脑疝猫瞳孔变化的变化特点

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脑疝的观察与抢救护理常规
作者单位：
山东大学齐鲁医院神经外科二病房 250012
母体文献：
中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文集
会议名称：
中华医学会神经外科学分会第九次学术会议&&
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主办单位：
中华医学会
基金项目：
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&&8:00-11:30,13:00-17:00(工作日)404页面没有找到来源：《人民军医》1986年第05期 作者：彭家仪;
脑疝综合征的瞳孔变化特征
脑范i是颅内压增高的最终表现之一,而颅内JE增高又是脑组织高度水肿,或占位性病变体积扩展所致。颅内压增高时,脑组织只限于位置l几的更动,叫作脑移位,如果一部份脑组织被挤压到某一脑池内,填塞了脑池或者超过了这个脑池的范围,就称为脑池痛或脑病,因此脑病是脑移位的特殊现象。 从局部解剖观点看,脑痛不是发生在骨脊突起的锐利部,便出现于硬脑膜游离缘,且一与所在部位的脑池有关。从病理生理观点看,脑病的严重性不仅是病入脑池的脑组织受压,引起脑组织继发性病理变化,如血液循环障碍、脑水肿、出血软化,更严重的是损害邻近部位脑组织和血管,阻碍脑脊液循环,危害脑功能、脑脊液循环、脑血液循环,使颅内压进一步增高,形成恶性循环。小脑幕切迹庙及枕骨大孔病是临床常见的脑病,一经形成即直接威胁中脑或延髓,损害生命中枢而致命。但如能早期诊断,采取有力措施,贝!1可使患者转危为安。 临床上,脑病的早期诊断指征,除了意识障碍突然变化这一背景基础,就是生命体征与隆孔的变化。如能掌握脑病时的瞳孔变化特征,则对脑病的早期诊断与鉴别诊断有极重要的价值。脑庙时瞳孔变化有如下特征。 1.瞳孔散大的固有特点首......(本文共计2页)
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《苏州医学院学报》1987年04期
《中国煤炭工业医学杂志》2006年06期
《人民军医》1986年05期
主办：人民军医出版社
出版：人民军医杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：北京市脑疝的早期观察--《北京军区医药》1996年02期
脑疝的早期观察
【摘要】：正 脑疝是神经外科病人中最常见、最危重的并发症,如果发现不及时或抢救不力,往往严重威胁伤病员的生命。我院神经外科自年收治重、中型颅脑损伤病人281例,颅内肿瘤53例,在护理观察中,及时发现早期脑疝病人18例,16例得到治愈,现将早期观察、发现脑疝的体会总结如下。 1 临床资料 发现的18例脑疝病人中,有12例为颅脑外伤致颅内血肿,其中硬膜外血肿8例,硬膜下血肿3例,多发血肿1例;2例为脑挫裂
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.1【正文快照】：
脑庙是神经外科病人中最常见、最危重的并发症,如果发现不及时或抢救不力,往往严重威胁伤病员的生命。我院神经外科自年收治重、中型颅脑损伤病人281例,颅内肿瘤53例,在护理观察中,及时发现早期脑庙病人18例,16例得到治愈,现将早期观察、发现脑庙的体会总结如下。1
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当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
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急性脑疝病因
引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
急性脑疝临床表现
病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
脑疝是颅压高的晚期并发症，长期因此以降颅压治疗，预防脑疝的发生最为重要，脑疝时应积极大力抢救予以大剂量脱水，药及急速供氧并迅速去除病因，但病情凶险预后不良。
1.小脑幕切迹疝
（1）颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
（2）意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
（3）瞳孔改变两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。
（4）运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
（5）生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
2.枕骨大孔疝
病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
急性脑疝检查
1.常规检查。
2.CT检查。
急性脑疝并发症
脑疝常见并发症在早期是以中枢性高热、呼吸窘迫（ARDS）和消化道出血为主。
急性脑疝治疗
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：
1.脑室外引流术
可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。
小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
3.脑脊液分流术
适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。
4.内减压术
在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。
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