围手术护理技术
《围手术护理技术》课程简介
一、课程性质和定位
《围手术护理技术》课程是护理专业的核心课程，是一门以能力培养为主的理论与实践相结合的课程。课程对护理专业学生的综合职业能力发展和职业素养的养成起重要的支撑作用，是专业实现人才培养目标的重要技能型课程。
随着社会经济的发展、医疗技术的进步以及人民健康需求的日益增长，对护理服务质量和专业技术水平也提出了更高的要求。...
课程负责人
围手术护理技术
ISBN：978-7-308-08365-2
主编：潘惠英 陈肖敏
浙江大学出版社
护理技能训练与评价
ISBN：7-308-04751-2
主编：章晓幸
浙江大学出版社
还有谁在学这门课：
主办单位：高等教育出版社有限公司&&&&&&&&京ICP备号-2&&&&&&京公网安备-2
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高等教育出版社享有中国大学精品开放课程信息网络传播的专有使用权 未经书面允许，请勿转播&>&&>&2012年肛肠科优势病种中医诊疗方案
2012年肛肠科优势病种中医诊疗方案 5460字 投稿：莫旲旳
Goodcareer（才博）--专注于培育和发展实战型人力资源管理专家的专业机构
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2012年肛肠科优势病种诊疗方案
痔的诊疗方案
痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。
诊断依据：
间歇性便血
排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。
便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。
可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。 肛门疼痛
有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。
需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。
对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。
肛门镜检查
可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚。
3、 痔的分类
根据痔的所在部位不同分为三类。
位于齿线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。四期内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
位于齿线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，可分三种。结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。
齿线上下方内、外痔连成一个整体。
中医证侯分类
(1)风伤肠络
证侯：便血色鲜红，滴出或喷射状，量较多，肛门瘙痒，口燥咽干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
(2)湿热下注
证侯：便血色鲜红，痔核脱出肛门外或肿痛糜烂，有渗
液，肛门灼热、潮湿，或伴大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(3)气滞血瘀
证侯：内痔脱出嵌顿，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛门紧缩，大便密结、小便不通，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉涩或弦。
(4)脾虚下陷
证侯：痔核脱出，不能回纳，肛门坠胀，气短神疲，面色无华，排便乏力，纳呆，舌质淡，苔白，脉细弱。
（三） 鉴别诊断
1、 以出血为主要表现的痔病应与钩肠痔、锁肛痔、悬珠痔相鉴别
便血色鲜红，多为粪便表面、手纸带血，也可表现为少量滴血，伴肛门灼热疼痛或典型的周期性疼痛，肛管前后方可见丛行溃疡或裂痔。
大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平，质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样，表面糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。
便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带蒂、质地柔软肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。
2、 以脱垂为主要表现的痔病应与脱肛相鉴别
脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血。
（四） 常见并发症
包括贫血、嵌顿性内痔等。
保持大便通畅
增加纤维素性食物，多饮水
避免劳累，保证充足的睡眠。
（二） 中医治疗
1、 分证论治
（1） 风伤肠络证
治法：清热凉血疏风。
代表方剂：凉血地黄汤、槐花散、槐角丸。
常用药物：槐花、地榆、侧柏叶、茜草根、生地黄、黄芩、防风、牡丹皮、枳壳、泽泻。
（2） 湿热下注
治法：清热渗湿止血。
代表方剂：止痛如神汤、脏连丸合萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤。
常用药物：黄芩、龙胆草、火炭母、车前子、泽泻、槐花、地榆、生地黄、牡丹皮、甘草。
（3） 气滞血瘀
治法：活血祛瘀、行气止痛。
代表方剂：血府逐淤汤、红花桃仁汤。
常用药物：赤芍、三七、桃仁、牛膝、延胡索、柴胡、香附、枳壳、黄柏、甘草。
（4） 脾虚气陷
治法：补气升陷。
代表方剂：补中益气汤。
常用药物：黄芪、党参、升麻、柴胡、白术、茯苓、甘草等。
2、 中成药
（1）痔炎消冲剂
每日3次，每次1包，冲服，适用于湿热下注证或风伤肠络证。
（2）补中益气丸
每日3次，每次10克，内服，适用于脾虚气陷证。
3、其他疗法
（1）熏洗法：常用方剂：苦参汤，用药液适量先熏肛门，待药液温度适中后，再坐浴泡患处，每日1~2次，每次15分钟。
（2）外敷法：痔瘘消炎膏，马应龙麝香痔疮膏。用药膏或药散直接敷布患处，每日1~2次。
（3）塞药法：马应龙麝香痔疮栓纳入肛内，每日1~2次。
1、手术指征
症状反复发作，经非手术治疗无效，以影响正常工作和生活者。
2、术前处理
（1） 术前检查
血、尿常规，凝血四项、两对半、梅毒、
艾滋病、丙肝、空腹血糖、肝功能、心电图、胸部X线透视或照片。
（2）普鲁卡因皮试
（3）术前2小时用温等渗盐水500~1000ml灌肠。
（4）肛周皮肤剃毛，清洁肛门。
（5）必要时于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g。
侧卧位或截石位。
可选择局部浸润麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。
5、手术方式
内痔：可选择内痔结扎术、吻合器痔上粘膜环切术、低温等离子消融术。
外痔：多采用剥扎术。
混合痔：可选择外切内扎术、吻合器痔上粘膜环切术、低温等离子消融术。
6、术后处理
（1）术后每日或每次大便后用苦参洗剂熏洗坐浴。
（2）每日中药换药1至2次
7、术后并发症的处理
（1）肛门疼痛
可选用曲马多片100mg口服或局部用湿润烧伤膏。
（2）尿潴留
术后超过8小时未解小便，可拔除肛管直肠内填塞的敷料，以解除对尿道的压迫，但要注意观察有无创面出血。可利用自来水流水声刺激，产生条件反射，帮助排尿。用热水袋或热毛巾敷下腹部或会阴以缓解括约肌痉挛。针灸选中极、关元、气海、足三里刺激或艾灸。经使用以上方法无效，膀胱已充盈或术后超过12小时仍未排尿，尿潴留症状明显者，可导尿。
（3）排便障碍
药物疗法：可选用软化大便药物或轻泻剂，如麻润肠丸，一清胶囊等。灌肠疗法：可用生理盐水500ml或开塞露2~3只灌肠。必要时用手法挖出嵌塞在直肠内德粪块。
（4）肛缘水肿
用中药清肛消痔洗剂熏洗，痔疮消炎膏外敷
（5）肛门狭窄
轻度狭窄可用食指扩肛直至痊愈；对食指扩肛无效的重度狭窄者，需手术治疗。
（四）、护理：辩证施护
（1）实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀型。
病室室温宜偏凉，宜卧床休息，避免劳倦。饮食以清淡易消化食品为主，避免辛辣刺激性食品，口服中药宜偏凉。
（2）虚证：脾虚气陷
病室宜保温，空气宜流通，保持乐观向上情趣，饮食予以甘温补气食品。
（五）、难点分析
1、环状内痔、混合痔
由于各痔核间分界不显，在结扎时两痔核间必须保留粘膜至少1.0厘米，各痔核在不同一水平，以免术后肛门狭窄。
2、环状外痔切除时，不能将肛缘所有皮肤切掉，这样创面较大不利于愈合，且容易肛门狭窄，解决办法是在切除外痔时，将明显痔核切掉形成V字形切口，两痔核间保留正常皮肤1.0厘米。再将痔核皮肤沿肛缘弧形剪开，剔除皮下静脉丛，切除多余皮肤，将创缘用“0”号丝线对边缝合，7天拆线。
三、疗效标准
1、治愈：手术结扎线脱落，患者无发热，创面无渗处，无水肿，肛门无狭窄，肛门功能正常。
2、好转：便后无肿物外突、疼痛，无便后出血。
3、未愈：便后肿物嵌钝肛门，疼痛，时有便后出血。 单病种控制指标力争达到以下标准：
出入院诊断符合率：100%
手术前后诊断符合率：100%
临床与病理诊断符合率：100%
治愈率：99%
好转率：1%
中医治疗率：95%
抗生素使用率：50%
肛瘘的诊疗规范
肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。中医学称“肛瘘”或“肛漏”。
（一）诊断依据
（1）有肛门直肠周围脓肿病史。
（2）具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。
肛旁有一个或多个瘘口于肛管相通。肛门周围有外口与瘘道直通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。
3、肛瘘分类
（1）按病原分类
化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。
结核性肛瘘：由结核菌引起。
（2）按病变程度分类
单纯性肛瘘
1、 低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以上。
2、 高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
复杂性肛瘘
1、 低位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有2个以上外口或内口。
2、 高位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有2个以上外口或内口。
3、 马蹄形肛瘘：瘘管环形，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。
（二）中医证侯分类
(1)、湿热下注
证侯：肛周瘘口经常溢脓，脓质粘稠，色黄或白，局部红肿热痛明显，纳呆少食，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红，苔黄，脉弦或滑。
(2)、正虚邪恋
证侯：肛周瘘口经常流脓，脓液质地稀薄，肛门隐隐作痛，瘘口时溃时合，神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，
苔薄，脉濡。
(3)、阴液亏虚
证侯：肛周外瘘口凹陷，瘘口周围皮肤颜色晦暗，脓液清稀，炒热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红苔少或无苔，脉细数。
（三）鉴别诊断
瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或结节状。瘘道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。
2、肛周疖和疖疮
初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，诸证便逐渐消失而愈。若多个疖肿同时发生，形成瘘管，病变表浅，不与肛门相通。
3、骶尾部脓肿
是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶骨前直肠后间隙。多在青春期20~30岁发病。其鉴别要点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指检时可发现骶前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向骶骨前肛门
后方深入，深者可达10cm。病理检查可确诊。
4、 锁肛痔
肛管直肠癌晚期溃烂后也可形成瘘管，但其特点是肿块坚硬呈菜花样，溃疡深大，分泌物为脓血、有全身恶液质症状。结合病理检查可确诊。
（三） 常见并发症
包括肛瘘并发感染等。
（一）一般治疗
要注意休息和营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛门清洁。
（二）中医治疗
1、分证论治
（1）湿热下注
治法：清热利湿。
代表方剂：二妙丸、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤。
常用药物：黄柏、苍术、金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、龙胆草、栀子、车前子、白术、茵陈等。
（2）正虚邪恋
治法：扶正祛邪。
代表方剂：十全大补汤、托里消毒饮。
常用药物：黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川穹、党参、白
术、茯苓、白芍、熟地黄、甘草。
（3）阴液亏虚
治法：养阴清热。
基本方剂：青蒿鳖甲汤加减
常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮。
（1）痔炎消冲剂
每次1包，每日3次
（2）金黄膏外敷
（三）手术疗法
凡确诊为肛瘘而无手术禁忌症者。
（1）伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。
（2）妊娠头3个月及临产期孕妇。
3、术前准备
（1）实验室和理化检查：血、尿、大便常规、血型、凝血功能、空腹血糖、梅毒、艾滋病、两对半、丙肝、心电图、胸部X光线透视或照片。
（2）普鲁卡因皮试
（3）肠道准备：术前晚口服轻泻剂（麻仁润肠丸），术前2小时用开塞露40ml塞肛通便，或1000ml生理盐水灌肠。
（4）肛周皮肤剃毛及清洁肛门。
（5）选择椎管内麻醉者，术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g。
可用侧卧位和截石位。
首选低平面腰麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉，低位肛瘘选用骶管麻醉或局部浸润麻醉。
6、手术方式
可选用肛瘘切开（切除术）、肛瘘切开挂术等手术方式
7、术后处理
（1）术后一般处理
每日或每次大便后用中药熏洗坐浴，肛门局部每日换药1~2次。
（2）术后并发症的处理
肛门疼痛、止痛，尿潴留、排尿困难给予导尿。
（四）、难点分析
肛瘘内口的定位，是手术成功与失败的关键，如何正确找到内口，简单介绍几种方法：
1、触摸法，适用于低位肛瘘。从外口开始向肛缘检查，轻摸可触摸到明显索条状瘘管，说明瘘管较浅；重压才能感觉到索条状物或不明显，表示瘘管较深。将食指循瘘管伸入肛门触摸内口，如在齿线触到硬结或凹陷，应疑是内口。初步确定内口后，再从内口向直肠粘膜触摸，按压管道是否有脓液从外口溢出。
2、探针检查，适用于单纯肛瘘。将探针自外口探入，另一食指伸入肛门接触探针头部，确定内口位置。
3、索罗门定律，可帮助寻找瘘管内口，具体方法是：经肛门中部划一横线，如外口在横线以前，离肛门缘不超过5cm，其内口在肛门齿线上与外口相呼应；如外口超过5cm或外口在横线之后，这些瘘管多数是弯曲的，内口常在肛管后正中线上。
（五）、护理
1、术后宜食用新鲜的蔬菜和水果。
2、要养成定时排便的好习惯，防治大便干结，损伤肛管造成感染。
3、养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。
三、疗效标准
1、治愈：患者一般情况良好，挂线已正常脱落，伤口生长良好，肛门肿痛、流脓症状消失。
2、好转：患者一般情况良好，肛门肿痛流脓症状消失。
3、未愈：肛门肿痛流脓症状未能改善。
单病种控制指标力争达到以下标准：
出入院诊断符合率：100%
手术前后诊断符合率：100%
临床与病理诊断符合率：100%
治愈率：99% 好转率：1% 未愈率：0 死亡率：0
中医治疗率：95%
2012年肛肠科优势病种诊疗方案痔的诊疗方案 痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学…
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两年前张雅明医生的患者投票（52）
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患者：忍***
患者于两年前发表
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看病经验：周五看的张医生门诊， 晚上夏医生就来电，下周二在东院手术。
痔疮比较严重， 动手术40分钟，说说话倒是不觉得很长时间，术后前三天是比较疼得，大小便也比较痛苦。 不过比网上写的好点， 换药不疼。肛瘘换药有点痛。
柏氏肛肠一天换药两次， 晚上根据病人需要也可以换。 张医生作为主任医生每周都换药两天来掌握病人情况，值得病人信赖。 王医生换药是大家最欢迎的，她手脚最轻， 经常弄得自己一头汗， 夏医生手脚利索，到位。 唯一一次有点不舒服的是浦西的医生来换，大家一致认为疼痛感比较大。
东院病房环境很好， 二人一间，护工戴阿姨照顾起居也比较到位。 可惜没有电视，（有有线插头，有条件的可以自带电视机）， 我来之前做了点功课，自带了PSP和笔记本，还有无线上网卡，平时和病友聊聊天，倒是不觉得无聊，20天一下就过去了， 还真是很适应里面的生活，就当一个悠长假期了。
住院期间还交了几个朋友，真是意外地收获， 9床的老刘特别逗， 8床老黄非常坚强， 后面来的小王很能聊到一块，希望大家都能快快恢复健康。
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患者：61.171.9.*(来自上海市浦东新区)
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患者：114.91.1.*(来自上海市杨浦区)
患者于两年前发表
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动作娴熟，太度和蔼，术后两年了，很好，彻底根治了。
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患者：h***
患者于两年前发表
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治疗方式：未填
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我是4床小黄，特别感谢您。是您高超的医术，自信的谈吐，乐观的态度，带给了我和其他病友们满满的信心。
一并感谢王昱，夏泽华医生这一个月对我悉心的照料！
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患者：h***
患者于两年前发表
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看病目的：未填
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日，曙光东院贵宾楼1楼柏氏肛肠科4床，肛瘘切除术+混合痔环切术，张雅明医生主刀，王昱医生助手，手术时间35分钟，术后30天出院。
关于诊断：
我从开始有痔疮将近10年了，很幸运，几年前在淮海路西藏路上班，就近去了曙光医院肛肠科，误打误撞遇到了张雅明医生。记得当时在西院（淮海路普安路， 淮海公园旁边），排队就排了2个钟头，诊断就大概10分钟，张医生很熟练地给我做了指检，说是混合痣。我当时也没有什么大症状，所以什么药都没有开，张医生建议保守治疗，不行了就开刀，吃药没什么大用处，注意个人卫生饮食习惯最重要。我出来的时候将信将疑，但是当时网上也没有资料说其他哪家医院好（还没有好大夫网吧？），所以也没有去别处。我以前是无辣无肉不欢的那种，空口可以吃老干妈香辣菜（强烈推荐，一并推荐黔香阁，渝信，黑三娘，科技馆阿根廷烤肉），后来少吃辣和刺激食物，多吃绿叶蔬菜，控制大便时间，果然这两年都没有流过血，直到发了肛周脓肿必须手术。
6月底，发现一点钟有小肿块，开始不以为意，3天后发现逐渐肿大，google了一下怀疑是肛周脓肿，第五天，开始发烧，大清早打车去曙光，半路司机说华山医院近，遂从之。华山外科急诊确诊肛周脓肿，200块钱做了一个彩超，说是部分液化，波动感不够，还要等几天才能熟透可以切开，开了3天吊针消炎（西医都是这么处理，没有什么效果），从第7天开始晚上睡不着，用散列痛压着。第11天直接到曙光东院找张医生，不在，夏医生给切开引流，患处打了一圈麻药，刀口只有2厘米左右，然后天天换2次药，用棉纸搓线引脓，只有一点点疼，7天后出院。
关于手术：
8月5日入院，4床，下午到西院做彩超(50块)，只有19mm单管(开心)，晚上灌肠，又拉了一点。8月6日清早被皮（挂毛），11点左右手术，长35分钟（一般20来分钟, 我是两个手术，肛瘘加痔疮）。张雅明主任医生主刀，王昱副主任医生助手，局麻打针有点疼（西医是腰麻），之后就象剪指甲的声音。整个过程人都是清醒的，有护士顾老师陪我聊天分散注意力。后来病友们都说最不疼的就是手术了，第一次大便和B超比较疼，还给手术台起了个外号叫做“菊花台”-- "菊花残满地伤, 你的笑容已泛黄...”
关于术后：
从菊花台下来，自己就可以走回病房了，注意事项直接引用官方版本：
“三级护理，普食。
饮食宣教：饮食清淡，忌辛辣刺激性，生冷，油腻及海鲜等发性食品，戒烟酒。手术当天及术后第一天少涨气（牛奶，豆浆，馒头，面条等），粗纤维食物。
开肛（48h)后，可以多吃粗纤维食物，香蕉，蜂蜜水（糖尿病人除外）等保持大便通畅，之后多吃富含蛋白质食物，促进伤口愈合。术后48小时内勿解大便，防止引起出血，感染。不能牵拉肛门结扎线残端，防止出血。书后体位：手术当天侧卧位，双腿屈膝，术后第1天取自由体位，术后第2天可下床活动，创面未愈时，不宜作剧烈运动或久坐，久蹲，以免影响伤口愈合。术后5~12天为结扎线脱落阶段，注意休息，减少不必要的活动，便时勿努责。术后取得医生的同意方可洗澡。
保持小便通畅：术后当天保持小便通畅，起床时动作要缓慢，可以先床边坐1~2分钟后再进厕所，防止头晕等。
术后伤口疼痛：可分散注意力（看书，听轻音乐，与他人交流），吃止疼药（避免空腹服用，时间间隔4~6小时）。
中药坐浴：开肛（48h)以后，每日两次，在解大便后或换药之前。中药一包加温开水ml坐浴。温度以35~40摄氏度为宜，不可过凉，也不宜超过45摄氏度。时间3~5分钟为宜，不宜太长，防止伤口水肿。坐浴过程中注意保暖，避风，保护病人隐私。痔疾洗液作用：消肿止痛，清热解毒。
激光照射：每日一次，在坐浴之后换药之前，激光照射注意距离（20cm)及时间（5-10min)，防止烫伤。作用：收敛伤口。
医生换药：上午8:30,下午14：30
护士协助病人坐浴激光。同时保护患者隐私（关门或拉床帘）。保持病衣裤洁，肛周皮肤清洁，经常修剪指甲。
服药注意事项：甲硝挫（抗感染），痣宁片（清热通便），泰勒宁（止痛），迈之灵（消肿止痛），麻仁软胶囊（润肠通便）”
个人补充：术后由于麻药的缘故，小便不畅，一直觉得有，不宜频率太高，应２－３小时一次，以免活动太多动到伤口。开肛前肚子很涨，屁放出来就好多了。第一次大便吃了止痛片半小时再去，拉不出来也不要太用力，等过几个小时再试，感觉大便到肛门口了还出不来的话，叫护士打开塞露。第一次大便出来就轻松很多了，也不怎么疼，直到大概３天后长肉阶段开始持续的疼痛，我带了个手柄一直在打三国无双５所以也不觉得怎么疼，就是后半夜最难过，起来吃点东西再吃止疼片。我从大便流血不多那天就开始饭后走动，增加肠蠕动帮助消化，第７天线就掉光了，线掉光之后就等着长合了，换药的时候不要怕，医生要先拿棉花清洗伤口，上药，然后用镊子夹一小块棉花把药塞到伤口深处，有的人太紧张怕痛，象蜗牛一样缩进去，结果换药不到位，外面长好了里面还没有长好，最后还要剪开。其实换药就算有点痛也是１分钟的短痛，比起长肉持续的痛也不算什么，实在不行换药前吃止痛片上。还有一个经验就是多吃绿叶蔬菜，大便连头上都是软的，加订小锅菜蔬菜７块钱。
我一个人在上海，特别感谢大家对我的照顾，特别是3床的大哥，你先我出院了，我只好回报给其他新病友。
常见问题：
曙光肛肠科好吗？
好几个病友都是在外地或者其他医院被耽误了，没开干净，还有高位复杂性肛瘘其他医院不敢收的，这里才是终点站（感觉象减肥广告）。20床温州小伙子在温州被耽误了2年，15床江西大学生,16床小胖子都是第3刀才找到这里。我是幸运，一开始就找到这里，虽然中间被华山耽误了几天。
痔疮可以有无痛手术吗？
目前最好的仍然是传统手术，新技术还有专科医院广告遍地飞，但是也没有看见哪家大医院采用那些激光，腐蚀等等方法。不严重的痔疮，肛裂，开好刀2个星期就好出院了。
肛瘘和痔疮可以一起开掉吗？
一般都可以。
肛周脓肿和肛瘘可以一次开掉吗？
国内有好些医院号称一次开掉，减少痛苦。实际上大多数的专家还是建议分两次进行，因为脓肿引流后还未形成明显漏管，直接切开创面大。曙光这里是等几周后，先照彩超，看清楚瘘管再下刀。有好几个病友就是在其他医院没开干净，这里B超一看，还有残余瘘管的。
肛瘘术后会复发吗？
肛瘘没有办法预防，开干净了其他地方复发的几率和正常人得肛瘘的几率是一样的，完全看RP。
痔疮手术后会复发吗？
会，注意的话，一般十年不复发，有的十几年也不复发。不注意的话，个别人３年５年长大就要再来摘掉。我这辈子估计还要来一次的，不过现在好轻松，十几年后再来也就是２个星期的事情而已。
曙光东院好还是西院好？
西院是很多年的老楼，在淮海路普安路，市区，但是是很多人一间的大病房，卫生间，洗澡间也是要出门合用的。
东院在张江高科，科苑路，川杨河旁边，很漂亮的新楼，中央空调，环境好，病房就象Motel168的标间，3楼上面还有VIP单间。
住院期间什么最重要？　
第一重要的当然是手术，第二就是换药和护理，第三就是饮食和心情。
护工阿姨需要请吗？
护工阿姨还有清洁工都是是外包的，1楼有两个安徽的护工阿姨，戴阿姨管前一半病房，余阿姨管后一半, 32块钱一天。主要是帮你洗屁股，自己洗呢一个洗不干净，还有就是碰到伤口减缓愈合, 个人建议至少前１周需要的。阿姨还可以帮你洗脚擦身买东西，给点小费态度就好了，不识字，会数钱。
曙光怎么有普通肛肠科和柏氏肛肠科？
柏氏肛肠科的领导是学科带头人柏连松老先生，普通肛肠科的领导是杨巍医生，门诊，住院都是分开的。住院间跟2楼病友们聊到了一些细微的区别：
病房：柏氏在贵宾楼1楼，2人一间；普通在2楼，3人一间
手术：方法应该差不多
医生：1楼床位少些，医生也少些，2楼床位多，医生多
消炎：1楼术后吃几天甲硝挫，2楼吊针
换药：1楼一天2次，2楼一天一次
还有就是发现1楼柏氏的医生护士们不知道好大夫网。
--4床　日　晴
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(53人推荐)
患者：114.81.64.*(来自上海市)
患者于两年前发表
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
看病经验：入院前作过很多功课，在好大夫网上查到在上海乃至全国曙光医院和龙华医院都是前3名的治疗肛瘘方面的名医院，尤其是柏氏肛肠，实地考察两个医院的医生和病房条件后决定周一上午挂张雅明主任的专家门诊。
张主任检查很仔细对我的过多的问题解释的很耐心，病房紧张的情况下给安排周四上午入院当天手术。
7月2日周四上午一早入院很快护士就完成了抽血、灌肠、被皮等，等待手术，当天有8床手术要做，我排在了下午1：30。
手术前很紧张，但是过程倒也不痛，张主任主刀，夏医生和张护士长在手术过程中不停地与病人聊天的确可以缓解紧张。32分钟搞定混合痔和肛瘘。
术后48小时内封肛，12小时内保持手术姿势侧卧真的太累了。熬过了48小时开肛通便后就是每天2次换药了，相对轻松很多了。术后及时通小便比较关键，由于疼痛影响明明膀胱鼓鼓的可就是没有便意，打开水龙头嘘嘘很有效。
第4天又开始持续痛，医生说是生长痛，白天可以聊天看书分散注意力，晚上会痛到半夜睡不着。到第7天就不痛了。还有一关就是掉线了。术后3天后多走动一下可以晃动挂线，7天左右就自己掉光了。我是有根线过了个周末线结给长进肉里了，拔了2次非常痛也拔不出，第二天只好用剪刀剪肉弄出来。
7天后可以猛吃肉大补了，多睡觉尽快长肉。每个人体质不同，我的长得很慢，3周才出院，好处是内口先长好了，外面虽然还有2厘米长的小伤口但已经是无大碍了，比起一些开始长得快出院早内口最后很久才长好的风险小多了。
肛瘘虽然是小手术，但是技术含量很高，这里就有在其他医院甚至日本新西兰开过刀复发的来找曙光张主任做手术。术后换药用中医特制药膏可能是这里的秘方。
住院期间总体感觉这里的一生护士素质很高，但是也有不愉快的事情，比如开始头两天由于服用的止痛药与长期服用的高血压药有功效的抵消导致血压不稳，可能要求护士量血压次数多了导致某个值班护士到值班的某个年轻实习医生投诉，两个人过来与家属吵架。张主任在团队管理上还是需要给手下医生和护士多灌输些服务意识和医德教育，这方面二楼肛肠科网上投诉少些。
王昱医生换药非常仔细耐心，及时发现了20床的假性愈合避免了他再挨一刀的风险。大多病人都喜欢王医生换药，手轻不太痛。夏医生换药比较到位，偶尔有病人会说痛，伤口的脓血擦拭时多少会痛的。感谢张主任、王医生、夏医生，还有张护士长，小姜护士，小王护士等，也感谢俞阿姨的悉心照顾。
感谢病友小赵博士、小黄、小王、小常的陪伴，有你们一起聊天看牒让无聊得时间过得快些，也祝福大家身体健康。
挂号/住院情况：21床
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(26人推荐)
患者：10.128.0.*(来自局域网)
患者于两年前发表
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：未填
疗效：很满意
态度：很满意
看病经验：我是日本人。我今年两次手术了。第一次在日本，但是应为我现在在上海工作手术后要马上回上海和不能让手术的干部医生看看，最后
我发生肛瘘。我在上海去了几个医院但是对医生我没有相信的感觉。（应为我是外国人，有点儿神经质）
最后我找曙光医院。我见面张医生时候，她说明我的病和的治疗方法。很明明确确。见面后马上做暂定措施。那个方法特别好和我觉得她真真得理解病人的心情。
两个星期后我住院，张医生的手术的技术特别好，比较日本医生
（他在日本很有名的医生)张医生好多了。除了打针的一点的痛以外
一点儿也没有痛。还有手术后两天痛但是以后没有痛。我在日本手术
的时，手术后7天一直痛。这个说明张医生怎么好做手术。
我没想到有那么理解病人和从病人的观点想想医生。
我想张医生是对医疗技术，人品值得尊敬的人物。
如果我找张医生不能决定在上海受手术。
谢谢张医生
PS 夏医生和王医生也特别好的医生。他们也理解病人的心情和一直让我担心。还有很多病友帮助我。我更喜欢中国。
（我的汉语很差，不好的文章，请多见谅）
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