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肾功能衰竭终末期、心功能Ⅳ级
核心提示：肾功能衰竭终末期、心功能Ⅳ级
患者：孙爱玲 女性 49岁 河北邢台人& 主管医生：赵阔& & 主诉：全身乏力，间断恶心3年，间断性胸闷气短10天而入院&n……
患者：孙爱玲
49岁 河北邢台人& 主管医生：赵阔& & 主诉：全身乏力，间断恶心3年，间断性胸闷气短10天而入院& 入院前治疗：患者于2004年3月出现全身乏力，伴间断性恶心等症状，当地医院诊断为子宫膜增厚给予刮宫，随后终止，但乏力症状并没有得到明显改善。2004年5月，又就诊于邢台市某医院，当时检查血肌酐260umol/l，尿蛋白+++，血压180/130mmhg。这次医院的诊断是慢性肾功能不全、肾性，并给予了降压和抗感染治疗，后一直服用当地诊所开的中药汤剂，期间仍间断出现恶心、全身乏力等症状。直到日，她又一次出现头晕、胸闷、心悸，就诊于邢台某医院，检查血肌酐100umol/l，尿素氮7.2mmol/l，尿蛋白++，潜血++，24小时尿蛋白定量2.1g。诊断为“综合征”，给予降压处理，症状较前好转而出院。日，再次出现乏力，到医院检查诊断为慢性肾功能不全、肾性、肾性贫血。给予口服药降压并纠正，症状缓解。随后一直口服当地诊所开的中药汤剂。10天前，无明显诱因出现胸闷气短，不能平卧，到医院测血压170/100mmhg,检查血肌酐1472umol/l，尿素氮38.8mmol/l，红细胞计数2.57×10^12/l，血红蛋白72g/l，尿蛋白++，潜血++，总蛋白49g/l，白蛋白27g/l，诊断为慢性肾功能衰竭、心功能级，急性左心衰、、、低蛋白血症、肺部感染。给予降压、强心、利尿、抗感染治疗2天，症状无明显缓解，病情危急。& 治疗经过：& 入院查体160/110mmhg，心率106次/分，两肺音粗，两肺底可闻及湿性罗音，心界向左下扩大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度指凹性水肿。检查血肌酐1472umol/l，双侧。因考虑患者全身乏力，间断恶心3年，胸闷气短近10天的病史，专家组初步诊断为慢性、肾功能不全期、肾性、肾性、急性左心衰竭。& 因患者病情严重，经专家讨论首先给予急行血液透析以缓解心衰症状，这样可以使体内环境得到初步改善，为修复受损肾脏创造良好的体内环境，此外应用微化中药渗透疗法从根本上恢复肾功能，通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程发挥作用，患者在使用的过程中血压得到下降，降压药逐渐减量，尿量也逐渐增加，且脸色泛红，心衰症状也有明显好转。& 出院时患者水肿消失，各种并发症均有所缓解，精神状态也随之好了很多，血液透析由刚来时的3天一次延长至5天一次，且患者没有任何不良症状。患者表示回家继续应用微化中药渗透疗法进行治疗，巩固前期治疗效果的同时继续修复受损肾脏，逐渐延长透析时间，提高生存质量。出院时主治大夫再次向患者强调了控制饮食的重要性，同时提醒患者、感染、劳累、情绪不稳等是诱发疾病加重的重要因素，希望患者出院后能够注意天气变化，合理饮食等以配合治疗。百度拇指医生
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尿多就是肾虚吗？健康小便“金标准”吃喝拉撒，别看这几件事低俗，但却是和我们的生活关系密切。喝水后应该多久上厕所属于正常？有这样的传言说尿多就是肾虚、多喝水多尿才能排毒，这是真的吗？那么，小便多跟肾虚到底有没有关系呢？一天8次小便最正常
　健康的小便标准是：一天8次，每次300毫升左右，总量不超过3000毫升。如果不是饮水原因造成的超过8次，就叫做尿频。很多人以为老想尿，肯定是肾虚。其实，大多数尿频都和肾无关。小便次数多，但尿量少，有可能是膀胱和尿道的问题；不仅次数多，而且尿量也不少，则有可能是内科代谢性疾病，比如糖尿病或多尿症。只有尿频而且尿常规检查发现尿蛋白也高的，才有可能是肾有问题。有些人小便次数多，是因为老觉得有尿意。这时可以自查一下：尿意很急，可能是膀胱过度活动症；尿意隐隐的，不太急，可能是感觉神经过敏，或泌尿系统感染引起的膀胱慢性炎症。
晚上起夜一次为最佳
&一天8次小便，白天7次，晚上1次，是最佳比例。起夜太多，一种情况是因为睡前喝水多造成的。这是正常情况，没有必要为了不起夜刻意减少晚上的饮水量，除非是充血性心力衰竭和高血压患者，他们需要控制全天饮水量。不用担心晚上喝水多，早晨起来眼睛和脸会浮肿，只有肾有问题的人才会这样，健康的肾会正常代谢，不会造成浮肿。很多老人为了减少起夜，晚上一点水也不敢喝，时间长了，反而会让尿很浓，导致膀胱结石等疾病。还有一种情况是，晚上没喝多少水，也老是起夜，那就和白天尿频的情况一样，每次尿量多，说明有内科代谢性疾病；每次尿量少，说明膀胱和尿道有了问题。
喝水后，一般30-45分钟去厕所
&一般来说，水在体内正常代谢需要30—45分钟，相当于学校里一堂课的时间。不过，这道题里即使选其他选项，也不一定代表你的身体，尤其是肾脏出了问题。水在体内停留时间长短主要受两个因素影响，一是吃的是咸还是淡。吃得过咸时，排尿的时间就会长一点，因为盐会造成水在体内潴留。二是你吃得多还是少。宴会前什么也没吃就猛灌啤酒，很快就想上厕所；而吃了东西，尤其是主食后再喝酒，就不太容易有尿意。原因很简单，食物像海绵一样吸附了水，延长了它排出的时间。此外，身体是否缺水和天气的冷热也会影响排尿时间。运动完出一身汗，身体高度缺水，喝的水全部被吸收，就不易排出；天气太冷，水分很难通过汗液挥发，只能变成尿液，就让人老想上厕所。
正常的尿液颜色淡黄透亮
健康的尿液应该是淡黄透亮的，就像你沏的第一遍茶水。喝水多的时候，尿液也可能像白开水一样，是无色的；喝水少的时候，则像一种啤酒的黄色。这几种情况都是正常的。不正常的尿液包括以下几种：发亮的鲜黄色，说明尿液中含有黄疸，或者补充维生素B2，也就是核黄素过多；像洗肉水一样的鲜红色，说明尿中有红细胞，可能是肾脏外科疾病或肾炎，或者利福平等受抗结核药影响；酱油色，尿中有破了的红细胞，也可能是肾炎；白色，很少见，说明尿中有乳糜，源自丝虫病或肾、淋巴管堵塞。　
　简单判断肾功能的几点：
肾功能好的人，精神好、脚步轻快、睡眠好、耳聪目明。相反，肾功能差的人，夜尿多，常常头昏眼花，腰痛腿软，眼圈发黑，容易脱发。
　　另外，判断自己肾功能的好坏还要注意日常的尿量，一般正常人每天的排尿量应该在1000～2000（相当于2～4个矿泉水瓶）毫升左右，多于2500毫升或少于800毫升都可能是肾脏出现了问题。
　　为防止未老先衰，现代人，尤其是现代白领一族应当加强身体锻炼身体，并及时对证滋补，改善肾虚、衰老症状。如果不是极度虚弱的人群，补肾应以平和为主，而且要因时、因人、因地而异，根据不同的季节、体质和气候选择不同的补肾方法，需要在医生的指导下进行。
肾病有多少个信号？
　　晨起眼睑或面部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
2头痛、头昏、眼花、耳鸣
　　高血压肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已经耐受，故可以没有任何不适。
3尿量过多或过少
　　正常尿量为毫升/日，平均为1500毫升/日左右。尿量增多或减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的信号。
　　尿化验异常尿常规检查发现有蛋白、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，都应做进一步检查。
&简单判断肾功能的方法不妨试试呦。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。正常血压曲线的一级波二级波及三级波各有何特征其形成机制如何
正常血压曲线的一级波二级波及三级波各有何特征其形成机制如何
09-11-25 &匿名提问
BS楼上的灌水一级波和心跳搏动吻合二级波和呼吸起伏吻合三级波是血管紧张性周期运动
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　体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systemic blood pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。　　人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的“管道系统”。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停地、有节律地搏动着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时大动脉里的压力最高，这时的血液称为“高压”；左心室舒张时，大动脉里的压力最低，故称为“低压”。平时我们所说的“血压”实际上是指上臂肱动脉，即胳膊窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。通常我们测血压右侧与左侧的血压不一样，最高可相差10毫米汞柱，最低相差不到5毫米汞柱。 　　正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，藉以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆，这都说明血压有极其重要的生物学意义。 　　血压参考值　　中国人平均正常血压参考值(mmHg)　　年龄 收缩压（男）  舒张压（男） 收缩压（女）  舒张压（女） 16—20 115 73 110 70 21—25 115 73 110 71 26—30 115 75 112 73 31—35 117 76 114 74 36—40 120 80 116 77 41—45 124 81 122 78 46—50 128 82 128 79 51—55 134 84 134 80 56—60 137 84 139 82 61—65 148 86 145 83 [编辑本段]血压测量　　方法演变　　最早用急性实验法在活体动物测量动脉血压的是英国生理学家S.黑尔斯，他1733年在马的股动脉中接以铜插管﹑再连以长玻璃，当打开股动脉结扎时,马的动脉血冲入玻璃管的血柱高达2.5米，并随马心的搏动而上下波动。这种测定血压的方法叫做直接测定法。　　由于操作不便，以后法国生理学和物理学家J.-L.-M. 泊肃叶在1823年改用水银测压计接上充满抗凝血剂的动脉插管与实验动物的动脉相接而进行动脉血管的测定。德国生理学家 C.F.W.路德维希在1847年进一步用U形管水银测压计﹐一端与实验动物的动脉相连，另一端水银柱上加以浮标，上载描记笔尖在转动的记纹鼓上持续记录动脉压的波动变化，是实验生理学方法学上的一大进展。此法在一般急性动物实验中仍广泛使用，但因对身体有严重伤害，故不能用于人体。　　人体动脉血压测定要用间接测定法，通常使用俄国医师N.科罗特科夫发明的测定法，装置包括能充气的袖袋和与之相连的测压计，将袖袋绑在受试者的上臂﹐然后打气到阻断肱动脉血流为止，缓缓放出袖袋内的空气，利用放在肱动脉上的听诊器可以听到当袖袋压刚小于肱动脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动声(科罗特科夫氏声，简称科氏声)来测定心脏收缩期的最高压力，叫做收缩压。继续放气，科氏声加大，当此声变得低沉而长时所测得的血压读数，相当于心脏舒张时的最低血压，叫做舒张压，当放气到袖袋内压低于舒张压时，血流平稳地流过无阻碍的血管，科氏声消失。　　由于汞的比重太大，水银测压计难以精确迅速地反映心搏各期血压的瞬间变化，所以后来改用各种灵敏的薄膜测压计可以较准确地测得收缩和舒张压。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏地测定记录血压。[2] 　　测量方法　　由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。　　1、诊所偶测血压 诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下：　　（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。　　（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。　　（3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。　　（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。　　（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。　　2、自我测量血压 自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压有以下6大意义：　　（1）区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。　　（2）评估抗高血压药物的疗效。　　（3）改善病人对治疗的依从性。　　（4）可能降低治疗费用。　　（5）自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压多在5～6点或19～20点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。　　（6）可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。　　自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。　　3、动态血压监测 动态血压监测应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间15～30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测24小时，如果仅作诊断评价，可以只监测白昼血压。　　动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。[3] 　　注意事项　　测量血压时的注意事项：　　　1、血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡。　　2、打气不可过高、过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。橡胶球须放于盒内固定位置，以防玻璃压断，凡水银柱下有开关者，用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡，应调节戒检修，不可带着气泡测量。　　3、如发现血压计听不清或异常时，应重测。使汞柱降至“0”点再测，心要时测双上臂以资对照。　　4、须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。　　5、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。　　6、防止血压计本身造成的误差：水银不足，则测得血压偏低。水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压力偏高现象。　　7、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测得的血压偏高。[编辑本段]影响因素　　综合因素　　血压的量度单位是毫米水银，根据世界卫生组织于1999年的指引，120/80以下是理想的收缩压/舒张压，139/89以下是正常血压，140/90至160/95是偏高血压，161/96以上便属于高血压。血压令血液于动脉里正常输送至全身，若血压过低，便无法将血液供应全身，相反，血压过大，有可能令血管受损，亦反映血液或心脏可能出现异常。 血压会受到以下因素影响：　　1、身高：身体越高，心脏便需要更大压力去泵出血液，令血液能流遍全身 　　2、年龄：年纪越轻，新陈代谢率越高，血流量较大，心脏需要较大压力泵血，随着年龄增长 　　3、血黏度(血液密度)：血液越黏稠，心脏需要越大压力泵出血液 　　4、姿势：站立时血压高于坐姿血压，而坐姿时的血压又高于平躺时之血压。因受重力原理影响 　　5、血管质素：血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大压力泵出血液 　　6、其他：精神状态、生活节奏、个人差异、饮食习惯、药物、遗传、天气变化等等 　　偶测血压：被测者在没有任何准备的情况下测得的血压。　　动态血压：使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值等项目。　　影响动脉血压的因素　　凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压。 　　每搏输出量的多少直接影响动脉血压，心输出量多，血压升高，输出量少，血压下降。输出量的多少决定于每搏输出量和每分钟的心搏频率，如每搏输出量不变而心搏频率增加，则动脉血压明显上升，一般对舒张压影响较大，心输出量增加使舒张期缩短﹐舒张压也上升﹐脉搏压减小。如心搏率不变只是每搏输出量加多﹐则收缩压明显升高﹐舒张压稍有增加﹐因而脉搏压加大﹐收缩压主要反映每搏输出量的多少。 　　血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压都有影响﹐但对舒张压的影响更为明显。外周阻力减小使舒张压降低﹐脉搏压加大。外周阻力加大﹐动脉血压流速减慢﹐舒张期末动脉存血加多﹐使舒张压升高﹐脉搏压减小。可见舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力过高﹐从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。 　　大动脉管壁的弹性有缓冲动脉血压升高的作用﹐可以降低脉搏压﹐在健康成年人正常动脉血压的保持中起一定作用。老年人很多血管弹性纤维和平滑肌逐渐被胶原纤维所取代﹐血管壁的弹性大减﹐缓冲血压升高的作用相应减弱从而导致血压上升。 　　循环血量的影响，正常封闭型循环的动物，循环血量与心血管容积基本适应，能使之充盈﹐可维持约7毫米汞柱的循环平均压。这一数值正常生理情况下变动不大，不是动脉血压显著升降的重要因素。但在严重失血时，如失血量超过30％，循环血量不能维持心血管系统的充盈状态，体循环平均压将下降到不能推动足够的血量回心。由于回心血量不足,会使心输出量减少，严重时可减少到零毫米汞柱。可见循环血量是决定动脉血压的重要因素。 　　以上影响动脉血压的因素是一些分析性实验得到的结果，在整体情况下常几种因素相继出现，互相影，出现复杂情况。如心搏率的显著变化会引起心血管系统充盈度和心输出量的相应改变。而心输出量的改变也会引起动脉血流速度和血管外周阻力的改变。在神经体液调节下，凡能引起心输出量改变的因素也常引起血管外周阻力的改变，呈现血压的相应升降。[编辑本段]血压形成　　心血管系统内血压的形成因素有：由心血管系统内充满血液而产生。这在封闭型循环系统的动物最为明显。当这种心血管系统各部的典型血压动物心搏停止时﹐心血管系统各部仍有比大气压高 7毫米汞柱的血压。这种由于血液充满心血管系统的压力叫体循环平均压﹐是一种充盈压﹔ 由心脏的射血力产生。心搏周期心室肌收缩所释放的能量﹐一部分成为推动血液迅速流动的动能﹐另一部分转化为位能﹐表现为动脉血压﹐它使主动脉骤行扩张﹐存储部分输出血量成为心室舒张时继续推动血液流动的动力。这使动脉系统无论在心脏的收缩期和舒张期都能保持稳定的血压来推动血液循环 。如果用T形动脉插管接动脉再连以测压计,则由T形管侧管测得的血压是该部的侧压﹐关闭侧管﹐将血压计与直管相连所测的血压为终端压。终端压即侧压与血液流动动能之和的压力。等于1/2 ( 为血液密度﹐ 为血流速度)。人在静息时心输出量每分钟约5升,主动脉血流速度约每秒20厘米﹐主动脉侧压与终压之差仅0.3毫米汞柱。大小动脉血流速逐步减慢﹐二者之差更小﹐侧压的位能比流动能量大得更多﹐因此血液的动能因素可以略而不计。通常所说的血压即所测部位血管内的侧压。在静息状态下是适用的﹐但在剧烈运动时﹐心输出量大增﹐此时心脏收缩产生的动能便成为血流总能量不可忽视的组成部分。[编辑本段]调节机制　　在整体情况下﹐影响血压的主要因素是在中枢神经系统的整合作用下进行活动的﹐另外还有涉及肾上腺﹑垂体等激素分泌和肾功能状态和体液平衡等因素的影响。动物在多种刺激下出现血压的变动﹐但通过神经体液的调节机制总能保持动脉血压的稳定。按照调节恢复的速度﹐血压调节机制可分为快速调节机制和缓慢的调节机制。 　　快速调节机制　　作用迅速﹐在血压突然改变数秒钟后就开始作用。包括 动脉压力感受器反射﹐即减压反射﹔ 中枢神经系统缺血性升压反射(通过交感缩血管神经的作用)﹔ 化学感受器引起的反射(血中氧分压降低或二氧化碳分压升高时刺激颈动脉体和主动脉脉体的化学感受器所引起的加压反射)。 　　血压变动数分钟后其它调节机制开始活动,包括: 肾素─血管紧张素─血管收缩调节机制﹔ 血管应力性舒张反应(血压改变后血管口径也相应改变以适应可以利用的血量)﹔ 从组织间隙进入毛细血管或从毛细血管逸出的体液转移以保证必要的血量和适当的血压。 　　长期缓慢调节机制　　血压快速调节机制一般在数小时或数月内由于动物适应而失效。在血压长期调节中要依靠肾脏─体液─压力调节机制。这种机制包括通过调节血量所产生的血压调节作用以及由肾素─血管紧张素系统和醛固酮对肾功能的调节作用。其中也有负反馈作用。当血压下降时﹐肾的泌尿量减少,体液得到保存,部分进入循环系统﹐血量因之增加﹐使静脉回心血量和输出量都增加﹐从而导致血压的回升。在血压过高时肾的泌尿量增加﹐使一般体液和血液都减少﹐静脉回心血量和心输出也随之减少﹐结果引起血压的下降。这种调节机制在血压未恢复正常以前﹐可以长期起有效调节血量和血压的作用。[编辑本段]其他相关　　相关名词　　高血压：动脉血压超过正常值的异常升高。　　收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。　　舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。　　脉压：收缩压减舒张压的差值。　　平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，大约等于舒张压加1/3脉压。　　KPa:千帕，通常用于表示血压数值。　　mmHg:毫米汞柱，人们用水银血压计来测量血压时用水银柱的高度“毫米汞柱”来表示血压的水平。　　1mmHg(毫米汞柱)＝0.133kPa(千帕斯卡)　　7.5mmHg(毫米汞柱)=1kPa(千帕斯卡)　　理想血压：收缩压&120mmHg和舒张压&80mmHg。　　正常血压：收缩压应&130mmHg，舒张压&85mmHg
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高血压病，又称原发性高血压，指查不出明确病因，以非特异性血压持续升高为主要表现的一类临床征象。在高血压患者中95%以上属原发性高血压。另有少数高血压是由于肾缺血或肾上腺皮质或髓质肿瘤等明确病因所致，称为继发性高血压。根据年我国高血压抽样普查结果，15岁以上成年人，高血压患病率为11.26%。以此推算目前国人高血压患者约9000万，其患病率城市高于农村、北方高于南方，并随年龄增高。女性在绝经前期低于男性，绝经后高于男性。　　高血压患者小动脉的张力持续增高，导致管壁增厚、管腔变窄，引起严重的心、脑、肾并发症，为脑卒中、冠心病和心力衰竭的主要发病危险因素。我国每年死于脑卒中与高血压并发症者在150万以上，致残者达数百万之多，因此，高血压是中年以后心脑血管病的主要根源，也是基层防治的重点任务。症状和病程　　原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，多在查体时发现血压高，有时可有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。症状与血压水平未必一致。体检时可听到主动脉瓣第二音亢进，高血压持续时间长可有左心室肥厚。　　随着病程进展，血压持续升高，引发心、脑、肾等器官受损（表1），在我国以脑血管并发症更为常见，脑卒中年发病率约为120-180/10万，是急性心肌梗塞的5倍左右。眼底血管改变是高血压的直观反映，但不一定与高血压的严重程度完全一致。表1 高血压的并发症靶器官 与高血压本身有关 与加速动脉粥样硬化有关 心 心力衰竭 心绞痛、心肌梗塞 脑 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 　 高血压脑病 脑梗塞脑血栓形成 肾 肾小动脉硬化、肾功能衰竭 肾动脉狭窄 动脉 主动脉夹层动脉瘤 阻塞性病变 　　按器官损害程序分期（表2）：高血压进展速度受多种因素影响，受累器官损害的程度一般与血压水平密切相关，但也非绝对如此。重度高血压不一定有严重靶器官损伤，而中度甚至轻度高血压也可能出现靶器官损害。　　检查靶器官损害的程度对高血压分期具有重要作用，根据病情做必要的检查，做为病情长期观察的基础。表2 按器官损害程度进行高血压分期一期 无器质性改变的表现 二期 至少有下列器官损害表现之一：　　　1、左室肥厚（X光胸片、心电图、超声心动图）　　　2、眼底：视网膜动脉普遍或局限性狭窄　　　3、肾：微量蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl）　　　4、动脉粥样硬化斑块（颈动脉、主动脉、骼动脉和股动脉）的超声和放射学证据 三期 由于靶器官损害出现症状和体征，包括：　　　心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭　　　脑：卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、高血压脑病、血管性痴呆　　　肾：血浆肌酐浓度&2.0mg/dl，肾功能衰竭　　　眼底：视网膜出血和渗出伴或不伴有视神经乳头水肿　　　血管：主动脉夹层动脉瘤，动脉栓塞 　　高血压临床分级一般认为，血压上升越高，其发生并发症的危险越大，这并非规律，所谓“正常血压”和“高血压”之间的界限是人为规定的，根据血压增高的水平把高血压分为轻度、中度和重度仅可作为临床参考。高血压临床分级必须综合临床表现、体检及化验检查和有无并发症。表3 按血压水平进行高血压分级（仅供参考）　 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 140以下 和90以下 轻度高血压 140-160 或90-105 中、重度高血压 180以上 或105以上 诊  断　　高血压的唯一诊断标准是严格条件下，经两次不同日血压测量，并经一定时期的观察证实血压确诊持续升高，达到诊断标准，才可诊断为高血压。排除继发高血压，则为原发高血压或高血压病。无论在临床或普查均不可马虎行事，轻易诊断，因为确属原发高血压，在目前条件下还是无法根治的，唯有采取一级预防和降压药保持血压正常或基本正常。　　血压测量必须在安静环境，经休息十分钟以上。一般采取坐位，测量右臂血压。每次测量三次，取其平均值。如不正常则需做必要的解释工作，解除本人顾虑，另日复查，如血压仍超出正常水平，方可诊断高血压。所有血压计也应定期核对，以免发生误差。诊断标准　　一、至少测量两次非同日血压（每次至少测3遍取其均值），收缩压等于或高于140mmHg或舒张压等于或高于90mmHg为高血压。过去常用的诊断标准：160/95为确诊高血压，现已不再用。　　二、曾确诊为高血压，现服降压药，血压虽正常，仍为高血压。　　三、除外继发性高血压。鉴别诊断　　原发性高血压是排除有已知病因的继发性高血压的诊断，有指征时进行各种必要的诊断检查，以除外继发性高血压。　　常见的继发性高血压有：（1）肾实质性高血压，如急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等；（2）肾血管病变：如大动脉炎、先吞性纤维肌性结构发育不良、动脉粥样硬化等；（3）嗜铬细胞瘤；（4）原发性醛固酮增多症；（5）皮质醇增多症；（6）其他：妊娠中毒症、主动脉缩窄等。　　继发性高血压在高血压患者中约占1-5%左右，对于年龄轻、血压水平很高的患者要考虑有继发性高血压的可能性，并进行必要的检查。化验检查　　（一）尿常规及血肌酐和尿素氮，以便了解肾功能受损害情况。　　（二）空腹血糖及血脂，了解有无合并糖尿病及高脂血症。　　（三）血钾、钠、氯水平，了解有无电解质紊乱。　　（四）血红蛋白和血球压积，了解有无贫血及血容量变化。　　其它辅助检查：（根据需要与条件考虑）　　（一）心电图：可了解有无心室肥厚、心肌劳损及心律紊乱等。　　（二）超声心动图：心腔大小、室间隔、左室后壁厚度计算左心室的质量指数，左心舒、缩功能，主动脉及颈动脉管腔大小，管壁结构、动脉粥样硬化斑块。　　（三）胸部X线片，测量心脏大小及肺部瘀血情况治  疗　　高血压既是一个独立的病种，又是其他心脑心血管病的主要发病危险因素。　　治疗和控制高血压在心血管病防治中占十分重要地位。首先考虑非药物治疗，即病因治疗或称基础治疗。在确定治疗之前，对各种发病危险因素应予评估（表4）。表4 与治疗有关的心血管病发病危险因素不可改变的因素　年　龄　　　　　　　　性　别　　　　　　　　心血管病家族史　　　　　　　　种　族　　　　　　　　既往心、脑血管事件 可以改变的因素　舒张压升高　　　　　　　　吸　烟　　　　　　　　总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高　　　　　　　　高密度脂蛋白胆固醇降低　　　　　　　　糖尿病　　　　　　　　肾脏疾病　　　　　　　　微蛋白尿　　　　　　　　肥　胖　　　　　　　　坐位工作的职业 　　高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两大类。凡收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg患者都应加以治疗。轻度高血压约占80%，可先予非药物治疗，如无效需加用降压药物。治疗目标是将血压降至正常或基本正常水平。对看青的轻型高血压患者，希望血压能降至120-130/80mmHg，对老年患者，如病人能耐受，收缩压也要降至140mmHg或稍高的适当水平。　　非药物治疗 非药物治疗是治疗的第一步，也是药物治疗的辅助措施，是高血压全面治疗计划不可缺少的组成部分。　　（一）减轻体重：减重适用于所有高血压肥胖者，是非药物治疗中效果最明显的方法，平均约可使血压下降15%。减重措施：一是减低食物的热量摄入；二是增加运动量。要强调低热量饮食必须与鼓励体育活动紧密结合，体育活动应列入日常生活中，持之以恒，使体重指数保持在20-24。体重指数=体重（kg）/身高（米）2。　　（二）限盐：限制食盐日摄入在6克左右，并通过多吃青菜，水果提高钾摄入，可使轻、中度高血压患者血压有所下降，可减少降压药的用量。近年市场上供应低钠、高钾保健盐，值得推广。　　（三）运动：经常坚持体力活动可预防和控制高血压。耐力性运动或有氧运动，如快走、跑步、骑自行车、游泳等均有中度降压作用。先从轻度或中等强度的运动开始，逐步加大运动量，以感觉身体舒适为度，不可追求大运动量，以防发生心血管意外。　　（四）生物反馈和松驰疗法：措施包括松弛-默想方法，生物反馈，气功和太极拳等，对轻度高血压有效，对中重度高血压也有益处。　　（五）戒烟和控制饮酒：高血压患者必须戒烟。酒以不饮为宜，或偶饮、少饮。　　（六）限制动物脂肪的摄入，增加新鲜蔬菜和水果。药物治疗　　高血压患者根据有无其它心血管病发病危险因素和器官损害及其程度，经过一定时间的积极非药物治疗，舒张压仍高于90mmHg，或收缩压仍高于140mmHg，则应开始药物治疗。目前的降压药物种类很多，可归纳为以下几大类：利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、交感神经抑制药（包括α-阻滞剂、β-阻滞剂、α、β-阻滞剂、中枢α受体激动剂和外周肾上腺素能拮抗剂）和非特异性血管扩张剂。因高血压病的病因不明确，药物治疗主要是对症的而不是特效的治疗。　　最近国际上已基本形成共识，由利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂、α-受体阻滞剂这五类药物组成治疗高血压的一线药（表5），在某些情况下可选用其它降压药物。常用降压药剂量及用法参考（表5，表6）。　　在基础防治中，对轻、中度高血压应选简便介廉的有效降压药，不可多用贵药，因为患者人数众多，用药期长，必须考虑病人和国家经济负担，而且任何药均非特效，要因病选用，因人选用。不论化学药或中草药均可采用，七十年代的唯一降压药是复方降压片，控压效果达到70-80%，无明显副作用，近年有人说该药已过时不能用了，这是一种误解。表5 高血压一线药物选择原则选择药物 适应证 禁忌证 小心/限制 利尿剂 心力衰竭、哮喘、肺心病、老年单纯收缩期高血压 痛风 糖尿病、妊娠、高脂血症、性欲异常亢进的男性 β-阻滞剂 心绞痛、心肌梗塞后、快速心律失常、妊娠 哮喘及肺心病、周围血管病变、心脏传导阻滞 高甘油三酯血症、II型糖尿病、心力衰竭、运动员和重体力活动 ACE抑制剂 心力衰竭、左室肥厚、心肌梗塞后、糖尿病、肾病 妊娠、双侧肾动脉狭窄 肾功能不全 钙离子拮抗剂 心绞痛、周围血管病变、收缩期高血压、糖耐量异常 妊娠 充血性心力衰竭、房室传导阻滞 IIα-阻滞剂 前列腺肥大、糖耐量异常 　 体位性低血压 　　由于降压药物的进展及治疗经验的积累，目前新的降压阶梯疗法已取代传统的阶梯疗法。新阶梯疗法中，可根据病人个体的特点，选用这五类中的一类作为第一线药，自小剂量开始逐渐加量，但并不要求加至最大单剂量或超过剂量效应曲线，若疗效仍不佳，可换用另一类第一线药或联合用二个或三个第一线药，如降压仍不理想，可加其他类药物，这样更符合个体化原则。有效联合用药常用方法有：　　（1）利尿剂+β-阻滞剂/ACE抑制剂/α-阻滞剂　　（2）β-阻滞剂+α-阻滞剂/钙拮抗剂　　（3）ACE抑制剂+钙拮抗剂　　药物治疗一般原则如下：（1）逐渐降压；（2）用药因人而异；（3）单药无效酌情采用联合用药；（4）联合用药优于大剂量用药；（5）用药要足量；（6）不骤停或突然撤药；（7）选用不影响情绪与思维的药以免干扰日常活动；（8）大多数患者需终生服药，治疗要求简便，找出最佳方案短期内尽量不要改动；（9）要注意节约，尽量用既有效又低廉的降压药。　　三、减药及停药　　经过治疗，高血压得到满意控制后，可以逐渐减少降压药的剂量。一般认为中、重度高血压患者需要持续服药，而轻度高血压患者有一部分会转为正常血压。可在严密观察血压的情况下逐步减药甚至撤药。减药及撤药过程中要严密观察血压动态变化，如有条件进行家庭血压测定。如血压回升需要重新加药或维持原治疗方案。减药或停药要避免突然发生，否则可能会出现停药综合症（如β-阻滞剂等），表现为血压迅速升高和交感神经活性增高，诱发心脑血管并发症。　　高血压的治疗一般并无困难，但必须保持长期控制，这个原则要明确，特别要对病人说明长期控制的重要性，一是保持永久血压记录，二是定期复查，三是一切听从医嘱，病人不可自行停药或放松自我保健，症状好转或血压下降又恢复老习惯，如吸烟、不坚持体育锻炼、饮食无度、肥胖等等。总之必须教育患者原发性高血压是目前尚无根治方法的慢性病，控制得好完全可以正常生活和工作及健康长寿，否则后患严重，千万不可掉以轻心。医生不但要会诊断治疗，还得做科普宣教和思想工作。表6 常用降压药剂量及用法降压药物 剂量范围mg/d 用法（次/天） 常用最小剂量 常用最大剂量 一、利尿剂 （1）噻嗪类　　氯噻酮　　双氢克尿噻　　吲达帕胺（2）袢利尿剂：　　布美他尼　　速尿（3）保钾利尿剂：　　安体舒通　　氨苯喋啶 12.5-2512.5-502.50.5-120-402550 50152.5240100100 1111-22-31-2 二、β-阻滞剂 　　氨酰心安　　美多心安　　心得安 255040 100150240 223 三、ACE抑制剂 　　卡托普利　　依那普利　　西奈普利　　苯那普利　　赖若普利 25-502.5-52.5-55-105 15030108030 2-321-211 四、钙拮抗剂 　　硝苯地平　　尼群地平　　异博定　　地尔硫唑　　尼卡地平　　氨氯地平　　非洛地平 305120602055 12020360240801015 3-42-333311 五、中枢性α受体激动剂： 　　可乐定　　甲基多巴 0.1250 1.01500 33 六、α阻滞剂 　　哌唑嗪　　特拉唑嗪　　酚苄明 1-21-230 1515120 3-42-33 七、外周肾上腺素能拮抗剂 　　胍乙啶　　利血平 100.1 1000.25 1-11 八、血管扩张剂： 　　长压定　　肼苯哒嗪 2.550 50200 33 九、α、β-阻滞剂： 　　柳胺苄心定 200
正常的血压范围是收缩压在90－140mmHg（12.0－18.7kpa）之间，舒张压在60－90mmHg（8.0－12.0kpa）之间，高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。
高压90－120毫米汞柱，低压60－90毫米汞柱。
人体内的压力      压力与人类生活是息息相关的。一个成年人如果平均体表面积为1.5平方米，那么意味着他每时每刻都承受着1.5万公斤的巨大空气压力。但是我们对此非常习惯。相反如果解除这压力，身体内血液和组织里溶解的气体会大量释放出来，那后果真不堪设想。压力的趣谈还远不限于空气压力，在生命体内部，还有许多奇特的压力。      大家最熟悉的是血压。血压指的是血管内血液对血管壁的侧压力，全身各处血压是不相同的，医生常用的是脑动脉血压，其数值是以高过大气压的数值差表示。      我国成年人正常血压范围是100-120／60-80毫米汞柱。不言而喻。正常的血压对于人是何等重要。血流量不足则会使血压过低，这对脑组织最容易造成严重后果。但动脉血压高时，危害也很大。这是因为心脏负担过重，血管壁易受损，容易发生脑溢血（中风）。你了解静脉血压吗？全身各处的静脉压也不同。通常将各器官静脉的血压称为外周静脉压，而胸腔大静脉或右心房的压力称为中心静脉压。测量静脉压，特别是中心静脉压在临床医学上具有重要意义，它可以指导输液病人的液体需要量。--------------------------------------------------------------------------计算血压的单位一般有毫米汞柱(mmHg)和千帕(kpa)，两者之间是可以换算的，他们之间的比例大约为7.5：1，换算时就可以简单的用毫米汞柱乘以4再除以30，就得到血压的千帕值，反之也可以。　　正常的血压范围是收缩压在90-140mmHg(12.0-18.7kpa)之间，舒张压在60-90mmHg(8.0-12.0kpa)之间，高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。
正常的血压范围是收缩压在90－140mmHg（12.0－18.7kpa）之间，舒张压在60－90mmHg（8.0－12.0kpa）之间，临界高血压收缩压在140-145mmHg，舒张压90-95mmHg。平静中测量三次高出这个范围就是高血压。
高压90－120毫米汞柱，低压60－90毫米汞柱
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