔黄厚燥的话疏肝选什么药合适？
　　答：舌苔厚燥偏黄，估计是中焦湿热比较重。你首先要运中焦，这种肝气郁结往往是中土雍滞引起的，化痰运中，就是疏肝。
　　问题6：道法自然问：请问疏肝解郁有哪些中成药可以选用？谢谢！
　　答：中成药的话像小柴胡、消遥丸、丹制消遥散都算是吧。我印象里面没有特别满意的，都有一些缺陷，临床上用起来感觉都不是很顺手，我一般还是喜欢用汤药。
　　问题 7：请问老师，肝气郁结会成病，肝风上亢会不会也形成病呢？如何平抑肝风呢？
　　答：肝阳上亢就是肝气郁结有点化火生风了，郁结比较重。可以适当用一点疏散、清热的药，比如栀子、黄芩这样的药。我不赞同用潜镇肝风的办法，这种压制的思路我是不赞同的，我觉得肝郁宜散宜疏达。
　　问题8：布衣问：老人恶寒身痛发热先后用了麻黄汤大青龙汤还是没有汗出热解，请老师指点一下治疗思路。谢谢！
　　答：不见人，我也说不好是什么原因。一般老人可能偏阴虚，是不是阴精不够，你光往外发散，没有东西，没有粮草，没有兵马，他可能出不来。是不是要加一点益气养阴的角度考虑下，加一点人参、麦冬、山药、益智仁补肾的都可以用。增加一些粮草和后备力量，他才有劲出得来呀，光调动气，他没有气出来也不行。
　　问题9：杏林小学徒问：请问老师肝郁舌象开裂与阴虚舌象开裂有何区别？
　　答：凡是舌象开裂、舌体开裂，必然肝郁。肝郁重有瘀血的裂开的时候颜色偏深一些，阴虚比较重舌体偏瘦一些。
　　问题10：月林夕问：郁而生风的风 和我们的风胜湿有什么关系啊？
　　答：郁而生风是病气，郁结的一股病气在里面乱动，引起的风。风胜湿是我们用流通的药引导一气在里面周流，就像刮风一样，可以加快湿气的流通，疏散。这针对的是两种完全不一样的情况。风胜湿一般用于湿气偏重，郁结不重的情况下，用的是风药，其实就是流通性的药。郁而生风一般是郁结很重的情况下，这时候要用破结的药，郁结不重也不会生风，这是两种完全不同的概念。
　　问题11：安子问：老师，那如何区分是痰浊，还是肝郁引起的病呢，还有肝郁时化痰和补中及疏肝解郁的药物比重问题。
　　答：从临床看，这两种情况都比较多见，痰浊可能比肝郁更常见，在临床往往是中土不运引起痰浊，痰浊郁滞导致肝郁，这种比较多见。所以治疗我都是运中土，化痰浊　然后疏达肝气。当然有些人是以肝郁为主的，痰浊不明显的这种人也有，也不少。所以用药根据具体情况，看哪个偏重。凡是有痰浊的，一般来讲他的脉象偏粘滞粘结，舌苔一般不干净。如果是偏肝郁，痰浊不重的呢，一般他舌苔比较干净，脉气也清透一些，这个就是从四诊当中来区别。
　　问题12问：肝郁用皂角大枣会拉肚了吗？
　　答：这个不一定的，有的不一定拉肚子。
　　问题13圆运动的烟问：请问老师，刚才讲的女病人乳腺增生用疏肝郁就化解肿块就有很好的效果。请问是用的哪些药呢？
　　答：就是我们刚才讲的这些化、疏肝药。
　　问题14林夕问：老师 平时我们用的药 打成粉 冲水喝 行不行啊？
　　答：药物打成粉冲着喝，和用饮片煎成药液的，还不完全一样。有些药不适合打成粉，比方说树枝类的药：桂枝、夜交藤、威灵仙，威灵仙还好一点，像细辛，类似这样的就不适宜打成粉生吃冲着吃。平时用煎制的药禁忌就少一些。如果要打成粉的话，一定要选择那些相对比较安全，容易打成粉，杂质少的。
　　问题15问：全身遊走式不适是不是肝郁生风？
　　答：应该是。至少是肝郁。
　　问题16小建中问：阳明以燥金主令，胃土从令而化燥，通降阳明用药如何区别运用，降手阳明燥金大肠比足阳明胃更重要吧？
　　答：从人体自身阳明之气的功用来讲，大肠经的作用作是占主导地位，这是毋庸置疑的，不然也不叫阳明燥金。但是我们用药的时候通降阳明，往往是从临床表现来看，实际上就是降胃气。降胃气的药一般都会有很好的通便作用，实际上就是降大肠。我们习惯上讲是降胃气，实际上已经包含了降大肠的作用。他这个阳明燥金这个气往下通畅实际上是大肠得到了一个通降的治疗，恢复了它敛降的功能。所以六腑以通降为和，降胃气实际上包含了通降大肠的效果。
　　问题17小学徒请问老师肝郁的病机是肝气虚还是肝血虚？
　　答：我们讲肝郁呢都主要是从一气周流的角度来讲，肯定是从气分的角度来讲。正常情况下，这个气分是很清透的，很圆融的。阴阳和合，气血和合，所以凡是肝郁首先表现出来的是气郁，时间久了可以表现为血郁。(整理：云开日出、晨曦、芝菱；校对：青莲)
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治疗肝胆火旺,肝郁气滞有中成药吗？
治疗肝胆火旺,肝郁气滞有中成药吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：治疗肝胆火旺,肝郁气滞有中成药吗？
一个多月前出现了不想吃饭的情况的，特别是到了现在有的时候吃了就会恶心的厉害，早上还出现了身上没有力气的情况，检查说得了乙肝大三阳.
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：内科
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问题分析： 肝郁气滞症是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结症，简称肝郁症。意见建议：中医认为肝郁气滞型乙肝治宜舒肝解郁，解毒活血。常用逍遥散，方剂中柴胡舒肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气，使肝气条达、脾得健运
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专长：其他
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问题分析： 您好，根据您的描述，中成药您可以选择逍遥丸，舒肝调气丸。意见建议：逍遥丸可以疏肝解郁，养血健脾，舒肝调气丸可以舒气开郁，健胃消食。
问肾阴亏，肝胆火旺吃什么？
职称：医生会员
专长：中医科相关疾病
&&已帮助用户：329
病情分析： 肾阴虚，表现为口干舌燥、皮肤瘙痒、失眠多梦、心情烦躁、腰酸膝软、手足心热、耳鸣头晕等症状；肝胆火旺，主要表现是爱发火，口苦，或者头胀痛等，不知您底是不是这样状况。意见建议：根据我所描述的肾阴虚和肝胆火旺的标准，对照自身症状，确定是否属于。若是的话，肾阴虚可以服用六味地黄丸或左归丸。肝胆火旺可以服用龙胆泻肝丸或者丹栀逍遥丸。祝安康。
问肝胆有问题吗
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专长：普外科，肛肠外科
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病情分析：
意见建议：
你好！根据你所描叙的情况来看初步考虑肝功能异常，至于是否是黄疸性肝炎则需要进一步检查明确的。
问经常上火是肝胆火旺导致的吗？
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专长：妇科
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你好,通过你对症状的描述,可吃些中成药龙胆泻肝丸来泻肝火.
问阴阳两虚偏阳虚，肝郁气滞火旺，脾湿水停于内
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专长：骨折，颅脑损伤
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问题分析：就你的情况考虑是上火引起的我建议你服用黄连养肝丸，每天两次。意见建议：建议你应该注意平时的调养，平时应该多饮水，多吃蔬菜和水果，少吃肉类及巧克力等热量高的食品。
问治疗肝郁气滞的中成药
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
适合您用的是逍遥丸能够疏肝理脾有一点的理气作用可以调节月经这些说明书上都有您可以买一些吃吃看中成药的好处就在于方便但是疗效来得慢汤药要吃半个月药丸可能就要两个月如果想求速效还是吃汤药来得方便不过您如果选择吃药丸是很方便的不要怕麻烦坚持吃到症状消失吧
问我有肝郁气滞
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：37766
病情分析： 是可以使用点疏肝解郁的药物进行治疗一下就是可以的 你也不要担心的意见建议：可以使用点疏肝解郁的 逍遥丸 进行治疗一下就是可以的
效果是很不错的
还有就是平时注意保持好心情 不要经常生气 祝你健康
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我现在是患有慢性活动性肝炎，会转化为肝硬化吗？
你好.重度酒精肝都有哪些症状.求医生解答！！！
医生您好：小三阳20年，肝功正常，b超正常，一直不见好的
我是乙肝大三阳患者，早几天去检查，转氨酶有160多，有一点点的
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评价成功！中医治痛经：按摩太冲调气滞 红枣玫瑰解肝郁
来源：搜狐健康
　　中医认为，经痛跟女性月经来潮时发生经血滞碍、气血失和有很大的关系，因为这时患者常出现胞脉阻滞、经血流行不顺畅，进而产生“不通则痛”的现象。
　　临床上女性患者比较会出现气滞、血瘀、寒凝等证，当然也有因为血热壅阻而引起症状的患者，这些都属于实证的范围。另外，也有经血量过多、经后疼痛的患者，常见阴虚、气血虚，这些则属于不荣则痛的虚证。
　　中医辨证常依照证型而有不同的治法，比如寒凝血瘀者适合使用少腹逐瘀汤、温经汤等中药方予以温经活血；气滞血瘀者适合使用膈下逐瘀汤、乌药顺气散等中药方予以理气止痛；气虚血瘀者适合使用桃红四物加黄耆、党参以便补气活血；瘀热壅阻者适合使用血府逐瘀汤以便清热活血；阴虚夹瘀者适合使用六味地黄丸合二至丸来治疗，如此可望滋补肝肾。
　　除了服用中药方之外，还可以配合针灸、熏脐等疗法来疏经通络、温经止痛，有助于提高治疗的效果。
　　在经前进行穴位按摩，按压三阴交、太冲等穴位可以疏经缓痛，其中，三阴交穴为妇科要穴，同时也是改善经痛的第一大穴，平时多按摩有助于疏通骨盆腔气机，这个穴位属脾经，位在脚踝内侧向上三寸处，靠近胫骨内侧后缘的地方。中医所说的气机是指气的运动。
　　按摩太冲穴具有调理气滞的作用，经前常乳胀、的女性平常可按压这个穴位，太冲穴属肝经，位在脚背第一、第二趾缝上，大约1.5寸凹陷处。
　　红枣玫瑰饮适合肝郁气滞者，这类女性平常压力太大，常有经前头痛、乳胀明显等症状，饮用后对改善症状有益处，可准备干燥玫瑰花5朵、山楂2钱、红枣3枚，然后先把山楂、红枣放入锅子里，再倒入1000毫升的清水，接着用大火煮滚后转小火熬煮约10分钟熄火，加入玫瑰花闷5分钟即可，等温热后饮用。体质偏寒、容易泄泻的人不宜使用玫瑰花，但可以把玫瑰花5朵改成益母草3钱。
　　喝茶饮也有助改善，红枣桂圆饮适合气血虚弱、寒凝血瘀的女性，可以在经前、经行当作日常茶饮，对缓解经痛有帮助，可准备10颗桂圆、五颗红枣，然后放到锅子里，再倒入500毫升的清水，接着用大火煮滚后转小火熬煮15分钟熄火，等温热后即可饮用。
(责任编辑：董海扬)
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中医治疗肝郁气滞型广泛性焦虑症
&&& 广泛性焦虑症（GAD)是指一种以缺乏明确对象和具体内容的担心，以及紧张不安为主的焦虑症，是临床常见疾病。各类抗抑郁药因起效快、疗效好而在治疗焦虑症中广泛使用，但同时又存在明显的不良反应，如停药反应、消化道反应、性功能减退等等。因此通过中医治疗焦虑症日益受到关注，本文以中医辨证分型施治的原则治疗广泛性焦虑症，取得较好疗效，现报告如下。 1对象与方法 &&& 1.1&研究对象：患者均为来院就诊的初诊患者,入组标准：《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）广泛性焦虑症诊断标准；汉密尔顿焦虑量表（HAMA)14项评分≥14&分；排除标准：严重自杀倾向者；伴有严重的或不稳定的内科疾病者；癫痫病史者；有酒精和药物依赖者；哺乳期、妊娠的妇女。符合入组条件的患者42例，有6例在治疗2周后HAMA&减分率＜30&%，退出研究，给予西药常规治疗。有36例完成整个研究，其中男21例,女15例；年龄24～51岁。&&&&&1.2&中医辨证：根据临床工作经验，结合文献资料，肝郁气滞型焦虑症患者符合：焦虑不安、心烦易怒、脘腹不适、痞塞满闷,或咽中不适,如物梗阻,舌淡红,苔薄白脉弦。方用:生龙骨30g，生牡蛎30g，黄芩12g，柴胡12g，姜半夏10g，桂枝10g，珍珠母30g，炙大黄10g，淮小麦40g，酸枣仁20g，大枣5枚，生甘草10g。每日1剂，水煎，分3次服。2周为1疗程。如果1个疗程结束后，患者HAMA&减分率＜&30&%，则判为无效，退出研究，给予西药常规治疗。 &&& 1.3&疗效及副反应评定：用汉密尔顿焦虑量表（HAMA)、临床疗效总评量表（CGI)、不良反应量表（TESS)于治疗前及治疗后第2、4、6、8周末进行评定，临床疗效采用&HAMA&减分率评定:&≥80&%为痊愈&,&≥60&%为显著进步&,&≥30&%为进步&,&＜&30&%为无效。不良反应采用TESS评定。 &&& 1.4&统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。 2&结&果 &&& 2.1&临床疗效：3个疗程结束后，痊愈5例（13.89%），显著进步15例（41.67%），进步13例（36.11%），无效3例（8.33%）。入组的患者总有效率为78.57%。 &&& 2.2&不同时间HAMA、CGI量表评分：在治疗第2周起，HAMA总分与治疗前相比下降（t=2.03，P＜0.05），且精神性焦虑和躯体性焦虑评分与治疗前相比亦下降（t=2.24，t=2.46，两者均P＜0.05）。随时间的延长，评分进一步下降。在第2周时CGI评分与治疗前相比，评分具有差异（t=2.58，P＜0.05）。&&&& 2.3&副反应和实验室检查：治疗中有5例出现消化道反应，表现为纳差、腹胀。有3例出现便秘。有2例出现腹泻。经调整方剂和对症处理后症状减轻或消失。治疗前、治疗第4周、6周，血、肝肾功能等常规检查未见明显异常。 3&讨&论 &&& 广泛性焦虑症在中医中属于情志病、心病范畴。根据其症状和病因归属到“心悸”“不寐”中进行辨证，精神情志活动异常或内伤七情是致病的原因，焦虑作为情志障碍多由伤阴而致有热或火旺，其病因病机多为气阴受损、神不内守、郁而化热。焦虑诸症，与心、肾、肝功能失调密切相关。因没有统一的辨证分型标准，不同的研究者根据自己的理解对中药治疗焦虑症采取了有益的探索，并取得了较好的效果。如孙松涛对72例广泛性焦虑症患者经中医辨证为少阳郁热型，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，总有效率为95.83%；孟昭蓉使用清心涤痰汤治疗痰火内扰型广泛性焦虑症40例，其疗效与舒乐安定疗效相似，而副作用明显低于舒乐安定，这为中医治疗广泛性焦虑症提供了很好的参考价值和思路。 &&& 研究认为焦虑症的发生与神经递质、受体、神经内分泌系统、免疫系统等多方面均有关系，而中医药治疗正是从整[1]&&
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