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　　耐多药肺结核有何治疗策略？本文做详细解答。
　　作者：李贺
　　来源：医学界呼吸频道
　　自1944年链霉素问世后，结核病的化学治疗改变了结核病的预后。但细菌耐药性的产生，加上不合理化疗方案等诸多原因，耐药、耐多药肺结核的发生率明显增加。耐多药肺结核的出现和蔓延， 严重削弱了实施遏制肺结核策略取得的效果，在很多国家已成为重大的公共卫生问题，成为全球有效控制肺结核的重大障碍。耐多药肺结核有何治疗策略？本文做一阐述。
　　（一）耐药肺结核相关概念
　　耐药肺结核有分类较多容易混淆，首先这些概念须分清：
　　原发性耐药肺结核：指过去从未接受过抗结核药物或&1个月治疗的病人从痰标本或其他分泌物的结核分枝杆菌已对药物产生耐药性。
　　获得性耐药肺结核：是指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。
　　单耐药结核病（MR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外药敏试验证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。
　　多耐药结核病（PDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外药敏试验证实对1种以上的一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。
　　耐多药结核病（MDR-TB）：MDR-TB:是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。
　　广泛耐药结核病：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外药敏试验证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素药物产生耐药，以及3种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种药物耐药的结核病。
　　目前所提出的定义仅限制在一线抗结核药物范围内，今后若有可靠的药敏试验时还可能进一步细分为耐氟喹诺酮类药物、二线注射类药物，以及其他抗结核药物等耐药类型，并据此对患者进行分类并治疗。
　　（二）耐多药肺结核的药物治疗与治疗原则
　　MDR-TB的治疗应以药物敏感试验结果为依据，选择新药、敏感药，以增加第一线抗结核药物和第二线抗结核药物的数量组成化疗方案为准则。
　　最新出版的耐药性肺结核管理指南中提出了制定治疗方案的几点原则：
　　1.耐多药方案中至少要包括4种“可能有效的抗结核药物”.
　　2.耐多药结核治疗方案中推荐包括吡嗪酰胺、注射类药物、氟喹诺酮类药物、丙硫异烟胺或乙硫异烟胺、环丝氨酸或PAS.
　　3.注射药物至少使用 6个月，治疗痰培养转阴后必须持续18个月，药物应该 1次/d或 6 次/周服用，强化期 ≥ 3 个月，总疗程 ≥ 21 个月。
　　对于“可能有效的抗结核药物”,需满足以下5点：
　　（1）未包括在治疗失败的方案中；（2）药敏试验提示敏感（药敏试验仅对第一组中的异烟肼、利福平，以及第二组和第三组药物提供可靠的结果）；（3）与其他耐药药物无交叉耐药；（4）参考有密切接触史的其他耐药患者的药敏试验结果，未包括在药敏试验耐药结果中的药物；（5）在缺乏药敏试验或药敏试验结果不可靠时，耐药流行病学调查显示同类患者很少出现时，则可以认为该药为可能有效药物。
　　最新的耐药结核病规划管理指南中对抗结核药物进行分组，如下图：
　　在药物选择的原则上，建议在有实验室结果和临床表现支持有效的情况下，耐药结核病治疗方案中优先选用一线抗结核药物，且MDR-TB治疗方案中都应尽量包括第二组注射类药物，和氟喹诺酮类药物，且应使用较新一代的氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星），氟喹诺酮类药物被认为是治疗MDR-TB最有效的药物之一，且目前认为较新一代氟喹诺酮类药物的抗结核活性更好。第4组药物中，乙硫异烟胺和丙硫异烟胺的抗结核活性最好，推荐使用；第5组药物中，利奈唑胺、氯法齐明和贝达喹啉都具有较好的抗结核活性，推荐使用。
　　（三）其他治疗方案
　　1.手术治疗
　　耐多药肺结核空洞内合并曲霉菌感染伴反复咯血、同侧肺合并支气管扩张、肺大疱或自发性气胸等均是选择外科手术治疗的适应症。对于MDR-TB只要病灶或空洞局限在一侧肺或一个肺叶应尽早进行手术切除治疗，保证患者获得最高的治愈率及最低的播散率，可以达到较好的治疗效果。
　　2.介入治疗
　　要提高耐多药肺结核的治疗效果，必须提高病灶局部药物浓度，并选择敏感抗结核药物。介入治疗局部用药是提高药物浓度的有效方法，临床上常用纤支镜经气道局部注入药物对 MDR-TB的治疗有一定效果。
　　3.免疫疗法
　　免疫功能低下表现为机体抵抗力降低，导致肺部病变长年不愈，痰菌持续阳性，最终形成 MDR-TB .适当给予患者增强免疫力的治疗，在症状改善、病灶吸收、空洞闭合、痰菌转阴等方面起到了辅助作用。
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石家庄公布17县市结核病咨询电话
你知道的传播途径吗？你知道结核病的危害吗？你知道什么人更容易得结核病吗？你知道怎么分辨结核病和预防被传染吗？你知道得了结核病去哪里医治吗？你知道结核病要做哪些检查吗？你知道如何治疗结核病吗？你知道国家免费检查和治疗结核病的政策吗？石市疾控中心昨天公布17县(市)结核病咨询电话，如果您有结核病方面的困惑或疑问，可拨打电话进行咨询。围绕着结核病的防治，记者昨天下午专门采访市疾控中心结核病防治所所长朱建良。早预防早发现好好治离耐多药远一点结核病是通过什么途径传染的结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性呼吸道传染病，结核菌可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为病。当传染性肺结核病人、、大声说话时将结核杆菌喷出体外，在空气中形成气雾(或称为飞沫)，较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9个小时以上，健康人吸入带有结核菌的微沫就可能受到结核菌的传染从而患上结核病。经研究表明，一个传染性肺结核病人一年中可能使10人至15人感染结核菌，正常人感染结核菌后一生中约有10%的人发病。耐多药结核病患者好治吗普通结核病的治疗期限最短为半年，耐多药患者治疗期长达两年，甚至更长。耐多药结核病患者往往由于诊断复杂、治疗时间长、药物不良反应率高、药品费用昂贵而造成治疗依从性差、完成全程治疗少、治愈率低，使得病人长期向健康人群传播耐药菌。而被耐多药患者传染而患上结核病的病人则成为初始耐多药病人，从而治疗困难，疗程长久，难于治愈。如何预防结核病1、注意营养，加强体院锻炼，增强免疫力，提高身体抵抗力。2、早期发现传染源，及时治疗，减少传染性。3、尽量避免去人群密集的场所，或佩戴口罩，减少飞沫传播几率。4、新生儿要接种卡介苗。5、尽量避免与活动期结核病患者的接触，预防感染。6、密切接触者中有可疑症状者及时推荐去定点医院检查，早发现早治疗。7、养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰。哪些人是结核病高发人群1、结核病涂阳患者的密切接触者。2、进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者。3、儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者。4、结核病暴发流行的集体或人群。5、病、接受免疫抑制剂治疗、、病毒感染者或艾滋病患者等。6、重点行业人群：如托幼机构或中小学教职工，入伍新兵、大学新生、企事业招工对象，以及由农村、边缘少数民族地区进入城市工作或学习者，与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业员工，接触职业性有害物质的厂矿、企业职工(如粉尘、有害气体)等。结核病有哪些常见症状与体征肺结核病主要有以下两方面的临床症状：呼吸系统症状有咳嗽、、、、、等;全身症状有发热、、、、、等。咳嗽、咳痰2周以上，或有咯血、血痰，即为肺结核可疑症状者。肺结核病的症状并不是结核病所特有的，常被误认为是“”、“”而耽误诊治。学生确诊肺结核后如何管理1、加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。2、休学管理。根据县级及以上结核病防治定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。3、复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。4、协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。得了结核病应该怎么办1、树立正确的科学观点和信心。由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医。这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。所以首先对自己的疾病一定要重视，要树立战胜病魔的信心。到结核病定点医院就诊，接受相应的检查，接受正规治疗方案进行治疗。2、坚持服药，定期复查。若过早停药，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。3.注意劳逸结合，生活起居要有规律，保证充足的睡眠，多吃富含蛋白质的食物，少吃或不吃含脂肪高的油腻食品。更要严格戒烟，节制饮酒。实践证明，只要坚持规则治疗并完成全疗程，90%的肺结核病人都可以治愈。肺结核患者怎样进行家庭防护1、病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目的。2、结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。3、最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，让空气流通起来，减少单位面积内结核菌的浓度。结核病有哪些免费政策1、免费人群范围：①行政区划内的常住居民；②流动人口；③大中专院(学)校的学生；④管教人员和羁押人员。2、免费治疗对象：①初治涂阳肺结核病人；②复治涂阳肺结核病人；③初治涂阴活动性肺结核病人。3、免费检查项目：①初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片检查；②胸片检查异常者，免费痰涂片检查；③病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查；疗程结束，免费拍摄胸片。4、免费治疗用药范围：免费治疗是由结核病定点医疗机构为病人提供的采用国家规定的标准化疗方案治疗的抗结核固定剂量复合制剂(FDC)、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。5、接触者免费检查政策：结核病定点医疗机构对新登记的痰涂片阳性肺结核病人的密切接触者(病人直接接触的家庭成员、同事和同学)实施免费筛查，对有结核病可疑症状的实施免费检查。同时向每一位前来检查的密切接触者提供5元的交通补助，对发现的活动性肺结核病人提供相关免费的治疗和管理。耐多药肺结核病人免费政策有哪些目前为耐多药肺结核病人提供免费检查、免费住院治疗、免费提供全疗程(24-30个月)抗结核药物等免费政策，具体免费项目有：1、免费为涂阳肺结核病人做传统的痰培养和药敏试验；2、为耐多药患者免费提供全疗程(24-30个月)二线抗结核药品；3、为耐多药结核患者提供2个月的住院费；4、免费为治疗六个月培养阳性的耐多药患者进行培养及二线药敏试验；5、为60%的耐多药患者提供耐多药结核患不良反应及并发症处理费用；6、在治疗过程中免费为患者提供痰涂片、痰培养、血常规、尿常规、肝功能等检查；7、免费为耐多药患者提供心理支持；8、为耐多药患者提供交通补助，为耐多药患者提供22个月交通补助。本报首席记者王凤伟石市结核病防治门诊一览全市结核病防治中心12320石市城区结核门诊5鹿泉市结核门诊0新乐市结核门诊3藁城市结核门诊6晋州市结核门诊5正定县结核门诊2井陉县结核门诊7无极县结核门诊6平山县结核门诊0灵寿县结核门诊1栾城县结核门诊8行唐县结核门诊3赵县结核门诊0矿区结核门诊1深泽县结核门诊9赞皇县结核门诊5元氏县结核门诊9高邑县结核门诊5名称咨询电话名称咨询电话(记者王凤伟)
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耐多药肺结核一直强化治疗
全网发布： 20:58:16
发表者：郭新美
(访问人次：2557)
患者：检查及化验： 血沉70.血红蛋白10.1.肌酐140，尿酸408，尿素氮9.6.痰检阳性。 治疗情况： 目前；免疫抑制剂：小溪早晚各一粒，fk506早晚0.5，停用激素每天0.5毫克。结核治疗：利福喷丁3粒（每周两次）。每天乙胺丁醇3粒，吡嗪酰胺6粒，丙硫异烟胺6粒，结核丸两次，护肝宁3次。消炎宁。 病史： 2002年底肾移植手术。2011年10月底，确诊为浸润性性。X光表现（大致意思）：左上明显。有两个空洞形成，最大直径2.2厘米。右面有几个斑点。 10月24当地二级医院住院26天后因为肌酐从124上升到168，出院时痰检为阳性。出院后吃异烟肼和乙胺丁醇两种，每天顿服一次。免疫抑制剂：骁悉早晚各2，FK506早晚各0.5毫克，泼尼松1片。 2月初引起复发并合并肺，再次住院治疗，ct检查比十月空洞扩大，直径3厘米。初始头孢西丁和硫普，早不发烧，过下午不超37.5c，十天后早37.5度下午38.2-38.5度，pas0.6和异烟肼0.4注射。现免疫抑制剂：小溪早晚各1粒，fk506早晚各0.5毫克，停用激素。现肌酐180，尿酸390尿素氮4.9都正常。血红蛋白从11克减到9.6。今年3月做药敏，5月结果出来：异烟肼，利福平，链霉素低浓度都耐药。改方案为注射PAS和左氧氟沙星两个月出院。6月咯血再次住院，当地医院住院3个月后于本月出院。出院时痰检阳性 每天下午晚上低烧，需要消炎疼降温。想问：药量，药物是否正确？一年多一直乏力，出虚汗咋办？
山东省胸科医院结核内科郭新美：你好：对耐多药（MDR）病人来说，适合的方案、规范的疗程和有效的药物（量）是保证治疗有效的砝码。WHO建议耐药病人最好选择合适的药物5种组成的治疗方案。至于你，我认为可以选择全程大剂量的异烟肼（或对氨基水杨酸异烟肼）、利福平（或利福布丁），然后加左氧（或莫西沙星）以及6个月的阿米卡星注射，最后再加丙硫异烟胺（或吡嗪酰胺）。尽量不随便停药换药，坚持治疗2年左右，治愈则问题不大了。乏力、出虚汗都是活动性结核病的典型症状，控制好了症状自然消失。
发表于： 20:58:16
郭新美大夫的信息
副主任医师
呼吸内科及结核科的常见病、多发病，如各种肺炎、慢性阻塞性肺病、间质性肺病、肺栓塞...
郭新美，女，副主任医师，医学硕士，主要从事结核内科及呼吸科的常见病、多发病、疑难...
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基本信息：女
病情描述：
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擅长：眼外伤、角膜疾病、前葡萄膜疾病、玻璃体视网膜病变、视神经病变、青光眼、白内障、眼底病、干眼症、风流眼...
你好，根据你的咨询，可以到当地县城或市的结防所，进行免费的检查和治疗即可，目前我们国家对于在结防所治疗的患者都是免费的。
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