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食道癌患者及家属最关心的一些问题
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患者及家属最关心的一些问题&1.常见症状有哪些？典型的症状是进行性吞咽困难。开始可能是咽部异物感，进干食不适，进一步进半流质或流质也有哽噎感，最后甚至吃不进任何食物。有的患者表现为胸骨后灼烧、疼痛感。晚期，病变累及其他组织，也可表现出受累组织器官的相关症状。&2.如何诊断？相对无创伤的检查为钡餐摄片检查、胸部CT检查，可以做胃镜、超声胃镜取活检进一步确诊。有的医院以食道拉网细胞学检查进行筛查或快速诊断。为进一步判断疾病的程度，还可选择性进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超，pet-ct等检查。&3.如何治疗？手术目前是治疗最主要的方式，对无远处转移，病灶可切除的，在患者身体情况许可的情况下首选手术。有的患者需要手术结合放疗、化疗等进行综合治疗。&4.有哪些手术方法？总体来说手术可分为微创手术和开放手术。两种手术方式在疗效方面，对有经验的手术医生应无差异，但微创手术让患者恢复更快，痛苦更少。手术方式的选择主要根据医生的习惯和患者的要求。由于微创手术是较新的术式，故而较小规模医院的医生一般经验较少，不易开展。多项研究表明的手术并发症与医生的手术量密切相关。&5.手术后要其他治疗吗？一般根据手术中所见和术后病理报告进一步考虑是否需要术后治疗，如果病期较晚，可能会加用放疗和/或化疗。&6.手术后要如何进一步随访？术后要定期随访，术后前两年我院一般采取每4月随访一次。术后3-5年可每半年随访一次。如果期间有任何不适应及时门诊就诊原手术医生。定期随访，医生会根据具体情况选择性进行胸部CT、腹部B超或CT、钡餐、胃镜、骨扫描、脑MRI或pet-ct能检查。&7.手术后会对生活带来什么影响？手术会对患者生活造成一定的影响。首先，患者术后半年至一年内进食量会受到限制，要少吃多餐。三分治疗七分护理，如果合理的进行饮食，患者营养状况可不受影响；如果饮食不合理患者可表现为消瘦、。其次，有的患者会在术后数月内觉创口疼痛，尤其开放手术患者更为明显。微创手术则程度较轻。主要是手术破坏肋间神经造成。再有的患者可能会有进食不适，哽噎感。一般术后短期内由于温和接口的存在，此种感觉属正常现象。如果半年后依然存在，且进食受到影响，则可能为吻合口狭窄，建议进一步扩张治疗，扩大吻合口。术后多数患者表现有反酸现象，一般嘱咐患者不宜平卧，睡觉时上半身稍抬高。饮食后活动或直立、坐位一小时后才卧位休息。另外，手术会对患者心理上造成很大影响，医生和家属要注意 不要给患者太多的压力，多进行沟通交流。&8.如何预防、早期发现？目前的确切病因尚不清楚。但一般认为进食过快、进食过热食物，食物中亚硝酸盐成分较高（腌制物品），长期胃食管反流，遗传因素等均可能和的发生有关。对有以上因素存在的人群，可适当进行相关检查以早期发现。对于预防，目前主要是减少以上可能的致的因素。另外，关于化学性预防，诸如维生素E、微量元素硒等是否有抗癌作用，还在进一步研究中。
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发表于： 15:29
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肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤以微创手术为主的综合治疗；手汗症、胸膜疾病、胸廓等疾病的微创治疗。食管癌手术患者住院费用及影响因素研究--《浙江大学》2015年硕士论文
食管癌手术患者住院费用及影响因素研究
【摘要】：目的医疗费用的过快增长是全世界许多发达国家以及发展中国家共同面临的社会热点问题之一,我国作为最大的发展中国家,同样面临着医疗费用上涨和资源浪费的问题。如何加强卫生经济管理,降低医疗费用,切实解决老百姓“看病贵、看病难”的问题已经成为我们当前医疗体制改革的重点和难点。本文通过对某三甲肿瘤专科医院食管癌单病种住院费用构成及住院费用影响因素进行研究。为医院开展单病种住院费用管理提供新的思路,为医药卫生管理部门和医疗保险机构探索制定适合我们国情的单病种付费标准提供相关数字依据。
材料与方法本文围绕食管癌住院费用构成及影响因素开展研究。采用回顾性调查研究的方法,收集浙江省肿瘤医院年出院的1384例首次到医院治疗主要诊断为食管癌住院病例的基本信息资料,采集的资料均按照国际疾病分类第10版(ICD10)进行编码和统计分析。以病历的基本信息为依据,调查患者的社会经济学特征、疾病特征等指标,从医院信息中心调取相应病例住院总费用及各构成部分的数据。所有资料在Execl中建立数据库及校队,用SPSS19.0系统软件对食管癌单病种数据进行统计学分析,探讨各因素对住院费用的影响并突出相应的控制对策。
结果本研究主要选择了西药费、中成药、检验费、诊查费、手术费、检查费、麻醉费、护理费、床位费和其他费用10项费用作为分析研究指标。结果显示,本研究中药费占41.45%,比例最大,高于手术费的比例21.34%。西方发达国家的药品费用占到医疗总费用的10%到20%,我国药品费用却占到了50%到60%[61。而该病以手术治疗,药费高于手术费用,说明住院费用构成、医院收费的补偿模式(通过药品的消耗补偿)不合理。提示活劳动消耗补偿小于物化劳动消耗补偿,医院的技术性服务得不到合理体现,劳务收费偏低。因此要控制住院费用,控制药物费用,提高技术服务费用,因此不但要控制住院费用,更要完善住院费用的构成即合理调节药物费用和技术费用的比例,势在必行。
在本研究中单因素分析和多因素分析结果均显示入院年份、住院天数、并发症、合并症、负担方式、年龄对住院费用有影响。住院天数对住院费用有影响,差异有统计学意义,住院天数越长,其总住院费用越高。入院年份对住院费用有很大影响,差异具有统计学意义,单纯从研究结果判断,六年来,住院费用呈现逐渐增高的趋势。可能由于通货膨胀等经济因素的存在,不能单纯依靠本结果断定住院费用六年来为上升趋势。有无并发症对住院费用有影响,医院感染和并发症的影响会不可避免的造成各种费用的增加。合并其他诊断疾病也是影响住院费用的因素之一。因为医生在治疗食管癌疾病的同时,也必须治疗高血压、糖尿病等合并症疾病,因而增加了医疗投入,从而增加了住院费用。本研究中病人的不同支付方式与住院费用存在一定的影响,但不是主要影响因素,在费用上无明显的差异。按不同年龄划分其费用有较显著的差别,年龄越大,住院费用也就越高,这与食管癌患者年龄越大,康复越缓慢,还容易发生院内感染或发生并发症或伴有其他疾病等原因有关,直接影响到住院费用的增加。
结论西药费、手术费、检验费及其他费用是住院费用结构的重要组成部分,是有效控制住院费用增长的关键点。影响食管癌住院费用的综合因素有：入院年份、住院天数、并发症、合并症、负担方式、年龄等。住院天数与住院费用成正相关关系,影响程度最为明显,住院费用不是每天平均分配的,住院初期日均费用最高,随住院时间的增加,病人的住院日均费用有所下降。本研究中不同的负担方式并不是食管癌住院费用的重要影响因素。减少食管癌疾病负担的重点预防人群为50-69岁男性。实施单病种成本控制,加强卫生经济管理,准确、合理的进行成本核算,加强对药品使用与检查的控制是降低住院费用的方法之一。改革管理模式,强化单病种临床路径管理。
【关键词】：
【学位授予单位】：浙江大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R735.1;R197.3【目录】：
致谢4-5中文摘要5-8Abstract8-11英文缩略语11-12相关概念12-14目次14-161、引言16-22 1.1 研究背景16-21 1.2 研究目的21-222、资料及方法22-27 2.1 资料来源22-23 2.2 研究内容23 2.3 研究方法23-25 2.4 质量控制25 2.5 诊断依据和标准25-273、结果与分析27-54 3.1 样本构成情况27-40 3.2 食管癌患者住院费用情况40-45 3.3 影响住院费用的单因素分析45-50 3.4 住院费用的多因素回归分析50-544、讨论54-575、结论57-586、建议58-61研究的局限性61-62参考文献62-66综述66-74 参考文献71-74作者简历74
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