骨科专家在股骨头坏死的高危人群中总结出：那些易引发股骨头坏死症状的人群：
1、需要长期服用糖皮质激素人群
这类人群由于长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。
2、长期大量或者过量饮酒人群
酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁，一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。
3、既往髋部受过外伤人群
在生活、工作、运动中不慎而造成髋关节脱位、股骨颈骨折、或无骨折脱位的髋部外伤均可能引起供应股骨头的血管受到损伤，股骨头坏死埋下隐患。这类人群中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见。
4、患有风湿类疾病人群
风湿性疾病则会累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜发生病变。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。
5、其他人群
其他的人群是由于职业造成的，如潜水、飞行人员，也有可能因为自身的一些慢性疾病引起的，如肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，这些人群也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
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擅长：颈、腰椎手术[第064期] [第059期] [第010期] [第008期]股骨髁上截骨治疗低血磷抗维生素D佝偻病伴左膝外翻
本患者年龄12岁，为代谢性佝偻病患者，且存在股骨下端及胫骨上端两处畸形，考虑患者年龄及自身骨质代谢异常，未采取骨骺阻滞术，而选择截骨术进行外翻矫正。本次手术，我们没有同时进行胫骨截骨术，认为若同时纠正股骨及胫骨，术后膝关节出现“浮膝”征，截骨断端间不易愈合。我们认为应先行股骨截骨矫形术。
低血磷性抗维生素D佝偻病属于抗维生素D佝偻病常见的一种类型，发病率约1/20000，其中女性多见，多存在身材矮小、双下肢畸形、骨软化、骨质疏松等症状，多数患者因骨骼异常发育，而出现不同程度的临床症状。我科于日收治1例低血磷性抗维生素D佝偻病伴左膝外翻患者，报告如下。
患者，女，12岁，以左下肢步态异常8年余为主诉于日人院。患者8年前无诱因出现双下肢骨骼畸形伴步态异常，在当地医院行支具矫形治疗，效果不佳。后到北京进行诊治，诊断为低血磷性抗维生素D佝偻病，给予口服药物保守治疗(维生素D3每日3万单位，磷酸盐合剂每日50ml)，经观察左下肢跛行加重。现为求纠正下肢畸形，遂到我院。
入院后查血Ca22.43mmol/L，血P1．64mmol/L，血AKP27.8金氏单位，专科检查示左下肢呈“K”型外翻畸形，双踝关节间距18cm，左髌骨略外旋，左胫骨呈向前、向外弯曲畸形，右踝关节稍内收位，左踝关节稍外翻，左下肢相对长度约57.5cm，右下肢相对长度约58cm，左大腿髌骨上缘5cm处周径粗约51cm，右大腿相同部位周径粗约53cm，左小腿肌腹最粗部位周径粗约25cm，右小腿肌腹最粗部位周径粗约29cm。生理反射存在，病理反射未引出，双膝、双踝关节功能可，双下肢远端感觉、运动良好，末梢血循良好。双下肢全长站立位x线片、左膝关节正侧位片示(图1)：左膝关节外翻改变，左髂骨、股骨、腓骨可见片状骨破坏区，边缘清晰，部分边缘轻度硬化，左髂骨形态欠自然，左股骨，胫腓骨呈弯曲改变，左股骨外侧缘皮质连续性欠佳，双侧股骨颈干骺端可见带状密度减低区，双髋、膝及踝关节间隙尚可。双下肢全长正位片中，测量出股骨下端畸形最明显处位于股骨髁上4cm处，外翻角度约32°；胫骨畸形最明显处位于胫骨平台下5cm处，外翻角度约10°。人院初步诊断为低血磷性抗维生素D佝偻病；左膝外翻。
入院后完善各项检查，排除手术禁忌证，于日，在全麻下行左股骨远端截骨矫形取髂骨植骨内固定术，术中先沿右髂前上棘骨突处做一长约2cm斜形切开，分离并显露髂前上棘，顺其骺板下取一长约2cm×4cm松质骨块，取骨处骨蜡止血，见无活动性出血，清点敷料、器械无误，分别分层缝合筋膜、皮下组织及皮肤，切口内下引流条。沿左大腿远端外侧作直切口，长约9cm，切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿股外侧肌肌间隙进入，骨膜下剥离显露股骨远端骨，在股骨髁上畸形最明显处，平行膝关节平面线将股骨横型截断，在股骨上段下端截出一尖在外，底边在内的楔形骨块，截骨角度约15°。然后内翻截骨断端，将髂骨骨块修整为2个三角形楔形骨块，将修整好骨块放置截骨断端外侧，使截骨后胫股角在170°。位置满意后，与左股骨内侧髁由内下向外上打人l枚直径2.5mm克氏针贯穿断端，取一7孔“T”形接骨板，逐一拧入6枚螺钉，将接骨板牢固固定于股骨远端上，克氏针针尾剪断包埋皮下。术后行单髋“人字”石膏固定，口服药物继续内科治疗低血磷性抗维生素D佝偻病。术后2个月(图2)复查左膝关节正侧位x线片示截骨线模糊，断端间愈合良好，术后第6个月，复查双下肢全长正位片示左下肢外翻畸形明显改善(图3右)。
HVDRR为抗维生素D佝偻病常见的一种类型，该病以磷酸盐调节基因发生突变为根本内因，以肠道及肾小管重吸收和转运磷功能异常为病理机制，以体内低磷酸盐血症、维生素D代谢异常、骨质钙化不足、骨软化或佝偻病为特征的疾病。本病的诊断以生化指标为主要诊断依据，其特异性表现为：高尿磷、低血磷，高血清碱性磷酸酶，而血钙、尿钙及甲状腺激素多正常。此外，阳性家族史、X线及临床表现能协助诊断。该病一经确诊，应立即治疗，若治疗及时，小儿患者可避免出现骨骼畸形；而对于已出现骨骼畸形的患者，应长期坚持药物治疗，待时机成熟后，可行矫形手术治疗。治疗药物以联合应用维生素D及磷酸盐合剂为主。本例患者入院后，仍按原治疗方案（维生素D3每日3万单位，磷酸盐合剂每日50ml）进行原发病治疗。目前临床上用于治疗儿童膝外翻的手术方式多种多样，包括骨骺钉半骺阻滞术、8字钢板骨骺阻滞术、股骨髁上截骨术及胫骨高位截骨术等。对于骨骺阻滞术，不少学者认为该方式适用于具有生长潜力的患者（男孩11-14岁，女孩9-12岁）。本患者年龄12岁，为代谢性佝偻病患者，且存在股骨下端及胫骨上端两处畸形，考虑患者年龄及自身骨质代谢异常，未采取骨骺阻滞术，而选择截骨术进行外翻矫正。本次手术，我们没有同时进行胫骨截骨术，认为若同时纠正股骨及胫骨，术后膝关节出现“浮膝”征，截骨断端间不易愈合。我们认为应先行股骨截骨矫形术。术中我们在股骨髁上畸形最重部位进行截骨，截骨后松质骨接触面积大，易于愈合。由于楔形截骨纠正畸形过程中，每纠正1°畸形，楔形基底部就需截掉1mm骨质。术前测量股骨下端外翻角度约32°，患者左下肢相对长度较右下肢短缩约0.5cm，为避免纠正股骨下端外翻畸形而引起的下肢长度丢失过多，我们仅通过楔形截骨纠正15°外翻畸形，然后通过在断端外侧置入骨块，纠正残余外翻畸形。术后行单髋“人字”石膏固定，为断端的愈合提供良好基础。Baure等认为术后控制FTA在164°-177°范围内为宜。Keen等则认为术后的FTA应小于175°，以170°为最佳角度。本次手术，我们将截骨后的FTA控制在170°，使膝关节仍存在轻度的膝外翻，使术后下肢应力线尽量通过膝关节中心。来源：医脉通
最新评论(0)【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】 - 医学影像学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
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患者，女性，16岁，因“左膝疼痛3+月”就诊，病变局部可以扪及肿块。
其实可能病变本身没什么意思；但是因为，也不是常见的那种影像表现，加上穿刺病理诊断都发现了有疑问，后来又到上级医院会诊才确诊的！
所以大家不要掉以轻心，尽量深入的分析吧。
估计我的10朵花是送不出去了……HIAHIA~
======分割线=======
其实，可能我上面的话把很多人唬住了，以后我会注意我的表达方式。不去误导大家，虽然我这次也不是刻意为之，但是还是说一下，不好意思了。
事情是这样的，本例到我们科室拍片时候；基本对于“骨肉瘤”的诊断是肯定的，但是也不是最经典、很典型的那种放射状的骨针之类表现。所以还是有点小小的疑惑；于是就关注了一下这个病例。
后来我们骨科做了穿刺、诊断是“软骨母细胞瘤”；并且非常肯定。骨科的兄弟们比较郁闷；说这两个治疗方案完全相反，骨肉瘤截肢，软骨母保留。他们比较偏向于骨肉瘤；问我们意见；我那天正好在，于是翻翻书，问他们，会不会是软骨母细胞型的骨肉瘤？
结果蒙对了。
后来又到军总做了一次穿刺好像，诊断是： 《左股骨》骨肉瘤（软骨母细胞型）
然后回想一下，会不会是我们病理科切片时候正好切到的几乎都是软骨母细胞的？呵呵
========继续分割===========
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见多少不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织。肿瘤性成骨细胞分泌骨基质将其包埋，形成大小不等、形态各异的片状结构即肿瘤性骨样组织。后者如有较多的钙盐沉积即为瘤骨。肿瘤细胞分化越成熟，分泌的骨基质则越多，形成较多成熟的瘤骨。骨肉瘤的组织学分型复杂多样。据瘤骨多少可分为硬化型、溶骨型和混合型。也可根据肿瘤性骨样组织、肿瘤性软骨组织和纤维组织以及血腔的有无及多少分为5型：1.骨母细胞型，以肿瘤性成骨细胞为主要成分。2.软骨母细胞型，软骨肉瘤样组织占半数以上，病理诊断必须发现直接形成瘤骨的肿瘤性成骨细胞。3.成纤维细胞型，大部分肿瘤组织呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞间可见少量瘤骨。4.混合型，上述三型中两型的主要成分较为等量地混合在一起。5.血管扩张型，少见，肿瘤由多个较大的血腔和间隔内少量实质性肿瘤组织构成。
[ 本帖最后由 samben1984 于
22:17 编辑 ]
好病例，值得总结
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
是不是骨膜异常增生？
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
为鲜花:lol:
主要是骨肉瘤与骨化肌炎的鉴别，若有CT就完美了，但从平片猜一个：骨肉瘤
依据1，发病年龄
2.未提及外伤史
3.干骺端似有骨质破坏
4.瘤骨及软组织肿块
5.软组织高密度影杂乱，且中间密度较周围密度高，与骨化肌炎的三带征（外周密度高，中间低）不同
6.至于分型：皮质旁
您的发言非常精彩，请再接再厉！
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
我刚刚大五实习，阅片还很少，分析比较肤浅，见笑了
女性，16岁，左膝疼痛3+月
检查所见：股骨下端可见一大片骨质破坏区，外侧骨皮质破坏、中断，并可见Codman三角，松质骨呈小斑片状骨破坏，正常骨小梁结构消失。周围软组织肿胀。（可见骨？）。左膝关节间隙变窄（？）
诊断意见：考虑左侧股骨下端骨肉瘤
鉴别：骨结核、骨巨细胞瘤……
我写完自己都觉得无奈啊…………:L
低分会员，优先加分，鼓励。
阅读权限100
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
病史：女性，16岁，左膝疼痛3+月
影像表现：股骨见不规则密度不均匀成骨，正位见下端可见骨膜反应并被肿瘤组织破坏故而不完整，干垢端密度不均，以成骨为主，周围软组织肿胀。
诊断：骨肉瘤（混合型）比较典型
鉴别诊断：1.软骨肉瘤，年龄一般偏大，以骨破坏区和软组织肿块内可见数量不等、分布不均、密集成堆或稀疏散在的钙化为特点，周围型多在骨软骨瘤基础上恶变。
& && && & 2.骨，临床有明确感染史，破坏与成骨同时进行并无；骨膜破坏。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
阅读权限180
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
患者，女性，16岁，因“左膝疼痛3+月”就诊，病变局部可以扪及肿块。
影像表现：股骨干骺端可见骨质破坏，密度不均匀，可见有骨膜反应，其外侧软组织肿胀，内可见絮状高密度影。
1.年龄：16岁女性——肉瘤变多发生于此年龄段。
2.临床病史：未介绍有外伤等其他既往史
3.发病部位：股骨干骺端
4.病灶性质：干骺端骨质破坏，层状骨膜反应，软组织肿块及软组织内絮状高密度影，应该是瘤骨了——综合这几方面，都可以支持骨肉瘤的诊断。
诊断印象：股骨干骺端恶性占位性病变，首先考虑骨肉瘤，软骨肉瘤待排
鉴别诊断：
1.本人感觉最主要的鉴别诊断是软骨肉瘤：有时候软骨肉瘤在影像上与骨肉瘤很难分辨，需要病理来鉴别
2.骨巨细胞瘤：多发生于20-40岁，发生于骨端，皂泡样改变。比较具有特征。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
病史：女性，16岁，左膝疼痛3+月
分析：前后位上见股骨下端密度增高，骨皮质破坏、中断，外侧见线状低密度影，及条状、片状高密度影；侧位像见股骨后下方及软组织内絮状高密第影；余结构未见明显异常。
意见：1，股骨下端骨肉瘤（混合型）？
& && &2，软骨肉瘤？
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
骨肉瘤应该是错不了，考虑是：骨旁型骨肉瘤
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
病史：女性，16岁，左膝疼痛3月多
平片表现：股骨见不规则密度不均匀成骨，正位见下端可见骨膜反应并被肿瘤组织破坏故而不完整，干垢端密度不均，以成骨为主，周围软组织肿胀。
诊断：骨肉瘤。
讨论：年轻患者，慢性病程。股骨下端骨质破坏及骨膜反应，第一感觉即是肉瘤。不过现在的骨肉瘤和软骨肉瘤太难鉴别了，有很多影像都是重合的。不过此例我坚信是骨肉瘤。
鉴别诊断：软骨肉瘤，年龄一般偏大，以骨破坏区有类似皂泡样改变和软组织肿块内可见数量不等、分布不均、密集成堆或稀疏散在的钙化为特点，周围型多在骨软基础上恶变。
[ 本帖最后由 MATIANCI 于
18:41 编辑 ]
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
过来学习下
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
支持骨肉瘤，期待病理结果
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
来学习的,期待结果.
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
II/III级骨巨,可以看到多层骨膜
鉴别骨肉瘤.
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
诊断：成骨型骨肉瘤。
诊断依据：
1.青少年女性，“左膝疼痛3+月”就诊，病变局部可以扪及肿块。
2.平片见左股骨远段偏心性斑片状骨质破坏区，局部伴有不规则斑片状骨质密度影形成，可见骨膜反应及软组织肿块，肿块内见棉絮状瘤骨形成。
3.病变表现为以成骨为主，兼有少量骨质破坏，按骨肉瘤分型原则，以成骨为主者为成骨型，以溶骨性破坏为主者为溶骨型，成骨和溶骨都较明显者为混合型，本例应归于成骨型。
鉴别诊断：
1.皮质旁骨肉瘤：病变中心位于骨外，且以软组织肿块并瘤骨形成为主，骨质破坏首先开始于病变侧皮质，以后逐渐向对侧及上下端蔓延、侵蚀。该例虽呈偏心性骨质破坏、瘤骨形成，但病变中心位于骨内，且骨肉瘤多呈偏心性生长，故可排除皮质旁骨肉瘤。
2.尤文氏肉瘤：病变相对较广泛，有明显骨膜反应，瘤骨少见。可不考虑。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
骨肿瘤（骨肉瘤）应该是对的，病人16岁，有皮质骨破坏，也有软组织包块形成，密度不均匀。
但膝关节应该没有累及，膝关节间隙狭窄芋投照位置有关，也可能膝关节没有伸直有关
阅读权限100
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
女性，16岁，左膝疼痛3+月
X线所见：股骨下端可见一大片骨质破坏区，外侧骨皮质破坏、中断，并可见Codman三角，松质骨呈小斑片状骨破坏，正常骨小梁结构消失。周围软组织肿胀。左膝关节间隙变窄.
初步诊断：滑膜肉瘤可能性较大。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &鉴别诊断：主要同骨肉瘤及尤文氏肉瘤相鉴别。
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
我为患者感到痛苦,16岁的花季啊.
我诊断,股骨下段恶性骨肿瘤,软骨肉瘤可能大,起源与股骨干骺端外侧.向上发展.
理由:1 肿瘤骨与正常皮质相比密度不够高, 密度分布不均,
& && && &2 有一部分钙化呈O形C形 ,&&正位明显,
& && && &3,外侧骺线增宽
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
有骨膜异常增生&&支持骨肉瘤&&期待病理结果
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
临床分析基本一样，青少年女性患者，股骨背外侧软组织肿块，班片状致密影，见骨膜增生及codman三角
应是恶性占位，多考虑骨 肉瘤（骨膜骨肉瘤），与软骨肉瘤（骨膜软骨肉瘤）及不典型Ewing肉瘤鉴别。
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
大家继续，今天值班，明天值班。后天回来公布病理，送花！哈哈。今早看到个全身骨纤的，好恐怖。头颅、胸部的肋骨……太恐怖了。
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本消息发自手机[掌中爱医]
阅读权限120
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
原帖由 samben1984 于
14:31 发表
大家继续，今天值班，明天值班。后天回来公布病理，送花！哈哈。今早看到个全身骨纤的，好恐怖。头颅、胸部的肋骨……太恐怖了。
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医]
麻烦将此病例发上来！
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
患者，女性，16岁，因“左膝疼痛3+月”就诊，病变局部可以扪及肿块。
影像表现：股骨远端干骺端可见不规则骨质破坏区，密度不均匀，边缘模糊，与正常骨质分界不清，有明显骨膜反应，其外后侧见软组织肿块，其内可见片絮状高密度影。
印象：股骨远端干骺端恶性——考虑骨肉瘤
鉴别诊断：软骨肉瘤
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
考虑骨肉瘤！
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
病史：女性，16岁，因“左膝疼痛3+月”就诊，病变局部可以扪及肿块。
& && && & 影像表现：平片可见左股骨远段偏心性斑片状骨质破坏区，局部伴有不规则斑片状骨质密度影形成，可见骨膜反应及软组织肿块，病变周围软组织肿胀，肿块内可见棉絮状瘤骨形成。
& && && & 病灶定位：左侧股骨下端。
& && && & 病灶定性：恶性。
& && && & 影像诊断:左股骨下端成骨型骨肉瘤。
& && &&&诊断依据：临床资料及影像表现：
& && & 分析:此病例无论从临床病史，临床症状，发病部位，及影像表现均符合成骨型骨肉瘤诊断。特别是影像表现很典型。
& && &期盼结果。谢谢！
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
病史：女性，16岁，因“左膝疼痛3+月”就诊，病变局部可以扪及肿块。
X线表现：左股骨下端腘窝处片外侧见发团状密度增高影，包绕骨皮质生长，并与骨皮质有线状透亮影相间，其密度不均，边缘不甚清楚，周围有软组织肿块。
1、发团状密度增高影，包绕骨皮质生长与骨皮质有线状透亮影相间，提示病变起源于骨膜或骨皮质附近的结缔组织；
2、密度不均，边缘不甚清楚，周围有软组织肿块，提示为恶性；
3、病史3月余，说明恶性度相对低；
4、该年龄段以骨肉瘤好发；
5、好发于腘窝，起源于骨膜或骨皮质附近的结缔组织骨肉瘤，恶性度相对低为皮质旁骨肉瘤。
1、定位：左股骨下端。
2）组织学类型：符合皮质旁骨肉瘤。
鉴别诊断：
1、骨化性肌炎；通常有外伤史，其长轴方向与肌束走行一致，动态观察密度可升高，边缘逐渐清晰。因此该病支持点少。
2、骨肉瘤：本病例为骨肉瘤的亚型，但与骨肉瘤组织起源不同，恶性度相对低于，且生长相对缓慢于骨肉瘤。
3、皮质旁软骨肉瘤：发病年龄较高，钙化成分较多，因此该病支持点亦较少。
1、问有无外伤史。
2、查碱性磷酸酶是否升高。
最后感谢提供的典型病例，建议斑竹加分！
[ 本帖最后由 dryilong 于
13:44 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
骨化性肌炎?骨肉瘤?没见过,呵呵,,请问codmen三角怎么看?哪位老师帮标注一下
阅读权限20
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
此病人征象如上所说，不再叙述，本人认为应该示典型的骨肉瘤，骨肉瘤的影像变现为：(1)X线平片：其X线表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等。在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影，认真观察不难识别。
　　在儿童发育期，骨肉瘤的发展在病理上已证明其可破坏骺板软骨和关节软骨而侵入关节内。成年后，肿瘤可侵及骨端。
　　由于上述X线表现出现的多少与阶段不同，而使骨肉瘤的x线表现多种多样。大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。以混合型多见。
　　成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。
　　溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏甚至消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性。
　　混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀.形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。
　　(2)CT检查：骨肉瘤的骨破坏在CT上表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。CT发现肿瘤骨较平片敏感，瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大，从几十至数百HU或更高。CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，血管神经等结构受侵表现为肿瘤组织直接与这些结构相贴或包绕它们，两者之间无脂肪层相隔。CT能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，表现为低密度含脂肪的骨髓为软组织密度的肿瘤所取代。增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化，使肿瘤与周围组织的区分变得较为清楚。
　　(3)MRI检查：骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好，均表现为低信号影，其形态与CT所见相似，但MRI显示细小，淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。大多数骨肉瘤在T1WI上表现为不均匀的低信号，而在T2WI上表现为不均匀的高信号。肿块外形不规则，边缘多不清楚。MRI的多种平面成像可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨髓和关节腔的蔓延。
主要是看骨内病灶是否穿破骨皮质，是否形成软组织肿块。
【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
干骺端骨密度不均，骨质破坏，见骨膜反应伴破坏，周围见散在的絮状的密度增光影；考虑干骺端恶性骨肿瘤
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
临床：女性，16岁，因“左膝疼痛3+月”就诊，病变局部可以扪及肿块。
征象：左股骨远侧干骺端外后方可见片絮状密度增高影和垂直于骨干的放射状骨针影，左股骨远侧干骺端未见明确骨质破坏及增生改变。病变与左股骨远侧干骺端之间有一低密度线影。邻近可见一软组织肿块。其它未见明确异常改变。
诊断：考虑左股骨远侧干骺端皮质旁型骨肉瘤（表现典型）。
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【病理】左膝关节DR--【骨肉瘤（软骨母细胞型）】
送花结束。
其实我是想问“病理分型”
花了不少钱买花，大家别骂我，哈哈！
Powered by股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后并发症的临床分析--《中国骨与关节损伤杂志》2011年04期
股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后并发症的临床分析
【摘要】：目的对DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的术后并发症进行分析。方法对76例股骨粗隆间骨折分别接受DHS和PFNA内固定手术,对患者的骨折类型、术后并发症和总体疗效进行比较。结果本组随访24~36个月。DHS组术后并发症总发生率较PFNA组高,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论为减少股骨粗隆间骨折内固定术后并发症,需依据骨折类型、骨质疏松情况及内固定生物力学特点选择术式,要总结手术操作经验,重视患者术后功能康复锻炼。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
笔者自2006年6月～2008年11月对76例股骨粗隆间骨折,应用动力髋螺钉(DHS)和防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗,对比两种术式疗效和术后并发症,现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组76例,男34例,女42例;年龄64～81岁,平均74.8岁。DHS组40例,男性18例,女性22例,年龄(74.56±5
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