腰椎植骨融合术拆钉后要植骨怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-30 07:36 标签： 腰椎钢钉手术后 腰酸
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椎间植骨椎弓根钉内固定并椎板重建治疗腰椎真性滑脱症
全网发布： 20:02
苏小强& 西安市中医医院脊柱外科（西安710001）
【摘要】 目的 通过对24例椎间植骨椎弓根钉内固定并椎板重建治疗探讨腰椎滑脱的治疗方法。方法 本组24例病历均选用椎间植骨椎弓根钉内固定并椎板重建术治疗。结果 本组随访时间1个月～2年，平均1年3个月，22例腰痛消失，20例下肢麻痛消失，无间歇性跛行。复查X线片示重建椎板及椎间骨愈合24例。未出现骨愈合不良及内固定松动。结论 椎间植骨椎弓根钉内固定并椎板重建治疗腰椎真性滑脱疗效好，并发症少，是腰椎真性滑脱治疗的理想方法。
&关键词：腰椎滑脱；椎板重建；融合
中图分类号：R&&&&&&&&&&&&&&&&& 文献标识码：&&&&&&&&&& 文章编号：（0-00
&&&腰椎滑脱症是常见的脊柱疾患，分为真性滑脱（椎弓根峡部裂）和假性滑脱。发病率可达6%，手术治疗方法很多。其治疗的关键在于在减压和固定的基础上获得复位及骨融合。融合方法分为椎间植骨和后外侧植骨，融合率报告不尽相同[1]。但传统手术大多采用全椎板减压，这样将破坏椎管骨性结构及椎体后柱的稳定性。我科自2003年以来，应用椎间植骨椎弓根钉内固定并椎板重建治疗腰椎真性滑脱症24例，取得满意疗效，现报告如下。
&&& 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男6例，女18例;年龄22～74岁，平均48岁;病史2～10年，主要症状为腰痛，下肢麻痛，间歇性跛行。下肢肌力减退8例，感觉减退10例，无大小便障碍者。根据Meyerding分类:Ⅰ度滑脱7例，Ⅱ度滑脱17例。本组经严格筛选均为单节段腰椎峡部裂并滑脱，滑脱部位:L 3～4 节段2例，L 4～5 节段12例，L 5 ～S 1 节段10例。全组患者术前均行X线摄片、CT或MRI检查，以了解椎间盘及椎管、峡部裂情况，测量滑脱程度。患者多伴有峡部纤维软骨增生，形成。其中伴腰椎管狭窄症19例、椎间盘突出17例。
&1.2 手术方法 手术取俯卧位，硬膜外或全身麻醉，取后正中切口显露。暴露双侧椎板关节突，将峡部周围软骨、骨刺、纤维组织、增生的疤痕组织切除减压并用尖刀将椎弓板的黄韧带止点切断，将峡部断裂的椎板整体取出，再扩大神经根管。接着以横突与上关节突交界为定点，或以减压缺口处探查椎弓根的位置，在滑椎和下方椎弓根钻入合适的椎弓根提拉钉及椎弓根钉。上带有设定弧度的固定棒，并适当进行椎间撑开，把滑脱复位。于分别从双侧切开椎间盘，取出髓核，刮去软骨板，显露上下椎体的松质骨面。在椎间隙插入合适的钛网试模，避开神经根及硬脊膜后再将同等大小装有松质骨块（注：松质骨为神经根孔、侧隐窝减压及修剪椎弓板时咬下的）的钛网植入椎间隙，用加压器加压使钛网和上下椎体紧密结合并拧紧螺帽，探查硬脊膜神经根活动良好。将取出的椎板断面上的纤维组织及增生、硬化的骨组织清除，暴露松质骨面，再将修剪后的椎板植回原位，也可在峡部、关节突周围植骨，但骨块要稍大防止从缝隙掉入椎管内，并在其上放固定横连，将椎板压实，防止其松动后影响愈合及压迫硬脊膜、神经根。彻底止血，冲洗创面，留置引流管24-48h，缝合切口，术后早期功能锻炼。本组均采用钉棒系统（SINO）。本组手术时间2.5～4h，出血量300～1000ml。
&&& 2 结果
&&& 本组经过3个月～2年的随访，疗效满意。腰痛消失22例，下肢麻木疼痛消失20例，无症状加重患者，无大小便障碍者。下肢肌力恢复6例，感觉恢复7例。本组术后3～4周带腰围下地活动。术后均无内固定松动。经X线示骨愈合良好，术后3个月骨密度与椎体相近;术后半年，重建椎板及钛网与椎体间线消失，骨结构接近椎体。全组3个月至半年骨融合23例，术后8个月融合1例，为患者。
&&& 3 讨论
&&& 3.1 椎板重建的优点 椎板重建的同时也就是椎管的重建，改变传统的手术模式，重建骨性的椎管，给神经根及脊髓有效的活动空间，最大限度保持神经根的张力弹性通道，并可以防止传统手术后出现的周围软组织、瘢痕组织塌陷挤压神经根及脊髓。腰椎峡部裂并滑脱为峡部断裂后前中柱与后柱间连接消失，出现滑脱椎与上方椎体由于重力的作用向前方移位，因此椎板重建可以使前中柱和后柱重新连接，最大限度减少了脊柱后柱稳定性的破坏程度，保持后柱张力，使椎体后部的力重新经过力核中心[2]传到椎体，从而减少钉棒系统的负荷。
&&& 3.2 腰椎滑脱手术椎板重建的适应证 腰椎峡部裂并滑脱可发生在任何人群。主要症状为腰痛、下肢麻痛、间歇性跛行，影响劳动能力及日常生活。因此对顽固性腰痛、伴有下肢麻痛、下肢功能损害，经保守治疗无效者，经过X线、CT或MRI检查明确为腰椎真性滑脱者均可考虑行椎管减压，椎弓根钉固定、椎间钛网植骨及椎板重建治疗。对于滑脱程度来说Ⅰ度滑脱，Ⅱ度滑脱均有手术复位的必要。滑脱复位后其腰椎生理前曲恢复，神经根受牵拉减少，复位后椎体间对合面大，椎板完整且骨愈合率高。
&&& 3.3 注意事项 老年人或有骨质疏松者，手术固定范围可适当增加，术后应适当给予补充钙剂或维生素D，或给予降钙素治疗。术后需要卧床至少4周，下地活动时应用腰围保护。
&&& 参考文献
[1] 张雷，刘新宇，于卫国.椎弓根内固定加椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱症[J].中国脊柱脊髓杂志，）:41-44.
[2]朱通伯，戴克戎.骨科手术学[M].第2版，北京:人民卫生出版社，.&&&
（手术前）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （手术后）
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脊柱外科系统疾病，包括脊柱退行性疾病和脊柱创伤。特别对颈椎病（各类型）、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎等做完腰椎后路钉棒内固定术后还是否需要进行下一步植骨融合？如果没做植骨融合会有什么样的影响和危害？
来自于：湖北|
提问时间： 08:17:38|
基本信息：
病情描述：
做完腰椎后路钉棒内固定术后还是否需要进行下一步植骨融合？如果没做植骨融合会有什么样的影响和危害？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：10207收到了：
病情分析：
考虑腰椎的外伤导致了脊神经的压怕症状，直接导致肢体的功能障碍
指导意见：
你进行了腰椎的内固定手术，基本上可以恢复神经功能，如果考虑异物的排斥反应则需要进行植骨融合术
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你好我妈20天前做了腰椎压缩性骨折钢钉拆
健康咨询描述：
你好我妈20天前做了腰椎压缩性骨折钢钉拆除手术，刚开始恢复不错，可以下地走路了，20天后反而不行了，没力气上劲，走勉强可以，睡着不动不疼，平睡也不疼，就是翻身时疼，翻好了又不疼了，片子拍出来医生说好的，请问怎么会这样
曾经的治疗情况和效果：
一年前腰椎固定术
想得到怎样的帮助：怎么会20天后疼，是在长肌肉，还是麻药消退了才会疼急
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医生回复区
擅长: 消化科（慢性胃炎，消化功能不良），妇科杂病
帮助网友：652称赞：10
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好伤筋动骨一百天，慢慢休养吧，这个不是一天两天恢复的，一般需要好几个月才能恢复，恢复后还要注意要适量的做轻微的体育锻炼，&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，这个是正常的，慢慢才会好的，好好保养，逐年鸿运
帮助网友：3708称赞：115
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您的情况，属于手术后成家的反应，一般没问题。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议平时注意休息，热敷，用些活血止痛的膏药。
帮助网友：693称赞：15
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你描述的情况，是下地下早了。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你的情况，取钉的时候应该是植骨的。而且手术对肌肉的创伤是比较大的。术后在床上应该静躺１～２个月。２０天就下地走路明显早了，现在下地还应该拄拐的。目前的疼痛应该还是肌肉没有长好，钉道及植入骨也不会这么快长好的。
&&&&&&以上是对“你好我妈20天前做了腰椎压缩性骨折钢钉拆”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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