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外生殖器与会阴整形（四）：睾丸假体植入术
&阴茎、睾丸假体植入术
在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物，使阴茎具有足够的硬度以达到满意的性生活，此种支撑物称阴茎假体。阴茎假体植入术始于上世纪30年代，Bogaras（1936）、Frumkin（1944）及Bergman（1944）最早采用肋软骨、肋骨作为假体植入，但由于植入物易被吸收而远期效果不满意。随后几十年中，出现了多种材料和结构不同的假体。①硬性假体：Scardino（1950）率先应用合成丙烯酸酯替代骨组织作假体或得成功。1966年 Beheri报道用了聚乙烯杆作假体。②半硬性假体：Pearman（1967）报道用半圆形硅胶片作假体，植入阴茎背侧的阴茎筋膜与阴茎海绵体白膜之间，但效果不理想。Small-Carrion（1975）报道研制了以硅橡胶作外壳，硅胶海绵做芯的杆状假体，才真正进入了假体植入治疗阳萎的时代，在美国有各种规格的产品出售。1980年Jonas设计了一种银-硅橡胶假体，以盘曲成螺旋状的银丝做芯子，嵌入在硅橡胶杆内，具有能弯曲而不易折断的优点。植入后的外形美观，功能良好，为目前国内较常用假体。1983年美国医学系统设计了一种可弯曲半硬假体，其后端具有延伸器，能根据阴茎大小而延长或缩短，免除在手术中进行裁剪。③可充胀性假体：Scott、& Bradley 于1973年设计了用涤纶加强的可充胀性假体，此种假体包括贮液袋、充吸泵、中空硅胶圆柱体三个主件。贮液袋置于右侧腹直肌下的腹膜外间隙内，容积可贮30%泛影钠约60ml；充吸泵置入右侧阴囊的皮下袋中；中空硅胶圆柱体置入两侧阴茎海绵体内。贮液袋与两硅胶圆柱体间均有管道与泵连接，充吸泵可手控启动，将贮液袋内的液体向圆柱体内充账或吸回，阴茎即可随意勃起或萎缩。至80年代已有Furlow设计的引导针器，将软的中空硅胶圆柱体较为容易地植入阴茎海绵体内。美国医学系统又将Scott设计的假体加以改进，制成M700可充胀性假体，延长了假体的使用寿命。④自容性可膨胀假体：1985年AMS将可充胀性假体的三个主件都归并在两个中空硅胶圆柱体内，使贮液袋、充吸泵、中空硅胶圆柱体三者融于一体，其优点是依赖装置内的液体转换使阴茎勃起和松弛。中空硅胶圆柱体为双层结构，尾部和外层为贮液袋和前端的驱动泵相连，植入阴茎海绵体后，可挤压阴茎前端泵数次，液体即由尾部进入内层而膨胀，挤压阀门液体即回流至尾部。这种假体虽然只局限在一个手术区，冲盈及回流较好，价格不昂贵，但硬度不理想。以后AMS的Dynafex新型号产品，性能更好。⑤自容机械假体：1987年由Dynafex公司生产的此种假体，外壳为较厚的硅胶，内含有钢丝串联的一系列球碗样的叩锁，当阴茎拉成勃起状态时弹簧拉紧钢丝，压紧球碗叩锁产生勃起。当阴茎拉成松弛状态时叩锁分离，阴茎恢复松软。
导致睾丸缺失有各种原因，如隐睾症、精索扭转睾丸萎缩、某种情况下行去睾手术、睾丸炎症或外伤等。睾丸缺失无疑会引起男性的心理障碍，这种障碍必须由某种方法来消除。无论儿童或成年人睾丸缺失后对其正常的社交活动、性心理、性活动都将带来影响。儿童在幼年即可发生孤癖症：人类追求自身的健康和完美，对阴囊的正常外形也较为重视。40年代起国外开始研制和应用睾丸假体，所用材料为合金、有机玻璃、聚乙烯、聚酯纤维等。并按年龄植入相应大小的假体，不过在质地、外形等方面不符合生理要求。60年代采用固体硅胶基本达到下列要求：①稳定的化学性质；②不受体液干扰；③无炎性反应；④无；⑤具有一定抗机械性应变力；⑥可随意塑形；⑦可经化学处理；⑧无致癌性。不过其硬度仍大于睾丸质地。70年代采用硅凝胶，它的质地更接近正常睾丸，组织相容性好，一直被使用。但该方法仅从外观角度考虑，对双侧睾丸缺失者行假体植入后，仍需使用雄激素。是其缺点所在。30年代有人进行了植入型控释制剂的研究，近来在释药理论、药学研究等方面有了很大飞跃。但用某些高分子材料作载体，有一定毒副反应。另有作者介绍用瞬间融溶法制作固体药粒，不过只适合那些溶点温度以上不分解的药物。从而对一些药物的制备有所限制。同济医科大学附属医院泌尿外科采用不完全融溶法制备控释剂型——长效固体颗粒方法。初步研制成一种内藏丙酸睾丸酮的睾丸假体，具有持续补充激素功能的作用，既解决心理障碍，同时又具有药理的作用。体内外试验结果表明，它能在较长时间内以相对恒定速度释放雄激素。当然，尚要解决更长时间人工睾丸假体对睾酮的控释能力以及药物耗尽后的来源补充问题。
二、手术适应证
（一）不可逆的器质性阳萎。不论是功能性或，外伤性、神经性、内分泌性、血管性、先天性、和代谢性等器质性原因所致的阳萎，除了神经性者可首选阴茎假体植入外，均可先用性心理、药物、血管手术等方法治疗，无效后再采用假体植入。
（二）阴茎因肿瘤、外伤等原因造成缺损行阴茎再造术后，可用阴茎假体植入作为支撑物。
（三）单睾症，两性畸形，改变为男性性别的手术，隐睾症、医源性睾丸萎缩或发育不全，睾丸扭转外伤致睾丸不可逆损害或丧失以及各种原因行睾丸切除术者可行睾丸假体植入术。
三、手术方法
（一）硅橡胶-银阴茎假体植入术
1．经阴茎背侧途径& 在阴茎背侧近冠状沟作半环形切口，切开皮肤、浅筋膜。先于一侧阴茎海绵体显露白膜，注意避开阴茎背神经、背动脉和背静脉，在白膜上缝两针悬吊线牵引固定。纵形切开白膜2~3cm，用组织剪在白膜下先作潜行分离，遂用尿道扩张器向近侧扩张直至阴茎脚。扩张器可从F20逐渐扩张至F30。再将扩张器180转向远侧阴茎头基底部进行扩张。交叉两牵引缝线使白膜切口靠拢以减少海绵体出血，同法完成对侧操作。将选定的两根硅橡胶-银阴茎假体先后从两侧切口内向近侧插入，伸向阴茎脚。再用眼睑拉钩牵开切口远侧，同时将阴茎头向腹侧倾斜，即可将假体头端分别纳入。用丝线间断缝合皮下筋膜和皮肤，稍加压包扎（图44-31）。
图44-31 经阴茎背侧途径硅橡胶-银阴茎假体植入术
2．经会阴途径& 沿会阴中线纵形或弧形切开皮肤、会阴浅筋膜，将球海绵体肌拉向侧方，分离坐骨海绵体肌显露每侧阴茎海绵体脚。顺阴茎海绵体纵轴切开白膜2~3cm，先向近侧扩张至阴茎海绵体脚，然后转向远侧扩张延伸至阴茎头基底部。植入硅橡胶-银阴茎假体方法同经阴茎背侧途径，只是方向相反，假体先插入阴茎头侧，再插入阴茎脚侧（图44-32）。
图44-32& 经会阴途径硅橡胶-银阴茎假体植术
（二）可充胀性阴茎假体植入术
1．经耻骨上切口途径& 在耻骨上作7~8cm 长切口，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘。中线分开腹直锥状肌。于右侧腹直肌下腹横筋膜及腹膜外用食指钝性分离足够大的间隙，先将连接贮液袋的硅胶导管由分离扩大之间隙通过赫氏三角区的腹股沟管外环处引至切口内。遂将贮液袋置入右侧腹直肌下所扩大之间隙，贮液袋内注入30%泛影钠液，经测试无误后夹住硅胶导管。用1/0丝线连续缝合腹直肌前鞘。牵开切口下缘，显露阴茎根部的阴茎海绵体，分别于两侧阴茎海绵体白膜各缝合两针牵引线。在两牵引线间作2~3cm纵切口，注意保护阴茎背动、静脉和神经免受损。用F24~F30尿道探杆依次逐步扩张阴茎海绵体腔。经切口用Furlow圆柱体导引针器伸入海绵体腔内直顶住阴茎头基底部，此时将已带有中空圆柱体牵引线之导引针从Furlow导引针器内向前穿出阴茎头。拉住穿出的牵引线，退出导引针器，将牵引针向外拉，即可将中空圆柱体置入海绵体腔内。中空圆柱体近端通过切口纳入阴茎脚海绵体内。缝合白膜切口，将连接中空圆柱体的硅胶导管从白膜切口近端导出。然后，从耻骨上切口皮下用食指向阴囊右侧分离出皮下隧道，在阴囊肉膜下扩张一腔隙，通过隧道将充吸泵置入阴囊最低部的该腔隙内，并与睾丸隔开。充吸泵两侧的3根硅胶导管在皮肤切口内分别与贮液袋和两根中空圆柱体的硅胶导管做牢固连接。通过阴囊皮肤按动充吸泵，将贮液袋内液体泵入中空圆柱体内，中空圆柱体即见充盈扩张而阴茎随之呈勃起状态。再推动泵底的释放阀，则中空圆柱体内的液体即被吸回贮液袋内贮存。检查确认无机械故障，两圆柱体一致，假体准确位于阴茎头下后，分层缝合切口（图44-33）。在皮下放置引流条，尿道内留置气囊导尿管。
图44-33& 经耻骨上切口途径可充胀性阴茎假体植入术
2．经阴囊途径& 于阴茎根部两旁作阴囊纵切口，显露一侧阴茎根部的阴茎白膜。在两针牵引缝线间作白膜切口，长约2~3cm。选择7~10号Hegar扩张器，经白膜切口向阴茎头方向插入白膜下或阴茎海绵体内，形成一隧道直达阴茎海绵体末端。递次增大扩张器至适当口径，用同样的方法形成经白膜切口至阴茎脚海绵体的隧道。测量隧道长度，选用假体的长度可比隧道长度短0.5~1cm。选择与阴茎海绵体隧道长度及其直径相匹配的假体，先向远侧插入隧道内，直达阴茎海绵体末端。再将假体近段屈曲经白膜切口插至阴茎脚，使假体及阴茎伸直。用丝线间断缝合白膜，分层缝合皮肤切口。用同样方法将阴茎假体植入对侧阴茎海绵体内（图44-34）。
图44-34& 经阴囊途径可充胀性阴茎假体植入术
（三）睾丸假体植入术(Implantation of testicular prosthesis)
1．经阴囊切口睾丸假体移植术& 作阴囊切口，切开各层至睾丸鞘膜，由切口挤出睾丸与附睾分离，切除睾丸保留附睾。将假体置入睾丸鞘膜内，间断缝合附睾与假体，分层缝合切口。&&&
2．经腹股沟或腹股沟阴囊切口睾丸假体植入术& 作低位腹股沟或腹股沟阴囊联合垂直切口，长约4～6cm，切开后将手指从切口伸入钝性扩张阴囊，形成腔隙以便使阴囊袋能容纳假体。再把阴囊底从切口翻出，将假体环与肉膜缝合，但缝针不穿透皮肤，假体即位于阴囊底部。然后将阴囊袋颈部缝合缩窄，以防假体向上移位，最后缝合各层（图44-35）。
图44-35经腹股沟或腹股沟阴囊切口睾丸假体植入术
四、术后处理&
（一）阴茎假体植入术后保留导尿1~2天。术后第1天更换敷料，以免渗血干燥后形成硬痂，使包皮受压影响血运甚至坏死。术后应用大剂量抗生素1~2周，预防感染。疼痛严重时，可给镇静、止痛剂及己烯雌酚。术后停止性交4~6周。7天后拆线。
（二）植入半硬假体如硅橡胶-银阴茎假体者，应放一护架将被子支撑起，以免阴茎受压。植入可充胀假体者，应头低脚高位卧床18小时，阴囊置冰袋冷敷，以减轻阴囊水肿。术后1~2天经常向下牵拉充吸泵，使其保持于阴囊低位，并尽量减少硅胶导管扭曲的可能性。2~3周后开始操纵充吸泵作充液及放液训练，术后6个月内即使不性交也必须经常练习充、放液。
（三）睾丸假体植入术后主要观察有无阴囊血肿及尿潴留。若放引流物者，如无特殊情况可于24小时后拔除。
五、手术注意事项
（一）阴茎假体植入手术前要选择适当的阴茎假体，半硬度假体如硅橡胶-银阴茎假体植入较容易，价格较低廉，并发症也较少。但植入后，会阴部隆起，有碍外观。可充胀假体勃起自然，对外科手术操作更严格，机械故障较多，价格昂贵。术前应向患者及家属介绍，以供选择。根据阴茎长短及直径大小选择合适型号的阴茎假体。测量阴茎海绵体周径时，在阴茎根部扎一止血带，向一侧阴茎海绵体内注入等渗盐水60~100ml，造成人工勃起。用卡尺测量其直径，直径长的1/3即为选择假体直径的参考数。测量结束，松开血带。同时须了解双侧阴茎海绵体是否等大，有无阴茎硬结症、炎症及其它先天性畸形，必要时作海绵体造影检查。
（二）手术中严格消毒和无菌操作，假体与外科器械分开放置。海绵替隧道不能过分扩张，以免损伤白膜，致术后发生白膜动脉瘤样改变。半硬假体长度、大小需合适，过长易造成术后疼痛及附近组织压迫坏死，过短则易造成阴茎头下垂畸形。
（三）如阴茎过小或一侧海绵体有严重纤维化，只需植入一根假体，仍可获得满意的性生活。如有包茎或包皮过长宜同时行包皮环切，以免术后发生包皮水肿或包皮嵌顿。如有阴茎硬结症，术中可将斑块一并切除。
（四）应用圆柱体的长度宜比测得隧道的长度短0.5cm。充水试验时，圆柱体不能过分扩张。在植入圆柱体前，应先将切口边缘缝线缝好，以免缝针刺破圆柱体。泵应置于阴囊底部，要防止导管及连接部扭曲。关闭切口前至少应试验假体充、放液6次。
（五）睾丸假体植入手术前准备与一般阴囊手术相同。植入时间可在睾丸切除的同时进行。不过在前列腺癌、睾丸肿瘤切除时或阴囊内存在炎症时，最好于术后6个月再进行植入，以利炎症组织软化，并观察有无转移情况。亦可防止继发感染致手术失败。
六、并发症及处理
（一）感染& 常规术前、术中、术后预防性应用抗生素。术中将所有经高压灭菌后的假体、扩张器、量尺等在手术台上均浸泡于1%新霉素溶液中，并在缝合前用该溶液冲洗切口。可显著减少术后感染。患者须在术前经正规胰岛素治疗，得到有效控制后方可手术。
（二）假体误穿通入尿道& 植入时误将假体穿入尿道，造成术后排尿困难。若手术时先在尿道内插入导尿管，然后用阑尾钳在阴茎腹侧夹住导尿管固定尿道，可以防止术中阴茎旋转，有助于正确判断切口和扩张的方向，一般可以避免。
（三）阴茎头塌陷畸形& 由于植入的假体过短，假体头端不能抵达阴茎头基底部，性交时造成阴茎头向腹侧倾垂，产生超音速飞机头样畸形，必要时需更换稍长些的假体。因此，选择一副长度合适的假体非常重要。
（四）阴茎局部皮肤坏死& 手术中损伤阴茎背血管或其分支，可影响皮肤血供发生坏死。皮下粗大的线结头，术后切口渗血不及时清除并更换敷料会形成硬痂，可造成相应的局部皮肤压迫性坏死。
（五）包皮水肿& 包茎或包皮过长患者，最好同时行环切术。术后整个阴茎用敷料覆盖，只露出龟头，并适当压力包扎阴茎，24小时后更换敷料，可不再加压。
（六）疼痛& 术后会阴和阴茎一般都有轻微胀痛和不适感，在2个月内都会消失。术后如疼痛特别严重，或疼痛持续超过4周以上，可能是因假体过长，往往需取出或更换假体才能消除。
（七）睾丸假体植入术后可发生切口裂开，假体挤出。预防方法是将假体置入处与切口错位缝合。另外对睾丸附睾炎行睾丸切除后，最好于第二次手术再植入假体，则可大大降低这种并发症的发生。由于消毒、止血不彻底等，可能发生感染、血肿。假体大小与阴囊紧张度不适则可产生疼痛不适，亦可产生假体移位。预防主要依赖良好的外科手术技术，仔细操作及术后使用有效抗生素。假体破裂一般很少发生，主要在手术中不可意外损伤假体，一旦发现需更换假体。
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法公司再传丑闻
劣质硅胶充当男性睾丸假体
　　据新华社电&法国媒体5日报道，法国聚植入修复体公司（PIP）的劣质硅胶产品不仅用于女性隆胸手术，也用于男性扩充胸肌和植入睾丸硅胶假体。　　法国《巴黎人报》报道说，其调查发现证实PIP公司产品除用于女性隆胸还被广泛应用于其他整形手术，如丰臀、男性扩充胸肌和植入睾丸硅胶假体等。　　两名公司前雇员说，公司几年前曾购进一批制造隆胸硅胶之外其他硅胶假体的机器，并培训部分员工使用这些机器。这些硅胶产品大部分销往国外。　　法国医疗产品安全局说，PIP公司之前只申报了生产隆胸硅胶业务，但不排除其非法生产其他硅胶假体。　　PIP公司1991年成立，一度是全球第三大硅胶植入物生产商，年产量约为10万件，其中80%出口。调查显示，公司为大幅节省成本，制造隆胸硅胶时使用未受卫生监管部门批准的工业级硅胶。劣质硅胶受害女性大多在南美和西欧，涉及全世界数十个国家和地区。　　由于PIP生产的隆胸硅胶体内破裂率过高，法国医疗产品安全局2010年3月宣布召回该公司产品，并展开司法调查。　　■&声音　　查韦斯呼吁女性隆胸更加当心　　据新华社电&委内瑞拉总统乌戈·查韦斯4日呼吁委内瑞拉女性“留意”隆胸植入物的安全性。　　查韦斯告诉媒体：“我们不得不更加严格……我们必须采取行动保护民众，呼吁女性更加当心。”他说，隆胸等整形手术之所以流行委内瑞拉，甚至成为一些女性的“生日礼物”，是因为“资本主义广告宣传”。　　“它们入侵你的大脑，（让你觉得隆胸）是不可或缺的一种美丽，”查韦斯说，“现在，我们碰到这个涉及健康的问题，你该看到资本主义和健康恶化到何种程度了吧？”　　隆胸等整形手术在委内瑞拉颇为流行。委内瑞拉整形外科学会公布的数据显示，近些年，每年有3万至3.5万人接受隆胸手术。
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关于植入睾丸假体的相关问题
健康咨询描述：
由于左侧隐睾，已于半年前行左侧睾丸切除术:但无法解决阴囊空虚的问题以及由此造成的相关心理障碍，因此正在考虑做睾丸假体植入。以下是相关提问:1.睾丸假体一般采用哪种材质？一旦移入阴囊后，是否终生受用？2.睾丸假体对另一个正常睾丸的机体存在和生理活动是否有影响？3.睾丸假体对生殖系统和身体健康是否有危害？
想得到怎样的帮助：请医生指点。谢谢！
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疾病百科| 隐睾
挂号科室：泌尿外科
温馨提示：注意健康饮食和按时休息。
隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。...
好发人群：男婴
是否医保：医保疾病
常见症状：隐睾、无睾丸、睾丸发育不全、睾丸微小、睾
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
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问题分析：根据你目前描述的这种情况。一般来说做睾丸切除这种情况的时候身体的雄激素就失去了来源，有可能会出现女性性征。意见建议：在这种情况的时候即使我们做假体植入手术的话，以后也会影响勃起现象的，而且局部组织有可能会出现萎缩。是我们如果能够使用睾丸酮长期口服的话，可以采用这种手术。
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