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脑梗死越早治疗效果越好 脑出血却要“慢慢来”
核心提示：随着气温的下降，中老年人发生脑卒中的风险也越来越高，对于出现脑梗死的患者，要把握3个小时内的“黄金”抢救时间，进行及时有效的缺血再灌注和脑保护等抢救治疗；而对于高血压性脑出血的患者却要先进行强化降压、稳定内环境的措施，再实行微创治疗。
　　 有称脑，据世界中风组织统计，目前全球每6个人中便有1人会于一生中罹患中风，全球每6秒便有1人死于中风。神经外科主任王伟民教授提醒，特别是随着气温的下降，中老年人发生脑卒中的风险也越来越高，对于出现的患者，要把握3个小时内的“黄金”抢救时间，进行及时有效的缺血再灌注和脑保护等抢救治疗；而对于性的患者却要先进行强化降压、稳定内环境的措施，再实行微创治疗。 　　据悉，对于性缺血性卒中的治疗关键在于发作后3小时内给予积极的溶栓治疗，但由于传统救治常常由于诊断不及时、一线医生临床经验不足、神经内外科不能及时协调或介入水平受限等因素，导致绝大多数卒中患者无法在推荐的治疗“时间窗”内，接受规范的溶栓治疗。为此，广州军区广州总医院2013年整合神经内外科及介入中心，成立脑血管科，并于日成立广州军区广州总医院卒中中心。　　王伟民教授介绍，该卒中中心将会通过医院自主研发的扁鹊飞救系统充分依托互联网及云平台，整合多个科室为救治体系，实现院内各科室之间信息实时共享、流程再造，成为华南地区第一家以移动数字化网络信息技术为引领的脑卒中救治中心。在患者拨打120后，未达到医院之前，一切急救工作已经准备就绪，即使专家远在千里之外，也可以通过系统进行远程会诊和技术支持，为患者的生命抢救赢得宝贵时间。　　缺血性脑卒中患者把握3小时内抢救治疗　　患者不能早开刀　　脑卒中（脑中风），是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症。通常分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。“从临床来看，目前缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发病人数比例为7：3，但是近年来随着‘三高’人群的增加，出血性脑卒中的病人有增加的趋势。”王伟民教授表示。　　“虽然两者的症状极为相似，但是两者的治疗方式有所不同。”王伟民指出，对于脑梗死的患者一定要争取超早期治疗，目前认为在3个小时内进行及时有效的缺血再灌注和脑保护等抢救治疗，可防止复发和并发症，最大限度的神经康复，并能改善患者的预后。　　高血压性脑出血占到出血性脑卒中的7成左右，对于这类病人，王伟民教授表示，患者并非越早开刀越好。“高血压性脑出血的病人我们目前分为三个步骤进行治疗，首先要强化降压，使病人的血压降到140-130mmHg。其次要使病人血肿内环境处于稳定状态，这个时间大概需要6个小时，再实行微创治疗。”　　九成卒中风险因10个危险因素导致　　王伟民介绍，目前常见的卒中风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，他们依次是、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和症。“想要预防脑卒中发生的风险，市民需减少危险因素带来的影响。”　　对于已经发生脑卒中的患者，一定要做介入，也是诊断脑血管病“金标准”——动态脑血管造影，可一条一条血管看，检查脑血管动态过程，监测血流指标，甚至监测到一侧血管堵了，对侧血管的代偿供血能力。　　王伟民建议，40~60岁中老年人脑血管意外频发，因此建议1~2年做一次CT检查脑血管，没有大问题就不用每年做，3~4年再检查，有助于未有症状时发现血管病。　　脑卒中的症状你最好提前知道！　　（1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。　　（2）突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或有间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。　　（3）面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响的脑的感觉功能的缘故。　　（4）意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。
　　（5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。　　上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有症状出现，就是中老年人脑卒中警报，要特别警惕，此时，应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗，必要时，应在患者平卧的情况下送医院诊治。（通讯员：张青修、曾顺香）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板...[]
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脑出血、脑血栓、脑栓塞有什么区别？
全网发布： 09:27
&脑出血发病凶险，死亡率高，但只要闯过难关，后遗症轻;脑梗塞发病缓慢，死亡率低，但多会留下后遗症。　　第一，发病机制不一样。　　脑出血是脑血管破裂，血液流入周围脑组织，一方面使颅内压力升高;另一方面，由破裂血管供血的脑细胞会因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡。病人一般都有病史，常在激动的时候发病。比如有的病人正在发表演说，讲得吐沫星子横飞，突然倒地死了。还有的病人在吃年夜饭时，嘻嘻哈哈一喝酒，就倒了。这些都是由于情绪激动，引起血压猛升，导致血管破裂。所以，病人，一定不要大喜大悲，不要从事过重的体力劳动。　　脑血栓是在脑血管内形成血栓，堵住了脑血管，造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡。由于可使血管壁凸凹不平，不光滑，血液成分容易沉积下来，形成血栓;血液黏稠度高的人，血流速度慢，血里面的东西也容易沉积下来，形成血栓。所以，、血液黏稠度高，都是脑血栓的高危因素。脑栓塞虽然也是脑血管被栓子堵住了，但栓子是从别的地方来的。比如房颤病人心脏内常有血栓，血栓脱落，就有可能顺着血流流到脑子里，堵住脑血管。可见，脑血栓是“本地货”，脑栓塞是“舶来品”。　　第二，表现不一样。　　偏瘫是它们的共同症状。因为不管什么原因，最终都会导致脑细胞因供血障碍而死亡。但脑出血病人，发病急，多伴有剧烈、呕吐。脑栓塞病人，由于栓子也是突然脱落，所以发病也比较急，但一般没有、呕吐症状。脑血栓则发病相对较缓，多是睡了一夜觉，第二天醒来，发现半身不遂，多无、呕吐症状。　　第三，预后不一样。　　脑出血发生凶险，病人容易形成脑疝死亡。但只要救治及时，平安度过危险期，后遗症多比较轻微，所谓“大难不死，必有后福”。脑血栓和脑栓塞则不同，尽管死亡率低，但发生后遗症的可能性大，致残率高。　　第四，治疗不一样。　　脑出血以止血、脱水(防止形成脑疝)、降血压为主。脑血栓、脑栓塞则以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小板凝聚为主。治疗的关键是要早，越早越好，尤其不要超过6小时。
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发表于： 22:20
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/etc/nginx/nginx.conf.脑梗塞_百度百科
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旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、、、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。多见于45～70岁中老年人。发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。
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脑梗塞病因
临床上常见的有形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。
脑梗塞临床表现
1.主要临床症状
的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：
（1）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。
（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。
（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.脑梗死部位临床分类
（1）腔隙性梗死 的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
（2）中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。
（3）大面积梗死 患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
脑梗塞检查
脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。当脑梗死发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
MRI对的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。
3.常规检查
血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。胸片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入性肺炎的诊断依据。
4.特殊检查
经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。
脑梗塞治疗
1.急性期一般治疗
治疗原则为尽早改善区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
2.脑水肿的治疗
（1）甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
（2）10%甘果糖（甘油果糖） 可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
（3）利尿性脱水剂 如（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
（4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。
（5）人血白蛋白（白蛋白） 人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。
3.急性期溶栓治疗
和是发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。
（1）超早期溶栓治疗 可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。①药物溶栓 常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）；不推荐用链激酶（SK）静脉溶栓，因易引起出血。②动脉溶栓疗法 作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中者有益。
（2）脑保护治疗 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。
（3）抗凝治疗 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。
（4）降纤治疗 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纤酶（降纤酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。
院士 中华预防医学会 预防医学
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