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羟基磷灰石复合人工骨板修复眼眶内下壁爆裂性骨折
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羟基磷灰石复合人工骨板修复眼眶内下壁爆裂性骨折34例★
周忠友1，马艳梅1，罗&& 钢1，刘宏亮2
Hydroxyapatite/bone plate composites to repair blow-out fracture of orbital medial and inferior walls in 34 cases河北医科大学第三医院眼外伤科周忠友
Zhou Zhong-you1, Ma Yan-mei1, Luo Gang1, Liu Hong-liang2
1Department of Ophthalmology, Third Affiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang&& 050000, Hebei Province, C 2Department of Ophthalmology, Second Hospital of Qinghe 054800, Hebei Province Qinghe,China
Zhou Zhong-you★, Master, Associate chief physician, Department of Ophthalmology, Third Affiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang&& 050000, Hebei Province, China
1周忠友★，男，1965年生，河北省威县人，硕士，副主任医师，主要从事眼外伤临床工作和研究。
hbeyedr@126.
中图分类号: R318
文献标识码: B
修回日期：
(20/N·Y)Abstract
AIM: To study the effect of hydroxyapatite/bone plate composites in the repairing for blow-out fracture of orbital medial and inferior walls, and compare the uniwafer and bridging biplate.
METHODS: Thirty-four patients of the blow-out fracture of orbital medial and inferior walls, who were admitted in the Third Affiliated Hospital of Hebei Medical University, were analyzed retrospectively from June 2004 to October 2007. Among them, 21 cases adopted uniwafer composites for repairing, while other 13 severely injured used bridging biplate. They were perioperatively surveyed for the degree of enophthalmos and the status of diplopia.
RESULTS: Totally 34 patients were followed up over 3 months. The rectification of enophthalmos was found in 19 cases (90.5%) of the uniwafer set and 9 cases (69.2%) of the bridging biplate set. The abolition of diplopia was found in 18 cases (85.7%) of the uniwafer set and in 10 cases (76.9%) of the bridging biplate set. There were no significant differences between the two sets (P > 0.05). Beside one case appeared infection, no host rejection or complications were found in other cases.
CONCLUSION: Hydroxyapatite/bone plate composites can effectually repair the blow-out fracture of orbital medial and inferior walls. It has fine indication and few complications. Both uniwafer and bridging biplate gain uniform results. Furthermore the method of bridging biplate is effective to repair wide-ranging blow-out fracture of orbital medial and inferior walls.
Zhou ZY, Ma YM, Luo G, Liu HL.Hydroxyapatite/bone plate composites to repair blow-out fracture of orbital medial and inferior walls in 34 cases.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu ):(China)
[/zglckf/ejournal/upfiles/08-19/19k-3681(ps).pdf]
目的：观察羟基磷灰石复合人工骨板整体修眼眶内下壁爆裂性骨折的效果，比较单片式或桥连双片式修复的差异。
方法：7-10河北医科大学第三医院收治眼眶内下壁骨折患者34例，采用羟基磷灰石复合骨板整体修复眼眶内下壁爆裂性骨折，其中13例骨折范围大、眼眶壁损伤重者采用桥连双片式，其余21例采用单片式。对比观察手术前后眼球内陷程度及复视缓解情况。
结果：34例患者术后随访>3个月。单片组眼球内陷矫正19例(90.5%)，复视消失18例(85.7%)；桥连双片组眼球内陷矫正9例(69.2%)，复视消失10例(76.9%)，组间比较差异无显著性意义（P > 0.05）。除1例有感染外，未发生材料宿主反应及其他并发症。
结论：羟基磷灰石复合骨板整体修复眼眶内下壁爆裂性骨折效果好，并发症少；选用单片式或桥连双片式修复方法可取得同样效果。用桥连双片式方法是修复超大范围眼眶内下壁爆裂性骨折的有效方法。
关健词：眼眶；骨折；整复术；羟基磷灰石；生物材料
周忠友，马艳梅，罗钢，刘宏亮.羟基磷灰石复合人工骨板修复眼眶内下壁爆裂性骨折34例[J].中国组织工程研究与临床康复，):&&&&& [/zglckf/ejournal/upfiles/08-19/19k-3681(ps).pdf]
眼眶骨折是眼科较严重的眼外伤，爆裂性眶壁骨折可造成眶容积增大，如不及时进行眶壁修复会引起眼球内陷、复视等并发症。多年来，常用植入整复的材料很多，但各有利弊。自体骨存在坏死吸收，移植时存在开辟第二术野，其他非生物材料有排异现象。羟基磷灰石复合人工骨( IHA/ BMP) 具有类似人骨的三维、内联、多孔结构、网孔间完全相互交通，无盲端，不但有利新生血管、组织的延伸性生长，而且不易感染，有利于传导成骨同时具有良好的生物相容性，成为一种既具有骨诱导活性又具有骨传导活性的新型植入材料。
对于复合性的内、下两个眶壁的爆裂性骨折修复较为困难，以往手术一般常规采用内壁和下壁各置一骨片矫正眼球内陷和或复视。近年有报道用整块人造骨将内壁和下壁骨折整体修复眼眶内下壁复合骨折，取得良好效果[1]。但是对于骨折范围较大的复合骨折一块骨片难修复，并且限于开眶手术切口及内下壁三角区的解剖原因，太大的骨片难以植入。本文在修复眶内下壁复合骨折手术中，选用单片或桥连双片式整体修复方法，观察疗效。
1&& &对象和方法
设计：病例回顾分析。
单位：河北医科大学第三医院。
对象：选择河北医科大学第三医院7-10收治的眼眶内下壁骨折住院患者34例，均为单侧眶壁骨折，男24例，女10例；年龄19~48岁。术前均行眼眶水平和冠状CT扫描确诊眼眶内壁和下壁爆裂性骨折，并显示有软组织陷入。致伤原因：交通伤13例，重物击伤7例，高空落下7例，拳击伤3例，酒瓶击伤2例，木棍击伤1例，原因不明1例。无手术禁忌证，术前患者签署手术知情同意书及植入物知情同意书。
CT扫描骨折类型
内、下壁骨折
内、下壁骨折+鼻骨骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折+外壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下壁骨折+下眶缘骨折
内、下斜视
内、下壁骨折+鼻骨骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折+鼻骨骨折
内、下壁骨折
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
啤酒瓶击伤
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折+鼻骨骨折
内、下斜视
内、下壁骨折+外壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折+鼻骨骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
啤酒瓶击伤
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折+下眶缘骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折
内、下斜视
内、下壁骨折+下眶缘骨折
材料介绍：采用河北科兴科技公司生产的型号为YY的羟基磷灰石复合人工骨板。该复合体材料组织相容性好、极易血管化、修磨塑形容易，置于80 ℃温水中可弯曲成任意形状。
单片式植入是将人工骨片按骨折区的大小修剪成宽2.0~3.0 cm，长4.0~5.0 cm的植入片。桥连双片式是取两片人工骨片，并修剪宽2.0~3.0 cm，将两片人工骨片的各一端相叠在一起，叠合部分长约1.0 cm，打4个孔，各两孔穿入一条颌间固定钢丝，拧扎备用。术后CT 检查，羟基磷灰石复合人工骨板复合体显影清晰,便于术后了解疗效。
置入方法：全身麻醉。患眼下睑睫毛下皮肤切口，至外眦时稍转向外下方，自轮匝肌下分离至眶下缘。单极电刀切开眶下缘骨膜，沿骨膜下向眶底后部分离，暴露骨折所有边缘，并分离出全部下陷软组织及下直肌。自此切口向内下分离至眶内壁内下方，填棉条压迫止血。再于患侧内眦上方皮肤切口，切开皮下组织至骨膜。切开内侧骨膜并将泪器向外侧分离。自骨膜下分离眶内壁骨折及软组织，充分暴露骨折边缘, 分离出全部软组织及陷人的内直肌。沿骨膜下，向内下分离并与下方切口充分沟通。
Figure 1& The corona CT of uniwafer hydroxyapatite/bone plate composite in left orbit
图1& 左眶单片式羟基磷灰石复合人工骨片植入术后冠位CT&
取羟基磷灰石复合人工骨片，在一端打孔，穿入口腔科用颌间固定钢丝做导引线，自下睑睫毛下切口骨膜下向内壁送入，再从内侧切口将骨片牵拉至内壁骨折的上缘， 使骨片的下端嵌于下壁骨折的外缘, 上端嵌于内壁骨折的上缘，见图1。此时可将眶腔内的内、下部位的眶内容整体向外上复位。
如骨折范围大一片人工骨片不能完全修补骨折区，则用桥连式双片人工骨片修补，见图2。桥连式双片人工骨片是将两片人工骨片的各一端相叠在一起，叠合部分长约1.0 cm，打4个孔，各两孔穿入一条颌间固定钢丝，拧扎，但不固定，这样两片骨片间可以形状任意弯曲，在植入眶内时，可以在狭窄的空间里顺应眶内的弧度顺利植入到位。调整位置合适后拧紧钢丝固定。如果眼球内陷缓解不足, 可在此骨片上再加一层。于手术台上观察眼球内陷矫正满意或略高于健眼1 mm即可。分层缝合骨膜和皮肤。
Figure 2& The corona CT of bridging biplate hydroxyapatite/bone plate composite in right orbit
图2& 右眶桥连双片式羟基磷灰石复合人工骨片植入术后冠位CT
疗效评判标准：眼球内陷矫正为伤侧眼球突出度与对侧健眼相比较，其差值≤2 mm；不完全矫正为两侧眼球突出度差值> 2 mm。复视消失为眼球上、下、左、右各方位转20°时眼球斜视未引出，并且此时不存在复视。
主要观察指标：①手术前后眼球突出度，记录伤侧与对侧眼球突出度的差值。②复视，记录上、下、左、右各方位转20°时的复视情况。
设计、实施、评估者：设计为第一作者，资料收集为第二、三、四作者，实施、评估为一、二、三作者。
2.1& 治疗随访结果& 34例眼眶内下壁爆裂性骨折修复术中，21例采用单片式羟基磷灰石复合人工骨板，13例采用桥连双片式。均获得随访，随访时间3个月~3年。
2.2&& 两组手术前后眼球内陷矫正及眼球转动改善程度比较&& 眼球内陷矫正单片组19例(90.5%)，桥连双片组9例(69.2%)，组间比较差异无显著性意义（P > 0.05）。复视消失单片组18例(85.7%)，桥连双片组10例(76.9%)，组间比较差异无显著性意义（P > 0.05）。见表1。无术中或术后视力丧失。
2.3& 典型病例& 手术前患者左眼球下陷，上转受限，见图3；术后眼球下陷恢复，上转无受限，见图4。
2.4& 材料宿主反应及并发症& 术中所用材料均未发生排斥反应，34例中有1例术后1周有感染迹象，经合理应用抗生素感染控制；2例（5.9%）植片在内侧壁有向前移动，通过皮肤可以触及，其余病例植片无移位、滑脱、松动等情况发生。
&& 表1& &两组术后眼球内陷矫正及复视矫正情况比较
Table 1& The enophthalmos rectification and the diplopia of repairing the blow-out fracture of orbital medial and inferior walls in two groups&&&&&&&&&&&&&&&& &(n/%)
Group&&&&&&&& n
Uniwafer&&&
Bridging biplate
Enophthalmos
≤ 2 mm disparation compared to the unlesion
> 2 mm disparation compared to the unlesion
Elimination
a: The enophthalmos appeared in left eye
b: The restriction superduction appeared in left eye
Table 3& The appearances of enophthalmos and restriction superduction of preoperative left eye
图3& 术前左眼球下陷及左眼球上转受限
a: The enophthalmos recovered in left eye
b: The restriction superduction recovered in left eye
Figure 4& The recovers of enophthalmos and restriction superduction of postoperative left eye
图4& 术后左眼球下陷恢复、左眼球上转无受限
眼眶骨为非运动骨，骨折后的手术目的是恢复其骨性解剖的完整性及眼球正常的运动环境，对整复材料的要求偏重于生理的相融性[2]。眼眶骨折整复材料包括自体骨、异体骨、人工材料和生物材料等[3]。在早期，较多应用硅胶、自体骨、钢丝等，目前常用的人工材料是羟基磷灰石人工骨、多孔聚乙烯高分子合成材料、羟基磷灰石复合体和钛合金材料等[4-7]。近年国外已有研究应用能够降解、可被自体骨替代的人工材料纳米羟基磷灰石[8-11]和聚乙酸-聚乙醇酸共聚物(polylacticglycolidc& acid& copolymer，PLGA) [12]，此类生物活性材料的成分结构与天然骨相当接近，能与人体骨骼组织形成化学键结合[13]。国内学者对可吸收性复合材料也进行了实验，如PLGA及其与重组人体骨形态发生蛋白2的复合材料[14]。但迄今没有一种物质具备上述全部优点。本文所采用的是羟基磷灰石复合人工骨。早在1988年，Bonfield 等[15]成功合成了模拟骨骼亚单位结构的纳米物质，主要成分是经与聚乙烯混合后的羟基磷灰石网，其物理特性正好符合理想的骨替代物的组成匹配，不易骨折，且与正常骨组织连接紧密。后来采用先进制备工艺，合成具有无机质的组成，性质与自然骨非常一致的纳米羟基磷灰石/ 胶原复合人工材料，经过动物实验显示该材料生物相容性良好，有骨传导性，促骨愈合作用明显[16]。目前的羟基磷灰石复合材料是将羟基磷灰石与超高分子聚乙烯结合为一体，压模成板状，两侧为带微孔结构的羟基磷灰石，中层为超高分子聚乙烯。该复合体兼顾了二者的优点，克服了各自的缺点，组织相容性好、极易血管化并且修磨塑形容易，术后CT 检查，显影清晰。该复合体有良好的组织相容性和骨传导性[17-18]。
眼眶正常骨性解剖在眶前部呈四边形, 而眶中、后部冠状位呈三边形。眼眶内壁和下壁骨折时常导致眶后部的三边形变成四边形, 并有部分软组织和眼外肌陷人及眶内容向内下方移位，眶腔扩大，眼球内陷。常规眼眶修复内壁和下壁骨折时，常在眼眶内侧和下壁各填置一块人造骨，这样人为的将眼眶后端塑成四边形，而不是正常的三边形。本文采用的整体修复方法可以恢复眼眶中后部正常三边形状和功能，更符合生理状况，桥连双片式植入方法解决了大范围眼眶内下壁复合骨折不易修复的难题，通过与单片式植入方法比较并无差异，并且有其优点，在植入时钢丝处于松动的状态，两片之间可以顺应眶内结构及手术切口改变形状，在植入后拧紧钢丝，两骨片成为一体，相当于在损伤的眼眶内壁和下壁之间构架了桥梁。另外眶周的皮肤切口不会太大而影响了美容。此种手术也会有一定的风险和难度，术中必须将内下方骨折所有软组织全部分离出，且暴露所有骨折缘, 否则会有软组织被填置物嵌于其中。本文的体会是填置骨片的位置越接近眶后部效果越好，但可能风险越大，因为有伤及视神经的可能。再者术中不要强行放置骨片，防止伤及眶内软组织或重要结构。骨片可加热后塑形,大角度的形状效果可能更好，对恢复更有利。植入时内上方皮肤切口不能太大，会伤及滑车和下方的泪囊。
总之，修复眼眶内下壁爆裂性骨折，羟基磷灰石复合骨板整体修复是一种有效的方法, 效果好,并发症少。选用单片式或桥连双片式修复方法可取得同样效果。用桥连双片式方法是修复超大范围眼眶内下壁爆裂性骨折的有效方法。
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&&&&tjjhw10-09-16 00:00
提问：激发性青光眼能治愈吗？
所患疾病：
激发性青光眼加白内障
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：前一个多月被东西碰了，造成了创伤性白内障和青光眼，眼压偏高，后来去医院做了穿刺马上眼压稳住了，还能复发青光眼吗？曾经治疗情况和效果：做过几次穿刺白内障一摘除，还没有按晶体呢，医生说要1个半月再去按，想得到怎样的帮助：我想知道安完晶体以后会不会再复发别的症状？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您现在的情况是观察时期，根据您所说的应该是钝挫伤，钝挫伤后有可能房角后退，房水排除功能下降，这样的话眼压会升高，是否会长期眼压高，要看损伤程度和恢复情况，一般是一月后就会稳定些。现在已做了白内障，如果后囊没有破裂，可以继续观察眼压的情况，眼压稳定后最好再观察一个时期手术比较好。手术是否影响眼压是否会造成其他的病症，在术前最好有一个详细检查和评估，比如：房角，眼压，眼底，睫状体的情况等等。
&&&&fshzfmxx-09-13 00:00
提问：眼睛不能视物
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：八月二十二号曾经治疗情况和效果：本地医院和省二院想得到怎样的帮助：激素，和营养神经，无效
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&您所描述的情况资料太少。你可能是视神经损伤，对吗？不知有没有视神经管的骨折？& 视神经的损伤，抢救治疗，要大量激素冲击治疗，辅以营养支持，活血等，关键是时间要争分夺秒。不过有报道三天后也有恢复光感的病例。
&&&&abcingsdfg&& 00:00
提问：我小时候被棍子扎伤了左眼，现在看东西很模糊，而且一直发红，我的眼睛还有可能看好吗？
所患疾病：
心情也一直不好。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：在我8岁那年不小心左眼被棍子扎伤，因家里困难没有及时就诊，几年后去当地的医院看了，大夫说晚了，现在看东西很模糊，左眼一直发红。曾经治疗情况和效果：消炎，没什么效果。想得到怎样的帮助：请求医院的大夫想想办法，我的左眼还有没有可能重新看到东西，我很想和别人一样俩只眼睛都能看见周围美好的风景，因为我的左眼我只读过小学，再后来就不能继续上学了！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请您 检查眼睛的B超，眼压，是否还有手术治疗的意义。
&&&&hua0093ngq&& 00:00
提问：内伤重影怎样治疗、、
所患疾病：
病情描述（主要症状、发病时间）：曾经治疗情况和效果：只给我看了看想得到怎样的帮助：尽快好起来
化验、检查结果：没
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&您是否检查过眼眶CT ？ 如果有眼眶的骨折可以手术解决。
&&&&&& 00:00
提问：右眼取异物
所患疾病：
右眼取异物
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我哥哥8月11号，碰得眼。在同仁。8月20号动的手术。曾经治疗情况和效果：手术完，回复的很好，想得到怎样的帮助：我哥哥9月7号回去复查，一切还好。回复的也可以。
就是复查回来我哥流泪时。眼里有点血丝，9月8号下午发见的。
这两天没什么反映，也没有血丝了，
我想问问有事吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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右眼眶下侧壁内侧壁骨折，下直肌损伤，需要您帮助
状态：就诊前
希望提供的帮助：
查询到您对眼眶骨折手术治疗比较权威，所以希望能得到您的帮助治疗，希望能去上海请您诊断及治疗，请问您我的情况目前是否需要手术？手术风险情况如何？如尽快去上海如何能挂到您的号？如需要手术是否抵达后办理住院？及整个手术的大概费用？谢谢您的回复，万分感激！祝您万事顺利！
所就诊医院科室：
深圳市第二人民医院 眼科
广州中山眼科中心 眼眶病
治疗情况：
医院科室：
深圳市第二人民医院
治疗过程：右眼巩膜探查+结膜裂伤缝合术
用药情况：
药物名称：现在药物主要是一些神经营养的药物
服用说明：现在药物主要是一些神经营养的药物
检查资料：
&副主任医师
眼眶骨折最好在一个月内手术，时间长了效果不好，你尽快来我这里治疗吧
&副主任医师
周一去九院北院找我，费用4万左右
状态：就诊前
好的非常感谢您，哪我去上海，周一去找您，您是周一上午还是下午出诊？那个科室找您？
&副主任医师
周一上午9点前到九院北院眼科病房找我，漠河路280号，外科楼11楼
状态：就诊前
好的谢谢您，我准时去找您
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疾病名称：做了两次介入手术现在发现复发想周三就诊&&
希望得到的帮助：以前就是在你手里看好了，现在希望你再次给宝宝新生命
病情描述：两眼都患RB，做介入治疗两次，第二次做手术左眼萎缩.现在发现复发，距离上次治疗已有4年，因复发比较着急
疾病名称：泪腺肿瘤后又出现鼓眼，怎么治疗&&
希望得到的帮助：谢谢给出一个方法能使两眼度数一样，并且不突出一只眼
病情描述：泪腺肿瘤手术过一次，但最近又出现鼓眼长相，查出是两眼近视度数差很多的原因，有必要做一只眼的激光治疗么？如果不做，怎么改变两眼度数差呢？
疾病名称：眼眶骨折，眼球凹陷，很严重&&
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病情描述：开始是多发伤，保住了性命，现在左眼失明，眼眶骨折，眼球凹陷，要做手术，现在同济教授说做了也达不到很好的效果，建议我去上海，现在我没有那经济条件，如果不做手术会不会有什么问题发生，
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