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验证码输入错误，请重新输入　耄耋老人能做心脏冠状动脉搭桥手术吗？
来源：北京友谊医院郑杨
& & & &人活七十古来稀，何况八十，静养天年合情又合理。如果让八、九十岁的老人在此时接受手术治疗，并且是心脏冠状动脉搭桥手术，这是大多数家庭无法接受的。然而拒绝治疗，冠心病会随时威胁着他们的生命。对于耄耋老人，能否更安全，更有效地实施手术，还他们一颗健康的心脏，北京友谊医院心血管中心、心外科张永教授所带领的心脏外科团队给出了肯定的答复。在联谊会上，18位耄耋老人齐聚北京友谊医院，其乐融融。很难看出，他们竟都是做过冠状动脉搭桥手术的患者，当年手术时他们中的最高年龄是91岁（现年94岁），最年轻的也至少有80岁。　　首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心、心脏外科主任医师张永教授及其领导的心脏外科团队迄今共完成冠状动脉搭桥手术4000余例，手术成功率99.5%。其中对超过80岁以上的患者施行常规冠状动脉搭桥手术120余例，目前尚无手术死亡。日，为一位91岁高龄女性病人成功实施的冠脉搭桥手术，目前仍保持着冠脉搭桥患者年龄最高的全国记录。　　取得这样的成绩绝非偶然。众所周知，80岁以上高龄是冠状动脉搭桥手术的独立危险因素，这个年龄段的患者全身各脏器功能储备明显下降，合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较多。术后肾功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神经精神并发症的发生率较高。在目前的医疗环境下挑战手术&雷区&实非明智之举。潜在的医疗纠纷，巨大的心理压力使得一些医生对高难度手术选择了避让。然而，张永教授及其领导的心脏外科团队没有畏惧，出于对耄耋老人的关爱、同情，他们勇于接受挑战。在医院多方领导的组织指导下，依托北京友谊医院的强大综合实力，集中心脏内科、麻醉科、肾脏内科、呼吸内科、重症医学科、感染内科等众多优势学科，对这一难题进行了联合攻关。针对80岁以上患者的病理及生理特点，制定了完备的诊疗策略。　　张永教授说，关爱老人，还他们以健康，是每一个医务人员义不容辞的责任。高龄老人冠脉搭桥手术的成功离不开良好的术前沟通、缜密的手术预案、医者精湛的医术、搭桥材料的选择、多科室的密切配合和出院后的长期随访制度。　　心外科医护人员和每一位患者及其家属在术前均有良好的沟通，通过深入浅出地介绍手术过程，动员术后患者预期深度交流，有效消除了患者及家属的疑虑及对手术的恐惧，从而乐观地对待手术。术前细致全面的检查，充分评估手术风险，制定缜密的手术预案；术中仔细探查，精准操作，做到完全再血管化；术后严密观察，并结合各种风险预案进行合理处置，使手术风险减到最低。　　张永教授及其领导的心脏外科团队于1999年在国内率先开展了应用胸骨正中小切口心脏不停跳下冠脉搭桥术，至今已开展近300例，均获成功。2006年在国际上率先开展经小切口冠脉三支病变搭桥术，迄今已30余例。该团队于2001年在国内较早开展了腔镜下获取大隐静脉移植物，迄今已逾1000例。微创非体外循环手术方式的应用，使得患者最大限度地保持了胸廓的完整性，降低了呼吸功能不全的发生率；避免了体外循环对机体带来的不良影响，同时，患者得以尽早下床活动，减少了静脉血栓的发生率。手术切口美观，感染可能性大大降低，患者心理易于接受。　　针对术后可能发生的脏器功能不全，该院心脏内科、麻醉科、肾内科、呼吸内科、重症医学科、感染内科等部门均能在第一时间启动主动脉球囊反搏，体外膜肺氧合（ECMO），有创、无创呼吸机，连续血滤或透析的治疗，并能合理应用抗感染药物并适时进行调整，从而最大限度保障患者的医疗安全。医院对每一位出院患者每隔2周定期随诊，并进行康复指导，构建冠心病的二级预防体系，呵护&心桥&。正是爱心、勇气、实力、探索与合作让北京友谊医院心脏外科团队做出了令同行瞩目的成绩。　　随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于&年轻化&。在北京友谊医院心血管中心，有10几岁的少年不得不放支架的，有20多岁的小伙子就搭桥的。所以，改变不健康的社会环境和个人不健康的生活方式，控制体重，预防肥胖非常重要。只有在源头把好关，才能有效控制疾病的发展。　　 　　专家提示：　　搭桥术后，切口的完全愈合大概需要6周，胸骨的愈合约3个月。　　此期间应注意保持切口清洁干燥，用无菌敷料覆盖好伤口，预防感染。若出现下肢水肿，可穿弹力袜，抬高患肢。伤口愈合良好，可短时间进行淋浴，通常不超过10分钟。当前胸正中存在手术缝线时，注意不要使淋浴出水头对准缝线。洗澡时使用最普通无香味的肥皂，可将肥皂水放于手掌心或面巾上，轻轻上下擦拭伤口，淋浴水温应保持合适。在手术切口结痂未完全自然脱落之前，不要用力擦拭切口。　　饮食营养方面应以水果和蔬菜、鱼类、蛋类、玉米油、橄榄油、葵花子油等食物为主，可少量饮酒，但要严禁吸烟。　　术后应保持适当运动，种类、方法、强度、频数、持续时间及注意事项因人而异。依个体健康状态、心血管及运动器官的功能状态、年龄、性别、运动史、对运动的爱好而定。不同疾病、不同手术、术后不同时期，其运动处方内容各不相同。运动处方需要个体化对待。以70%-85%的最大心率最为合适，在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度，锻炼期持续时间以20-30分为宜。运动方式宜多样化，如走步、爬楼梯、健身车、气功、太极拳和八段锦等等。若出现切口轻度红肿或下肢轻度静脉炎等，运动强度与时间均应降低。并采取理疗和药物治疗。术后最初三个月内，请勿抬举超过10至15kg的重物，避免胸骨受到较大的牵张，如：举重物、报小孩、拖拉超重物品、移动家具等。若感觉局部疼痛、胸骨移动增加、有分泌物从伤口局部流出或局部红肿增加时，应立刻去医院就诊。　　术后的心理调整不容忽视，因身体创伤，会出现焦虑或抑郁情绪，严重者有抑郁症、精神异常表现。如：易激动、易发怒、易激惹；冷漠嗜睡、睡眠障碍；自控能力较差，甚至有自杀倾向；记忆力下降，精力不集中；信息处理能力下降。因而，家庭成员应多关爱术后患者。　　术后必要的药物预防和术后复查很重要，如抗凝、抗血小板药、降脂药物、硝酸酯类药物、降压药、&-受体阻滞剂、强心药、利尿药、解痉药、降糖药物的服用；术后定期生化检查、测心电图、超声心动图、拍胸片、冠脉CT与冠脉造影等。　　 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 北京友谊医院 郑杨　　
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客服邮箱：八十岁老人心肌梗塞 造影之后说狭窄太多 不能支架 怎么办 ？
姥爷生病了
突然就病了
已经过了前三天危险期
但我也不是学医的
心里也没谱
想看到我问题的碰巧也懂得朋友给说说
这种情况怎么办
姥爷以后会不会很难受每天
有没有康复的可能
还能陪我多久跪求
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看到题主的描述觉得很难过，正好最近在心内心外见习，试着回答一下，希望能帮到你。先解释下支架。题主说的支架就是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），大概是医生将细长的导管通过外周血管（如手上的桡动脉）逐步伸入到狭窄的冠状动脉那里，然后在那里打开一个小球囊，把阻塞的血管撑开，再把支架放在那儿一直撑着血管不让它回缩，这样血流可以在原本阻塞的冠状动脉里重新流动，为心肌供血供氧，也就是所谓的“再灌注”。一般冠状动脉堵塞50%以上可以确诊冠心病，堵塞75%以上可以做PCI。（低于75%时做PCI症状改善不明显）再灌注心肌治疗还包括溶栓疗法和心外的搭桥。溶栓疗法就是用药物把堵住冠状动脉的血栓溶解了，这样血流就可以再次流通。它有一系列的适应症和禁忌症，因为不清楚题主姥爷的情况所有不能肯定是否适合，具体可以和医生沟通。而心外做的搭桥是指把心脏上堵塞的冠状动脉摘了，然后一般采用自体的大隐静脉或胸廓内动脉代替被摘掉的冠状动脉，从而为缺血的心肌重建血运通道，改善心肌的供血供氧。冠状动脉如前降支近端狭窄，同时合并有回旋支和右冠状动脉有两支以上的狭窄者，功能性检查有心肌缺血征象，或者左心功能不全、合并糖尿病等都是“搭桥”的首选适应症。我不确定医生说的“狭窄太多”具体是什么意思，如果是指阻塞的冠状动脉的主要分支数量多的话，题主可以和心外科沟通沟通，看看姥爷的情况合不合适做搭桥。但如果“狭窄太多”是指造影发现许多远端小动脉都堵塞了的话，说实话这样的预后并不好。如果深入心肌的小血管都堵了，支架、搭桥都没有太大意义，因为就算血流在大的冠脉分支里重新流通了，它也没有办法进入心肌里去，心肌缺血缺氧就会坏死，就像你可以给干旱的土地浇水，使它重新肥沃，但是不管你怎么给大理石浇水，它都开不出鲜花来。我希望只是前者。最后的最后，还有可以考虑心脏移植，但年龄、费用等许多因素都需要病人和家属自己衡量。其实我絮絮叨叨说了这么多，也不如题主自己去和医生沟通沟通，毕竟他们最了解姥爷的病情，相信也只有他们能给出最专业的方案。至于姥爷以后每天会不会很难受，从我在病房和CCU看到的情况来说，确实很令人心痛。但医生一定会竭尽所能帮助病人减轻痛苦的。“有时能治愈，常常是帮助，总是在安慰。”BEST WISHES.
八十岁老人应该是冠脉三支病变及慢性闭塞性病变。指南推荐此类病变在冠脉评分后选择支架或搭桥手术。相信你的医生。摒弃百度及不专业的谣言。会给你满意答复。
支架不行就搭桥，嗯，支架手术算是微创，但搭桥可是开胸级手术。老人家要是既往体健，没什么糖尿病的话，可以考虑搭桥。
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发表时间： 11:58&&
八十多老人胃癌能做手术吗
年龄：80岁
病情描述及疑问：八十岁老人发现得了胃癌，请问是手术治疗好还是保守治疗呢？手术会不会有风险？八十多老人胃癌能做手术吗
发病时间：不清楚
补充提问（补充提问细节，有助于医生为您详尽解答!）
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发表时间： 11:58
建议：肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，西医的手术，放化疗都有很大的毒副作用和后遗症，所以最好同时配合无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高生存质量，延长生存期。
评价成功! +1
发表时间： 11:58
建议：病人年纪是比较大了，不太建议做手术，胃癌早期的高龄病人一般建议是选择保守性中药去调理。这段时间饮食要注意禁食辛辣，油腻的食物，可以配合一些藕粉，白蛋白粉等高蛋白又容易消化的食物。中药可以配合人参皂苷rh2，目前是很多人用调理肠胃，预防病情恶化。
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