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　　糖尿病如果血糖长期控制不达标，5-10年就会出现并发症，并发症产生的原因，血糖控制不好是一方面的原因，合并高血压是另一方面的原因。
　　作者：天津市泰达医院肾内科主任医师 李青
　　来源：医学界内分泌频道
　　今天门诊，我接诊了一个男性患者，60岁出头，糖尿病10年，血糖控制的还算可以，前几天体检发现尿微量蛋白而来看我的门诊。
　　我给他量血压，140/95mmHg。看他的血糖记录，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，糖化血红蛋白6.8%。我让他先去眼科看看眼底，看完后再来找我。
　　不到2个小时，结果回来了，糖尿病视网膜病变。根据他5年以上的糖尿病史，尿微量蛋白，糖尿病眼底病变，他糖尿病肾病的诊断已经明确。
　　我问他，你的血压高有多少年了，怎么治疗的？他说大约3、4年了，一直用硝苯地平控释片（1片/天）+厄贝沙坦（半片/天）治疗，血压基本上维持在现在这个水平。我又问他，糖尿病人的血压应该控制在什么水平？他说不知道，以前的内分泌科医生从来没有跟他说过。
　　我明确的告诉他，他的血压较高，如果原来是这个水平，原来就不达标，现在出现了肾脏并发症，就更不达标了。
　　糖尿病如果血糖长期控制不达标，5~10年就会出现并发症，如果同时合并高血压，那并发症出现的时间可能更早、更严重。在糖尿病的并发症中，微血管并发症――糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变出现的较早也较严重。这个患者就是出现了糖尿病的微血管并发症。
　　糖尿病并发症产生的原因，血糖控制不好是一方面的原因，合并高血压是另一方面的原因，甚至在某种程度上说，血压的危害更大。所以说，医学界对糖尿病患者的血压都有另行规定。
　　国际糖尿病学界和肾脏病学界一直建议糖尿病人应强化控制血压，血压应控制在130/80mmHg以下。但是，2014年1月份出台的美国高血压指南（JNC8）将60岁以下的糖尿病患者血压控制目标放宽至140/90mmHg以下，将60岁以上的糖尿病患者血压控制目标放宽至150/90mmHg以下。但此目标受到了国际糖尿病及肾脏病学界的强烈抵制，认为如此宽松的目标不利于糖尿病并发症的控制。此后许多国家或地区出台的高血压指南都参考了糖尿病及肾脏病学界的意见，比如日本、英国和加拿大最新出台的高血压指南都将糖尿病患者的血压控制目标定在130/80mmHg以下。
　　我国现行的指南是普通患者的血压控制在140/90mmHg以下，年轻的糖尿病患者和合并有肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下。
　　糖尿病患者的血压控制，应首选沙坦类（或普利类）降压药，同时联合长效地平类降压药及利尿剂等降压药，而且对糖尿病肾病高血压的治疗，沙坦类降压药的用量应为常规用量的2倍或更多。
　　这个患者的血压不达标，而且用药和药量都不合适，比如厄贝沙坦竟然使用半量。他现在出现了肾脏并发症，目前的治疗除强化控制血糖外，应更加强化血压控制。我给他增加了厄贝沙坦的用量，并用苯磺酸氨氯地平片（第三代地平类降压药）替换了硝苯地平控释片。并嘱其一周后复查，如血压仍未达到130/80mmHg以下，厄贝沙坦要加倍使用。
　　专家提示：
　　1， 糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下；
　　2， 糖尿病史超过5年，出现尿微量蛋白，同时出现糖尿病眼底病变，可诊断为糖尿病肾病；
　　3，糖尿病肾病的治疗以控制血压为主。降压药应首选沙坦类降压药，而且剂量应该加倍。同时联合使用长效钙拮抗剂比如氨氯地平和利尿剂等。
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血压高怎样控制
状态：就诊前
你的情况基本属于代谢综合征，必须严格控制饮食，低盐、低糖、低脂，适当运动，药物治疗，这样才能控制病情的发展。
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疾病名称：肾上腺增生引起的高血压&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：现在怀孕了。血压低压150高压190。很想留住这个宝宝该怎么办。现在见红不敢保胎。
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：降压药能导致性功能下降，我现在感觉很明显，希望在您的指导下，能否对药物进行调整，...
病情描述：本人现在35岁 体重 78.5kg 165cm 10年前 检查出患有高血压 血压达170/110 服用过降压0号 硝苯地平缓释片 尼福达2等药物。日，遭遇车祸，诊断为胸8不完全损伤，半年之后血压不稳，经...
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：18周岁 175CM 130斤 去年10月份学校体检血压130/80 后11月份怀疑肾炎 在等检查单时极度紧张后脑勺疼量血压后160/100 后启程南京军区总医院 出发现微量蛋白高20无其他 在本地做了肾上腺CT B超 都...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚立大夫的信息
心、脑血管疾病，脾胃病，脂肪肝，肝纤维化，代谢综合征（高血糖、高血脂、高血压），甲状腺结节、痛经，月...
姚立，男，中医学博士，浙江中医药大学教授，硕士研究生导师。2007年度入选浙江省新世纪151人才工程第三层次...
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浙江省中医院
心血管内科
东直门医院
心血管内科
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副主任医师
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如何控制高血压高血糖？
来自：内蒙古 呼伦贝尔 浏览 647 次
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病情分析： 你好,建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要要禁烟 ,酒,避免情绪激动.在当地医生指导下选择降压药.如果有高血脂必须同时治疗啊. 多吃芹菜,尤其是其根,可以有降压作用,但是只是辅助治疗,不能作为主要治疗措施。
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病情分析：
你好，平时主要是药物控制和饮食调理治疗，老人不要情绪激动，必要时请立即就医，希望能对你有帮助
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病情分析：
您好，这么高的血压最好正规医院就诊，医生会根据您的情况开药。
意见建议： 治疗高血压是不能忽高忽低，一定听医生的按时口服药物，防止突发脑出血。
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病情分析：
您好，根据你提供的治疗，目前还是给予药物控制血压比较稳妥，可以调整降压药的种类及剂量。血糖也建议药物控制，也需要控制饮食，加强运动。
回答时间：
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病情分析：
高血压这个病和糖尿病差不多，一旦用药就不能停了，普通的高血压药都对身体有副作用，尤其快速降压药，伤害更大，副作用也更大。吃药的方法一定要科学，尽快改变对药物的服用方法和态度，以中药调理为主，西药快速降压为辅助。也就是平时吃些稳压和降压比较温和还没有副作用的保健药。
回答时间：
TA帮助了3043人
病情分析：
你好，高血压本身是会引起头晕的，根据你讲述的情况分析估计你的血压现在控制的不怎么理想，建议你经常性的量量血压，密切观察血压变化。如果还是超过正常值的话就需要加药了。具体的药方还是要根据你血压高低及有没有并发症确定的。
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按症状查找高血压分级与血脂、血糖水平及中医体质的相关研究--《广州中医药大学》2013年硕士论文
高血压分级与血脂、血糖水平及中医体质的相关研究
【摘要】：目的：
探讨原发性高血压分级与血脂、血糖代谢紊乱的关系及不同血压级别间中医体质类型的分布。
纳入336例原发性高血压病患者,收集患者的一般资料、血压(BP)、血脂四项指标(TG、TC、LDL-C、HDL-C),空腹血糖及餐后2h血糖,并采用王琦的中医体质分类法进行体质辨识。统计分析高血压分级与血脂、血糖水平及中医体质类型的关系,采用多元逐步Logistic回归分析原发性高血压患者继发血脂、血糖代谢紊乱的危险因素及体质类型的相关性。
1.高血压合并高脂血症者143例,其中1级组并发高脂血症者19例,2级组并发高脂血症者42例,3级组并发高脂血症者82例,各组间高脂血症并发率差异有统计学意义(P0.01)；多组间率的两两比较提示,2级组高脂血症并发率与1级组比较差异有统计学意义(P0.01),3级组高脂血症并发率与2级组比较差异有统计学意义(P0.01)。
2.高血压合并血糖异常者109例,1级组并发糖调节受损者11例,2级组并发糖调节受损者19例,3级组并发糖调节受损者18例；1级组并发糖尿病者4例,2级组并发糖尿病者20例,3级组并发糖尿病者37例；不同血压级别组间并发血糖异常差异有统计学意义(P0.01)
3.不同血压级别组间病程、SBP、FPG、2HPG、TG、TC、LDL-C和HDL-C均差异有统计学意义(P0.01)；病程、SBP、FPG、2HPG、TG、TC和LDL-C比较,3级组2级组1级组；HDL-C在各组间是3级组2级组1级组。
4.采用Spearman相关分析得出：FPG与病程、SBP、2HPG呈正相关(r分别为0.184、0.14、0.839, P0.01);2HPG与病程、SBP、FPG、TG呈正相关(r分别为0.189、0.182、0.839、0.244,P0.01),与HDL-C呈负相关(r为-0.143,P0.01)；再以FPG、2HPG为因变量,根据Spearman相关性分析中与FPG.2HPG存在相关性的变量为自变量,进行多元逐步回归分析显示：2HPG是影响FPG的危险因素(P0.05); FPG、 TG是影响2HPG的危险因素(P0.05)。
5.采用Spearman相关分析得出：TC与SBP、DBP、FPG、2HPG、TG和LDL-C呈正相关(r分别为0.306、0.166、0.219、0.315、0.418、0.111,P0.05)；再以TC为因变量,根据Spearman相关性分析中与TC存在相关性的变量为自变量,进行多元逐步回归分析显示：SBP、LDL-C和TG是影响TC的危险因素(P0.05)。
6.336例高血压病患者中医主要体质为6种,兼夹体质为4种；主要体质：气虚质109例,阳虚质20例,阴虚质123例,痰湿质35例,湿热质19例,瘀血质30例；兼夹体质：痰湿质164例,瘀血质141例,湿热质9例,阳虚质22例。
7.高血压1级组主要体质类型以气虚质、阴虚质及湿热质为主,3种体质所占比率达78%；高血压2级组主要体质类型以气虚质、阴虚质和痰湿质为主,3种体质所占比率达84.4%；高血压3级组主要体质类型以气虚质、阴虚质和瘀血质为主,3种体质所占比率达85.8%。不同血压级别间体质类型分布差异有统计学意义(P0.05)。
8.不同性别组内体质分布差异有统计学意义(P0.05),男性患者以气虚质、阴虚质和痰湿质为主,3种体质所占比率达72.6%；女性患者则以阴虚质、气虚质、痰湿质和瘀血质为主,4中体质所占比率达93.1%。
9.不同体质类型病程差异有统计学意义(P0.05),瘀血质病程最久,湿热质病程最短；不同体质类型间SBP、DBP有明显差异(P0.01),瘀血质SBP最高,湿热质SBP最低；DBP比较,同样是瘀血质最高,湿热质最低。
10.多分类Logistic回归分析：正常血脂与高脂血症相比,在气虚质、阴虚质和痰湿质中差异有统计学意义(P0.05)；高血压1级与高血压2级相比,在气虚质、阴虚质和痰湿质中差异有统计学意义(P0.05)；高血压2级与高血压3级相比,在气虚质、阴虚质和痰湿质中差异有统计学意义(P0.05)；正常血糖与糖调节受损相比,在气虚质、阴虚质和痰湿质中差异无统计学意义(P0.05)；糖调节受损与糖尿病相比,在气虚质、阴虚质和痰湿质中差异无统计学意义(P0.05)。
1.血压级别越高,合并血脂代谢紊乱风险越大,血压级别可能是影响血脂代谢紊乱的危险因素。
2.血压级别与血糖异常呈正相关,但并不是血糖代谢紊乱的危险因素,而TG可能是影响2HPG的危险因素。
3.高血压病主要体质类型为气虚质、阴虚质、痰湿质及瘀血质；兼夹体质为以痰湿质、瘀血质、阳虚质为主。
4.高血压1级组主要体质类型以气虚质、阴虚质及湿热质为主,高血压2级组主要体质类型以气虚质、阴虚质和痰湿质为主,高血压3级组主要体质类型以气虚质、阴虚质和瘀血质为主。
5.血压分级和血脂水平可能是影响气虚质、阴虚质和痰湿质的危险因素。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R259【目录】：
中文摘要3-5Abstract5-9目录9-11引言11-13第一章 文献研究13-18 1.1 高血压分级现代医学研究概况13-15
1.1.1 高血压分级在心血管总体危险分层中的重要性13
1.1.2 动脉粥样硬化是影响血压水平的主要因素13
1.1.3 高血压与高脂血症、糖尿病密切相关13-14
1.1.4 胰岛素抵抗是高血压患者继发血糖、血脂紊乱的主要机制14-15
1.1.5 现代医学对原发性高血压的治疗15 1.2 高血压的中医研究概况15-18
1.2.1 中医对高血压的认识15
1.2.2 病因病机15
1.2.3 辨证分型15-16
1.2.4 辨证论治16
1.2.5 高血压与体质的相关研究16-17
1.2.6 高血压分级研究存在的问题及展望17-18第二章 临床研究18-30 2.1 研究对象18-19
2.1.1 病例来源18
2.1.2 诊断、纳入及排除标准18-19 2.2 研究方法19-20
2.2.1 采用面对面方式进行调查19
2.2.2 调查内容19
2.2.3 中医体质分类判定方法19-20
2.2.4 观察指标测量及检测20
2.2.5 统计学处理与分析20 2.3 结果20-27
2.3.1 不同血压级别间性别分布20-21
2.3.2 不同血压级别间血脂异常情况21
2.3.3 不同血压级别间血糖异常情况21
2.3.4 不同血压级别间年龄、病程及血脂、血糖水平21-22
2.3.5 FPG、2HPG与血脂等心血管危险因素相关分析22-23
2.3.6 TC与血糖等心血管危险因素相关分析23
2.3.7 高血压患者体质类型分布23-24
2.3.8 不同血压级别间体质类型分布比较24-25
2.3.9 不同性别体质类型分布比较25
2.3.10 不同体质类型病程、血压水平比较25
2.3.11 中医体质类型与心血管危险因素的相关性25-27 2.4 分析与讨论27-29
2.4.1 高血压分级与血脂异常的关系27-28
2.4.2 高血压分级与血糖异常的关系28
2.4.3 原发性高血压中医体质分布特点28-29
2.4.4 中医体质类型分布与性别、病程及血压水平的关系29
2.4.5 中医体质类型与心血管危险因素的关系29 2.5 展望29-30结语30-31参考文献31-34附录34-40在校期间发表论文情况40-41致谢41
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【参考文献】
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