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胫骨髓内钉取出后出血
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取出后3小时左右患者术处出血300ml左右，回来就不出了，正常吗？
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关于丁香园您的位置： >> >> >>胫骨髓内钉手术中应该注意些什么？
胫骨髓内钉手术中应该注意些什么？
( 1 ）患者的体位及复位：使用标准的透射线手术台一个体位的时间较短，允许并发伤的治疗更迅速和容易，减少机械装置过度牵引及股后部压迫造成神经损伤的危险，允许骨折复位时肢体屈曲及肢体位置改变更容易。患者仰卧位，大腿后方用一个垫好的长枕将其支撑为屈曲位。需要熟练的助手辅助骨折复位，在整个操作过程中帮助支撑肢体。插人髓内钉后，维持膝关节充分屈曲，直至插入器械移除，防止插人部位附近的软组织损伤（骸前皮肤、骸韧带）。股骨撑开器可用来帮助复位：在膝关节下1 cm 及距小腿关节上1 cm 处，平行相应的关节面各横穿1 枚斯氏针，胫骨近端的斯氏针宜在胫骨裸的后部穿人，以避开髓内钉的通道。使用骨折复位牵引床时，跟骨穿牵引针，患者仰卧位，屈髓45 " ，屈膝90 ”。在大腿后侧的横杆上放置一个舒适垫，维持大腿的屈曲位，横杆必须垫好以减少神经损伤的危险。将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。如果骨折能达到满意的复位，肢体在备皮和铺巾之前放松牵引，在做好髓内钉人口后，准备插钉时再行牵引。用骨折床的缺点：患者需长时间在一个位置，由于牵引或股后部横杆的压迫增加了神经损伤的危险性，过度牵引可致筋膜间室压力升高，多发伤患者在标准的手术台上处理更容易。
( 2 ）胫骨正常旋转的测量：插钉之前，用Clementz 所描述的方法测量旋转程度。测量健肢胫骨扭转的量：将膝关节充分伸直，C 形臂X 线机摆成侧位，使射线与地面平行；旋转小腿直至股骨远端在透视影像上达到完全侧位，即两个股骨裸准确地重叠在一起。膝和足维持于此位置，将C 形臂X 线机转至正位，使投照与地平面垂直，透视距小腿关节。转动C 形臂直至看见内躁内面的切线位影像，这是距小腿关节的参照线。在冠状面倾斜射线5 " ，使距小腿关节影像更为清晰，所显示的结构应在X 线投照的中心范围之内。胫骨的旋转量等于距小腿关节参照线和地平面的垂直线的夹角。例如，如果C 形臂X 线机由垂直位向外旋转10 " ，能观察到内躁的切线位，则胫骨旋转量为10 ”。另一种方法是，通过骼前上棘、骸骨与第二趾骨的连线来确定胫骨的旋转对线。
( 3 ）胫骨准备：在骸韧带内侧作一长5 cm 长切口，在骸韧带的中后部，或稍偏向内侧，用弯锥钻通胫骨结节近端的髓腔。人口太靠远端可能导致进钉角度太大，胫骨劈裂或从后侧骨皮质穿出。扩大近侧骨折段髓腔的直径至12 mm 。确保人口在髓腔中心直线上，防止对线不良。
( 4 ）插入导针及骨折复位：使用3 枚3 . 2 mm 的导针协助骨折复位。简单的骨折用直导针；严重移位的骨折用弯头杆。如果髓腔梗阻，可用锐缘铲尖导针。用导针把持器将选好的导针导人骨折平面。用正、侧位电视透视观察，以证实导针在胫骨髓腔内。将近侧骨折端与远侧骨折端对位，并推进针进人远侧骨折端髓腔，直至距小腿关节上0 . 5 一1 cm 。
确定钉的合适长度有两种方法：① 导针法：确定导针远端位于远端骨髓部的中心，然后，将另一枚导针从胫骨人口处向近侧放置，使其与复位导针露在人口外部的部分重叠，从900 mm 的导针全长中减去重叠部分的导针长度，即为合适的钉长度。② 钉长标尺法：标尺放在胫骨前面（健肢术前测，患肢术中测），其远端达胫骨远端骨髓中心，移动C 形臂至胫骨近端，在影像增强器上直接读出在标尺上所标记的尺寸即为髓内钉的合适长度。放一把止血钳在人口的前缘，确保读数准确，测量时保持骨折复位。
在导针上套上空心髓腔锉，以0 . 5 mm 的梯度逐级扩大整个髓腔，直至达到理想的直径。绝对不要在气囊止血带下锉扩髓腔。最后扩髓的髓腔锉的直径可用模板量出。所插人的髓内钉的直径绝对不能大于最后用的髓腔锉的直径。Russen 一Taylor 胫骨钉比其规定的尺寸大0 . 2 mm ，所以在选钉时应比最后用的髓腔锉的直径小1 mm 。沿导针导人髓内更换管，维持骨折复位。用4 mm 的导针置换原导针并移除更换管。
( 5 ）插钉：将选好的钉用六棱螺栓固定在近端钻头导向器上。装配合适后，近端钻头导向器的锁柱指向内侧。将推进器安装在导向器的六棱螺栓上。将钉套人导针向髓腔击入，直至进人远侧骨折段。插钉不需过大的力量，插钉时应保持骨折对线良好。拔出导针，继续将钉击人，直至钉的近端与胫骨人口齐平。如果需将钉拔出，将拔出器管固定在推进器上，用滑锤反向击打即可。注意避免遗留钉管装置。
( 6 ）锁钉：在远、近端上锁钉，所用器械包括：5 mm 锁钉、4 mm 套管针、4mm 麻花钻，绿色和黄色钻头套筒，胫骨六棱螺丝刀（5 / 32 英寸或4 mm ）。
在近端上锁钉时，通过近端钻孔导向器最上面的孔插人8 现m 绿色钻头套筒，确定切口的合适部位。去除该套筒，做切口到内侧骨皮质，将8 mm 的绿色套筒及4 mm 的黄色钻头套筒插人。将4 mm 的套管针固定在扩髓锉导针手柄上，并穿人黄色套筒内，在骨皮质上钻一凹陷。去除套管针，插人4 mm 胫骨钻头，钻透两侧骨皮质，用4 mm 的钻头测量器测量深度，读出至黄色套筒顶的长度，拔出黄色套筒。
在远端上锁钉时，X 线电视透视应显示完整的圆形锁孔，再徒手上锁钉，透射线的钻使远端上锁钉更容易。如果发现骨折部位在髓内钉插人后分离，应首先插人远端锁钉，远端锁钉上好后，即反向将髓内钉锤紧，电视透视下使骨折部位加压，如前所述上近端锁钉。上锁钉之前，髓内钉不能控制不稳定性骨折的对线，在锁近端与远端锁钉时，应始终保持准确的骨折复位和对线，直至上完锁钉。
用测深器测定所需锁钉的长度，在绿色钻头套筒顶部读出长度，为使数值准确，钻头套筒必须抵住骨皮质。用5 / 32 英寸（4 mm ）的六棱螺丝刀，将选好的5 mm 自攻丝螺丝钉通过绿色钻头套筒插人拧紧。重复上述操作，将第2 枚近端螺丝钉固定好。
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本文行家：
ETN是新一代Expert专家级髓内钉系统中的一款最新产品，Expert胫骨髓内钉全新的设计可用于胫骨极近端或极远端的骨折。适应症
胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON骨折
所有的干骺端骨折
43-A1/A2/A3
伴有以上情况的骨折
应用扩髓技术后插入较大直径的ETN，提供了更高的稳定性，推荐用于假关节，畸形愈合，肿瘤和骨不连。 ETN胫骨髓内钉特点
近端三个独创的锁定设计，使用松质骨锁定钉，增加了近端第三骨折块的稳定性。
常规的两颗自内而外的锁定钉，可加压与动力化。 尾帽可锁紧最上端的螺钉，使之结构更稳定，可阻止软组织的长入，利于内固定物的拆除。
尾部Stardrive&T40梅花形凹槽设计，更方便操作，
尾帽有不同大小型号，在髓内钉插入过深时可以选用更长的尾帽。
远端锁定设计：
远端斜向锁定孔设计，减少软组织的损伤，增加骨折远端的稳定性
两个自内而外（ML，medio-lateral)的锁定设计，一个自前而后（AP，antero-posterior）的锁定设计增加稳定性。 多方向的锁定螺钉提供了更强大的稳定性。
近端可使用三种不同的锁定方向，双螺纹设计更适用于松质骨，单皮质设计，长度30&mm&–&90&mm
标准螺钉设计：
更大直径提高了力学性能。
8-9mm的髓内钉使用4mm的锁定钉，长度从18－80mm
10-13mm&的髓内钉使用5mm的锁定钉,长度从26－100
双头螺纹更稳定更易旋入。螺纹更接近螺钉头部提供了更好的骨把持力和稳定性。
钛合金材质有更好的力学性能和抗疲劳性能。
螺钉头部的钝头设计。
Stardrive&T25梅花型凹槽设计能提供更好的旋入性能，更易操作。 ETN能做到解剖复位，稳定固定，减少出血，及输血需求，使患者早期功能锻炼。
主钉设计有解剖型前屈，使插入更容易。
钛合金材质，更好的力学性能，抗疲劳属性。
不同型号的主钉，从8－13mm，可应用导针，使用扩髓或不扩髓技术， 术前计划
选用合适长度和直径的髓内钉；
使用模板，测量对侧胫骨的峡部直径及胫骨长度；
选择髓内钉长度时，动力化和加压应该考虑在内，意味着髓内钉应略短于测量长度；
滑动孔的范围为7mm；
应用不扩髓技术时，峡部边缘应稍大于X光模板尺，即峡部双侧边缘可见；
扩髓时，软钻直径应大于髓内钉0.5-1.5mm；手术步骤
1.平卧位，膝关节可屈曲90度，可透X线的手术床或骨科手术牵引床。 2.骨折复位：使用闭合复位技术，应用牵引，外固定架或经皮复位钳临时固定，平台骨折或Pilon骨折，应先复位并予以固定。 3.手术入路及髓内钉开口：经髌韧带，或髌内侧，甚至髌外侧入路。
胫骨髓内钉开口位置：在正位片上，开口位于髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节，侧位片上，位于胫骨平台的前缘。
4.开口点决定了ETN的位置，很重要，在正位片上，开口位于髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节；侧位片上，位于胫骨平台的前缘；导针 3.2mm，按10度的角度插入导针达10cm后透视。5.插入导针：按10度的角度插入3.2mm导针达10cm后透视；6.开口：近端开口扩髓有三种工具。
其一：使用套筒和开口钻，扩髓8－10cm深。导针和开口钻不能接触到胫骨上段后侧皮质。
近端扩髓后移除导针，开口钻和保护套筒 其二，使用导针和扁钻头，同样的，不能钻入胫骨上端后侧皮质，这需要术中注意钻入角度及尽可能使膝关节屈曲。 使用三角开口锥扭动前进8－10cm进行开口其三，使用三角开口锥扭动前进8－10cm进行开口。插入2.5mm导针，从8.5mm开始扩髓，至直径大于设计的髓内钉0.5-1.5mm直径。7.扩髓：再次透视观察骨折复位情况，插入2.5mm导针，从8.5mm开始扩髓，扩髓的宽度应大于设计的髓内钉0.5-1.5mm直径。8.9.10.
参考资料：
[1] 丁香园
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医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗，擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。可以使用以下方式登录
左股骨髓内钉取出后，需要修养多长时间
股骨髓内钉取出一个月了，上下楼梯，还不敢吃力，再有多长时间就可以正常上下楼梯了
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指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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有1名医生为您解答因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：这个是要看骨骼愈合的情况，建议最好是定期复查一下再考虑取出
有关的更多问题，
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
左股骨髓内钉...文章*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
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股骨髓内钉拆除后多久能上班
股骨髓内钉拆除后多久能上班
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：股骨髓内钉拆除后多久能上班想得到怎样的帮助：咨询下，术后多久能上班
共2条医生回复
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职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：132887
问题分析： 您好！股骨干骨折髓内钉取出手术后，如果愈合较好，可在术后4周恢复正常工作。意见建议：术后注意休息，患肢制动，保持手术切口卫生，按时换药，预防感染。不吃海鲜、辛辣食物，忌烟酒。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：2705
问题分析： 你好，股骨髓内钉拆除后，只要伤口愈合按说就可以上班的，但是要看你的工作性质，如果从事体力劳动，最好要到术后1全计月后；因为术前股骨一直有髓内钉的保护，现在去除保护后，局部的骨骼强度可能不如其它地方，进行重体力劳动后有形成再次骨折的风险！意见建议：建议如果进行体力劳动，最好到术后一个半月后再上班比较安全，如果不从事体力劳动，伤口拆线后即可上班！
大家都在搜：
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
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