【新提醒】膀胱经与胆经【重要的经穴图解】
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腰椎间盘突出求中医治疗！
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个位高手，现小弟求助！
& & 我老婆（25岁）三月前出现腰痛，做了CT后确诊腰椎间盘突出，
& & CT示：L4-5椎间盘突出（中央偏右侧型）（L4-5椎间盘突出，约5.3mm。相邻硬膜囊前脂肪间隙消失，硬脊膜囊弧形受压，右侧侧神经根受压、模糊，双侧椎小关节未见异常）；
L5-S1椎间盘突出（中央偏右侧型）（L5-S1椎间盘右后下突出。约3.7mm相邻硬膜囊前脂肪间隙消失，硬脊膜囊轻度受压右侧神经根受压后移，境界模糊，左侧神经根清晰，双侧椎小关节未见异常）。
& &现我老婆的症状越来越重，疼痛呈持续性进行性加重，直腿抬高试验阳性，腰椎4-S1压痛明显，疼痛放射至小腿（以小腿外侧为重），并伴有麻木感。现使用对症止痛，营养神经等治疗效果不明显！
& &小弟我学的是西医，但对我中华民族伟大神奇的中医视一窍不通。希望有高手能指点，有没有好的方子和好的按摩理疗方案提供给小弟，小弟我不甚感激！（希望尽可能的详细，毕竟我对中医十窍通了九窍）
腰椎间盘突出求中医治疗！
睡硬板床，做做牵引，推拿
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腰椎间盘突出求中医治疗！
复位时很重要的啊 ，斜板可以，针灸也可，要是吃中药你的中医四诊可是不太清楚哟。
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伴有麻木感。现使用对症止痛，营养神经等治疗效果不明显！
如果出现麻木情况加重，不建议继续保守治疗，我建议行后路镜椎间盘微创手术，3天可下地，只缝合1针，7天拆线出院
腰椎间盘突出求中医治疗！
只要四十分钟就可以下地活动了。不是什么大病。
腰椎间盘突出求中医治疗！
请说一下具体临床症状（不是影像学结果）：怎么引起的？疼痛是持续性的吗？天气变化影响大不大？平躺下来能缓解吗？
& & 大多数腰痛，直腿抬高实验都会阳性。
& &&&有这么一种现象：但凡腰痛，医生（包括中医西医）一般都会根据放射科工作人员（不能称为医生）给出的“诊断”断定为：症。
& &我说的是但凡！
& &人可没有那么脆弱！是我们做医生的没有好好动动脑，国人的椎间盘怎么就这么容易突出呢！
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腰椎间盘突出求中医治疗！
请先填问诊单。
《问诊单》
《问诊单》
1、请详细填写下列条目——& && &
姓：& &性别：&&年龄：&&出生： 年月日时&&职业：&&婚否：
身高 ：&&体重 ：&&肤色 ：&&体形：& &
有无不良嗜好：
现住址（具体到市，县）:
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
& &面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
& &眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）
& &舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）（最好拍张舌象的数码照片）
& &舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：
& &舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）
& &脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
& &*左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）
& &*右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）
& &头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
& &颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：
& &耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
& &鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，，（副）鼻窦炎）：
& &口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：
& &口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：
& &呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：
& &咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：
& &胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
& &乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
& &胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
& &心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
& &心下（满，堵，胀，烧，痛）：
& &胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：
& &腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
& &肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
& &臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：
& &手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：
& &背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
& &腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：
& &外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
& &腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：
& &膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
& &足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
& &足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
& &足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
& & 饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
& & 食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
& & 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
& & 大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
& & 小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：
& & 皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）
&&★女性还加以下几条：
& & 月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：
& & 白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：
& & 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）
4、请回答身体是否有如下这些症状——
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：
--------------------------------------------------------------------------------
5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
& &-------------------------------------------------------------------------------
6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁等等
& &以前如何治疗，所用的时间：
& &所用的药物（中药，西药）：
& &前面中医/西医所做的诊断：
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我老婆现在的主要症状是右下肢疼痛，以右小腿疼痛明显！对症治疗没有明显好转，对贴膏药皮肤有过敏。
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卧硬板床半个月，吃喝拉撒都在床上那种，同时配合中药内服，效果应该不错
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找个当地有点名气的腰腿痛专科诊所去看看，牵引，药物注射，卧床休息一月。
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睡硬板床啊，做针灸理疗，牵引可以缓解。
阅读权限20
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直接吃中药即可。必须把详细情况说明清楚，才好对症下药。
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电针配合腰牵治疗腰椎间盘突出症106例
广东省肇庆市第一人民医院　肇庆　526021
　　腰椎间盘突出症主要指腰椎间盘纤维环松弛、变性、膨出或者纤维环破裂、髓核脱出压迫了相应的神经根，造成局部充血、水肿的炎症性反应而出现的一系列症状体征。其主要临床特征是腰骶部及坐骨神经痛。笔者采用电针配合腰牵治疗本病106例取得良好效果，现总结如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　本组106例均为住院病人，其中男60例，女46例；年龄最小19岁，最大92岁，以30～50岁居多；L2，3椎间盘突出者3例，L4，5椎间盘突出者72例，L5S1椎间盘突出者23例，L4，5、L5S1椎间盘突出者8例；膨出者61例，脱出者45例；病程最短者2h，最长者10a;按经络分型，属太阳型29例，属少阳型36例，属督脉型15例，混合型者26例。诊断要点：根据临床症状和体征，并且全部病例均经过CT确诊。
1.2　治疗方法
1.2.1　电针疗法　取穴：按经络分型取穴，一侧疼痛取病侧，双侧疼痛取双侧穴位。足太阳膀胱经痛：肾俞、秩边、殷门、委中、承山、昆仑。足少阳胆经疼痛：环跳、风市、阳陵泉、悬钟。腰骶部疼痛：腰阳关、肾俞、气海俞、次。混合型：肾俞、次、环跳、阳陵泉、委中、承山。操作：患者取俯卧位或侧卧位，常规消毒后直刺进针。腰骶部穴位针感局部放散，臀及下肢穴位针感为：太阳经穴沿下肢后侧向足底放射传导，足少阳经穴针感沿下肢外侧向足底放射传导。得气后接通上海产G6805脉冲电针治疗仪导线，选用疏密波，电流强度以病人耐受为度。
1.2.2　腰椎牵引　采用平卧位骨盆牵引，牵引重量从20～40kg，逐次增加至40～60kg，最大重量以病人承受为度，每次牵引20～30min。
1.2.3　疗程　先电针，后腰牵，1/d，10d为1疗程。
2.1　疗效标准　痊愈：腰痛、坐骨神经痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高试验85°以上，能正常工作；显效：腰痛、坐骨神经痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，能坚持轻工作；好转：腰痛、坐骨神经痛减轻，脊柱畸形改善，直腿抬高有进步；无效：治疗4疗程，腰痛、坐骨神经痛未减轻，脊柱仍畸形，直腿抬高试验无好转。
2.2　治疗结果　本组106例，治愈89例，占83.96％；显效8例，7.55％；好转6例，占5.66％；无效3例，占2.82％；总有效率97.17％。
　　证型与疗效的关系见表1。对表1中经络分型的疗效分别进行Ridit检验，P均&0.05。说明本疗法治疗各型腰椎间盘突出症的差异无显著意义。
表1　证型与疗效的关系
证型& & & & 例数& & & & 痊愈& & & & 显效& & & & 好转& & & & 无效& & & & 有效率％
太阳型& & & & 29& & & & 25& & & & 2& & & & 1& & & & 1& & & & 96.6
少阳型& & & & 36& & & & 30& & & & 3& & & & 2& & & & 1& & & & 97.2
督脉型& & & & 15& & & & 13& & & & 1& & & & 1& & & & 0& & & & 100
混合型& & & & 26& & & & 21& & & & 2& & & & 2& & & & 1& & & & 96.2
　　突出程度与疗效的关系见表2。由表2见，膨出比脱出治愈率高，经Ridit检验，P&0.01，并根据临床观察，膨出程度越轻，治疗效果越好。
表2　突出程度与疗效的关系
突出程度& & & & 例数& & & & 痊愈& & & & 显效& & & & 好转& & & & 无效& & & & 有效率％
膨出& & & & 61& & & & 58& & & & 2& & & & 1& & & & 0& & & & 100
脱出& & & & 45& & & & 29& & & & 8& & & & 5& & & & 3& & & & 93.3
　　中医认为本病属腰腿痛、痹证范畴。多由劳累过度，或跌扑闪挫，或感受风寒湿之邪侵入机体日久等原因，以致经络受损，气血阻滞，不通则痛。针刺以上诸穴，可疏通经络，行气化淤，祛风除湿，使经络气血顺畅，通则不痛。电针疏密波能促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。
　　牵引治疗机理在于：缓解肌肉痉挛，牵引强力地伸展腰部肌肉，可使之出现反射性肌肉松弛，缓解疼痛；增加椎管及椎间管的容积；纠正腰椎小关节的病理性倾斜；牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显加大，使突出物、特别是中央型突出，产生向腹侧的压力，同时，椎间隙的增大，椎间盘内压明显下降，此两力的共同作用可使突出物部分还纳或变形，减轻压迫症状；增加侧隐窝的容积；松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能。
牵引推拿治疗腰椎间盘突出症
北京市鼓楼中医院，北京 100009
　　笔者自年对230例腰椎间盘突出症施用骨盆牵引及推拿进行治疗，疗效满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组230例中男165例，女65例；年龄20～57岁；病史在1月～1年之间较为普遍，其中以3个月左右较为多见。均以X光、CT、CTM、MRI不同方式进行检查，L4,5椎间盘突出135例，L5S1椎间盘突出95例。
　　2 治疗方法
　　2.1 牵引 应用天津产SS-124TDYI微机控制间歇牵引床。一般牵引力在40～55 Kg之间。间歇、持续时间5次/20分钟。
　　2.2 手法 医者以双手置于患者腰背部及双下肢施用揉法、推法、点法、按法。
　　(1)牵抖法 患者俯卧位，双手固定扶握于床头。医者双手分别紧握患者踝部，先以轻力抖动双下肢，使腰部充分放松后，再用送劲提抖双踝，以带动腰部充分抖动。连续3次为宜，施力由轻而重。
　　(2)侧扳法 患者侧卧位(患侧在上并屈膝)下侧腿伸直。医者立于患者患侧，一肘置于肩前缘、另肘置臀后，两肘同时着力，方向相反使腰部旋转而扳之，此时可听到响声为宜。再更换体位做另一侧。
　　(3)叩击法 患者俯卧位，医者以双手在患者腰部施用广泛的疏揉和充分提拿后，嘱患者作俯卧撑，当嘱患者腹部着床时，医者以一手叩击患者腰部(虚掌叩击)，反复叩击3次为宜。
　　(4)侧牵摇晃屈膝归合法 患者侧卧位，患侧在上，患者双手握于床头，或助手侧站于床边，以一手置于患者胸腹，另肘置于患者腋下，手扶于患者背部。医者以双手握于患侧踝关节，导引患侧下肢摇晃，并施力牵拉逐渐拔伸，以牵腰脊，待腰部充分放松后，再以一手扶患膝另手扶患腰，双手以寸劲巧力对按，使膝屈而腰归合，患者大叫一声，医者自觉掌下有动则可，嘱患者俯卧。
　　(5)拢腿运腰法 患者仰卧位，医者以一手食指与拇指横置叩按于腰部脊椎两侧，另肘自患者股下1/3处穿于对侧，将双腿拢锁、施以导引摇转，使双腿同时旋转(内旋及外旋)带动腰部随之摇运。待腿部充分摇运后，拢紧双腿，作拔伸上提，并以扶腰手按之，拢腿的臂同时将双腿戳之。
　　(6)鲤鱼打挺法 患者仰卧位，医者一手托其患者腰部，另手臂从患者双下穿过拢腿，导引屈膝屈髋再进行旋转运动，以带动腰骶部充分摇运(先内旋、后外旋摇运)。待腰骶部充分放松后，以拢腿之臂导引双膝尽力贴腹，再导引双小腿伸直抬起。猛力悠动，使腰部拱起，并以托腰手着力上托提之，形似鲤鱼打挺之形。……
手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症122例
朱明海　　
广西壮族自治区南溪山医院　541002　桂林市崇信路96号
关键词: 腰椎间盘突出症；手法；针灸疗法
　　 笔者自1993年6月～1997年8月，采用手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症122例，疗效满意，现报道如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　122例中，门诊76例，住院46例；男性71例，女性51例；年龄最小21岁，最大58岁，平均37.2岁；病程最短7天，最长3年，平均9.2个月。122例中有明显腰部外伤史52例。椎间盘突出部位：L3～4椎间盘突出5例，L4～5椎间盘突出68例，L5～S1椎间盘突出49例。
1.2　症状及体征　主要症状为腰痛及坐骨神经分布区的疼痛、?胀、麻木、放射痛。体征：腰椎右侧凸41例，左侧凸35例，后凸19例；屈颈试验阳性102例；拇趾背伸试验阳性46例；122例直腿抬高试验均＜60°。合并有间歇性跛行21例。
1.3　诊断标准　122例经X线及CT检查，均符合文献［1］腰椎间盘突出症的诊断标准。
2　治疗方法
2.1　手法治疗　①脚踩法：患者俯卧，医者双足或单足踩压患者腰部两侧软组织，以患者感到?胀能承受为度，力要深透持久柔和，由轻到重，使腰部肌肉放松。②点按法：医者用拇指或肘尖在患侧臀上皮神经点、臀中肌压痛点及梨状肌的坐骨神经出口点进行点按，以?胀麻感向下肢放射为宜。③推法：医者用掌根推患肢大腿及小腿的后侧及外侧，力要深透，使患肢有?胀感为宜，反复5～10次。④拉筋法：患者仰卧，医者一手置于患肢膝关节，另一手置于患肢踝关节后方，被动使患肢行直腿抬高，至患者感到疼痛?胀难忍受为度，保持直腿抬高1min左右，反复3～5次。⑤旋转复位法：患者端坐在双连椅的前椅上，医者坐在患者的后面，首先查清侧突最明显的棘突或压痛明显的棘突，并用一拇指固定，另一手自患者肩前腋下伸向对侧肩后部，掌部压于颈肩部，令患者尽量前屈、侧弯，在拇指推挤偏歪之棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转牵拉躯体，常可听到“咯”的一声，触之侧突之棘突复位，手法告毕。
　　手法每日1次，10次为1疗程。
2.2　针剌治疗　穴位：肾俞(双)、大肠俞(双)。操作：穴位皮肤常规消毒，取28号毫针，剌入3cm左右，针尖稍偏向脊柱，接G6805治疗机，选连续波，强度以患者能忍受为宜，留针30min.
　　针剌每日1次，10次为1疗程。
3　疗效观察
3.1　疗效标准　治愈：症状及体征完全消失，直腿抬高试验正常，能从事原工作；显效：症状及体征基本消失，直腿抬高试验大于60°.能从事原工作；有效：症状、体征部分消失，不能长时间工作；无效：症状、体征无改变。
3.2　治疗结果　本组治愈89例，其中L3～4椎间盘突出5例，L4～5椎间盘突出48例，L5～S1椎间盘突出36例；显效22例，其中L4～5椎间盘突出13例，L5～S1椎间盘突出9例；有效8例，其中L4～5椎间盘突出5例，L5～S1椎间盘突出3例；无效3例，其中L4～5椎间盘突出2例，L5～S1椎间盘突出1例。总有效率97.5%.治疗最短1个疗程，最长3个疗程。治愈的89例中随访46例，随访时间1～2年，有4例复发。
4　讨论与体会
　　现代医学认为，腰椎间盘突出症是各种内外因素致使椎间盘突出压迫神经根或脊髓，而引起以腰及下肢的疼痛麻木或放射痛为临床特征的病症。本病症的发病机理，除了椎间盘突出机械压迫神经根以外，因椎间盘突出压迫、剌激椎管和椎间孔内的动静脉丛，引起软组织水肿同时释放炎症介质和致痛物质剌激神经根也是本症的重要因素。宣垫人［3］认为，大多数的坐骨神经痛表现系腰部与髋关节周围的软组织因无菌性炎症病变的化学剌激所引起，决非单纯的髓核突出直接压迫神经根所致。同时机体由于疼痛而产生保护性反应，引起肌紧张，肌紧张又进一步加重疼痛，造成恶性循环［4］。所以在治疗本病症时，既要注重椎间盘突出的复位，又要重视治疗周围软组织的各种病理改变，以获得更好的疗效。
　　腰椎间盘突出症的中医机理多为体质素虚，风寒湿乘虚而入，或因跌仆闪挫引起经络痹阻，气血不通，不通则痛。故治疗以疏经通络，活血化瘀为法。手法治疗通过复位，松解可达疏经通络，活血化瘀的作用。
　　采用旋转复位法，可改变神经根与椎间盘的位置关系，促使椎间盘还纳，使受压的神经根得以松解，且还可纠正小关节错缝，恢复脊柱的力学平衡。踩法作用范围宽而深透，配合点按法、推法可改善局部组织血液循环，促进病变部位水肿及各种代谢产物吸收，解除腰臀部肌肉痉挛。拉筋法的作用是牵拉?绳肌及牵拉坐骨神经干，以松解肌痉挛，松解神经粘连。针剌取肾俞、大肠俞为局部取穴法，可疏通局部气血，祛瘀止痛。现代研究认为，针剌腰部穴位可缓解腰部肌痉挛，促进血液循环。手法配合针剌治疗，可疏通经络，活血祛瘀，从而达到治疗目的。
　　针剌治疗根性坐骨神经痛即刻效果好，远期疗效低于近期疗效［5］。本文治疗结果总有效率97.5%，治愈的89例中随访46例，随访时间1～2年，仅4例复发，提示手法配合针剌治疗腰椎间盘突出症疗效较好，应进一步研究。
推拿治疗腰椎间盘突出症及其机理探讨
彭德忠　田华张　张先庚
彭德忠（成都中医药大学 针推学院，四川 成都　610075）；田华张（深圳市宝安区石岩镇医院）；张先庚（成都中医药大学临床医学院）
关键词: 推拿治疗；腰椎间盘突出症；机理探讨
　　摘　要：　应用推拿保守疗法治疗腰椎间盘突出症56例，结果治愈30例，平均治疗时间为25天；显效12例，平均治疗时间为40天；有效9例，平均治疗时间为55天；无效5例，平均治疗时间为70天。提示推拿具有疏通经络、活血化瘀、整复错位，使突出的髓核得以回纳的作用，是当前治疗腰椎间盘突出症有较好疗效的保守疗法之一，并指出运用拔伸按压和斜扳法在治疗腰椎间盘突出症中具有重要作用。
　　中图分类号：　R244.1；R681.5　　文献标识码：B　　文章编号：00)03-0020-02
　　腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一，是由于腰椎间盘的退行性变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症。好发于30～50岁之间的青壮年，尤其好发于体力劳动者。临床以腰4～5和腰5～骶1之间突出最为多见，腰3～4椎之间较少见，推拿则是保守治疗的最佳方法之一，疗效和治愈率较高。笔者在年之间应用推拿保守疗法治疗腰椎间盘突出症56例，取得满意疗效，现将临床总结报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料
　　本资料共56例，均为本院门诊及家庭病床的病人，其中男性32例，女性24例；发病年龄30～40岁30例，41～50岁21例，50岁以上5例；病程在1个月～1年38例，1年～4年14例，4年以上4例。全部病例均通过CT或MRI检查，椎间盘突出位于L3～4者3例，L4～5者42例，L5～S1者11例；其中左突28例，右突22例，后突6例。
1.2　病例选择标准
　　参考全国高等医药院校教材《推拿学》［1］及文献的有关内容，拟定诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放时痛，脊柱侧弯，腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。②触诊：L4～5或L5～S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛，如环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处。③叩诊：L4～5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5～S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15°以下，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。X线摄片显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄。CT断层扫描可显示椎间盘突出的部位和大小，对硬膜囊和神经根压迫的程度，也可显示黄韧带肥厚、椎管狭窄等。
　　符合以上标准者均为本观察纳入对象。
2　治疗方法
2.1　滚按法
　　患者俯卧位，术者以手掌或大鱼际在患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下进行按揉，下至臀部和下肢部，反复3～5遍，接着术者沿脊柱两侧骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滚法，配合腰部后伸被动运动，施法5～8 min。
2.2　点按法
　　患者俯卧位，术者以 双手大拇指点按压痛点及肾俞、关元俞、腰阳关、居?、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，力量由轻到重，以患者得气为目的，施法5 min。
2.3　后伸压腰法
　　患者俯卧，术者一手掌紧压患者腰部病变部位，另一手前臂托住患者双下肢膝关节上部，双手协同用力，将双下肢向后上方抬起，使腰部过伸，反复3～5次，用力由轻到重。
2.4　拔伸按压法
　　患者俯卧位，双手握抓床头，一助手双手分别握住患者踝关节，缓缓用力拔伸牵引腰部，同时术者用拇指顶推或叠掌按压患处5～8次，配合患者呼吸而进行按压。
2.5　腰部斜扳法
　　患者侧卧位，患侧在上，健侧在下，患侧下肢屈膝屈髋，健侧下肢伸直，术者面对患而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，双手协同用力作相反方向的缓缓推动，使其腰部被动扭转，当旋转到最大限度时，再作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，此时一般可听到一清脆的弹响声，左右各1次。
2.6　屈腰法
　　患者仰卧位，双侧髋、膝关节极度屈曲，术者一手臂放于两膝关节前部用力向下压，使膝关节紧贴胸壁，另一手托住尾骶部，迫使腰骶作极度屈曲，连续操作10次左右。
2.7　直腿抬高法
　　患者仰卧位，术者一手托其患肢足跟，另一手按住膝部使膝关节伸直，然后双手协同作直腿抬高动作，抬高高度要以患者能承受的最大范围为止，抬举10次左右。
2.8　整理法
　　患者俯卧位，术者用轻柔和缓的滚、揉、推等法，施术于腰臀及患侧坐骨神经分布区，操作3 min左右。最后用掌擦法擦热患处。
3　疗效观察
3.1　疗效评定标准
　　参考临床疾病诊断依据治愈好转标准［2］，将疗效分为4级：①痊愈：症状、体征消失，功能活动正常，直腿抬高试验及一些临床检查阴性；②显效：症状、体征基本消失，腰骶部无明显压痛点，但遇天气变化等原因，腰腿部仍有不适感，但可以从事一般劳动或工作；③有效：症状有所改善、疼痛减轻，腰及小腿部仍有麻木和疼痛感；④无效：症状无改变，有时随天气变化而加重。
3.2　治疗结果
　　56例患者中，治愈30例，平均治疗时间为25天；显效12例，平均治疗时间为40天；有效9例，平均治疗时间为55天；无效5例，平均治疗时间为70天。
4.1　在患侧腰臀及下肢用滚按法，能改善局部血液循环，促进新陈代谢，缓解腰背肌肉痉挛，加速突出髓核中水分的吸收，同时排除乳酸和机体代谢产物，有利于消除无菌性炎症，减轻神经根周围组织的机械压迫和化学刺激。
4.2　本症的主要症状是腰痛及下肢放射痛为主，这与膀胱经、胆经的经脉走向是相吻合，故点按肾俞、环跳、委中、阳陵泉等穴，可通过经脉使经气传导到病变部位从而达到行气活血止痛的作用。
4.3　通过对腰部的后伸，迫使向侧后方突出的髓核位置前移，从而达到回纳的目的。由于后伸使神经根产生一定的牵拉，故可改变髓核与神经根的相对位置，使症状缓解。
4.4　通过拔伸按压法可增加盘外压力，降低盘内压力，使椎间盘产生负压形成回吸力，促使突出的髓核回纳。运用腰部斜扳法，以调整腰椎后关节的力学平衡关系，使腰脊柱的内平衡得以改善，改变髓核与神经根的相对解剖位置关系，起到松解粘连的作用。
4.5　强迫作直腿抬高可牵拉坐骨神经和?神经，对松解髓核与坐骨神经根的粘连起作用。整理手法在于改善局部血供，加速炎症的吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。
4.6　应用推拿治疗本症是目前临床上疗效最好的一种保守疗法之一，其具有安全、痛苦小、经济实惠、见效快、不用手术等特点，在临床上病人也容易接受。通过推拿治疗可以达到疏通经络、活血化瘀、整复错位，使突出的髓核得以回纳。笔者在治疗此病过程中深刻体会到运用拔伸按压和斜扳法在治疗本病中所起的作用是非常显著的。同时也观察到疗效的好坏与患者年龄、体质、病程长短有密切关系，一般说来，越早治疗，疗效越好。每次手法做完以后，嘱患者要平卧于治疗床上休息30 min，还须注意腰围的保护和循序渐进的功能锻炼
中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症
涂扬茂　徐昌伟　刘鹏　黄缨
湖北省荆州市沙市中医医院 434000
关键词: 腰椎间盘突出症；中药熏蒸疗法；治疗应用
　　中药熏蒸疗法是集热辐射、药物治疗于一体的治疗方法。笔者自1996年8月～2000年3月，将260例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，治疗组给予中药熏蒸疗法，对照组给予TDP、音频等理疗，现将观察结果报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料
　　治疗组140例，男82例，女58例；年龄在24岁～62岁，平均36.3岁；病程6天～4年，平均1.2个月。对照组120例，男71例，女49例；年龄在25岁～61岁，平均37.5岁；病程7天～3年零10个月，平均1.3个月。
　　所有病例均经CT或MRI证实。两组在年龄、性别、病程、病变部位及中医分型方面无显著差异，经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。
1.2　诊断标准
　　260例均符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症中医及西医诊断标准［1］。
2　治疗方法
　　患者入院后即施拉压复位，平卧三天后，治疗组给予中药熏蒸疗法，对照组行TDP、频谱等理疗。
2.1　中药熏蒸疗法
　　（1）腰部熏蒸床：采用大连产SE－88ⅢG熏蒸治疗仪；
　　（2）药物组成：红花9g，川芎、桑枝、细辛各10g，牛膝、威灵仙各15g，陈皮、海桐皮、伸筋草、路路通各12g等。血瘀型加乳香、没药各15g，三七10g，血竭4g；寒湿型加桂枝、苍术各12g，附片9g；湿热型加麻黄、荆芥各10g，茯苓15g；肝肾亏虚型加桑寄生、独活各15g，?虫6g；
　　（3）煎制方法：将上药置于电热瓶中，加水1000ml，浸泡40分钟，煎沸20分钟，再加水400ml，蒸沸后冷却，将温度调节至48℃左右；
　　（4）熏蒸方法：患者取仰卧位于熏蒸床上，将裸露的腰部对准熏蒸窗，接通电源，预置温度一般为48℃左右，1～2次／d，每次30分钟，15天为1个疗程，可连续应用。
2.2　拉压复位：
　　患者俯卧于机械牵引床上，充分暴露腰部，术者先触摸使病变椎间盘，固定在头、臀板同水平面之间。启动牵引床、快速大力水平牵引，时间约为2～4秒，牵引距离40mm左右，牵引时，术者辅以推按。此时术者手下有明显动感即告复位完毕。牵引后保持脊柱平直姿势，卧硬板床3天，可适当给予丹参注射液静滴。
2.3　物理疗法：
　　TDP、频谱、音频等可酌选1～2种，1～2次／d，15天为1个疗程。疗程间隔2～5天，根据情况确定是否继续运用。
3　治疗结果
3.1　疗效标准［2］
　　治愈：症状完全消失或基本消失，直腿抬高试验可达85°左右。显效：症状大部分消失，直腿抬高试验超过75°，可恢复工作。好转：症状部分消失，直腿抬高较治疗前显著改善，可从事轻体力工作。无效：症状无明显减轻，不能恢复工作。
3.2　两组疗效比较　见表1。
表1　两组疗效比较
组别& & & & n& & & & 治愈& & & & 显效& & & & 好转& & & & 无效& & & & 总有效率（％）
治疗组& & & & 140& & & & 58& & & & 51& & & & 15& & & & 16& & & & 88.05
对照组& & & & 120& & & & 39& & & & 37& & & & 26& & & & 18& & & & 78.33
　　注：P＜0.05，表明治疗组疗效优于对照组
　　随访结果：治疗组：显效以上者109例中86例进行1年随访，症状复发率24.7%；对照组：显效以上的76例中，67例进行1年随访，症状复发率为35.4%。两组比较P＜0.05，治疗组复发率低于对照组。
　　腰椎间盘突出症是由于突出的髓核刺激或压迫神经根，导致腰及下肢麻木、疼痛为特征的疾病，属中医痹证、腰痛范畴。恢复椎体各结构的协调一致，使之能完成各种功能活动以及改善髓核对脊髓及神经根的炎性刺激，是本病的治疗原则。牵引拉压疗法，可使病变椎间隙在瞬间内增宽，产生负压以及后纵韧带的紧张，并通过对局部推按，可使突出的髓核还纳或改善突出的髓核与受压的神经根，从而获得治疗效果［3］。同时，拉压可恢复腰椎生理曲度及脊柱的正常力线，纠正已紊乱的腰椎小关节和解除部分韧带粘连，对中药熏蒸起辅助作用。
　　熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症的机理，是通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善，具有温经散寒、祛风通络、活血止痛、补益肝肾之功。方中红花、川芎、陈皮、牛膝、桑枝、三七、乳香、没药行气活血、化瘀止痛；苍术、附片、桂枝、细辛、威灵仙、海桐皮、伸筋草、路路通祛风散寒、温经通络；麻黄、荆芥、茯苓清热化湿、宣痹止痛；独活、桑寄生补益肝肾。全方共奏补益肝肾、祛风除湿、温经通络、宣痹止痛之功。药物经熏蒸作用于机体后，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高的浓度，能长时间发挥作用，对改善血管的通透性和血液循环，加快代谢产物排泄，促进炎性致痛因子吸收，提高机体防御及免疫能力，促进功能恢复［4］具有积极的作用。
　　临床研究表明，中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症优于TDP及音频、频谱等理疗法（P＜0.05)，且疗程短（P＜0.01)，复发率低（P＜0.05)，且具有操作简单、病人易接受、适应性强等优点
腰椎间盘突出求中医治疗！
如果可以能不能再说详细点，用点中药和理疗会好点
腰椎间盘突出求中医治疗！
我家就是采用中药内服和外用膏药贴的疗法效果非常好！
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