乙状结肠耳膜穿孔一定要手术吗造痿吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-03 19:50 标签： 乙状结肠穿孔
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肠穿孔术后造痿口红肿
健康咨询描述：
肠穿孔术后，造瘘口红肿破皮无法用造瘘袋，有什么药物冶疗
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擅长: 各类慢性肾炎的中西医结合诊治，肾衰患者的管理
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&&&&&&病情分析：&&&&&&病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肠穿孔术后，造瘘口红肿破皮无法用造瘘袋，有什么药物冶疗&&&&&&指导意见：&&&&&&建议正规医院抗感染治疗，局部炎症好转后再造瘘
造瘘袋无法用，造屡口有肠液流出
19:59医生回答：
对呀，需要引流，还是要去正规医院进行治疗，而不是光靠药物就能解决的
怎么引流，
20:10医生回答：
这个需要看你的伤口具体情况啦，而且需要正规无菌操作，建议医院处理
擅长: 流产，异位妊娠，妊娠高血压，等妊娠并发症，无痛人流
帮助网友：156称赞：1
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你描述的情况，你是造瘘口长时间刺激，有轻微F感染。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你到医院买丹参注射液，庆大注射液，每次各一支，用棉签擦试。
肠液流出，造口要用纸巾擦拭，红肿天法消退
20:05医生回答：
那你就每次用纸巾擦后，再用棉签擦试
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左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
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作者：秦伟,崔孝生　　作者单位：1.抚顺市中心医院普外科， 辽宁 抚顺
【关键词】& 左半结肠癌并发肠梗阻 手术讨论
&&& 结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。我院自年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。
&&& 1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料
&&& 本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。
　　1.2& 肿瘤部位及临床分期
&&& 结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。
　　1.3& 手术方法
&&& 肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例(32.2％)。
&&& 2& 结果
&&& 本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。
&&& 　　3& 讨论
&&& 结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。同时由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，多形成闭袢型肠梗阻，加之左半结肠血供差，久之极易导致结肠坏死、穿孔，严重者，甚至全身感染中毒、休克致死亡。我们认为，对于这类病人你要早期手术，力争在24～48 h内完成。
&&& 结肠癌发生梗阻时有两种病变需要解决：一是解除梗阻，二是切除肿瘤。但不同性质的病变，要求同时取得满意的效果，选择何种手术方式是一个值得探讨的问题。对梗阻性右半结肠癌的手术方法，意见趋于一致，即有可能切除肿瘤时，行右半结肠一期切除及回肠横结肠吻合术。左半结肠腔较细，肿瘤性质多是浸润型，容易在肠腔内形成环形狭窄，且大便经过左半结肠时多已成型，不易排出，故临床中15％的左半结肠癌患者因为急性肠道梗阻而入院治疗。根据患者来院时不同的情况及肿瘤病情的不同，我们采取了如下几种治疗方案。由于左半结肠的解剖生理特点及发生并发症时可导致严重后果，结肠癌伴梗阻。（1）采用结肠造痿，Ⅱ期消化道重建术，肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合近端结肠造瘘；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术等。手术适应证为：梗阻严重，肠管高度扩张，肠壁高度水肿，年老体弱，并发病多以梗阻肠段内较多固态大便，无法较好净除者。但分期手术的显著缺点是患者需承受多次手术痛苦，一些年老体弱者，甚至不能承受再次手术而失去治愈机会，也有些患者于二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术。并且分期手术的5 年生存率并不比I期手术高，同时延长住院时间，增加住院费用。基于上述Ⅱ期手术方式的缺点，随着术中胃肠道灌洗技术的应用，手术技术的改进，抗生素的正确应用，营养支持措施的加强，近年来左半结肠癌并发梗阻行I期切除吻合术在临床工作中被愈来愈多的应用。（2）术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术［2］。我们自1996年起开展，其手术的适应证为：患者年龄较轻，无严重并发病，能耐受较长的手术时间；梗阻时间较短，肠壁水肿较轻，色泽及血供良好，术中肠道灌洗能除去固体粪便，细菌清除较彻底者；腹腔内渗液少，无严重污染者。抗生素应用及营养显得尤为重要。由于这是一种污染较重的手术方式，因而术前、术中、术后使用足量高效的抗生素，对患者术后腹腔感染及切口感染的发生率有明显的抑制作用。常联合运用头孢类抗生素+庆大霉素+替硝唑／甲哨唑等，取得良好的效果。由于此类患者老年人较多见，部分属肿瘤晚期，且由于梗阻感染等消耗，导致水、电解质平衡紊乱，低蛋白血症，肠壁水肿严重，组织愈合能力差，如发生吻合口瘘，死亡率高达25%-45%。针对这些特点，我们积极纠正水、电解质平衡紊乱，及时合理给予肠外营养支持，从而部分降低了患者如切口裂开、吻合口瘘等并发症的发生，促进了患者的早日康复［3］。
&&& 因此，为了减少吻合口瘘的发生，应选择合适的手术方式，重视围手术期处理，尤其用于结肠灌洗的冲洗液中应加灌甲硝唑和卡那霉素，要冲洗充分，使肠道内的需氧菌及厌氧菌的数量减少。如对吻合口吻合状况不满意时，可于吻合口近端肠腔内放置肛管减压或阑尾切除盲肠造瘘减压。吻合口要无张力，吻合要轻柔。周围应放置腹腔引流管，目的是引流腹腔渗透液，减少腹腔内感染的几率，强调引流管时间要放足，度过危险期。术中、术后积极扩肛，以促进肠蠕动，利于排便。由于合理运用上述方法，本组l9例患者除1例发生吻合口瘘，术后1个月恢复外，其余患者均恢复良好，围手术期内无患者死亡。
&【参考文献】
& 　　［1］汪建平，唐远志，董文广.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理［J］.中国胃肠外科杂志，)：79-81.
　　［2］夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除术 ［J］.实用外科杂志，)：19.
　　［3］彭淑牖，陈依青，牟一平，等.左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证［J］.实用外科杂志，)：41.
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&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　左半结肠癌并发肠梗阻,手术讨论
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