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第十章第一节循环系统疾病病人常见症状的_护理.ppt24页
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第1节 循环系统疾病病人常见症状的护理 一、心源性呼吸困难的护理 心源性呼吸困难是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼吸困难，是心力衰竭的主要症状之一，以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。
（一）护理评估 （一）护理评估 1.健康史:了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病 2.身心状况 （1）症状评估 :了解呼吸困难的起始情况 （2）护理体检: 重点检查生命体征，尤其是呼吸
频率、节律及深度； 意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无 水肿、发绀；颈静脉有无充盈怒张等 （3）心理状态: 病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡 忡，对治疗信心不足等 3.辅助检查: 查看动脉血气分析结果和胸部X线检查结果，了解病人缺 氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程 度怎样 （二）护理诊断
1.气体交换受损
与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关。
2.活动无耐力
与氧的供需失调有关。
与呼吸困难影响病人的日常生活及 睡眠、病情呈加重趋势有关。 （三）护理目标 1.病人能维持有效的气体交换，缺氧症状 明显改善或消失。 2.病人活动耐力逐渐增加，活动时无明显 不适。 3.病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合 治疗。 （四）护理措施 1.生活护理 （1）休息与活动
根据病情采取抬高床头、半卧位、端
坐位或设置跨床小桌伏桌休息，以病人感觉舒适为准 （2）饮食指导
告知病人摄取清淡、易消化的饮食，不进易产气食物，保持大便通畅。 2.配合治疗 :（1）保持呼吸道通畅
（2）氧疗 （3）药物治 疗 3.观察病情 密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和音以及心脏体征的变化
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循环系统31心源性呼吸困难有 1劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸。32心源性水肿的特点是首先出现在身体最低的部位，下垂性，凹陷性水肿 最常见的病因是右心衰竭。胸痛 心悸 心源性晕厥33心力衰竭 简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一种临床综合正征。主要表现是呼吸困难 疲乏 液体潴留。35.慢性心衰 基本病因 （1）原发性心肌损害 （2）心脏负荷增加 压力负荷（后） 容量负荷（前） 诱因: a感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张 d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰 e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多 f其他：治疗不当 如不恰当停用利尿药物；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或 贫血。临床表现（一）左心衰竭以肺淤血 和 心排血量降低 表现为主。症状1)呼吸困难：（最主要的症状 ）主要表现为劳力性呼吸困难—最早出现 夜间阵发性呼吸困难—特征 或 端坐呼吸—严重肺淤血 (2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或立位减轻或消失。白色浆液性泡沫痰为其特点。心排量降低：(3）疲倦，头晕、乏力、心悸（4）尿量变化及肾功能损害体征(1）一般情况：脉搏加快出现交替脉，脉压减少甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高。病人被 迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。(2）肺部湿啰音：多在两肺底。甚者可伴有哮鸣音。（左心衰的主要体征）(3）心脏体征：心尖搏动左下移，心率加快，舒张期奔马律（心尖部），肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。（二）右心衰竭症状：1消化道症状 （右心衰最常见的症状）。 2呼吸困难体征：（1）水肿（2）颈静脉征（右心衰最主要的体征）（3）肝脏体征 肝肿大和压痛（4）心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大而出现三尖瓣 关闭不全的反流性杂音。（三）全心衰竭 常先有左心衰 而后出现右心衰，同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。但由于右心排血 量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心衰的治疗P165：a 基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状b 消除诱因：如积极选用适当抗生素 控制心室率 甲亢、贫血等的纠正c 药物治疗 1利尿剂 （氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利）2肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(ACEI 目前治疗慢性心衰的首选用药 如卡托普利)、ARB因ACEI引起的干咳不能耐受时如氯沙坦、醛固酮拮抗剂 远期预后有很好的作用 如螺内酯)3 β受体阻滞剂 所有病情稳定的心衰病人均应服用 除非有禁忌症或不能耐受 如美托洛尔。4正性肌力药物 （1）洋地黄类药物 常用的有地高辛（适用于中度心衰的维持治疗） 毛花苷丙（适用于急性或慢性心衰加重时） 毒毛花苷K（适用于急性心衰时） （2）非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂米力农（限于重症心衰治疗效果不好时短期应用）5肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）多用于不能耐受ACEI 或ARB治疗的病人。d运动锻炼e心脏再同步化治疗f室性心律失常与猝死的预防g舒张性心力衰竭的治疗 多见于高血压和冠心病（β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 硝酸酯制剂或利尿剂 在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药）难治性心衰的治疗 可考虑强效利尿剂 血管扩张剂（硝酸甘油）和正性肌力药物（多巴胺 多巴酚丁胺 米力农）联合应用。高度顽固水肿者可使用血浆滤过或超滤。不可逆转者心脏移植。心力衰竭的护理诊断1． 气体交换受损　与肺瘀血有关。2．体液过多　与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力　与心排血量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。用药护理 ACEI类的不良反应有干咳 低血压 头晕 肾损害 高钾血症 血管神经性水肿等 用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。β受体阻滞剂 主要不良反应是液体潴留 和心衰恶化 心动过缓 低血压等 注意监测心率 血压体液过多的护理（1） 体位 有明显呼吸困难者给予高枕卧位 半卧位 端坐呼吸使用床上小桌 双腿下垂。伴胸水或腹水者采取半卧位。下肢水肿无呼吸困难，可抬高下肢。注意病人体位舒适安全必要时加床拦。（2） 饮食护理 低盐易消化 少量多餐 。限制钠盐摄入 食盐摄入小于5g每天。限制含钠量高的食品。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。（3） 控制液体摄入量 补液量以“量出为入 ”为原则 控制输液速度和总量，避免输注氯化钠溶液。（4） 使用利尿剂的护理 注意不良反应 低血钾时表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多食含钾丰富的食物 如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜饭后服用，以减轻胃肠道不适。保钾利尿剂在肾功能不全和高血钾症者禁用。非紧急情况，选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频。（5） 病情监测 每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后，早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量小于300Ml/h 应报告医生。有腹水者每天测量腹围。（6） 保护皮肤37心衰病人的健康指导：低盐低脂饮食，防止便秘；预防病情加重，避免各种诱发因素；提高对治疗的依38洋地黄类用药护理★有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①最重要的反应是各类型心率失常最常见为室性期前收缩 HR& 60次/分，其他房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。②胃肠道反应：恶心、呕吐，食欲下降。③神经系统表现：头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。* 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。处理：若HR& 60次/分，或有洋地黄中毒症状① 立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常 ，快速性心率失常可用利多卡因和苯妥英钠，一般禁电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。40急性心力衰竭 诊断要点，突发极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿锣音。急性心衰抢救配合与护理p1711）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷 2）氧疗：开放气道 立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入20%--30%的乙醇湿化，有助于消除肺泡泡沫表面张力。3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 a吗啡：镇静、减少躁动，扩张小血管，减轻心脏负荷；b 快速利尿剂：呋塞米，减少血容量 c 血管扩张剂：硝普钠（现配现用，避光）减轻心脏后负荷 、硝酸甘油d 洋地黄制剂：增强心肌收缩力e 氨茶碱 解除支气管痉挛有正性肌力 扩血管 利尿作用。4）病情监测：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质，血气分析等。观察病人意识，精神状态，皮肤颜色温度及出汗情况。肺部湿锣音或哮鸣音的变化，记录出入量。对安置漂浮导管者，严密检测血流动力学指标的变化。严格交接班。5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难。6）保持呼吸道畅通。心率失常 只指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动次序的异常。折返是快速性心率失常最常见的发病机制。41室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间&0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律43风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。常见风心病：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全（一）二尖瓣狭窄的临床表现（1）症状：左心衰表现＋右心衰表现 呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑（2）体征a、.视诊：二尖瓣面容。b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。c、.叩诊：心界呈梨形。d.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（3）并发症a心房颤动b.右心衰。充血性心力衰竭：常晚期发生。c.急性肺水肿。d.血栓栓塞：脑栓塞最为多见。e.感染：以肺部感染最多见。感染性心内膜炎 较少见。（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二）二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。(3)、有关检查：超声心动图有特异改变。(三)主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎 。有关检查：超声心动图有特异改变。（四）主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。（五）常见心脏瓣膜病的治疗A、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。（六）常见心脏瓣膜病的护理1体温过高A．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。B．饮食（同心衰护理）C. 预防风湿活动 ★ 长效青霉素1次/月，终身用。D. 观察病情生命体征、风湿活动、并发症。E.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）2 潜在并发症：心力衰竭 （1）避免诱因 （2）心力衰竭的观察与护理3潜在并发症：栓塞 （1）评估心衰的危险因素 （2）休息与活动（3）遵医嘱用药（4）栓塞的观察与护理冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。分为无症状性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死5型44心绞痛基本病因：冠状动脉粥样硬化冠状动脉造影 金标准 心电图是常用检查方法★临床表现1）症状（发作性胸痛）a、部位：胸骨体中 上段之后，或心前区，界限不清楚，常放射左至肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有至颈 咽或 下颌部。b、性质： 压迫样 憋闷感或紧缩样感、 也可有烧灼感、偶伴有濒死感。C、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟 心动过速 休克等d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。（2）体征a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。b.缓解期：可无任何表现。（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）c、混合性心绞痛。治疗要点A、一般治疗：避免诱因＋防治危险因素B、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素 + 药物治疗D、介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗：冠脉搭桥术。护理措施1疼痛A. 休息和活动：（1）发作时（2）缓解期：B. 心理护理C. 给氧D. 病情观察：观察疼痛情况。E. 用药护理F. 减少或避免诱因 2 活动无耐力健康指导D、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。E.心理护理 F.健康指导 避免诱发因素＋减少危险因素心绞痛用药方法P151：(1)发作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；②硝酸异山梨酯：舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h(2)缓解期：①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯 ②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷 ④抗血小板药物 ⑤调血脂药 ⑥中医中药45急性心肌梗死临床表现★（1）症状a.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。b.疼痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。c.全身症状：发热 心动过速 白细胞增高 血沉增快等 体温多在38℃左右。d.胃肠道症状：常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。肠胀气重者可发生呃逆。 e.心律失常 起病24小时内多见 室性期前收缩最多见f.低血压和休克g.心力衰竭 主要为急性左心衰。（2）体征:心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（3）并发症a．乳头肌功能失调或断裂。b．心脏破裂　c．栓塞　d．心室壁瘤e．心肌梗死后综合征急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。】急性心肌梗死护理措施A.休息和活动：（1）急性期：绝对卧床1－3天。有并发症适当延长卧床时间。B.饮食：前1～3天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。C．吸氧： 4-6 L / minD.心理护理止痛治疗E.溶栓护理★：（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。（2）完善相关检查。（3）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应(过敏反应；低血压；出血)。（4）观察疗效（判断溶栓是否成功的指标：胸痛2h内基本消失；心电图st段于2小时内回降&50%；2h内出现再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出现，14h内）。【再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。】F.病情观察。入CCU监护3－5d, 备好抢救用物及药品。G.疼痛护理。H.心理护理I.康复护理J.健康指导心梗的用药方法P157：主要目的是溶栓①尿激酶30分钟内静脉滴注150U~200U②链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注，60min内滴完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg 在90min 内静脉给予46高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。(一)临床表现★A、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体征：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。B．并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降。其他：眼底改变及视力及视野异常；鼻出血；主动脉夹层。C．高血压急症 ★原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高一般超过180/120mmHg ），同时伴有进行性心、脑、肾重要靶脏器功能不全的表现。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。（二） 治疗要点A、非药物治疗（适合于所有高血压病人）B、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压 (1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦等（6）α受体阻断剂：哌唑嗪。C、高血压急症的治疗（1）处理原则：尽快应用适宜的降压药进行控制性降压，初始阶段（一般数分钟至1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在其后2—6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg。如果临床情况稳定，在只后的24—48小时将血压逐步降到正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。（2）常用的降压药物，①首选硝普钠。②硝酸甘油③尼卡地平④地尔硫卓⑤拉贝洛尔。（四）高血压急症的护理★(1)绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。(2)保持呼吸道畅通，吸氧(3)安定病人情绪，必要时用镇静剂(4)观察：做好心电、血压、呼吸监测（5）立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。严密监测血压变化，避免出现血压骤降。（1 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，2 硝酸甘油。严格控制静脉降压药速度，密切观察药物的不良反应;甘露醇滴速宜快。）（五）高血压病人的健康指导：A疾病知识知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、指导正确的服药：P168 ①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动 ③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗；D、合理安排运动量；E、定期复诊心血管风险分层（p226）（1）用于分层的心血管危险因素：①高血压水平；②男性&55岁，女性&65岁；③吸烟；④糖耐受量受损；⑤血脂异常；⑥早发心血管病家族史；⑦腹型肥胖（腰围：男性&90cm 女性&85cm）或肥胖（BMI&25kg/cm2）；⑧高同型半胱氨酸&10μmol/L。（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②颈动脉内膜中层厚度&0.9mm或动脉粥样斑块；③颈-股动脉脉搏波速度&12m/s（选择使用）④踝/臂血压指数&0.9（选择使用）⑤估计的肾小球率过滤降低eGFR&60或血清肌酐轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl） ⑥微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol)。（3）伴临床疾患：①脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；②心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心衰；③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高、蛋白尿&300；④外周血管疾病；⑤视网膜病变：出血或渗血、视乳头水肿；⑥糖尿病：空腹血糖≥7.0、餐后血糖≥11.1、糖化血红蛋白≥6.5%。
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63～64题共用题干赵小姐，21岁。3周前曾患感冒l次，近日出现心悸、气促、心前区不适、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸。体检：颈静脉怒张、两肺底湿哕音、肝大、双下肢水肿。医院急诊诊断为急性病毒性心肌炎，全心衰竭。63.以下哪项护理诊断不妥A.心输出量减少 B.并发肺部感染c.气体交换受损 D.活动无耐力E.体液过多64.最主要的护理措施是A.高蛋白饮食B.加强心电监护c.绝对卧床至症状消失D.禁烟酒浓茶E.禁食过甜水果65—67题共用题干秦女士，60岁。3h前胸骨后压榨样疼痛发，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率ll2次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。65.秦女士存在的最主要护理问题是A.活动无耐力 8.心输出量减少C.体液量过多 D.潜在心律失常E.潜在感染66.对秦女士第l周的护理措施正确的是A.高热量、高蛋白饮食B.协助病人翻身、进食c.协助病人如厕D.低流量持续吸氧E.指导病人床上活动67.在监护过程中护士发现秦女士烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、尿量减少，应警惕发生A.严重心律失常 B.急性左心衰竭c.心源性休克 D.并发感染E.紧张、恐惧B型题68。69题共用备选答案A.中上段压榨性疼痛B.尖锐心前区疼痛C.心尖部乳头下持续性闷痛D.胸前区闷痛E.持续性胸骨后疼痛伴休克、心功能不全68.心绞痛69.急性心肌梗死70.72题共用备选答案A.休克 B.心力衰竭C.发热 D.室性期前收缩E.胃肠道症状70.心肌收缩显著不协调或减弱所致71.心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所型72.坏死物质吸收所致73～77题共用备选答案A.右心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.左心室前负荷加重D.左心室后负荷加重E.两心室前负荷加重73.原发性高血压74.肺气肿75.主动脉瓣关闭不全76.二尖瓣狭窄77.输液过多过快78—80题共用备选答案A.心率100～140次/分，律齐B.心率160～220次/分，律齐，突发突』C.心率30～40次/分，常有昏厥D.心率50～60次/分，自觉无不适E.心律不整，有心音脱漏现象78.窦性心动过缓79.窦性心动过速80.阵发性室上性心动过速81～85题共用备选答案A.高流量乙醇湿化给氧B.中流量间歇给氧C.给予面罩加压纯氧D.低流量持续给氧E.低流量间歇给氧81.急性肺水肿 ，82.慢性肺心病83.急性心肌梗死84.高血压脑病85.高级复苏术63.B 64.C65.D 66.B 67.C 68.A69.E 70.B 71.A 72.C73.D 74.B 75.C 76.B77.E 78.D 79.A 80.B81.A 82.D 83.B 84.B85.C　　新东方在线祝考生顺利通关！
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