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肝功能检查 透析你的肝脏病情波动
肝功能是医院检查做的一项检查项目，对于患者病情的分析判断具有非常重要的意义，肝功能检查项目通常包括：丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。很多患者对于肝功能检查中的前白蛋白(PA)都不太了解，不过此项数据对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义，在病愈重的情况下，其数值就会愈低，因此具有很好的临床参考价值。在临床临床上，大部分慢性肝病会者都会有甲胎蛋白（AFP）的升高，但此时大多数肝癌病人无明显症状。不过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，虽然升高的幅度不如原发性肝癌那样高，但也要引起足够的重视。总胆红素和直接胆红素总胆红素的正常值为1.肝功能异常的治疗需要针对病因来治疗，不能单独地进行降酶、降黄等治疗，这样会掩盖真正的病因，导致肝病恶化。在临床上，最容易引起肝功能异常的是乙肝大小三阳、肝硬化、肝腹水、酒精肝、脂肪肝、肝纤维化等肝脏疾病。－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.肝功能异常的治疗需要针对病因来治疗，不能单独地进行降酶、降黄等治疗，这样会掩盖真正的病因，导致肝病恶化。在临床上，最容易引起肝功能异常的是乙肝大小三阳、肝硬化、肝腹水、酒精肝、脂肪肝、肝纤维化等肝脏疾病。－7μmol/L(1－4mg/L)。 当这些数值发生变化的时候则会出现不同程度的肝功能损害。在临床上，很多肝病患者的肝功能都会发生不同程度的异常，不过并非所有的肝功能数据变化都代表病情的加重，因为ALT缺乏特异性，许多肝内和肝外疾患均可升高，因此需要根据病情来做具体病情判断。临床上应同时做几项肝功能检查，因目前还没有哪一项试验能反映肝功能的全貌，在某些肝功能受损害时，对其敏感的某个肝功能检查首先表现出异常，而其它肝功能试验可能正常。临床上会经常遇到转氨酶正常，肝脏损害持续存在。这通常见于某些肝炎病人，比如所谓慢性乙肝病毒携带者，这些人乙肝病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌。肝功能异常的治疗需要针对病因来治疗，不能单独地进行降酶、降黄等治疗，这样会掩盖真正的病因，导致肝病恶化。在临床上，最容易引起肝功能异常的是乙肝大小三阳、肝硬化、肝腹水、酒精肝、脂肪肝、肝纤维化等肝脏疾病。如果肝功能异常的患者有肝病病史，比如乙肝大小三阳、脂肪肝、酒精肝、肝硬化等，肝功能异常并且转氨酶一直偏高，有可能是肝病病情加重，需要检查肝胆B超、肝纤四项等，了解肝功能异常的原因，针对病因进行治疗。人在剧烈运动之后，会引起肝功能引起升高，所以要想保证肝功能正常，应该在检查钱禁止剧烈活动，据了解，肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验，这样检查的结果和数据才会比较正确。本文内容由上海新科医院肝病专家组组织编写，文中内容多为目前肝病领域主流学科观点，但鉴于肝病病情的复杂性，请患者在切勿根据内容自行治疗，以免对您的身体健康造成不良损害！
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是做透析好还是换肾好？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是做透析好还是换肾好？
所就诊医院科室：
当地大医院
外地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
化验，组织活检和病理诊断
治疗方式：
考虑慢性就要透析或者移植，超声结果有吗？
状态：就诊前
如做透析几长时间做一次
状态：就诊前
如做透析几长时间做一次
状态：就诊前
周家蕃大夫通知出停诊:周二下午，周三上午
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：慢性肾功能衰竭V期，肾性骨病，高血压，贫&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前我是继续吃药延缓肾衰呢？还是开始血透呢？
病情描述：目前身体乏力，无浮肿，刚服过药后会觉得恶心，内瘘手术周边感觉起了皮疹，红且痒，伴着一阵阵痛。
之前一直在浙一医院帮我看病的专家停诊了，于是另找了一位专家，他态度很冷漠，胡乱看了一下我...
疾病名称：肌酐500&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：主任您好，我妈妈目前因为子宫内膜癌在人际医院住院治疗等待手术，但是PET-CT检查肾功能不全，肌酐值医生说是500。这严重吗？
疾病名称：骨折两次
身高变低 主要咨询甲状旁腺高的问题&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：罗盖全冲击疗法两年以上
血液透析近十年
2012年两次骨折
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周家蕃大夫的信息
慢性肾小球肾炎，肾衰竭
周家蕃，男，主治医师。
2006年毕业于中山大学中山医学院临床系；
2006年至2012年在中山大学孙逸仙纪念...
周家蕃大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
肾病内科可通话专家
副主任医师
南京军区总医院
副主任医师
南京军区总医院
南京军区总医院
南京军区总医院血液透析（Hemodialysis）临床意指中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。
容量负荷过重所致的，肺水肿及。
尿毒症并、精神。
≥28mmo1／L，血≥530～840μmo1／L。
Ccr&l0ml／min。
血钾≥6．5mmol／L。
HCO3一&6．8mmol／L(15% voI)。
尿毒症性，Hb&60g／L，HCT&15％。
可逆性的慢性肾功能衰竭、前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，肾失去功能时。
其他：如部分，，，时游离&80mg／L。
血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证。
非容量依赖性高血压。
严重变而不能耐受血液透析。
患者和拒绝接受透析治疗者。
及其所致的。
严重和心肌病变所致的、。　　
为了防止血液透析中阻塞空管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予进行治疗。
(1)普通透析：首次肝素剂量为40～50mg(或0．8～1．2mg／kg)于静脉穿刺时注入，以后追加5mg／h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180％较为合适。
(2)无肝素透析：
1)透析性(或血性)心包炎。
2)近期(1周内)手术，如和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。
3)颅内出血、及其他部位活动性。
4)凝血功能障碍。
(3)：目前临床上使用的有那屈(，低分子肝素，)等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。
(1)血管通路：由、或等处插管以保证。
(2)抗凝：根据有无，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。
(3)透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。
(4)超滤量：急性肾功能衰竭以水为主要表现时，量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。
(5)透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。
(6)透析器：选用不易激活的膜材料，如腈膜、聚砜膜及等。
即维持性血液透析。
(1)血管通路：动静脉内瘘、永久性置管或。
(2)透析时间：每次．0～4．5小时。
(3)透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。
(4)透析血流量：为体重的4倍，一般为250~300ml／min。
(5)透析液流量为500ml／min。
为避免初次透析时透析脑病()的发生。根据病情诱导透析可进行1～3次。
(1)透析器面积：选用面积&15m。。
(2)血流量：150ml／min。
(3)超滤量：小于1．5L(若有容量负荷过重可适当放宽)。
(4)时间：小于3．0小时。
(5)Scr或BUN下降幅度：应限制在30％以内。
(6)制剂的应用：透析中给予新鲜血或20％白蛋白以提高渗透压。
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中创造条件，增加手术的。
为什么血液透析的患者需要进行？
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清楚身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析需要每周进行2-3次，每次3-5小时。由于一般的静脉不够粗，管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必须手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘 。
对于透析患者，建立通畅的交换血液通路是非常重要的。经常要需要多次进入血管系统或者需要一个高流量系统以及需要能承受反复穿刺或者通过静脉输入刺激性液体时，最合适的方法就是通过动静脉瘘或是迁移性移植物建立血液通路。最常用于急慢性的血透患者、需要注入化疗药和其他药物以及高营养液患者。血友病患者重复注入Ⅷ因子也需要动静脉瘘。
造瘘的原因有：
１）由于动脉位置较深，管径较伴行静脉细，直接穿刺动脉较困难，病人痛苦大，且流量不能保证．
２）造瘘的目的就是把＂静脉动脉化＂，即使表浅的静脉里流的是动脉血，容易穿刺，病人痛苦小，能保证流量．
动静脉造瘘
每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
(一)：常见于和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及，表现为透中及透后头痛、、倦怠、、、，重症者可有精神异常、样发作、甚至死亡。
(二)：血透最常见的并发症。发生原因包括有效减少，超滤过多过快，病变，降低，水平过高以及影响等。表现为、、、出汗、黑朦、恶心呕吐、甚至。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期以减少超滤量。
(三)：多见于透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3-浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺内聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现状，甚至诱发及心梗。治疗上予鼻吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
(四)：常由引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用药物的患者由于透析中血钾浓度下降及变化，可发生诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾&3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据情况调整剂量。
(五)：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起出血。临床表现为：①进行性下降，伴休克征象；②怒张、肝大、奇脉、升高；③心界扩大，遥远；④B超见心包大量等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺减压或直接行引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
(六)溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，残留等。急性溶血时患者出现回血疼痛、胸闷、、气促、烦躁，可伴严重及痉挛，严重者有、、血压下降、心律失常、甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
七)：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
一次进入5ml以上空气即可引起明显症状，坐位时主要引起，卧位时主要引起及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
(八)：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
(九)硬膜下：常见原因有：、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。CT可明确诊断。治疗上以保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为。
血透技术使患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。
1、：主要由于水钠潴留、活性增高、上升等原因引起。
治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及为首选 。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或可能有效。
2. 左：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、、内瘘、电解质紊乱、等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
3. 冠脉疾病：多由原有粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉引起。控制高血压、，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。
4. ：透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的 称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。
5. ：多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正可有效预防。
6. ：性为主。多由、水钠潴留、肾综、等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。
7. 疾病：包括食道炎、、、延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗上加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。有消化道出血时应注意抗凝方法的选择。
8. 、肠：高血压、高血脂、心衰、等血透患者和、等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈、恶心呕吐、、、休克等。早期快速补充血容量可缓解肠缺血，如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应手术治疗。
9. 疾病：血透患者由于而反复输血，增加了和丙肝，可致铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的也可沉积于肝脏造成损害。血透患者时少见，且消化通症状被尿毒症掩盖，难以早期发现。治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。
10. 透析相关性：绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除、及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。
11. 贫血：肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，红细胞破坏增多，和铝中毒等。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，一般 次/周，HCT达到30~33%时可减少剂量并保持HCT于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
12．甲旁亢与：一般认为血透患者由于钙、活性缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢(2-HPT)，而2-HPT导致增多、合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为、、骨变形、和变形、肌力肌张力下降、转移性及断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可液灌流及手术切除等。
13．：血透患者、感染、恶性肿瘤及、等发生率均明显增高。此外获得性多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。
14．：主要由铝中毒，尿毒症毒素、潴留，、缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和，甚或痉挛，。变重要表现为深浅，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性。自主神经病变表现为低血压，紊乱，分泌失调，等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。
15．：主要表现为变化、、干燥、变化及病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。　　
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.透析药品的准备：包括透析用药（、肝素、5%的）、用药、高渗、10%的、及透析液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kgod)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
家庭血透(home hemodialysis)就是这样一种治疗方式。它其实并不是新生事物，家庭血透在国外已经有40多年的历史，并且在20世纪70年代曾经一度占整个透析人群的40％左右。很多研究结果显示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存时间更长，更少，具有更好的生活质量。
和透析中心血透（In-center hemodialysis）一样，家庭血透的病人需要建立通路，比如；还需要在家里装置适合家庭血透的血透机以及相关设备。另外，病人及其家人可能需要几个星期的时间来接受培训，掌握家庭血透相关的知识和操作技巧，比如如何操作透析机，如何置管，如何监测透析参数及生命等。很多人都很难理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用传统的穿刺方法时是很难做到。但是“buttonhole”技术的应用使病人可以在痛苦很小的情况下用特殊的自己穿刺。在病人掌握了这些技术之后，会在护士的指导下逐渐做到自己操作。当病人居家血透过程中出现问题的时候，可以随时致电医护人员寻求帮助。　　
相比于透析中心血透，家庭血透有很多优点。它可以让您的透析治疗更自由，时间安排更灵活，您完全可以按照您的工作和生活时间表来安排透析时间，对您的工作和生活影响更小，您会更感觉您才是和透析治疗的主人。家庭血透的病人也不需要频繁地到医院治疗，每月或更长时间复查就可以了。当然，由于家庭血透治疗操作的复杂性，并不是每个人都适合家庭血透。但是，如果您对疾病的自我管理有充分的自信，您愿意在疾病治疗的过程中承担更多的任务和责任，如果您想最大程度地减少透析治疗对工作和生活的影响，那么，家庭血透可能是不错的选择。　
的病人需要长期进行血液透析，但随着血液透析次数增加、时间延长，病人会逐渐出现体力下降、精神状态差甚至肌肉萎缩等现象。有人应对措施是：注意休息。但也有部分医师认为规律、适当的运动能够减少血液透析的并发症，提高患者的生活质量，延长生存时间。建议慢性肾功能不全的病人在进行血液透析的同时，应开展运动疗法。
运动对于血液透析病人有以下几个方面的好处：
预防肌肉的损耗
促进正常的睡眠
減少沮丧和忧虑
减少心脏病的风险
运动的方式：跟着音乐在屋內跳慢拍舞蹈、漫步林荫大道、在花园种花、打扫房间，或规律的运动习惯或课程。选择适合的生活方式及能力的运动习惯是很重要的。
运动的等级：从保持体力的锻炼、在街上闲逛到伸展运动。能力许可时，运动习惯应该包括：
弹性：徐缓伸展手臂、腿、颈及背部。
耐力：散步、骑自行车等。
力量：举不太重的物品，逐渐增加次数及重量。
关键在于开始缓慢，动作小心，一感到难过，立刻停止。开始运动動前舒展肢体，能使肌肉暖和，防止伤害。运动要定期做，目标应该是每周至少3次。
王质刚.《血液净化学》
部分观点来自专业医学网站丁香园
出自A+医学百科 “血液透析”条目
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