一图教你读懂耳石症的复位治疗
一图教你读懂耳石症的复位治疗
一、后半规管耳石症复位法（一）Epley复位法Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法；具体操作方法，见下图1： 患者平坐于检查床（图中A位置）， 使其患者头部向患侧转45°（图中B位置）， 将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°（图中C位置）；待眼震和眩晕消失后，再将患者头向健侧转90°（图中D位置），使耳石转移到总脚旁；如果此时出现眼震，则眼震方向则与之前Dix–Hallpike 手法诱导的眼震方向相同；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转， 头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向（图中E位置）； 此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°，如图F位置，此时耳石顺势滑落至前庭中。治疗过程中保持每一体位，至眼震和眩晕消失，一般应保持30秒至1min左右。在复位的过程中，须仔细观察患者的眼震形式，这有助于判断该手法是否成功。
图1： Epley复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。通过不同的头位变化，旨在将后半规管内的耳石移回入前庭，目前研究报道一次Epley 手法复位成功率约为80%，复位成功率与复位次数成正相关，研究报道四次复位的成功率则增至92%。 （二）Semon复位法Semon复位法又称管石解脱法，由Semon于1988年首次介绍。用于治疗后半规管的快速耳石复位方法，具体操作方法如下（下图示右侧后半规管耳石症），嘱患者正坐（图中A位置），然后向患侧侧躺下（图中B位置）；待患者眩晕及眼震消失后，令患者头部及身体从患侧向健侧（左侧）快速地翻转，使面部朝地（图中C位置），此时头向健侧（左侧）。最后让患者坐起，头回到正前位（图中D位置）。每个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。图2： Semon复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。为有效地疏散耳石颗粒，在进行复位操作时，应嘱患者在1-2秒内由患侧向健侧进行180度地快速翻转，目前研究报道一次Semon手法复位成功率约为58%，复位成功率与复位次数成正相关。临床上，上述两种方法均可用于后半规管的耳石复位治疗，对于一些患者因脖子旋转困难而不能耐受Epley复位时，可以选择
Semont 复位法。二、水平半规管耳石症复位法（一）Babecue复位法
主要用于水平半规管耳石症的复位治疗；当行Roll试验时如果出现向地性的眼震，考虑水平半规管管石症，采用此方法进行复位治疗。具体操作如下（图3示左侧水平半规管耳石症），患者坐于治疗台上，头向患侧扭转90°，迅速平卧（图中A位置）；待眼震及眩晕消失后，将头转为仰卧位（图中B位置），继而头向健侧转90°（图中C位置）；待眼震及眩晕消失后，头再转90°，使鼻尖朝地面（图中D位置）；继续朝患侧方向翻转，使侧卧于患侧（图中E位置）；然后坐起；连续翻滚360度，使耳石最终从水平半规管移回前庭。上述每一体位待眼震眩晕消失后再保持1min。图3： Babecue手法复位方法，嘱患者依次从患侧侧卧—仰卧—健侧侧卧—俯卧，连续翻滚
270 度，耳石最终从水平半规管型移回前庭；图中所示为耳石颗粒在半规管内不同体位所在的位置。（二）Gufoni 复位法在行Roll试验时，临床常常会出现两种不同形式的眼震：水平向地性和水平背地性。对于向地性眼震，主要考虑是水平半规管管石症，则采用上述所提到的Babecue复位法；如果出现背地性（离地性）眼震，目前认为主要是壶腹帽处有耳石碎屑，或壶腹帽附近的水平半规管前臂中有浮动的耳石碎屑；因此在复位之前需要将这些耳石碎屑脱落并转移到水平半规管的后臂中。针对此类水平半规管耳石症，则主要采用Gufoni复位法，具体操作如下，患者正坐，背部和头部挺直（图中a位置），然后快速向患侧（图示左侧为患侧）卧倒（图中b位置），保持姿势1至2分钟，直到患者眼震消失或明显减弱，然后迅速将头部向上旋转45 度（图中c位置），保持2分钟后让患者缓慢坐起（图中d位置）。该手法旨在使水平半规管长臂壶腹帽处的耳石碎屑转移到更后的位置，这样耳石才可能掉回前庭，如下图4所示。图4：Gufoni法对左侧水平半规管嵴帽结石进行复位，患者正坐，背部和头部挺直，快速向患侧卧倒，保持姿势1至2分钟，待患者眩晕眼震消失或明显减弱后，迅速将头部向上旋转45度，保持2分钟后让患者缓慢坐起。三、上半规管耳石症复位法深悬头位法主要用于垂直半规管（上半规管）耳石症的复位治疗。由于临床上垂直半规管耳石症的发病率很低，约占BPPV发病率的1-2%左右；因此该方法在临床上并不多见，具体操作如下，患者平坐于检查床， 快速后仰悬头，使头与水平面呈45°；快速坐起至半卧位，使头与床水平面保持30°~45°；待头晕及眼震消失后，坐起回复于直立位。上述每个体位待眼震消失后保持1min。图A图B此外，近年来，国内相关学者也积极探索和开创了一些新的耳石复位方法，其中较为突出的是海军总医院的李进让教授所开创的“李氏复位法”及北京武警总医院的单希征教授研制的具有完全自主知识产权的“SRM—IV全自动化耳石复位仪”，并进行了相关临床效果的验证，得到了国内同行的广泛关注。总之，对于临床上典型的耳石症患者，在明确耳石症的发病侧别及受累的半规管后，通过上述复位治疗，90%以上的患者能获得良好的治疗效果。但应注意，有些耳石症患者可表现为不典型的症状和体征，如在行双侧Dix-Hallpike或Roll试验时均出现眩晕及眼震；在反复行Dix-Hallpike或Roll试验时均无眩晕及眼震出现，但平卧起床时出现短暂的眩晕发作等。下期微信内容，我们将通过Eward的相关定律为大家进一步解析临床上常见一些不典型耳石症侧别的诊断及复位治疗。近2年来上海交通大学医学院附属新华医院听力及眩晕诊治中心门诊通过手法复位或法国Synapse耳石复位（TRV）转椅治疗1000多例耳石症患者。该转椅为耳石检查和复位专门设计，能精确地定位半规管耳石并复位，使诊断和治疗更加准确、安全和有效。·END·
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耳石症复位法
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衡水哈院三维旋转复位疗法：治疗耳石症帮患者告别眩晕
　　&耳石症&您听说过吗？您是否经历过睡觉时只要一翻身或一转头，立刻会出现几十秒钟的天旋地转，同时还伴有恶心、呕吐等症状呢，您以为这是&高血压&、&脑缺血&、&颈椎病&或&低血糖&？那可就错了。近日，哈励逊国际和平医院引入了良性阵发性位置性眩晕诊疗系统，可以应用三维旋转复位疗法让脱落的耳石重新回到原位，使患者轻松告别眩晕。
　　今年65岁的杨衡庆，两天前的夜里，不经意地一翻身，突然感觉天旋地转，床几乎都要竖起来了，老爷子吓得不得了，一动不敢动，手紧紧地抓住床沿，感觉将近两分钟后眩晕感才没有了，但此时恶心、心慌得厉害，怀疑脑血管出了什么问题。
　　子女不在身边，杨衡庆紧急叫老伴，随后拨打急救电话被接到哈院。CT检查正常，但仍然不能动，一翻身就天旋地转，伴随有恶心、呕吐。
　　急诊医生让杨衡庆静卧观察，同时邀请耳鼻喉科主任许尧生教授会诊。他在详细询问了杨衡庆的病史后，初步怀疑是耳石症。大夫让他配合做个检查，只是在一个机器上戴上眼镜翻身看一看就能确定病因。如果诊断正确，很快就能解除眩晕的痛苦。
　　杨衡庆将信将疑地来到一个检查设备前坐了上去。&检查开始后，感觉就是在机器上平躺着翻来翻去，和在床上翻身一样，没有其它不适。&杨衡庆谈起当时的感觉时说。几分钟后，诊断明确了，杨衡庆得的是水平半规管耳石症。随后，医生为杨衡庆进行了耳石复位治疗。不用打针、吃药，立竿见影，仅在机器上平躺着转几圈就完成了治疗，没有了眩晕的感觉。杨衡庆高兴得不得了。
　　其实在我们身边，经常有眩晕的患者，眩晕的发病率约为8%，且随着人口老龄化程度的增加，发病率呈逐渐增高趋势。但是，由于眩晕发作时，客观体征相对较少，而且目前已经证明可导致眩晕的疾病有80余种，因此不容易诊断和鉴别。在诸多可导致眩晕的疾病中，耳石症较为常见，大约占眩晕患者的1/3，而且误诊率极高，患者往往辗转于多家医院、多个科室，做了许多检查、用了很多药物却始终没能得到有效诊治。
　　那么什么是耳石症？多数人都知道耳朵是听觉器官，损伤后会引起耳聋，其实，耳朵还是平衡器官。耳石并不是耳朵长了石头，而是附着在内耳椭圆囊的微小颗粒，控制着人身体平衡。我们生活的空间是三维空间，在头部的移动下，耳石在椭圆囊中刺激相当于三维的三个半规管，从而使我们大脑感到平衡，使大脑可以控制身体平衡。但是，当耳石脱离原来位置，滚到半规管里，称为耳石脱位。当头部运动时，耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动，影响人体平衡系统，产生眩晕感觉，即耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕。
　　&耳石症常表现为在起床坐起以及躺下的时候，或者向一侧翻身的时候，突然出现剧烈的天旋地转，这时患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。&许尧生教授进一步解释说，眩晕持续时间短暂，几秒、十几秒，通常不超过1分钟，伴随耳鸣、耳闷等其他耳部症状，很多患者会认为与颈椎病、脑血管疾病有关，导致误诊。而70岁以上的老年人，大约50%出现过至少一次的耳石症发作。
　　耳鼻喉科的三维旋转复位疗法，是应用国际上最新的治疗良性阵发性位置性眩晕设备&&SRM-Ⅳ型前庭功能检查治疗系统，通过将患者固定于设备，改变人体姿态与内耳半规管的空间位置，将半规管内异位的耳石复位入内耳椭圆囊中，达到治愈耳石症的目的。
　　许尧生教授说，以前只能通过粗糙的手法复位治疗该病，但手法不规范准确，身体难以协调，而且可能会造成患者颈部扭伤，这套全自动化诊疗系统的问世，将医务人员从繁重的手法操作诊断与治疗的工作中解放出来。该系统能够定位定量定速的对眩晕进行诊断与复位，机器复位更精确、彻底，利用三维转动，可以更有效的将不同半规管内的耳石进行复位，诊治效果更显著，实现了精确化的诊断和治疗。
　　截至目前，已经有数10名耳石症患者通过在耳鼻喉科的系统治疗彻底告别眩晕。
& & & 衡水新闻网-衡水日报记者 胡昕
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近半眩晕患者为耳石症 尽早检查治疗可以缓解痊愈
来源：深窗综合&|& 09:34&编辑：申师源
昨日，市人民医院神经内科副主任医师李刚这句话提醒广大备受头晕、眩晕之苦的患者。据介绍，近年接诊的头晕眩晕患者当中，有近半是耳石症患者。是头晕、眩晕疾病的高发群体。
据了解，2010年，深圳市人民医院率先在深圳地区开设头晕眩晕门诊，主要研究方向为头晕/眩晕、脑血管病及头痛的诊治。 李刚是深圳该领域屈指可数的专家之一。据其介绍，自开设该门诊几年来，共接诊患者6000人次，其中近半是耳石症患者。李刚介绍，有一位患者饱受眩晕之苦长达十年之久，发作时睡觉只能保持一个姿势。后来前往人民医院就医，经过治疗得以恢复。
新闻延伸：
耳石症医学名称为&良性阵发性位置性眩晕&，是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，在眩晕病中极为常见。其临床表现主要为起床或躺下时，以及抬头弯腰时出现突发眩晕、视物旋转，也可于左、右翻身或转头时发生短暂的眩晕。可伴有恶心、呕吐。此病虽非耳鼻喉科疾病，但常首诊于神经科，易误诊为梅尼埃病、椎基底动脉供血不足及颈椎病等而漏诊。
耳石症治疗方法
1.前庭抑制剂的应用，如脑益嗪、非那根等。
2.继发性耳石症应进行病因治疗。
3.体位疗法。
4.管石解脱法。
5.管石复位法。
6.Epley复位法：本法一般只需一次，简单效果佳。
7.CH～BPPV耳石复位法。 以上各种治疗有效率不等，也存在一定的复发率。
如上述治疗无效，且影响生活、工作质量者可考虑进行手术治疗。
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