射频消融作为阵发性房颤一线治疗优于药物治疗
作者：iang
目前指南推荐，抗心律失常药物治疗是有症状阵发性房颤患者的一线治疗。但是，不同药物疗效各异，且很大一部分患者由于药物副作用而停止服药。既往研究表明，对于服用 ≥1 种抗心律失常药物治疗房颤无效的患者，单一射频消融术延缓房颤首次复发有效率达 60%，也有研究表明射频消融作为阵发性房颤患者一线治疗与药物治疗相比减少房颤复发率。但射频消融作为阵发性房颤患者一线治疗是否优于抗心律失常药物尚存争议。 为此，来自加拿大的 Morillo 博士等进行了 RAAFT-2 研究，旨在评估对于从未接受抗心律失常药物治疗的阵发性房颤患者，射频消融作为一线治疗是否优于药物治疗。结果发现，对于从未接受抗心律失常药物治疗的阵发性房颤患者，射频消融治疗快速型房性心动过速复发率低于药物治疗。 RAAFT-2 研究共纳入 127 名从未接受治疗的阵发性房颤患者，纳入患者接受抗心律失常药物或射频消融治疗，并随访 24 个月。研究主要终点事件：治疗后发生持续 ≥30 秒的快速性房性心律失常，次要终点事件：复发快速性房性心律失常和随访 1 年后生活质量的改善。 研究结果表明抗心律失常药物组与射频消融组主要有效终点事件的发生率分别为 72.1% 和 54.5%，首次复发有症状房颤、房扑和房性心动过速的比例分别为 59% 和 47%。两组患者均未发生死亡或卒中，但射频消融组和药物组不良事件发生率分别为 9%（其中有 4 例发生心包填塞）和 5%。药物治疗组有 43% 患者 1 年后行射频消融术。两组患者生活质量在基线水平均较低，1 年后有所提高，但两组间提高程度无明显差异。 该研究结论为，对于从未接受抗心律失常药物治疗的阵发性房颤患者，尽管 2 年后快速性房性心动过速复发率均较高，但射频消融治疗患者的复发率低于药物治疗。 考虑到射频消融不良事件发生率较高，而且改善生活质量与药物质量相当，其作为未接受药物治疗的阵发性房颤患者一线治疗方案需权衡利弊并个体化实施。JAMA述评：射频消融作为房颤一线治疗的时代是否来临？ 对于该项研究，来自美国 Johns Hopkins 医院的 Calkins 博士作出评论，具体内容如下。 过去 10 年间，射频消融从一种未被证实的房颤治疗手段发展成为对于房颤患者非常重要的诊疗措施。欧洲心律协会以及欧洲心脏病协会一致将射频消融作为抗心律失常药物治疗（至少 1 年）无效的阵发性房颤患者「IA 类」推荐、药物治疗有效阵发性房颤患者「IIB 类」推荐，这与欧洲心脏病协会房颤指南 2012 更新版相似。 分析 RAAFT-2 研究结果，需结合房颤消融方面的论文和射频消融实施情况。主要从以下四个方面评估该研究的临床意义：1、研究结果有据可依 该研究实施过程严谨，并且按照 2012 HRS/EHRA/ECAS 推荐的射频消融成功和并发症定义以及监测和随访方案实施。 该研究不是首次评估射频消融作为房颤一线治疗的研究，2005 年 Wazni 博士等发表的 RAAFT-1 研究已经比较了射频消融和药物治疗作为房颤一线治疗的疗效。RAAFT-1 研究表明，12 个月时，射频消融优于抗心律失常药物。 最近，Nielsen 博士等发表了 MANTRA-PAF 研究结果，该研究同样比较射频消融和药物治疗作为房颤一线治疗的疗效，但共纳入 294 名患者。MANTRA-PAF 研究结果呈阴性，两组间房颤累积负担无差别，但 24 个月随访期间，消融组房颤负担小于药物组，消融组并发症包括 1 例死亡和 3 例心包填塞。2、研究立题新颖 本项研究结果表明射频消融术治疗阵发性房颤安全有效。既往研究表明，对于大多数房颤患者，射频消融并非是治愈性治疗措施。房颤较其它类型室上性心动过速（通常可以经过射频消融治愈）更复杂。 另外，该研究表明射频消融或药物作为一线治疗，均提高生活质量，但 2 组间提高水平无差别。3、研究重要性：RAAFT-2 研究中并发症发生率远高于预期 RAAFT-2 研究表明，射频消融术并非零风险操作，射频消融组并发症发生率为 9%，其中心包填塞为 6% 。 这一并发症发生率高于房颤消融术全球调查报告，也高于最近发表的 93000 例导管消融术院内并发症发生率。考虑到术者的专业程度以及患者的健康水平，RAAFT-2 研究中并发症发生率远高于预期。4、该研究对射频消融术术者和指南制定委员有重要临床意义 该试验研究结果强烈支持 2012 HRS/EHRA/ECAS 关于房颤消融治疗方案和 2012 ESC 房颤更新指南。但是患者标准和术者专业程度是重要考虑因素，一些患者强烈要求射频消融，不愿意接受抗心律失常药物治疗。一些术者房颤消融术经验不足，手术并发症较高，而其他术者经验丰富且手术并发症极少。 临床上，很难找到抗心律失常药物治疗未达 1 年就希望行射频消融术的患者，这一点在告知患者手术相关风险后更加明显。对于一些房颤亚群患者（比如同时患有阵发性房颤和明显窦房结功能障碍的患者），射频消融术适合作为房颤一线治疗。对于 同时患有阵发性房颤和明显窦房结功能障碍的患者，尽管以前这类患者治疗方案为植入起搏器+抗心律失常药物，但研究结果显示，射频消融或可在不植入起搏器的情况下控制房颤。 该研究对于射频消融术治疗有症状阵发性房颤的安全有效性具有重要临床意义。RAAFT-2 研究不仅为房颤消融治疗提供了新的重要信息，也提示类似房颤消融术等介入治疗可能带来的并发症。
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关于丁香园做完心脏导管射频消融术后，心率过缓吃什么药？
做完心脏导管射频消融术后，心率过缓吃什么药？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：今年3月8日因心率过速住院，11日作了射频消融术，术后，偶有二联或三联早搏，心率越来越慢，现在心率43――50次，胸闷气短，吃的倍他乐可。请问吃什么药可提高心率？谢谢！
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副主任医师
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
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商丘市睢阳区中医院&&&内科
建议：你好，最好把倍它乐克停掉，服用康尔心胶囊，生脉饮治疗！提问者对于答案的评价：laoshiren888：非常感谢！
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?心脏病吃什么药
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患者信息：女 35-44岁 病情描述(发病时间、主要症状等)：心脏病，频发室性早搏想得到怎样的帮助：吃什么药好曾经治疗情况和效果：无
首先除外结构性心脏病. 35-44岁的女性,考虑为功能性室性早搏,可能性大.一般情况,最好不服用药物,因为所有治疗心律失常的药物,都可导致心律失常.如否认有高血压,冠心病.功能性室性早搏在改善不良生活方式后症状严重而室性早搏仍频烦发生可适当服用步长稳心颗粒即可.
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心脏病吃药应谨慎，从医学定义上说，“室性早搏”是提早发生的起源于心室的异常跳动，使心脏正常的跳动节律被打乱，从而给患者带来心慌等不适的症状。如诊断为室性早搏，则首先应明确室性早搏的性质，是器质性的还是功能性的。在选择室性早搏的治疗方法时要注意：
目前室性早搏的治疗方法主要有两种：一是药物治疗；二是射频消融治疗。
室性早搏的治疗方法一：药物治疗
1.对于无器质性心脏病，亦无明显症状的室性早搏，不会引起猝死，为良性室早。因此，不必使用抗心律失常药物治疗。尤其相当一部分正常人常因大量吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡、疲乏或紧张而诱发一些室性早搏，均没有治疗意义。在这种情况下，可让病人改变不良生活习惯，以及适当休息及消除精神紧张等，常可取得满意的疗效。
2.对于无器质性心脏病，但室早发作频繁包括频发多源、成对或非持续性室速)，并引起明显的心悸等症状，而影响工作及生活者，可选用慢心律、心律平或乙吗噻嗪。对心室率偏快、血压偏高者，可用β受体阻滞剂，如氨酰心安或美多心安(也叫倍他乐克)。但应明确，上述的多种室性早搏均为低危险性，预后良好，选择药物治疗的目的为缓解症状，而不为消失室早，不必长期用药，一旦症状控制即可逐渐停药。
3.有器质性心脏病伴轻度心功能不全者，即左室射血分数(LVEF)为40%-50%，此时出现的频发室早、成对室早或少数非持续性室速，因恶性程度低，仍按良性室早对待。原则上只处理基础心脏病，改善心功能。但如因室早引起明显症状者，可选用慢心律、心律平或乙吗噻嗪等药控制症状，不必长期用药。
室性早搏的治疗方法二：射频消融治疗
射频消融治疗是一种微创的介入手术，通过该种治疗方法则可以完全根治频发性室性早搏。射频消融术治疗频发性室性早搏，是在大型X光机透视下找到心脏早搏发生的兴奋点，消融仪放出电能量通过导管进入心脏，准确定位，灼伤兴奋点，使它干燥、坏死，从而达到根治目的。
以上两种室性早搏的治疗方法，室性早搏患者可在医生的指导下，根据自身病情进行选择。
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心“偷停”：药物不奏效可考虑射频消融术
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●对于频频出现心悸、心慌等明显早搏症状，或心脏伴有器质性病变者，应尽早找出病因，及时对症治疗●射频消融术是根治早搏的较有效手段，其安全性和成功率很高医学指导/南方医科大学珠江医院心血管内科心律失常中心主任杨平珍主任医师早搏是最常见的心律失常，但出现早搏的人不一定非有心脏器质性病变，它可发生于正常人身上。很多人一生中都可能出现早搏，有些人并没有出现明显症状。但早搏更常发生于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等有器质性心脏病患者的身上。临床上，大多数无器质性心脏病基础的早搏无需特殊治疗。但对于频频
原标题：心“偷停”：药物不奏效可考虑射频消融术【摘要】
●对于频频出现心悸、心慌等明显早搏症状，或心脏伴有器质性病变者，应尽早找出病因，及时对症治疗　但对于频频出现心悸、心慌等明显早搏症状，或心脏伴有器质性病变者，则应尽早找出病因，及时对症治疗。
●对于频频出现心悸、心慌等明显早搏症状，或心脏伴有器质性病变者，应尽早找出病因，及时对症治疗●射频消融术是根治早搏的较有效手段，其安全性和成功率很高医学指导/南方医科大学珠江医院心血管内科心律失常中心主任杨平珍主任医师早搏是最常见的心律失常，但出现早搏的人不一定非有心脏器质性病变，它可发生于正常人身上。很多人一生中都可能出现早搏，有些人并没有出现明显症状。但早搏更常发生于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等有器质性心脏病患者的身上。临床上，大多数无器质性心脏病基础的早搏无需特殊治疗。但对于频频出现心悸、心慌等明显早搏症状，或心脏伴有器质性病变者，则应尽早找出病因，及时对症治疗。文/记者翁淑贤 通讯员胡琼珍病例：心“偷停”十多年，射频消融除病灶今年65岁的林伯自2001年体检发现心脏早搏后，开始出现心悸、心慌等症状。“听人家说这就是所谓的心脏‘偷停’，除了生理上的不适之外，我心理上也非常紧张。”林伯告诉记者，十多年来，他不断寻医问药，抗心律失常的药物吃了又停、停了又吃，但始终无法根治心脏“偷停”所带来的不适。而对于药物治疗，广州多家大医院的不同医生还各有说法，有的医生告诉他：出现症状时药物不能停；也有医生提醒他：药物根本无法根治，倒不如放松心情随它去。“但早搏引起的不适症状仍在，而且越来越明显，我无法‘随它去’，也不知道该怎么办。”林伯到珠江医院心血管内科心律失常中心求医，医生建议他接受心脏射频消融手术。不过，一听说要做手术，林伯马上心生抵触。一来担心上了年纪手术风险大，二来不确定手术到底能否“刀到病除”、会否有副作用？但病情反复甚至有可能进一步加重，犹豫再三，林伯最后还是接受了医生的建议，接受了射频消融手术。让他庆幸的是，术后病灶消除了，困扰了他十多年的早搏症状终于消失了。解读：早搏严重程度与位置频率相关“当时我还没退休，才50多岁，平时身体也还行，怎么就突然出现心脏‘偷停’了呢？我至今还很纳闷。”讲起自己的病史，林伯一直很困惑。“所谓的心脏‘偷停’，其实在临床上很常见。”珠江医院心血管内科心律失常中心主任杨平珍主任医师解释说，早搏是最常见的心律失常，在不同的人身上，这种现象可能是偶发的，也可能是频发的，可不规则或规则地在每一个或每数个正常的心脏搏动之后发生。“出现早搏的人不一定非有心脏器质性病变，它可发生于正常人身上，但更常发生于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等有器质性心脏病患者的身上。”杨平珍指出，中老年人的早搏，多数跟心脏功能的老化、心肌缺血有关系，不少人本身已经出现了相关的器质性病变、潜在的心血管意外的风险相对也更大一些。如何判断早搏的严重程度？杨平珍分析说，这跟早搏出现的位置、频率以及患者的相关症状有关。出现在心室位置的早搏，次数越多，猝死风险一般越大；而出现在心房位置的早搏，猝死的风险相对心室位置的低一些。另外，从频率来看，一天过万次的早搏，会影响到心脏的正常功能，需引起足够的重视。不过，早搏次数少也不见得就风险低，即使一天只出现一两百次的早搏，但如果偶尔有昏倒的现象，也要及早治疗，以免出现心血管意外事件。建议：反复心悸心慌，及早查找原因“临床上，大多数无器质性心脏病基础的早搏无需特殊治疗。”杨平珍说，很多人一生中都可能出现过早搏，有些人并没有出现明显症状。但若出现有心悸、心慌或心跳暂停感，如果查无器质性心脏病变，可密切观察，判断是否因情绪波动过大或是运动等其他因素所引发，及早查明原因以解除顾虑。但对于频频出现心悸、心慌等明显早搏症状，或心脏伴有器质性病变者，则应尽早找出病因，及时对症治疗。比如有些患者心肌有不同程度的局部病变，这种病变可能是过往感冒病毒或其他病原体侵犯心肌留下的，虽然相对而言只是小病灶，但已成为频频引发早搏的起搏点，就应找专科医院评估风险，必要者应及时进行治疗。治疗：射频消融术安全性高，成功率达95%“而在治疗上，目前临床使用的各种抗心律失常药物只是帮助控制早搏症状，并不能起到根治的作用。”杨平珍指出，一些早搏症状明显的患者通过服用抗心率失常的药物可能好转，必须提醒的是此类药物服用不当或长期使用副作用不容忽视。杨平珍解释说，这类药物治疗心律失常的同时也可能诱发新的心律失常，所以一定要严格按医嘱服药，并在服药期间密切留意是否存在不良反应以便及时干预。而对于服用药物控制效果不理想、早搏频发无法耐受的患者，可接受射频消融术去除病灶。“其实，药物无法控制的早搏，尽早手术不但可改善生活质量，还可降低发生心血管事件的风险。”杨平珍介绍说，射频消融术是根治早搏的较有效手段，但很多病人对手术有抵触心理，长期吃抗心律失常药物不适症状仍无法消除，直至引起甲亢等其他副作用，迫不得已才考虑手术，林伯就是典型案例，主要是患者对这类手术的安全性和效果不够了解。杨平珍指出，目前正规大医院采用射频消融术治疗早搏的成功率已高达95%以上，特别是由有专业资质的医生操作，其安全性和成功率是很高的。调理：饮食作息规律，保持情绪稳定出现明显早搏症状的人群日常该如何自我保健？杨平珍认为调整好饮食作息、保持稳定的情绪是“基本功”。饮食：少吃刺激性食物。有明显早搏症状的人群一日三餐不宜吃得过饱，日常饮食宜清淡，少吃太辛辣或酸的食物，戒烟酒，少喝咖啡、浓茶，以免因太刺激而增加心肌兴奋的风险，进一步诱发或加剧早搏症状。作息：晚上早睡不熬夜。足够的睡眠是身体自我修复的基本保障。建议出现明显早搏症状者在秋冬季节的晚上应早睡，不熬夜。如果失眠，可在医生的指导下用药物助眠，以保证充足的睡眠。情绪：太过兴奋或是悲伤、情绪波动太大是心脏早搏的诱发因素之一。因此宜开阔心胸，日常尽量保持心情舒畅、情绪稳定。特别是已出现较明显早搏症状的患者，要消除思想上的顾虑和紧张的心情，积极配合医生的治疗。广州日报健康管家“广州日报健康管家”由广州日报携手华南各大医院最强实力医界名家联合打造，提供健康资讯、求医指南、名医面对面、讲座义诊等信息与贴心服务，微信号：gzrbjkgj，或者扫描二维码，敬请关注。
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