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33例毁损肺一侧全肺切除围手术期护理
2012年第2期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的 探讨毁损肺行一侧全肺切除患者围手术期护理方法。方法 回顾分析33例毁损肺一侧全肺切除患者的围手术期的护理全过程。结果 33例全部手术成功,发生术后近期并发症5例(15.1%):出血1例,急性肺水肿1例,呼吸衰竭2例,脓胸1例。结论 通过围手术期护理，预防和减低了术后并发症，有利于患者顺利康复。 中国论文网 /6/view-1611580.htm　　【关键词】毁损肺 全肺切除 围手术期护理 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：（-01 　　Perioperative Nursing of Undergone One Side Pneumonectomy for 33 Case of Destroyed Lung Patients 　　【Abstract】Objective To discuss perioperative nursing method for destroyed lung patients undergone one side pneumonectomy treatment. Methods The entire process of perioperative nursing care of 33 cases of destroyed lung patients undergone one side pneumonectomy treatment were analyzed retrospectively. Results Pneumon -ectomies in 33 cases were all successful, 5 cases (15.1%)had postoperative complications including: haemorrhage 1 case, acute pulmonary oedema 1 cases, respiratory failure 2 cases, empyema 1 cases.Conclusion Through the perioperative nursing,it is good for the recovery of patient and prevent and reduce the complications of postoperation. 　　【Keyword】Destroyed lung Pneumonectomy Perioperative Nursing 　　 　　毁损肺是指由结核、多发肺囊肿、肺化脓症等各种原因引起肺叶或一侧全肺功能完全丧失，体积缩小，已造成不可逆病理性改变称毁损肺。毁损肺病史长，手术难度大，并发症及死亡率高，其围手术期护理十分重要[1]。现将我院1995年―2009年对33例因毁损肺行一侧全肺切除患者的护理经验报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组33例，男22例，女11例。年龄19-65岁，其中结核性毁损肺24例，多发性肺囊肿6例，慢性肺囊肿3例。均有反复咯血、脓痰、发热、气短、胸痛等。病史2、5-4年。右侧毁损肺12例，左侧21例。轻到中度贫血30例，低蛋白血症21例。X线特点：病变侧全肺毁损，多数胸膜增厚伴钙化，气管、纵隔移向病侧，病侧膈肌抬高，胸壁塌陷，健侧肺代偿肺气肿。 　　1.2 手术方式 本组全部病例均在双腔支气管插管全麻下后外侧切口行全肺切除术。术中有两例出血量在ml。 　　1.3 结果 33例全部手术成功,发生术后近期并发症5例(15.1%):出血1例,急性肺水肿1例,呼吸衰竭2例,脓胸1例，均治愈，住院时间16-28d。 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 密切观察病情变化，做好呼吸道的观察及护理 　　毁损肺的病人均有不同程度的咯血、脓痰及气短症状，在抗结核抗炎平喘治疗的同时，指导与协助病人体位排痰，认真记录好病人的排痰量和性质，指导病人做好呼吸功能锻炼。 　　2.1.2 积极控制基础疾病，纠正低蛋白血症及贫血 　　对合并有心血管疾病和糖尿病的病人准确测量脉搏、心率变化，认真观察记录血压、血糖变化，遵医嘱应用心血管药物和降糖药物，仔细观察用药效果和各项检测指标。对有低蛋白血症和贫血等营养状态差的病人积极指导病人的饮食。 　　2.1.3 做好患者及家属的心理支持 　　毁损肺病人病程长，病史复杂，持续加重，给病人带来长期严重的损害，患者生理上及心理上承受巨大痛苦。患者及家属对治疗和预后的信心不足。我们向患者及家属用心介绍手术的必要性、手术方法、术前注意事项、术后可能出现的不适及采取的措施，以及情绪不良对术后康复的不利影响等。对5例肺内感染较重、胸闷、气短明显的患者，进行症状护理，同时用通俗易懂的语言，讲解病情，使患者从心理上增强康复的信心。同时做好家属的心理疏导，指导与鼓励家属做好对患者的心理支持。本组33例患者及家属均对手术有较全面的了解，减轻了心理压力，积极主动配合手术。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 心律失常的观察护理 　　毁损肺全肺切除手术创伤大、出血多，对心肺功能影响较大，术后易发生心律失常和心衰[2]。术后要持续心电监护，及时发现心律失常，特别是术前合并心血管疾患，麻醉及手术持续时间超过3小时者更应引起重视[3]。我们熟练掌握心电监护仪的性能，正确区分干扰与异常心电图形。对于异常心率，遵医嘱给予药物治疗。全肺切除对心血管系统影响较大，输液速度的选择非常重要，要特别注意不能因输液速度过快造成心律失常或心衰发生，一般全肺切除输液速度应小于40滴/分。特殊病人要根据中心静脉压调节输液速度，将中心静脉压维持在6-10cmH2O。 　　2.2.2 呼吸道的观察护理 　　毁损肺全肺切除术后应保证充分供养，加强雾化吸入，鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。本组有8例术后出现不同程度低氧血症和二氧化碳潴留，其中5例经纤支镜吸痰后缓解，2例出现呼吸衰竭经呼吸机辅助呼吸缓解。同时气管位置的观察也非常重要，如果发现气管位置偏向健侧，应及时告知医生，术后早期气管向健肺偏移与患侧胸腔内出血有关。48小时以后的气管位置向健侧偏移与患侧胸腔内渗液多有关，均应及时报告医生并立即处理。 　　3 小结 　　毁损肺一侧全肺切除手术创伤大，对心肺功能影响大，并发症及死亡率高。我们对33例病人实施合理有效的术前、术后护理，预防和减低了并发症的发生，有助于患者顺利康复。 　　参考文献 　　[1]赵凤瑞，普通胸外科学[M]，北京：辽宁教育出版社，. 　　[2]石应康，胸心外科学[M]，北京：人民卫生出版社，. 　　[3]Oka T, Ozawa Y, OhkuboY. Thoracic epidural bupivacaine attenuates supraventricular tachyarrhythmias after pulmonary resection[J].Anesth Analg,)：253.
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从ct上看毁损肺是什么样子的
从ct上看毁损肺是什么样子的
毁损肺是指肺叶或一侧全肺全部毁损，有广泛性的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌性感染。
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松原市中医院康复科学习资料
大咯血的鉴别和处理(转载)
作者：韩鹏达 & &北京急救中心&一、咯血的定义声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出称为咯血。二、咯血的机制1.外伤：肺血管破裂引起出血。2.异物：引起黏膜损伤、局部充血、水肿及感染而出血。3.各种原因的急、慢性炎症：侵及血管壁，于剧咳或剧烈动作时破裂而出血。4.细菌毒素：使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血点。5.肿瘤：坏死或溃疡，侵犯邻近血管而致咯血。6.肺动脉压升高、风湿性心脏病二尖瓣狭窄：肺淤血亦可引起不同程度的咯血。三、咯血的病因1.据文献报道引起咯血的原因有130多种，一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病、心脏病及某些全身性疾病。2.在我国，肺结核仍是临床上最常见的咯血原因之一，占所有咯血原因的60%～92.4%。可发生于肺结核的任何型和期。肺结核大咯血主要原因：（1）在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。（2）空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤（Rasmssen动脉瘤），在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成致命性的大出血。3.支气管扩张症，咯血量多少不一，少数可出现大咯血，一般咯血常伴有脓痰；干性支气管扩张症以反复咯血为主要症状，咯血量可达300～500ml以上，主要是来自支气管动脉因压力高，内科治疗难以止血，是手术治疗的适应证。四、咯血的临床表现1.年龄（1）儿童：慢性咳嗽伴少量咯血与低色素性贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症。（2）青壮年咯血：常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。（3）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日，20年以上），应警惕肺癌。2. 咯血量（1）小量：每日（24小时）咯血量&100ml。& p=&&&（2）中等量：100～500ml/日。（3）大量：500ml /日以上或一次咯血100～500ml。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支扩和慢性肺脓肿。支气管肺癌大量咯血少见，主要表现为痰中带血，呈持续性或间断性。慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常有剧烈咳嗽。3. 颜色和性状（1）鲜红色：见于肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病肺动脉高压等所致的咯血。（2）铁锈色血痰：大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血。（3）砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。（4）暗红色：二尖瓣狭窄。（5）浆液性粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭。（6）黏稠暗红色痰：肺梗死。五、咯血的伴随症状1. 伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌。2. 伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌。3. 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎。4. 伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。其中干性支气管扩张仅表现为反复咯血而无脓痰。5. 伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病。6. 伴杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌。7. 伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死。8. 伴心脏症状：心脏瓣膜病、肺梗死等。六、咯血的鉴别诊断确定是否是咯血，首先应除外鼻、咽和口腔部的出血，此外还需与呕血鉴别。呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉说不清或出血急剧，鉴别并不容易。&1.咯血与呕血的鉴别（1）病因：咯血：肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等；呕血：消化性溃疡、肝硬化、胆道出血等。（2）出血前症状：咯血：咽喉痒感、胸闷、咳嗽等；呕血：上腹部不适、恶心、呕吐等。（3）出血方式：咯血：咯出；呕血：呕出，可为喷射状。（4）血色：咯血：鲜红；呕血：棕黑、暗红、有时鲜红。（5）血中混有物：咯血：痰、泡沫；呕血：食物残渣、胃液。（6）反应：咯血：碱性；呕血：酸性。（7）黑便：咯血：除非咽下，否则没有；呕血：有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日。（8）出血后痰的性状：咯血：常有血痰数日；呕血：无痰。2.心源性咯血与肺源性咯血&（1）病史：心源性咯血多有二尖瓣病，多种心脏病史；而肺源性咯血多见于结核、支扩、肿瘤。（2）症状：心源性咯血多见心悸，气短；肺源性咯血多见咳嗽，胸闷。（3）体征：心源性咯血：心脏杂音，肺底啰音，心脏扩大，强迫体位，二尖瓣面容；肺源性咯血：肺部啰音，紫绀，杵状指。（4）咯血：心源性咯血：大口鲜血，量大，带血较少或是血性泡沫痰。心脏症状在前；肺源性咯血：逐步停止，迁延数日，量不定伴呼吸道症状。&七、引起咯血的常见疾病 &（一）肺源性疾病1. 肺结核 &多见于青壮年，咯血量少则痰中带血，多则一次可达500ml以上，鲜红色，伴有全身中毒症状。多见于浸润性肺结核和慢性空洞型肺结核，咯血量不一定与病灶大小成正比。2. 肺脓肿 &&约50%患者咯血，常伴有大量脓痰和脓血痰。急性肺脓肿早期有大咯血，可无脓痰。慢性肺脓肿常有较多脓血痰或脓痰。3. 恶性肿瘤肺转移可引起咯血。较常发生肺部转移的恶性肿瘤有鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌等。（二）支气管疾病1. 慢性支气管炎一般为小量或痰中带血，可自止，易复发。如大量咯血，应注意其他原因。慢性支气管炎患者如发生持续小量咯血，应特别注意是否有支气管肺癌。2. 支气管扩张 &约90%患者有咯血。多始于童年，病程长。痰量多，脓痰，每日可达数百毫升。若咯血前有咳嗽较重的感染阶段，则易出现大咯血，每次出血量达300～500ml以上，色鲜红。3. 结核性支气管扩张 &90%有咯血。病灶多在双上肺。4. 支气管内膜结核&可反复小量咯血或血痰而胸片无异常，并有不同程度的呼吸困难。5. 支气管肺癌 &多见于中老年（&40y），其特点是间断或持续的小量咯血。痰中可找到癌细胞。吸烟指数（吸烟年限×每日吸烟数）&400，咯血时间长，尤须警惕肺癌的可能。（三）肺血管疾病1. 肺淤血 &以二尖瓣狭窄引起者多见，也可见于其他心脏病引起的急性肺水肿，表现为痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。2. 急性肺血栓栓塞 &约30%有咯血。量不多鲜红色，常伴有呼吸困难、胸痛。常有深静脉血栓形成或静脉曲张等危险因素。3. 肺出血—肾炎综合征&多见于既往健康的青年男性，表现为间歇的咯血合并呼吸困难与胸痛，肾脏病变为进行性，常死于肾衰。（四）气管、肺先天疾病1.单侧肺动脉发育不全 &少见，多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等表现。可被误诊为肺气肿、气胸、支扩等，诊断主要靠X线检查。2. 肺囊肿 &常因突然小量咯血或痰中带血就诊。支气管造影或CT可诊断。（五）心血管疾病如左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉畸形、心房黏液瘤、纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤瘘、肺实质。（六）全身性疾病1. 急性传染病 &（1）肺出血型钩端螺旋体病：可引起致命性大咯血突然发生，发展迅速，死于窒息。（2）流行性出血热：主要表现为发热、皮肤黏膜广泛出血、咯血、呕血、便血、血尿、肝肾功能损害等。2. 血液病 &某些血液病如血小板减少性紫癜、白血病等可引起咯血，常伴有呼吸道以外的出血。3. 结缔组织病&SLE可有小量咯血。结节性多动脉炎偶发大咯血。白塞氏综合症可引起肺部血管炎而反复咯血。八、咯血的辅助检查1.出凝血机制检查 &&特别伴皮肤、黏膜、多器官出血，怀疑PTE者，应作APTT、D-二聚体检查。2.痰 &&痰性质可疑时有针对性作痰细菌、结核菌、霉菌、癌细胞检查。3.胸透、胸片 &&绝大部分咯血患者需要做此检查，注意不同体位、多部位，必要时作点片、断层，注意心影后阴影。注意不同条件下胸片显示病变程度不一。4. CT、MRI多用在出血停止后病因不明者，而胸片又无阳性所见或不肯定。目前除普通CT外，还有HRCT、多层螺旋CT、电子束CT、增强扫描对血管及淋巴结病变显示。对支扩的诊断阳性率较高，可大部分取代支气管造影。对小肿瘤，纵膈、肺内肿物、心影后肿物、肺栓塞（段以上）、DAH（弥漫性肺泡出血）均有较肯定价值。MRI的“流空现象”有助于血管淋巴结的鉴别及了解血管病变，但不可认为CT可解决全部诊断问题，部分病例CT正常咯血诊断仍不明确。5.纤支镜检查多配合纤支镜局部止血治疗。多用于：①大咯血保守治疗效果不明显，诊断不明，为手术而了解出血部位；②胸片和CT无明确病灶；③准备局部止血；④外伤咯血，为了解有无支气管断裂；⑤肺术后咯血，了解有无残端出血。在咯血未止的情况下做此检查，应作好生理监测，抢救准备，充分吸血，吸氧。出血严重污染纤支镜，看不见病灶，可与硬质气管镜配合。6.支气管造影主要为了解支气管扩张情况，目前多由CT部分代替。一般咯血停止2周后再作，为手术作准备。目前常用泛影葡胺+纤维素代替碘油，通过纤支镜，作选择性支气管造影，逐叶造影。7.支气管动脉造影为BAE作准备，可以了解出血的支气管动脉（出血未完全停止时做），决定栓塞血管部位，了解有无血管畸形，特别是颈动脉交髓支，预防截瘫。通过支气管动脉造影可发现：支气管动脉异常扩张；动脉瘤（如结核所致Rasmussen氏动脉瘤）；肺支气管动脉瘘；发现体循环肋间动脉、内乳动脉、膈下动脉异常增粗，均是栓塞的主要依据；既使病因明确的病，如肺结核、支扩、肺囊肿等，因可了解支气管动脉损伤，为BAE治疗也是必要的。8.肺动脉造影大咯血所数来源于支气管动脉（体循环），但少数，特别是BAE后再出血，可能有肺动脉出血。在顽固性咯血者可通过右心导管作肺动脉造影。但毕竟发病较少，国内开展不多。9.同位素扫描包括通气/灌注扫描，主要为诊断，肺栓塞。10.其他检查肝肾功能，结核，肿瘤标志物，ANCA，传染病特异检查、抗体测定，仅用于可疑特殊病因咯血。九、注意事项1.对胸腔积液伴咯血者，因胸腔积液本身不会引起咯血，应进一步寻找咯血的原因。2.多器官出血者在排除血液病后应警惕遗传性毛细血管扩张症、肺动静脉瘘等可能。3.对成年女性不明原因咯血，患者阴道曾排出水泡样胎块，或有流产后阴道不规则出血应考虑到恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌的可能。4.与月经期相应的周期性咯血，应考虑为子宫内膜异位症。5.部分患者经胸片与纤维支气管镜检查未发现异常，亦无引起咯血的全身性疾病，称为特发性咯血。经定期随诊，部分患者可检出呼吸系统疾病。十、咯血的治疗大咯血可由于病变部位广泛，咯血量较多，患者心肺功能不全，体质衰弱，咯血力量不足或有气管移位，支气管引流障碍；或精神过度紧张等原因，导致声门或支气管痉挛；或咯血后误用多量镇静、止咳剂，使血不易咳出。阻塞支气管而发生窒息，可继发肺水肿及心室纤颤而死亡。如患者咯血后突然停止咯血，出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安、端坐呼吸、口唇发绀、面色苍白等表现，均需警惕由于大咯血而发生窒息，需积极处理。治疗的目的是：①止血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命。（一）一般疗法1．镇静、休息和对症治疗保持环境安静，稳定患者情绪和解除顾虑。卧床休息，通常取患侧卧位，以减少出血和避免血液吸入健侧肺部。如患者两肺均有病灶取半坐位效果较好。禁用安眠药和镇咳药，尤其对老年体弱及病灶广泛者，以免抑制咳嗽反射，诱发窒息。&2．应定时测量血压、脉搏、呼吸鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。（二）大咯血的紧急处理1.保证气道开放：取头低脚高45°俯卧位，拍击健侧背，保持充分体位引流，或刺激咽部以咳出血块。2.迅速建立输液通道，补充血容量，纠正休克。3.安排实验室检查：包括全血计数，分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血功能测定；X光胸片检查。 &4.配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。5.高浓度吸氧，保持气道通畅和供氧。用鼻导管3～6L/min。6.对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。7.经鼻插入气管吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引（每次5～10s）。插管深度应结合患者的身高，一般女24cm，男27cm左右。8.危急者应立即经直接喉镜作气管内插管，吸除堵塞的血块。9.注射可拉明、洛贝林，注意纠正心衰。10.呼吸心跳骤停即刻施心肺复苏术大咯血窒息复苏后的一周内，约31%发生并发症其中约47%死亡。其死亡的顺序：心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染。因此要加强护理，加强病因治疗和对症治疗，严密观察，一旦再发生要及时判断和抢救。（三）药物的应用1.垂体后叶素　强烈的血管收缩作用，可使肺小动脉收缩，使血管破裂处血栓形成而止血。是大咯血的常用药。冠心病，高血压，动脉粥样硬化，妊娠等慎用。（1）静脉给药：突然大量咯血时可取该药5～10U用5%～25%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，5～20min注完，作用可维持10h左右，必要时隔6h以上重复注射。每次极量20u。大量咯血停止后仍有反复咯血者，可将该药15~25U溶于生理盐水或5%葡萄糖250～500ml内静脉点滴，维持3～5日。（2）肌内注射：每次5～10U。2.立止血（巴曲酶）为一种新型的止血药，是由巴西蛇的毒液制备得到，经过分离和提纯的血凝酶，可促进出血部位血小板聚集，起类似凝血激酶的作用。每支含一个克氏单位（KU），在临床中对各种疾病引起的出血，都具有良好的止血功效。&3.维生素K　能促使肝脏合成凝血酶原，促进血凝。用法为维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射，每日1～2次；维生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。4.云南白药　每次0.3～0.5g，每天3次，口服。5.其它如普鲁卡因、酚妥拉明、安络血 、氨基已酸（6-氨基已酸）等。&6.适当应用止咳、镇静剂如用硫酸可待因每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。 &7.应用静脉注射药物慢性阻塞性肺疾病患者用支气管扩张剂；如有指征，使用抗生素。（四）支气管镜止血　适应证：①大咯血内科治疗不能控制，考虑手术或选择性支气管动脉栓塞术，但胸片阴性，或胸片双侧均有病变，或一侧有病变其性质不能满意解释咯血来源，只有靠纤支镜检查确定咯血来源；②诊断不明，不能进行合适的治疗；③可作为支气管栓塞术术前急救措施。④胸外伤咯血，了解有无支气管断裂；⑤肺切除术后咯血，了解血是否来自支气管残端，检查病变有无复发；⑥经纤支镜注入止血药或放入细导管填塞支气管止血等；⑦进行局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查，以助诊断和鉴别。支气管镜止血可确定出血部位，可局部予肾上腺素或凝血酶止血或气囊压迫止血。患者咯血量较大时，因纤支镜吸引管腔较小，血液易阻塞管腔，模糊镜面，无法辨认，吸引血流及通气效果均不如硬质气管镜，此时也可考虑将纤支镜通过硬质气管镜进行检查，既能观察到较细的支气管病变，又能较好地吸引和维持通气。对老年伴有脊柱后突或伴有颈椎不稳定的外伤患者，不适宜应用硬质气管镜。&（五）选择性支气管动脉造影及栓塞治疗对药物治疗无效，又不宜行手术治疗的大咯血者，是一个有效的治疗途径。部分病例可使大咯血长期缓解或使咯血减轻和暂时控制可出现严重脊髓损伤的并发症，如截瘫，需严格掌握适应证，并需要熟练的技术。（六）人工气腹、人工气胸若出血部位明确，可采用人工气胸法。若出血部位未明，出血来自下肺者，或无手术指征者，可用人工气腹疗法。方法：首次注气1000ml～1500ml，注气后应取半坐位，1～2天后补气500ml，必要时补气2～3次。有肠粘连、胸膜炎及胸膜膈肌粘连者忌用。（七）紧急外科手术治疗据报道，大咯血内科保守治疗死亡率高达23.2 %～64.5%，手术近期死亡率4.9%，对有适应证的病例，宜尽早选用手术治疗。1.适应证（1）咯血量大，如24h内超过600ml，或咯血过猛，如16h内达600ml，内科治疗无止血趋向者。（2）反复大量咯血，有发生窒息及休克者。（3）一叶肺或一侧肺有慢性不可逆病变，如纤维空洞、肺不张、毁损肺、支气管扩张症、慢性肺化脓症，对侧肺健全或病变已稳定，适于手术治疗者。（4）全身情况及主要器官可接受大手术者。（5）出血部位明确者。2.手术时机手术时机的十分重要，过早则患者咯血不止，一般情况差、移动、插管等均可能引发再次大咯血；过晚则随时有危险发生，原则上不宜久等。&3.手术原则以切除最小肺组织，达到根除最大出血病肺为目的。为保留更多健肺功能，以单肺切除为主。（八）原发病的治疗根据咯血的不同原因，采取不同的治疗方法二尖瓣狭窄、急性左心衰竭所致咯血，应按急性左心衰竭处理。全身性出血性疾病者，可少量多次输新鲜血。肺结核、肺炎等引起的咯血，针对不同病因选用适当的抗生素控制感染。（九）合并症的处理咯血常见的并发症为窒息、出血性休克、肺不张、结核病灶播散、继发肺部感染、继发贫血等。肺不张时可将血液吸出或用少量支气管扩张剂，促使肺叶复张。出血性休克时可适量输血或用血浆代用品，维持正常血压，不可输血过多，使血压偏高而造成再咯血。本文转载自http://user.//blog/
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