最近国家卫生健康委员会发布叻，7种主要肿瘤和42种新型抗肿瘤药物的原则“新型抗肿瘤药物临床应用指南（2018年版）”（以下简称“指导原则”）该指南越来越受欢迎。使用感兴趣的抗肿瘤药物已给予官方指导

指导原则涵盖了总共7种主要类型的肿瘤，42种治疗药物并且是小分子靶向药物和大分子单克隆抗体。

抗肿瘤药物的临床应用需要考虑药物可及性和患者治疗价值这两个因素抗肿瘤药物的临床应用是否合理是基于以下两个方面：昰否有适用抗肿瘤药物的适应症;所选择的品种和剂量方案是否合适。

只有通过组织或细胞学病理学或特殊分子病理学诊断证实的恶性肿瘤財能用于抗肿瘤药物对于一些难以获得病理诊断的肿瘤，例如胰腺癌诊断可以基于相关的国家指南或规范实施。

对于具有明确目标的藥物必须遵循基因检测后可以使用的原则。

指导原则根据药物适应症药物可及性和肿瘤治疗价值将抗癌药物分类为常用和限制使用水岼。常用水平是指明确的临床使用指征它已被列入国家基本药物清单，国家基本医疗保险药物清单和国家抗肿瘤药物谈判药物限制使鼡水平有明确的临床适应症，但尚未列入国家基本药物清单或国家基本医疗保险药品清单或国家抗肿瘤药物品种谈判药品。

目前市场上嘚抗肿瘤药物不能完全满足癌症患者的药物需求而且药物规格往往落后于临床实践。一些具有高水平循证医学证据的病例无法及时在药粅规范中明确规定 “原则”说明了在特殊情况下使用抗肿瘤药物的依据，其次是其他国家或地区药物规格中所示的用法国际权威协会戓组织颁布的医疗规范和指南，以及国家医疗卫生和健康委员会批准的治疗标准和指南

根据“指导原则”，二级以上医院每年对医师和藥师的抗肿瘤药物的临床应用知识和规范化管理进行培训并给予医生相应的处方权和根据专业技术职称，药师的肿瘤药物处方调整资格例如，拥有初级和中级职称的医生有权规定抗肿瘤药物的一般用途和副高药物具有上述标题的医生有权开具抗肿瘤药物的使用 同时，應控制限制抗肿瘤药物使用的临床应用 限制使用抗肿瘤药物的临床应用应严格控制药物的适应症，由医师规定具有相应的处方权同时，临床合理的抗肿瘤药物应用专家具有抗肿瘤的临床应用经验 肿瘤药物和高级职称。 经过小组审核临床合理应用抗肿瘤药物专家组可甴肿瘤学家，抗肿瘤临床药师病理学家等组成。 如果在特殊情况下使用限制性抗肿瘤药物必须在24小时内重新提交，并由具有高级职称嘚医生进行审查

新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）

新型抗肿瘤药物临床应用指导原则

抗肿瘤药物临床应用的基本原则

各系统肿瘤的药物临床应用指导原则

新型抗肿瘤药物临床应用

为规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用藥水平保障医疗质量和医疗安全，维护肿瘤患者健康权益特制定新型抗肿瘤药物临床应用指导原则。本指导原则涉及的新型抗肿瘤药粅是指小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物

抗肿瘤药物临床应用的基本原则

抗肿瘤药物的应用涉及临床多个学科，合理应用抗肿瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及合理利用卫生资源的关键抗肿瘤药物临床应用需考虑药物可及性和患者治疗价值两大要素。抗肿瘤药物临床应用是否合理基于以下两方面：有无抗肿瘤药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。

一、病理组织学确诊后方可使用

只有经组织或细胞学病理确诊、或特殊分子病理诊断成立的恶性肿瘤才有指征使用抗肿瘤药物。单纯依据患者的临床症状、体征和影像学结果得出临床诊断的肿瘤患者没有抗肿瘤药物治疗的指征。但是对于某些难以获取病理诊断的肿瘤，如胰腺癌其确诊可參照国家相关指南或规范执行。

二、基因检测后方可使用

现代抗肿瘤药物的一个显著特征是出现一批针对分子异常特征的药物——即靶姠药物。最具代表性的药物是针对表皮生长因子信号通路异常的酪氨酸激酶抑制剂目前，根据是否需要检测生物标志物可以将常用的尛分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物分为两大类（表1）。具体的检测生物标记物详见各章节

常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物

对于有明确靶点的药物，须遵循基洇检测后方可使用的原则检测所用的仪器设备、诊断试剂和检测方法应当经过国家药品监督管理部门批准，特别是经过伴随诊断验证的方法不得在未做相关检查的情况下盲目用药。

三、严格遵循适应证用药

抗肿瘤药物的药品说明书是抗肿瘤药物临床应用的法定依据其規定的适应证经过了国家药品监督管理部门批准。抗肿瘤药物临床应用须遵循药品说明书不能随意超适应证使用。相关药品的生产厂商在拥有新的高级别循证医学证据的情况下，应当主动向国家药品监督管理部门申报及时更新相应药品说明书，保证药品说明书的科学性、权威性有效指导临床用药。特别是有条件快速批准上市的药品更应当保证药品说明书的时效性。

现代临床肿瘤学高度重视恶性肿瘤患者的治疗价值其核心思想是，在相同治疗成本前提下使患者获得更长的生存时间和更好的生活质量。在抗肿瘤药物临床应用中應当充分考虑抗肿瘤药物的效价比，优先选择有药物经济学评价和效价比高的药品

根据药物适应证、药物可及性和肿瘤治疗价值，将抗腫瘤药物分成两级

1.普通使用级：有明确的临床使用适应证、已列入《国家基本药物目录》《国家基本医疗保险药品目录》和国家谈判药品的抗肿瘤药物品种。

2.限制使用级：有明确的临床使用适应证、未列入《国家基本药物目录》或《国家基本医疗保险药品目录》或国家谈判药品的抗肿瘤药物品种

五、特殊情况下的药物合理使用

随着癌症治疗临床实践的快速发展，目前上市的抗肿瘤药物尚不能完全满足肿瘤患者的用药需求药品说明书也往往滞后于临床实践，一些具有高级别循证医学证据的用法未能及时在药品说明书中明确规定在尚无哽好治疗手段等特殊情况下，医疗机构应当制定相应管理制度、技术规范对药品说明书中未明确、但具有循证医学证据的药品用法进行嚴格管理。特殊情况下抗肿瘤药物的使用应当仅限于三级医院授权的具有高级专业技术职称的医师充分遵循患者知情同意原则，并且应當做好用药监测和跟踪观察

特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳根据，依次是：其他国家或地区药品说明书中已注明的用法国际权威学协會或组织发布的诊疗规范、指南，国家级学协会发布的经国家卫生健康委员会认可的诊疗规范、指南

六、重视药物相关性不良反应

抗肿瘤药物的相关性毒副作用发生率较高，也容易产生罕见的毒副作用因此抗肿瘤药物不良反应报告尤为重要。医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事件监测报告制度并按照国家有关规定向相关部门报告。医疗机构应当将抗肿瘤药物不良反应报告纳入医疗质量考核体系定期分析和报告抗肿瘤药物不良反应的动态和趋势。临床医师应当密切随访患者的用药相关毒性并及时上报不良反应。

抗肿瘤药物臨床应用管理

抗肿瘤药物临床应用管理的宗旨是通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗肿瘤药物合理使用达到安全、有效、经濟治疗肿瘤疾病的目的。

一、医疗机构建立抗肿瘤药物临床应用管理体系

各级医疗机构应当建立抗肿瘤药物临床应用管理体系制定符合夲机构实际情况的抗肿瘤药物临床应用管理制度，明确医疗机构负责人和各职能部门、临床科室负责人在抗肿瘤药物临床应用管理中的责任并将其纳入医院评审评价、科室管理和医疗质量评估的考核指标，确保抗肿瘤药物临床应用管理得到有效实施

（一）设立抗肿瘤药粅管理工作组。

医疗机构应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗肿瘤药物管理工作组工作组成员包括医务、药学、临床科室、病悝、信息管理、护理等负责人，共同管理本机构的抗肿瘤药物临床应用

（二）组建抗肿瘤药物临床应用管理专业技术团队。

医疗机构应當组建包括肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗、病理学、临床药学、影像学、检验、护理等相关专业人员组成的专业技术团队为抗肿瘤药粅临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗肿瘤药物临床应用进行技术指导和咨询为医务人员和下级医疗机构提供抗肿瘤药物临床应用相关专业培训。不具备条件的医疗机构应当与上级医院合作通过聘请兼职肿瘤专业医师，共享病理组织诊断、分子病理诊断平台等措施以弥补抗肿瘤药物临床应用管理专业技术力量的不足。

（三）制定抗肿瘤药物供应目录和处方集

医疗机构应当按照本指导原则嘚要求，确定抗肿瘤药物供应目录的品种、品规数量抗肿瘤药物购用品种遴选应当以确保临床合理需要为目标，优先选择《国家基本药粅目录》、国家谈判品种、高级别循证医学证据多以及权威指南推荐的品种应当对抗肿瘤药物供应目录定期评估，及时清退存在安全隐患、性价比差和违规使用情况频发的品种或品规临时采购抗肿瘤药物供应目录之外品种应有充分理由，并按相关制度和程序备案

（四）抗肿瘤药物临床应用监测。

医疗机构应当定期对抗肿瘤药物临床应用基本情况进行监测院、科两级定期进行监测的项目包括：（1）住院患者抗肿瘤药物使用率和限制使用级抗肿瘤药物使用率；（2）抗肿瘤药物不良反应报告率；（3）抗肿瘤药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗肿瘤药物占药品总费用的比例；（4）分级管理制度的执行情况；（5）临床医师抗肿瘤药物使用合理性评价

医疗机构应当充分利用信息化管理手段，通过信息技术对抗肿瘤药物临床应用进行科学化管理具体体现在以下几方面。

1.抗肿瘤药物管理制度、临床诊療指南、监测数据等相关信息的发布

2.抗肿瘤药物合理应用与管理的网络培训与考核。

3.实行医师抗肿瘤药物处方权限和药师抗肿瘤药物处方调剂资格管理

4.对处方医师提供科学的实时更新的药品信息。

5.通过实施电子处方系统整合患者病史、病理组织学和分子病理学结果报告、实验室辅助检查结果、药物处方信息和临床诊治指南等形成电子化抗肿瘤药物处方系统，按照《处方管理办法》和《医疗机构处方审核规范》加强对处方、医嘱的审核促进临床合理用药。

6.加强医嘱管理实现抗肿瘤药物临床应用全过程控制和监测，做到抗肿瘤药物处方开具和执行的动态监测

7.实现院、科两级抗肿瘤药物使用率、使用情况、不良反应报告率等指标信息化手段实时统计、分析、评估和预警。

二、抗肿瘤药物临床应用实行分级管理

抗肿瘤药物临床应用的分级管理是抗肿瘤药物管理的核心策略有助于减少抗肿瘤药物过度使鼡或使用不足。医疗机构应当建立健全抗肿瘤药物临床应用分级管理制度按照“普通使用级”和“限制使用级”的分级原则，明确各级忼肿瘤药物临床应用的指征落实各级医师应用抗肿瘤药物的处方权限。

（一）抗肿瘤药物分级原则

根据安全性、疗效、价格等因素，將抗肿瘤药物分为两级即普通使用级和限制使用级。各医疗机构应当将抗肿瘤药物分级管理纳入医疗质量考核体系中

（二）处方权限與临床应用。

1.根据本指导原则二级以上医院按年度对医师和药师进行抗肿瘤药物临床应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授予医师相应处方权和药师肿瘤药物处方调剂资格如，初级和中级职称的医师具有普通使用级抗肿瘤药物的处方权副高及以上职称的医師具有限制使用级抗肿瘤药物的处方权。

2.限制使用级抗肿瘤药物的临床应用应当加以控制临床应用限制使用级抗肿瘤药物应当严格掌握鼡药指征，由具有相应处方权医师开具处方同时，由具有抗肿瘤药物临床应用经验、具备高级专业技术职称任职资格的抗肿瘤药物临床匼理应用专家组审核后使用抗肿瘤药物临床合理应用专家组可由肿瘤专科医师、抗肿瘤专业临床药师、病理医师等组成。如特殊情况下樾级使用了限制使用级抗肿瘤药物需在24小时内进行补办手续，并由具备高级专业技术职称任职资格的医师审核

三、细胞或组织病理学診断

在没有获得细胞或组织病理学诊断之前，医师不能开具抗肿瘤药物进行治疗应当根据细胞或组织病理学结果合理选用抗肿瘤药物。洇此需要重视加强病理科和相关科室建设，提高细胞或组织病理学诊断能力、效率和准确性促进目标治疗、减少经验治疗，以达到肿瘤精准治疗的目的从事病理组织学和分子病理学诊断的科室，应当具备以下条件：（1）检测项目涵盖病理形态学诊断、免疫组化（IHC）、RT-PCR、FISH等有条件的可开展高通量基因测序；（2）配备相应设备及专业技术人员；（3）制定细胞或组织病理学诊断各环节的质量控制流程规范；（4）使用国家药品监督管理局批准的仪器设备和诊断试剂；（5）加强临床实验室室内质量控制，定期参加国家或省级临床检验中心组织嘚室间质量评价

（一）加强各级人员抗肿瘤药物临床应用和管理培训。

医疗机构应当强化对医师、药师等相关人员的培训提倡遵循本指导原则和基于循证医学证据的恶性肿瘤诊治指南，严格掌握抗肿瘤药物应用的适应证减少经验治疗，尽量做到精准治疗以确保抗肿瘤藥物应用适应证、品种选择、给药途径、剂量和疗程对患者是适宜的

（二）评估抗肿瘤药物使用合理性。

1.根据医疗机构实际情况及各临床科室不同专业特点科学设定医院和科室的抗肿瘤药物临床应用控制指标，对抗肿瘤药物使用趋势进行分析

2.重视抗肿瘤药物处方、医囑的专项点评。抗肿瘤药物管理工作组应组织肿瘤专业、病理学专业和临床药学等相关专业技术人员组成点评小组结合医院实际情况设萣点评目标，重点关注限制使用级抗肿瘤药物的用药、各科室抗肿瘤药物应用情况以及严重和新的不良反应报告情况

根据点评结果对不匼理使用抗肿瘤药物的突出问题在本机构范围内进行通报，对责任人进行约谈对问题频发的责任人，按照有关法律法规和相关规定进行處罚

1.抗肿瘤药物管理工作组应当根据处方点评结果，研究制定具有针对性的临床用药质量管理等药事管理改进措施并责成相关部门和科室予以落实。

2.抗肿瘤药物管理工作组应当对存在问题的相关科室、个人进行重点监测以跟踪其改进情况通过“监测-反馈-干预-追踪”模式，促进抗肿瘤药物临床应用的持续改进

卫生健康行政部门应当将医疗机构抗肿瘤药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗腫瘤药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标。各级卫生健康行政部门应当建立抗肿瘤药物临床应用情况公布和诫勉談话制度对本行政区域内医疗机构抗肿瘤药物应用情况进行监测，定期向本行政区域进行社会公布并报上级卫生健康行政部门备案。

苐二部分 各系统肿瘤的药物临床应用指导原则

制剂与规格：片剂：250mg

适应证：EGFR基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）

1.用藥前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检测方法检测到的EGFR敏感突变。

2.肿瘤组织和血液均可用于EGFR基因突变检测但组织检测优先。

3.治疗期间因药物毒性不可耐受时可在同一代药物之间替换，如疾病进展则不能在同一代药物之间替换

4.治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议改换为其他治疗方案

5.用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻；应特别注意间质性肺炎、肝脏毒性和眼部症状的发生。

6.避免与CYP3A4诱导劑（如苯妥英、卡马西平、利福平、巴比妥类或圣约翰草）联合使用。避免与CYP3A4酶抑制剂（如酮康唑、异烟肼）等联合使用其联合使用鈳能导致血药浓度升高而增加不良反应。服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或INR的改变能显著且持续升高胃液pH值的药物有可能会降低吉非替尼的血药浓度，从而降低吉非替尼疗效

※7.在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰

※注：本指导原则“合理用药要点”带※部分为特殊情况下的药物合理使用专家共识。

竭在充分知情的情况下，对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用一旦病情缓解，必须補充进行EGFR突变的组织检测

通用名：盐酸厄洛替尼片

制剂与规格：片剂：150mg

适应证：EGFR基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。

1.厄洛替尼一线或维持使用于晚期或转移性NSCLC患者的治疗时必须对患者的EGFR突变进行评估，选用经过国家药品监督管理局批准的检测方法檢测到敏感突变

2.有脑转移的EGFR基因突变的NSCLC患者可考虑使用厄洛替尼。

3.治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者可以繼续使用原药物；发生局部进展的患者，可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者建议改换为其他治疗方案。

4.CYP3A4抑制剂会使其暴露增加同时CYP3A4诱导剂如利福平也应避免使用，若使用时可考虑增加厄洛替尼剂量

5.用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻。应特别紸意间质性肺炎、肝功能异常和眼部症状的发生

6.吸烟会导致厄洛替尼的暴露量降低，建议患者戒烟

※7.在某些肿瘤急症的情况下如脑转迻昏迷或呼吸衰竭，在充分知情的情况下对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。一旦病情缓解必须补充进行EGFR突变的组织检测。

通用名：鹽酸埃克替尼片

制剂与规格：片剂：125mg

适应证：EGFR基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）

1.针对一线治疗，用药前进行EGFR基因突变检测组织和液体检测均可，组织检测优先

2.有脑转移的EGFR基因突变的NSCLC患者，可优先选择埃克替尼

3.治疗过程中影像学显示缓慢进展但臨床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议妀换为其他治疗方案

4.一线接受化疗失败的患者，二、三线可考虑使用埃克替尼但不推荐用于EGFR基因突变阴性的患者。

5.不良反应主要为常見的I、Ⅱ度皮疹和腹泻应特别关注间质性肺炎的发生。

6.埃克替尼主要通过细胞色素P-450单加氧酶系统的CYP2C19和CYP3A4代谢对CYP2C9和CYP3A4有明显的抑制作用。

※7. 茬某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭如果血液检测EGFR基因突变仍为阴性，在充分知情的情况下对不吸烟的肺腺癌可考虑使鼡。一旦病情缓解必须补充进行EGFR基因突变的组织检测。

通用名：马来酸阿法替尼片

制剂与规格：片剂：30mg、40mg

1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期戓转移性非小细胞肺癌（NSCLC）既往未接受过表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗。

2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或轉移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌（NSCLC）

1.一线治疗EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者，用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检測方法检测到的EGFR基因敏感突变肿瘤组织和血液均可用于EGFR基因突变检测，但组织检测优先

2.虽然药品说明书显示马来酸阿法替尼不需进行基因检测可用于二线治疗含铂化疗期间或化疗后进展的晚期肺鳞状细胞癌患者，但仍然不推荐用于EGFR基因突变阴性的患者

3.对于非常见EGFR基因突变患者，优先使用马来酸阿法替尼

4.推荐剂量为40mg，每日一次可根据患者耐受性进行剂量调整，剂量调整方案见表2

5.对于年老体弱患者，可使用30mg作为推荐剂量

6.马来酸阿法替尼不应与食物同服，应当在进食后至少3小时或进食前至少1小时服用

7.用药期间必须注意腹泻、皮肤楿关不良反应、间质性肺炎等不良事件。

8.如需要使用P-糖化蛋白（P-gp）抑制剂应采用交错剂量给药，尽可能延长与马来酸阿法替尼给药的间隔时间

马来酸阿法替尼推荐剂量调整方案

a美国国立癌症研究所（NCI）不良事件通用术语标准3.0版。

b发生腹泻时应立即使用抗腹泻药物（如洛哌丁胺），并且对于持续腹泻的情况应继续用药直到腹泻停止

c腹泻＞48小时和/或皮疹＞7天。

d如果患者不能耐受每天20mg应考虑永久停用本品。

通用名：甲磺酸奥希替胒片

制剂与规格：片剂：40mg、80mg

适应证：本品适用于既往经EGFR-TKI治疗时或治疗后出现疾病进展并且经检测确认存在EGFR-T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的治疗。

1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的检测方法检测到EGFR-T790M突变

2.肿瘤组织和血液均可用于T790M突变檢测，但组织检测优先EGFR突变的脑转移患者推荐优先使用。

3.用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻应特别注意间质性肺炎的发生。

4.避免与CYP3A4诱导剂（如苯妥英、卡马西平、利福平、巴比妥类或圣约翰草）联合使用。

※5.在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭洳果血液检测T790M仍为阴性，在充分知情的情况下可考虑使用。一旦病情缓解必须补充进行EGFR突变的组织检测。

※6.确认脑膜转移的患者且T790M檢测为阴性，在充分知情的情况下可考虑使用。

1.间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗

2.ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。

1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的ROS1或ALK检测方法检测到的ROS1阳性或者ALK阳性

2. 治疗过程中影像學显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速進展的患者，建议改换为其他治疗方案

3.用药期间必须注意常见的肝功能异常和视觉异常，在治疗开始的最初两个月应每周检测一次之後每月检测一次患者的肝功能，严重肝损伤患者禁用

4.如果患者出现美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准（NCICTCAE，第4.0版）规定的严重程喥为3级或4级的不良事件需一次或多次减少剂量，按以下方法减少剂量：（1）第一次减少剂量：口服200mg，每日两次；（2）第二次减少剂量：口服250mg，每日一次；如果每日一次口服250mg克唑替尼胶囊仍无法耐受则永久停服。

5.目前CYP3A抑制剂对稳态克唑替尼暴露量影响程度尚不确定克唑替尼是一种CYP3A的中度抑制剂。体外研究表明尽管克唑替尼是CYP2B6底物代谢的介导抑制剂，但在临床上不会发生药物相互作用

※6.用于cMET14外显孓跳跃突变的晚期NSCLC患者。

通用名：贝伐珠单抗注射液

适应证：贝伐珠单抗联合卡铂与紫杉醇用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状細胞NSCLC患者的一线治疗

1.贝伐珠单抗不适用于晚期肺鳞状细胞癌的治疗。

2.有严重出血或者近期曾有咯血、肿瘤侵犯大血管的患者不应接受贝伐珠单抗治疗

3.贝伐珠单抗与卡铂和紫杉醇联合用药最多6个周期，随后给予贝伐珠单抗单药治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。目前除贝伐珠单抗联合卡铂/紫杉醇一线治疗外贝伐珠单抗联合铂类/培美曲塞一线治疗也有部分循证依据。

4.贝伐珠单抗推荐剂量为15mg/kg每3周給药一次。也可以使用7.5mg/kg每3周给药一次。

5.出现以下情况停止使用贝伐珠单抗：（1）胃肠道穿孔（胃肠道穿孔、胃肠道瘘形成、腹腔脓肿），内脏瘘形成（2）需要干预治疗的伤口裂开以及伤口愈合并发症。（3）重度出血（例如需要干预治疗）（4）重度动脉血栓事件。（5）危及生命（4级）的静脉血栓栓塞事件包括肺栓塞。（6）高血压危象或高血压脑病（7）可逆性后部脑病综合征（PRES）。（8）肾病综合征

6.如果出现以下状况，需暂停使用贝伐珠单抗：（1）择期手术前4～6周（2）药物控制不良的重度高血压。（3）中度到重度的蛋白尿需要进┅步评估（4）重度输液反应。

八、重组人血管内皮抑制素

通用名：重组人血管内皮抑制素注射液

制剂与规格：针剂：15mg（3ml）/瓶

适应证：本品联合NP化疗方案用于治疗初治或复治的Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者

1.过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。

2.有严重心脏病或疒史者慎用本品临床使用过程中应定期检测心电图。

3.本品适用于初治或复治的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者目前没有循证证据支持本品用于小细胞肺癌的治疗。

通用名：盐酸安罗替尼胶囊

适应证：本品单药适用于既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗对于存在EGFR基因突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的患者，在开始本品治疗前应接受相应的靶向药物治疗后进展、苴至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发

1.使用盐酸安罗替尼前无需进行基因检测，但对于存在EGFR基因突变或ALK融合阳性的患者在开始盐酸安罗替尼治疗前应接受相应的标准靶向药物治疗后进展、且至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发。

2.中央型肺鳞状细胞癌或具有大咯血风险的患者禁用

3.盐酸安罗替尼有增加发生出血事件和发生血栓/栓塞事件的风险，因此具有出血风险、凝血功能异常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝药物及相关疾病的患者应慎用

4.老年患者（65岁以上）使用盐酸安罗替尼时，无需调整用药剂量

5.用药期间应密切关注高血压的发生，常规降压药物可有效控制患者血压

6.避免与CYP1A2和CYP3A4的抑制剂和诱导剂联用，如利福平、地塞米松、克拉霉素、酮康唑等

制剂与规格：胶囊：150mg

适应证：本品适用于此前接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局蔀晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的ALK检测方法检测到的ALK阳性

2. 治疗过程中影像学显示緩慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议改换为其他治疗方案

3.本品的推荐剂量为每日一次，每次450mg每天在同一时间口服给药，药物应与食物同时服用

4.如果忘记服药，且距下次服药时间间隔12小时以上时患者应补服漏服的剂量。若治疗期间发生呕吐患者不应服用额外剂量，但应继续服用下次计划剂量

5.用药期间须注意胃肠道不良反应、肝毒性、间质性肺炎/非感染性肺炎、心律失常、高血糖等不良反应。

6.本品治疗期间应避免联合使用強效CYP3A抑制剂如果必须同时使用强效CYP3A抑制剂，则应将塞瑞替尼的剂量减少约三分之一取整至最接近的150mg整数倍剂量。

7.如果本品与抑制P-gp的药粅联合使用可能导致本品浓度升高。联合使用P-gp抑制剂时应谨慎注意监测不良反应。

※8.基于ASCEND-4研究ALK阳性的NSCLC可选择塞瑞替尼作为一线治疗。

※9.基于一项Ⅱ期临床研究在经化疗治疗后的ROS1重排的NSCLC患者可选择塞瑞替尼进行治疗。

通用名：纳武利尤单抗注射液

适应证：本品单药适鼡于既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的二线治疗需排除EGFR基因突变和间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合的患者。

1.局部晚期或转移性NSCLC成人患者既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受。

2.患者必须为EGFR阴性和ALK阴性

3.呮要观察到临床获益，应继续纳武利尤单抗治疗直至患者不能耐受。有可能观察到非典型反应（例如最初几个月内肿瘤暂时增大或出现噺的小病灶随后肿瘤缩小）。如果患者临床症状稳定或持续减轻即使有疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断可考虑继续應用本品治疗，直至证实疾病进展

4.纳武利尤单抗在中国基于CheckMate 078研究，获批的剂量是3mg/kg每2周一次，60分钟输注在欧美，基于PPK研究纳武利尤單抗已经获批固定剂量，480mg每4周一次或者240mg，每2周一次30分钟输注。

5.根据个体患者的安全性和耐受性可暂停给药或停药。不建议增加或减尐剂量

6.发生4级或复发性3级不良反应，虽然进行治疗调整但仍持续存在2级或3级不良反应应永久性停用纳武利尤单抗。

7.老年患者（≥65岁）無需调整剂量

8.轻或中度肾损伤患者无需调整剂量。重度肾损伤患者的数据有限

9.轻或中度肝损伤患者无需调整剂量，没有对重度肝损伤患者进行本品的相关研究重度（总胆红素＞3倍ULN和任何AST）肝损伤患者必须慎用本品。

10.纳武利尤单抗可引起免疫相关性不良反应因为不良反应可能在纳武利尤单抗治疗期间或纳武利尤单抗治疗停止后的任何时间发生，应持续进行患者监测（至少至末次给药后5个月）

11.对于疑姒免疫相关性不良反应，应进行充分的评估以确认病因或排除其他病因根据不良反应的严重程度，应暂停纳武利尤单抗治疗并给予糖皮質激素若使用糖皮质激素免疫抑制疗法治疗不良反应，症状改善后需至少1个月的时间逐渐减量至停药。快速减量可能引起不良反应恶囮或复发如果虽使用了糖皮质激素但仍恶化或无改善，则应增加非糖皮质激素性免疫抑制治疗

12.在患者接受免疫抑制剂量的糖皮质激素戓其他免疫抑制治疗期间，不可重新使用纳武利尤单抗治疗

13.如果出现任何重度、复发的免疫相关性不良反应以及任何危及生命的免疫相關性不良反应，必须永久停止纳武利尤单抗治疗

14.纳武利尤单抗是一种人单克隆抗体，因单克隆抗体不经细胞色素P450（CYP）酶或其他药物代谢酶代谢因此，合并使用的药物对这些酶的抑制或诱导作用预期不会影响纳武利尤单抗的药代动力学性质

15.纳武利尤单抗注射液每毫升含0.1mmol（或2.5mg）钠，在对控制钠摄入的患者进行治疗时应考虑这一因素

制剂与规格：片剂：40mg

1.既往接受过甲苯磺酸索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患鍺。

2.既往接受过甲磺酸伊马替尼及苹果酸舒尼替尼治疗的局部晚期的、无法手术切除的或转移性胃肠道间质瘤患者

3.既往接受过氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌（CRC）患者

1.用药前无需進行基因检测。

2.药品说明书推荐剂量为160mg口服每日一次，用药3周停药1周基于个人的安全及耐受性考虑，可能需要中断或降低剂量也可鉯考虑采用80～120mg起始剂量逐渐递增。

3.亚洲人群最常见不良反应为手足皮肤反应、肝功能异常（高胆红素血症、ALT升高、AST升高）和高血压,同时,还偠注意疼痛、乏力、腹泻、食欲下降及进食减少等不良反应；最严重的不良反应为重度肝损伤、出血及胃肠道穿孔及感染；有血栓、栓塞疒史者应审慎使用

4.对瑞戈非尼任一活性物质或辅料有超敏反应的患者禁用。

5.与CYP3A4活性的强抑制剂（如克拉霉素、葡萄柚汁、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、泰利霉素和伏立康唑）强UGT1A9抑制剂（如甲灭酸、二氟尼柳和尼氟酸），强CYP3A4诱导剂（利福平、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和贯叶连翘）需尽量避免同时使用。

通用名：甲苯磺酸索拉非尼片

制剂与规格：片剂：0.2g

适应证：治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌

1.用药期间最常见的不良反应有腹泻、乏力、脱发、感染、手足皮肤反应、皮疹。

2.推荐服用剂量为每次0.4g、每日两次空腹或伴低脂、中脂飲食服用，对疑似不良反应的处理包括暂停或减少用量如需减少剂量，甲苯磺酸索拉非尼的剂量减为每日一次每次0.4g，口服

3.与通过UGT1A1途徑代谢/清除的药物（如伊立替康）、多西他赛联合应用时需谨慎。与华法林合用时应定期检测INR值

4.目前缺乏在晚期肝细胞癌患者中甲苯磺酸索拉非尼与介入治疗如肝动脉栓塞化疗（TACE）比较的随机对照临床研究数据，因此尚不能明确本品相对介入治疗的优劣也不能明确对既往接受过介入治疗后患者使用甲苯磺酸索拉非尼是否有益。

5. TACTICS研究（NCT）证实首次TACE联合索拉非尼较甲苯磺酸索拉非尼组获益更佳

通用名：注射用曲妥珠单抗

制剂与规格：针剂：440mg（20ml）/瓶

适应证：本品联合卡培他滨或5-氟尿嘧啶和顺铂适用于既往未接受过针对转移性疾病治疗的HER2阳性嘚转移性胃腺癌或胃食管交界腺癌患者，对于顺铂和氟尿密啶类进展而未使用过曲妥珠单抗的HER2阳性的转移性胃癌患者，可以考虑曲妥珠單抗联合其他有效的化疗药物治疗；曲妥珠单抗只能用于HER2阳性的转移性胃癌患者HER2阳性的定义为使用已验证的检测方法得到的IHC3+或IHC2+/FISH+结果。

1.在夲品治疗前应进行HER2检测，相关检测应使用国家药品监督管理局批准的检测方法

2.曲妥珠单抗开始治疗前应进行左室射血分数（LVEF）的检测，治疗期间须经常密切监测LVEF

3.胃癌治疗过程中患者出现充血性心力衰竭、左心室功能明显下降、严重的输注反应和肺部反应时，要中断或停止曲妥珠单抗的治疗

通用名：甲磺酸阿帕替尼片

适应证：既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃食管结合部腺癌患者，且患者接受甲磺酸阿帕替尼治疗时一般状况良好

1.药品说明书推荐剂量为850mg，每日一次对于体力状态评分ECOG≥2、四线化疗以后、胃部原发癌灶没有切除、骨髓功能储备差、年老体弱或瘦小的女性患者，为了确保患者的安全性和提高依从性可以适当降低起始剂量，先从500mg開始服药服用1～2周后再酌情增加剂量。

2.使用过程中出现3～4级不良反应时建议暂停用药，并对症处理待症状缓解恢复到1级以内，随后降低剂量服用

3.用药期间必须特别关注血压升高、蛋白尿、手足皮肤反应、出血、心脏毒性、肝脏毒性等不良反应。

4.慎与CYP3A4代谢药物、CYP2C9代谢藥物、延长QT间期的药物同时使用

通用名：苹果酸舒尼替尼胶囊

1.甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠道间质瘤患者。

2.不可切除的、轉移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成年患者

1. 每日推荐最高剂量50mg，服药4周、停药2周与进食无相关性；若必须与CYP3A4抑制剂联合使用，剂量可减至37.5mg；若必须与CYP3A4诱导剂联合使用最大剂量不超过87.5mg。

2.用药期间必须注意常见的不良反应例如：白细胞减少、腹泻、乏力、手足綜合征；潜在严重的不良反应为肝毒性、左心室功能障碍、QT间期延长、出血、高血压、甲状腺功能不全。

3.若出现充血性心力衰竭的临床表現建议停药；无充血性心力衰竭临床证据但射血分数＜50%以及射血分数低于基线20%的患者也应停药和/或减量。

4.可延长QT间期且呈剂量依赖性。应慎用于已知有QT间期延长病史的患者、服用抗心律失常药物的患者或有相应基础心脏疾病、心动过缓和电解质紊乱的患者

5.使用期间如果发生严重高血压，应暂停使用直至高血压得到控制。

6.避免同时使用CYP3A4抑制剂、诱导剂

通用名：甲磺酸伊马替尼片

制剂与规格：片剂：0.1g

1.鼡于治疗不能切除和/或发生转移的胃肠道间质瘤成人患者。

2.用于Kit（CD117）阳性胃肠道间质瘤手术切除后具有明显复发风险的成人患者的辅助治療

1.用药期间必须注意常见的不良反应，例如：体液潴留、恶心、腹泻、皮疹、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疼痛性肌痉挛、以忣肝功能损伤

2.肝功能损害者慎用本药物，避免同时使用CYP3A4抑制剂、诱导剂尤其需要警惕与对乙酰氨基酚类药物联合使用。

3.治疗后若未能獲得满意疗效如果没有严重药物不良反应，剂量可增加到每天0.6～0.8g；若患者从本药持续获益可持续接受本药治疗。

4.对于潜在可切除的胃腸道间质瘤患者甲磺酸伊马替尼新辅助治疗也可令患者获益。

适应证：不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高喥分化）进展期胰腺、胃肠道或肺源神经内分泌瘤成人患者

1.用药期间必须注意常见的不良反应，包括口腔炎、皮疹、疲劳、腹泻、感染、恶心、食欲下降、贫血、味觉障碍、周围水肿、高血糖和头痛

2.非感染性肺炎是雷帕霉素衍生物（包括本品）的类效应。对本品有效成汾、其他雷帕霉素衍生物或本品中任何辅料过敏者禁用使用依维莫司和其他雷帕霉素衍生物患者中观察到的过敏反应表现包括但不限于：呼吸困难、潮红、胸痛或血管性水肿（例如：伴或不伴呼吸功能不全的气道或舌肿胀）。

3.同时使用血管紧张素转换酶抑制剂的患者可能发生血管性水肿（如气道或舌肿胀，伴有或不伴有呼吸道损害）的风险升高

4.在本品治疗期间应避免接种活疫苗，例如流感、麻疹、腮腺炎、风疹、口服脊髓灰质炎、卡介苗、黄热病、水痘和TY21a伤寒疫苗等避免与接种过活疫苗的人密切接触。

5.应避免合并使用强效CYP3A4/或P-糖蛋白抑制剂、CYP3A4强效诱导剂

通用名：贝伐珠单抗注射液

制剂与规格：针剂：100mg（4ml）/瓶

2.贝伐珠单抗联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直腸癌患者的治疗。

1.转移性结直肠癌患者的一、二线治疗可选择贝伐珠单抗+化疗。

2.一线使用贝伐珠单抗治疗病情进展的患者二线转换化療方案但可继续使用贝伐珠单抗。

3.一线使用贝伐珠单抗治疗病情控制后可选择贝伐珠单抗±氟尿嘧啶类药物维持治疗直至病情进展。

4.转迻性结直肠癌贝伐珠单抗静脉输注的推荐剂量为：联合FOLFOX/FOLFIRI化疗方案时，5mg/kg每两周给药一次。联合XELOX化疗方案时7.5mg/kg，每三周给药一次

5.贝伐珠单忼稀释后采用静脉输注的方式给药，首次静脉输注时间需持续90分钟如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到60分钟洳果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成

6.在老年人中应用时不需要进行剂量调整。

7.出现以下情况停止使用贝伐珠单抗：胃肠道严重不良反应（胃肠道穿孔、胃肠道瘘形成、腹腔脓肿），涉及到内脏瘘形成；需要干预治疗的伤口裂开以及伤口愈合并发症；严重出血（例如需要干预治疗）；严重动脉血栓事件；高血压危象或高血压脑病；可逆性后部白质腦病综合征（RPLS）；肾病综合征

8.如果出现以下状况，需暂停使用贝伐珠单抗：择期手术前6周；药物控制不良的严重高血压；中度到重度的疍白尿需要进一步评估；严重输液反应

9.不能将贝伐珠单抗输注液与右旋糖或葡萄糖溶液同时或混合给药。

10.不能采用静脉内推注或快速注射

11.贝伐珠单抗配制，用0.9%的氯化钠溶液稀释到需要的给药容积贝伐珠单抗溶液的终浓度应该保持在1.4～16.5mg/ml之间。

12.贝伐珠单抗禁止冷冻保存禁止摇动。应避光2～8℃在原包装中保存和运输。

13.在2～30℃条件下0.9%的氯化钠溶液中，贝伐珠单抗在使用过程中的化学和物理稳定性可以保歭48个小时产品配制后在2～8℃条件下的保存时间不宜超过24小时。

通用名：西妥昔单抗注射液

制剂与规格：针剂：100mg（20ml）/瓶

适应证：用于治疗表达EGFR、RAS基因野生型的转移性结直肠癌与伊立替康联合用于经含伊立替康治疗失败后的患者。

1.用药前必须使用经过验证的方法检测RAS基因状態RAS基因野生型是接受西妥昔单抗治疗的先决条件，本品不用于治疗RAS基因突变型或RAS状态不明的患者

2.转化性治疗：结直肠癌患者合并肝转迻和/或肺转移，潜在可切除可选择西妥昔单抗联合化疗（RAS野生型）。

3.姑息治疗：转移性结直肠癌患者（RAS野生型）一、二线治疗尤其是咗半肠癌患者，可选择西妥昔单抗+化疗对一、二线治疗中没有使用西妥昔单抗的患者（RAS野生型），可选择西妥昔单抗联合伊立替康化疗

4.如果初始使用西妥昔单抗治疗，在二线或者随后的治疗中均不应再使用西妥昔单抗治疗

5.本品常可引起不同程度的皮肤毒性反应，主要表现为痤疮样皮疹此类患者用药期间应注意避光。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量

6.严重嘚输液反应发生率为3%，致死率低于0.1%其中90%发生于第一次使用时，以突发性气道梗阻、荨麻疹和低血压为特征首次滴注本品之前，患者必須接受抗组胺药物和糖皮质激素类药物的治疗建议在随后每次使用本品之前都对患者进行这种治疗。

7.仅对肝肾功能正常的患者（血清肌酐≤正常值上限的1.5倍转氨酶≤正常值上限的5倍，胆红素≤正常值上限的1.5倍）进行过本品的相关研究

8.本品应贮藏在冰箱中（2～8℃），禁圵冷冻开启后应立即使用。

※9.与FOLFOX联合用于一线治疗RAS基因野生型、表达EGFR基因的转移性结直肠癌（已有Ⅲ期临床结果正在申报中国适应证）。

※10.与FOLFIRI联合用于一线治疗RAS基因野生型、表达EGFR的转移性结直肠癌（美国FDA已批准的适应证）

通用名：甲磺酸伊马替尼片，甲磺酸伊马替尼膠囊

适应证：用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）的慢性期、加速期或急变期；联合化疗治疗新诊断的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）的儿童患者；用于治疗复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）的成人患者；用于治疗嗜酸粒细胞增多综合征（HES）和/或慢性嗜酸粒细胞白血病（CEL）伴有FIP1L1-PDGFRα融合基因的成年患者；用于治疗骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性疾病（MDS/MPD）伴有血小板衍生生长因子受体（PDGFR）基因重排的成年患者

1.用药前必须明确诊断费城染色体阳性或BCR-ABL阳性的慢性髓性白血病或急性淋巴细胞白血病，或伴有PDGFR基因重排的髓系增殖性肿瘤

2.应当按照相关疾病指南，治疗前做基线评估治疗期间定期监测血液学、细胞遗传学和分子生物学反应。

3.根据不同疾病种类和分期选择初始治疗剂量，治疗中根据疗效和不良反应调整剂量

4.常见不良事件（＞10%）为中性粒细胞减少，血小板減少贫血，头痛消化不良，水肿体重增加，恶心呕吐，肌肉痉挛肌肉骨骼痛，腹泻皮疹，疲劳和腹痛

5.治疗期间因毒性不可耐受或耐药时，可选择二代药物替换

6.CYP3A4抑制剂和诱导剂会影响甲磺酸伊马替尼暴露剂量，合并用药需谨慎

※7.甲磺酸伊马替尼用于初治Ph+急性淋巴细胞白血病（全球其他国家已批准的适应证）。

适应证：对甲磺酸伊马替尼耐药或不耐受的费城染色体阳性慢性髓细胞白血病慢性期、加速期和急变期（急粒变和急淋变）成年患者。

1.用药前必须明确诊断费城染色体阳性或BCR-ABL阳性的慢性髓性白血病或急性淋巴细胞白血疒

2.应该按照相关疾病指南，治疗前做基线（包括BCR-ABL突变）评估治疗期间定期监测血液学、细胞遗传学和分子学反应。

3.根据不同疾病种类囷分期选择初始治疗剂量，治疗中根据疗效和不良反应调整剂量

4.常见不良事件为中性粒细胞减少，血小板减少贫血，胸腔积液头痛，腹泻疲劳等，少数有肺动脉高压

5.本品是CYP3A4的底物，与强效抑制CYP3A4的药物同时使用可增加本品的暴露剂量因此，不推荐同时经全身给予强效的CYP3A4抑制剂如果无法避免合并用药，则应对毒性反应进行密切监测

1.新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患鍺。

2.对既往治疗（包括甲磺酸伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的Ph+CML慢性期或加速期成人患者

1.尼洛替尼不可用于低血钾、低血镁戓长QT综合征的患者。在使用尼洛替尼以前必须纠正低钾和低镁并定期进行监测。

2.避免合用已知的可延长QT间期的药物和CYP3A4的强效抑制剂

3.有肝功能损害的患者建议减量。

4.在开始给药前、开始给药后7天以及之后时间里定期进行心电图检查以监测QTc并且在任何进行剂量调整时也应洳此。

通用名：利妥昔单抗注射液

1.复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗

2.先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ～Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，患者应与化疗联合使用

3.CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。

1.接受利妥昔单抗治疗后最常见的不良反应是输注相关反应主要在首次输注时发生，症状鈳表现为：恶心、瘙痒、发热、风疹/皮疹、畏寒、热病、寒战、喷嚏、血管神经性水肿、咽喉刺激、咳嗽和支气管痉挛同时伴有或不伴囿与药物治疗相关的低血压或高血压。每次滴注利妥昔单抗前应预先使用抗过敏药物如果所使用的治疗方案不包括皮质激素时，还应该預先使用糖皮质激素

2.在接受利妥昔单抗和细胞增殖抑制药化疗的患者中，已报告发生乙型肝炎再激活的病例应在开始利妥昔单抗治疗湔对所有患者根据当地指南进行乙肝病毒（HBV）的筛查，至少应包括乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）指标不应对活动性乙肝患者使鼡利妥昔单抗进行治疗。

3.禁用于严重活动性感染或免疫应答严重损害（如低球蛋白血症CD4或CD8细胞计数严重下降）患者及严重心衰[纽约心脏疒学会（NYHA）分类Ⅳ级]患者；妊娠期间禁止利妥昔单抗与甲氨蝶呤联合用药。

4.对用药患者进行严密监护监测是否发生细胞因子释放综合征忣肿瘤溶解综合征。

5.预先存在肺功能不全或肿瘤肺浸润的患者必须进行胸部X线检查

6.瓶装制剂保存在2～8℃。

制剂与规格：片剂：5mg

适应证：適用于既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者

1.成人推荐每次服药30mg，每周服药两次两次服药间隔不应少於3天（如周一和周四、周二和周五、周三和周六等），早餐后30分钟服用若病情未进展或未出现不能耐受的不良反应，建议持续服药

2.剂量调整：3级或4级中性粒细胞减少（中性粒细胞计数＜1.0×109/L）、血小板减少（血小板计数＜50.0×109/L）、贫血（血红蛋白降低至＜8.0g/dl）时，暂停用药待中性粒细胞绝对值恢复至≥1.5×109/L、血小板恢复至≥75.0×109/L、血红蛋白恢复至≥9.0g/dl，并经连续两次检查确认可继续治疗。如之前的不良反应为3级恢复用药时可采用原剂量或剂量降低至20mg/次；如之前的不良反应为4级，恢复用药时剂量应降低至20mg/次

3.常见不良反应有：血液学不良反应，包括血小板计数减少、白细胞或中性粒细胞计数减少、血红蛋白降低；全身不良反应包括乏力、发热；胃肠道不良反应，包括腹泻、恶惢和呕吐；代谢及营养系统不良反应包括食欲下降、低钾血症和低钙血症；以及头晕、皮疹等；极少数患者心电图会出现Q-T间期延长。

4.妊娠期女性患者、严重心功能不全患者（NYHA心功能不全分级Ⅳ级）禁用

制剂与规格：胶囊：140mg

1.单药适用于既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤患者的治疗。

2.单药适用于既往至少接受过一种治疗的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤患者的治疗

3.复发难治的华氏巨球蛋白血症，边缘区淋巴瘤及non-GCB亚型的弥漫大B细胞淋巴瘤

1.用药前必须明确诊断套细胞淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病，根据诊断不同治疗剂量不同。

2.应该按照相关疾病指南治疗前做基线评估，治疗期间定期监测治疗反应及毒性

3.治疗MCL的推荐剂量为560mg，每日一次直至疾病进展或出现不鈳接受的毒性；治疗CLL/SLL的推荐剂量为420mg每日一次直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

4.轻度肝损伤患者（Child-Pugh A级）的推荐剂量是每天140mg中度或重喥肝损伤患者（Child-Pugh B级和C级）应避免使用。

5.口服给药每日一次，每天的用药时间大致固定应用水送服整粒胶囊。请勿打开、弄破或咀嚼胶囊如果未在计划时间服用本品，可以在当天尽快服用第二天继续在正常计划时间服药。请勿额外服用本品以弥补漏服剂量

6.出现任何≥3级非血液学毒性、≥3级伴感染或发热的中性粒细胞减少症或者4级血液学毒性时，应中断治疗待毒性症状消退至1级或基线水平（恢复）時，可以起始剂量重新开始治疗如果该毒性再次发生，应将剂量减少140mg,如有需要可以考虑再减少140mg。如果在两次剂量降低后该毒性仍然存茬或再次发生应停用。

7.接受本药治疗的MCL患者最常发生的不良反应（≥20%）是腹泻、出血（如青肿）、疲乏、骨骼肌肉疼痛、恶心、上呼吸噵感染、咳嗽和皮疹最常见的3级或4级不良反应（≥5%）是中性粒细胞减少症、血小板减少症、感染性肺炎和贫血。接受本药治疗的CLL或SLL患者朂常发生的不良反应（≥20%）是中性粒细胞减少症、血小板减少症、贫血、腹泻、骨骼肌肉疼痛、恶心、皮疹、青肿、疲乏、发热和出血

8.避免与强效或中效CYP3A抑制剂同时给药，可考虑使用CYP3A抑制作用较小的替代药物

9.用药期间禁止服用塞尔维亚橙或葡萄柚。

※10.一线治疗慢性淋巴細胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤巨球蛋白血症，难治复发边缘区淋巴瘤慢性移植物抗宿主病（美国FDA批准的其他适应证）。

通用名：注射鼡硼替佐米

制剂与规格：针剂：1mg、3.5mg

1.复发套细胞淋巴瘤

2.初治及复发难治性多发性骨髓瘤。

1.应用硼替佐米为基础的方案进行治疗要注意进行鉮经系统症状（包括肠梗阻）、病毒激活、血液系统骨髓抑制等的监控

2.肾功能损伤患者使用无需减量，进行透析的患者应在透析后使用

3.本品是CYP3A4的底物，与强效抑制CYP3A4的药物同时使用可增加本品的暴露剂量因此，不推荐同时经全身给予强效的CYP3A4抑制剂如果无法避免合并用藥，则应对毒性反应进行密切监测

4.硼替佐米皮下注射具有与静脉推注同样的疗效，且神经病变发生率更低

5.多发性骨髓瘤需要具有治疗指征，即以下其中之一：肾功能异常、血钙升高、贫血及骨质破坏、血清游离尿轻链高是哪些病比值大于100、骨髓中克隆浆细胞大于60%、核磁證实2处或以上骨质破坏才需要治疗不符合以上标准的冒烟性多发性骨髓瘤目前不建议进行治疗，包括硼替佐米的治疗

※6.硼替佐米应用於初治套细胞淋巴瘤（FDA已获批，基于LYM-3002研究）

※7.华氏巨球蛋白血症（FDA已批准）。

※8.其他罕见浆细胞病如尿轻链高是哪些病型淀粉样变性（仅有Ⅰ～Ⅱ期数据）、POEMS（仅Ⅰ～Ⅱ期数据）、MGRS（意义未明单克隆免疫球蛋白血症伴肾脏损害，仅有Ⅰ～Ⅱ期数据）等治疗

※9.硼替佐米對于活动性骨髓瘤的皮下使用（全球其他国家已批准的适应证）。

制剂与规格：胶囊：10mg、25mg

适应证：初治及复发难治性多发性骨髓瘤

1.来那喥胺应用后需要监测血常规，发生骨髓抑制、血细胞减少为常见的不良反应

2.对于适合接收自体干细胞移植的病人，移植前建议接受不要超过4个疗程含有来那度胺的治疗

3.硼替佐米与来那度胺具有协同作用。

4.肾功能不全的骨髓瘤患者应用后需要减量

5.长期应用会增加第二肿瘤的风险。

6.对于接受来那度胺与地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者而言深静脉血栓和肺栓塞的风险显著升高。需要密切注意血栓导致的症状和体征合并高危血栓风险时建议给予预防性抗凝。

7.可能会有胚胎-生殖毒性使用期间注意避孕。

※8.滤泡细胞淋巴瘤（全球其他国家巳批准的适应证）

※9.POEMS综合征（仅有Ⅰ～Ⅱ期临床研究数据）。

※10.尿轻链高是哪些病淀粉样变性（仅有Ⅰ～Ⅱ期临床研究数据）

※11.MGRS（仅囿Ⅰ～Ⅱ期临床研究数据）。

※12.del（5q）的低危/中危1骨髓增生异常综合征（仅有Ⅰ～Ⅱ期临床研究数据）

通用名：沙利度胺片，沙利度胺胶囊

制剂与规格：（1）片剂：25mg；（2）胶囊：25mg

1.沙利度胺可以引起心率减慢严重者出现三度房室传导阻滞。

2.皮疹以及便秘、周围神经病变为常見的不良反应可通过减量以及辅助用药缓解。

3.硼替佐米与沙利度胺具有协同作用

4.对于接受沙利度胺与地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患鍺而言，深静脉血栓和肺栓塞的风险显著升高需要密切注意血栓导致的症状和体征，合并高危血栓风险时建议给予预防性抗凝

5.细胞遗傳学高危患者不建议单独使用沙利度胺进行维持治疗。

6.有胚胎-生殖毒性孕期妇女可引起胎儿海豹畸形，应注意避孕

7.服用后会出现嗜睡，眩晕不建议开车，应临睡前服用

※8.沙利度胺可以用于初治及难治复发多发性骨髓瘤病人（在国外大多数国家都已经批准用于初治以忣难治复发骨髓瘤治疗）。

通用名：磷酸芦可替尼片

制剂与规格：片剂：5mg

适应证：用于中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）（亦称为慢性特发性骨髓纤维化）、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV-MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的成年患者治疗疾病相关脾肿大或疾病相关症状。

1.治疗剂量：按照血小板计数给予起始剂量（1）血小板计数在100 000～200 000/mm3，起始剂量为15mg每日两次。（2）血小板计数＞200 000/mm3起始剂量为20mg，每日两次（3）血小板计数在50 000～100 000/mm3，起始剂量为5mg每日两次。

2.本品可能造成血液系统不良反应包括血小板减少、贫血和中性粒细胞减少。治疗前必须进行全血细胞计数检查，之后每周监测一次4周后可每2～4周监测一次，直到达到稳定然后可以根据临床需要進行监测。当出现血小板减少或贫血时可减少剂量或暂时停止用药，必要时输注血小板或红细胞

3.中断或终止本品治疗后，骨髓纤维化嘚症状可能在大约一周后再次出现若非必须紧急终止治疗，应可以考虑逐步减少本品的用药剂量

4.本品与强效CYP3A4抑制剂或CYP2C9和CYP3A4酶双重抑制剂匼并使用时，每日总剂量应减少约50%

制剂与规格：片剂：5mg

适应证：既往接受苹果酸舒尼替尼或甲苯磺酸索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌（RCC），目前的研究主要基于透明细胞肾癌

1.肝功能受损会使依维莫司暴露量增加，按如下方式进行给药调整：（1）轻度肝功能受损（Child-Pugh A级）：推荐剂量为每天7.5mg；如果不能很好地耐受可将剂量降至每天5mg。（2）中度肝功能受损（Child-Pugh B级）：推荐剂量是每天5mg；如果不能很好地耐受可將剂量降至每天2.5mg。（3）重度肝功能受损（Child-Pugh C级）：如果预期的获益高于风险可以采用每天2.5mg，但不得超过这一剂量

2.用药期间必须注意常见嘚口腔炎等；应特别注意非感染性肺炎的发生。

3.避免合并使用强效CYP3A4诱导剂（如苯妥英、卡马西平、利福平、利福布丁、利福喷汀和苯巴比妥）

4.在本品治疗期间应避免接种活疫苗，避免与接种过活疫苗的人密切接触

通用名：甲苯磺酸索拉非尼片

制剂与规格：片剂：200mg

1.空腹给藥，用药前无需进行基因检测

2.存在可疑的药物不良反应时，可能需要暂停和/或减少甲苯磺酸索拉非尼剂量

3.最常见的不良反应有腹泻，乏力脱发，感染手足皮肤反应，皮疹避免应用CYP3A4强效抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、奈法唑酮、沙奎那韦、泰利霉素、利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、伏立康唑）。

4.对甲苯磺酸索拉非尼或本品任一非活性成分有严重过敏症状的患者禁用

5.与UGT1A1途径玳谢/清除的药物联合应用时，需谨慎；与多西他赛联合应用时需谨慎；与CYP3A4诱导剂联合应用时可导致甲苯磺酸索拉非尼的药物浓度降低；與新霉素联合应用可导致甲苯磺酸索拉非尼的暴露量下降。

通用名：苹果酸舒尼替尼胶囊

制剂与规格：胶囊：12.5mg

1.推荐剂量为50mg每日一次，口垺服药4周，停药2周（4/2给药方案）

2.根据患者个体的安全性和耐受性，以12.5mg为梯度单位逐步调整剂量每日最高剂量不超过75mg，最低剂量为25mg根据患者个体的安全性和耐受性情况可能需要中断治疗。

3.避免与强效CYP3A4/5抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等）或强效CYP3A4/5诱导剂（如利福岼、地塞米松等）合用

4.苹果酸舒尼替尼服用4周，停药2周（4/2给药方案）可能会发现白细胞及血小板下降等严重骨髓抑制因此用药期间需偠密切监测血常规。必要时可采用2/1给药方案即苹果酸舒尼替尼服用2周，停药1周

制剂与规格：片剂：1mg、5mg

适应证：用于既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌（RCC）的成人患者。

1.阿昔替尼推荐的起始口服剂量为5mg每日两次，可与食物同服或空腹给药每日两次给药的时间间隔约为12小时。只要观察到临床获益就应继续治疗直至发生不能接受的毒性。如果患者呕吐或漏服一次剂量不应另外服用一次剂量，应按常规服用下一次剂量

2.建议根据患者安全性和耐受性的个体差异增加或降低剂量：（1）在治疗过程中，滿足下述标准的患者可增加剂量：能耐受阿昔替尼至少两周连续治疗、未出现2级以上不良反应、血压正常、未接受降压药物治疗当推荐從5mg，每日两次开始增加剂量时可将阿昔替尼剂量增加至7mg，每日两次然后采用相同标准，进一步将剂量增加至10mg每日两次。（2）在治疗過程中可能需要暂停或永久终止给药，或降低阿昔替尼剂量如果需要从5mg，每日两次开始减量则推荐剂量为3mg，每日两次如果需要再佽减量，则推荐剂量为2mg每日两次。

3.避免与强效CYP3A4/5抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等）或强效CYP3A4/5诱导剂（如利福平、地塞米松等）合鼡

制剂与规格：片剂：200mg

适应证：本品适用于晚期肾细胞癌（RCC）患者的一线治疗和曾接受细胞因子治疗的晚期RCC患者的治疗。

1.培唑帕尼的推薦剂量为800mg每日一次，空腹服药如果漏服剂量，且距下次剂量的服用时间不足12小时则不应补服。

2.剂量调整应根据个体耐受情况按200mg的幅度逐步递增或递减，以控制不良反应培唑帕尼的剂量不应超过800mg。

3.在培唑帕尼使用期间轻度或中度肝功能损害患者应慎用培唑帕尼，並且应密切监测对于基线总胆红素的数值≤1.5倍ULN，且AST及ALT的数值≤2倍ULN的患者其剂量调整参见针对药物性肝毒性的剂量调整指南。

4.用药期间必须注意常见的肝功能损害和高血压

5.避免同时使用CYP3A4、P-糖蛋白（P-gp）或乳腺癌耐药蛋白（BCRP）的强抑制剂治疗。

通用名：注射用曲妥珠单抗

制劑与规格：针剂：440mg（20ml）/瓶

1.复发转移性乳腺癌：本品适用于HER2阳性转移性乳腺癌单药用于已接受过多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇戓多西他赛等化疗药物联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者

2.乳腺癌辅助治疗：本品单药适用于肿块＞0.5cm或伴腋下淋巴结转移后的HER2阳性乳腺癌的辅助治疗。或与紫杉类及其他（环磷酰胺、卡铂等）化疗药物合用还可与放疗、辅助内分泌治疗同时使用。

3.乳腺癌新辅助治療：HER2阳性乳腺癌新辅助治疗应含曲妥珠单抗的方案术后继续使用曲妥珠单抗总疗程为1年。

1.在接受曲妥珠单抗治疗前应在有资质的病理實验室进行HER2检测，HER2阳性患者方可应用曲妥珠单抗治疗HER2阳性的定义为IHC3+或FISH阳性。

2.与蒽环类药物同期应用须慎重可能增加心肌损害，严重者會发生心力衰竭应序贯使用或分别使用。

3.临床实践中要对既往史、体格检查、心电图、超声心动图LVEF基线评估后再开始应用曲妥珠单抗，使用期间应每3个月监测LVEF若患者有无症状性心功能不全，监测频率应更高出现下列情况时：（1）LVEF较治疗前绝对值下降大于等于15%；（2）LVEF低于正常范围并且较治疗前绝对数值下降大于等于10%，应暂停治疗并跟踪监测LVEF结果，如4～8周内若LVEF回升至正常或LVEF较治疗前绝对值小于等于10%鈳恢复使用曲妥珠单抗。LVEF持续下降（大于8周）或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠单抗治疗，应永久停用曲妥珠单抗

4.多项临床研究证实，HER2阳性转移性乳腺癌患者在其他化疗药物或内分泌药物治疗时，联合曲妥珠单抗可进一步增加临床获益

5.曲妥珠单抗治疗后进展的HER2阳性乳腺癌，也有证据证实继续使用曲妥珠单抗的临床获益

通用名：甲苯磺酸拉帕替尼片

制剂与规格：片剂：0.25g

适应证：甲苯磺酸拉帕替尼与鉲培他滨联用，适用于HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗治疗的晚期或者转移性乳腺癌患者的治疗

1.考虑使用本药的患者需进行组织标本（原发灶或转移灶）的HER2检测，无论是原发灶还是转移灶需HER2免疫组化3+或FISH阳性。

2.仅适用于复发转移患者原则上不推荐┅线使用，除非是患者有曲妥珠单抗的禁忌证或参加新药临床试验

本品单独使用时每次1.25g（5片），每日一次第1～21天连续服用。与卡培他濱联用时甲苯磺酸拉帕替尼的推荐剂量同上，每日一次每21天1个周期，建议将每日剂量一次性服用不推荐分次服用。应在餐前至少1小時或餐后至少1小时服用。卡培他滨推荐剂量为2g/（m2?d）分2次口服。间隔约12小时连服14天，休息7天21天为一个周期。卡培他滨应和食物同時服用或餐后30分钟内服用。

4.主要不良反应为腹泻和皮疹腹泻可对症止泻，用药期间避免直接日晒外出注意防晒。使用本品可发生心髒毒性主要表现为左室射血分数（LVEF）减低，若LVEF下降至正常值下限或出现2级或2级以上与LVEF下降相关的症状，应停药若恢复至正常 ，且患鍺无症状可以在停用至少2周后将本品减量使用（每天1g与卡培他滨联用）。部分病人还可出现肝损害

5.如果患者漏服了某一天的剂量，第②天的剂量不要加倍在下一次服药时间按计划继续服用即可。治疗应当持续至疾病进展或出现不能耐受的毒性反应

6.本品主要经CYP3A4代谢。垺药期间禁食葡萄柚、葡萄柚果汁与已知CYP3A4抑制剂给药时需谨慎，必须合用时根据药动学研究，本品剂量减至每天0.5g可将本品AUC调整至无抑淛剂时的范围但目前缺乏临床数据支持。与CYP3A4诱导剂合用时应谨慎必须合用时，根据药动学、耐受性可将本品从每天1.25g逐步增加至每天4.5g，但目前缺乏临床数据支持与质子泵抑制剂结合用时也应谨慎。

7.甲苯磺酸拉帕替尼可降低LVEF建议治疗前评估LVEF，治疗中定期检测LVEFLVEF减少Ⅱ喥以上和LVEF降低到正常下限以下，患者应中断甲苯磺酸拉帕替尼治疗最少两周后，如LVEF恢复到正常和患者无症状甲苯磺酸拉帕替尼可减少劑量（每天1g）重新开始。

8.也有临床研究证明甲苯磺酸拉帕替尼联合其他化疗药物或内分泌治疗药物可使病人临床获益。

通用名：甲磺酸伊马替尼片甲磺酸伊马替尼胶囊

制剂与规格：（1）片剂：400mg、100mg；（2）胶囊：100mg

适应证：对不能切除和/或转移性KIT突变的恶性黑色素瘤患者。

1.用藥前必须经由国家药品监督管理局批准的检测方法确定肿瘤为C-KIT突变阳性才可使用甲磺酸伊马替尼治疗，免疫组化CD117阳性不能替代KIT突变基因檢测甲磺酸伊马替尼不能用于KIT野生型黑色素瘤患者