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女子乱吃阿莫西林险丢性命 口服青霉素也要做皮试
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记者：方春明 通讯员：小溪
水母网5月27日讯
(YMG记者方春明 通讯员小溪)25日晚，烟台开发区一市民在家中口服阿莫西林发生严重过敏反应，经烟台开发区医院全力抢救，患者转危为安。
当天夜里11点多，烟台开发
区医院120急救车紧急前往一居民小区救治一名过敏患者。到达现场后，医护人员发现中年患者张女士脸色苍白，手脚冰冷，四肢和后背上遍布红色皮疹，她已胸闷憋气、头晕恶心，浑身奇痒难忍。医护人员快速检查发现，患者血压下降，脉搏增快。医生诊断她为过敏，立即建立静脉通路，给予抗休克、抗过敏治疗，大约半小时后患者病情好转。经询问病史，张女士因为拔牙，晚上自己决定服用两粒阿莫西林，两三个小时后，就开始难受。
大夫经进一步了解得知，张女士以前多次用过青霉素，最后一次还是在10多年前。那次做青霉素皮肤过敏试验结果显示，是阴性无过敏，但打完吊瓶后，她的后背上起了很多皮疹，还发痒，大夫说这是“延迟性过敏反应”，对她进行了对症处理，还特意交代她以后要禁用青霉素。
“不少患者在药店自行购买处方药阿莫西林，直接服用，的确存在这样的事故隐患。”烟台开发区医院急诊科大夫介绍，阿莫西林是青霉素类的抗炎药，但在服用阿莫西林之前，却很少有人像打针那样去做皮试，导致用药后的过敏反应时有发生。
责任编辑：韩梅梅
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烟台日报传媒集团/烟台星云信息传讯有限公司 本站官方网址 鲁ICP备020006号经常听到有人说国外青霉素不需要皮试，这是真的吗？
RT，不知道真伪，看wikipedia上说的明明是青霉素本身的过敏反应可是听到的看到的都在说是什么杂质少，所以不需要皮试，譬如这个知乎问答：不会又是一个国外月亮比较圆的例子吧？
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国外给青霉素前没有皮试，皮试作为过敏筛选并不可靠。皮试可以作为明确过敏原的实验检查，但是问题依旧是不完全可靠。其次过去国内青霉素“过敏”高发确实与生产杂质有关。（其实未必是真过敏，见下文补充）专业问题，有些业外友人请谨慎发言，在自己领域外误导读者，有时会带来严重后果。---------------------------------补充分割线-----------------------------------鉴于青霉素过敏和大家的生活有密切相关，临床上又比较常见，补充说明如下。医生所说的药物过敏（Allergy），其实是有严格定义的，是指机体免疫系统在药物摄入后的一种过度的伤害性反应。免疫反应原本的目的是保护机体，但是过度释放的免疫反应就成了伤敌一千自损八百。更狭义的说，药物过敏反应是特指对药物引起的I型和IV型超敏反应(Hypersensitivity)，其中又以I型超敏反应最为多见。需要机体首先致敏（认清坏人）后，再次暴露于过敏原后，产生IgE介导的过度反应（消灭坏人），引起一系列不良症状，重度表现被称为Anaphylaxis ，包括皮疹、呼吸道黏膜水肿、过敏性休克、胃肠道反应等等。但是药物的过敏其实只是药物的不良反应中的一种。世上的药物千千万万，人的体质也千千万万，不良反应有如万花筒，根本没有固定的模式。于是很多药物不良反应，也可以表现为和过敏相似的症状。让情况变得更复杂的是，药物不单有主要成分，还有添加剂、杂质，药物和药物间会有药物相互作用，药物在特殊理化环境中，还会产生各种变化。所以书上虽然说的简单，临床上要确诊真正的药物过敏，是很复杂的。很多人只是经历了药物不良反应，却被戴上了药物过敏的帽子。青霉素确实是可以引起不少过敏反应，然而过去在临床上其实根本无法明确病人是不是真的有青霉素过敏，其实很多可能只是包括杂质引起的不良反应、或者类过敏反应。有人说，戴上这个帽子有什么要紧？也许在没病的时候确实无所谓，但是要知道青霉素类、头孢类等统称beta内酰胺类的药物，可是临床上应用最多的一大类抗生素。用不了这类药，有时候就是生与死的区别！所谓在青霉素给药前用皮试，是过去在药物不良反应太多又辨不清真伪时的安全举措。但是皮试本身并不是一个绝对可靠的测试，假阳性（错杀好人），假阴性（放过坏人）都很高。现在情况完全不同了。第一，青霉素的原型药几乎已经绝迹于临床，我们在用的其实是第二代、第三代青霉素药物，制药工艺也已经完全不一样。所以，真的药物过敏已经大大减少了。第二，这种药物皮试的用法其实是用来“预测”病人是否会在给药后发生严重的anaphylaxis，世上药物那么多，理论上每一种药都可能引起过敏反应，那是不是每一种药给药前都要做皮试？实际上这么做既不经济，效果也不好，有时候还危险。要知道真正的Anaphylaxis哪怕是少量的皮试剂量就足够引发了。第三，那为什么现在还有用青霉素皮试？其实恰恰是因为被误戴帽子的人太多了，而青霉素类药物价廉物美，不用太可惜，甚至会无药可用。所以通过严格的药物皮试，结合其他诊断检查，可以用来明确一个“有青霉素过敏史”的病人，究竟是不是真正的青霉素过敏，如果不是，等于是解救了患者，也解放了医生。这种药物皮试，和国内所谓的青霉素皮试，是两回事。说的由于结构相似会造成一类药物过敏的情况叫做交叉过敏，临床上估计对于青霉素真过敏的病人，约有5%的机会也对头孢类过敏。但是其实头孢类过敏更少见。所谓××西林要皮试的，那请问那么多老百姓自己在药房买阿莫西林吃，都皮试了么？都吃过敏了么？至于在给予头孢前做皮试的，在国内都没见过，没有什么专家共识，更别说国外了。程序、Klaith、赵骏等指出，有些医院要求头孢类也进行皮试，我表示确实在我工作的医院中没有见到（虽然偶尔会给所谓的test dose）。我对此表示无法理解，而在国外更是闻所未闻。我的猜想，是落后的护理规范，还在要求进行皮试，而医生的临床医学教学中，早就不提这个概念了。针对 的问题：试问哪一种药物绝对无辜，理论上任何药物都可以引起严重过敏反应甚至休克死亡，那为什么对beta内酰胺类药物特别看待？目前对一种药物不过敏，不代表永远不过敏，但是这是否就是进行注射前皮试的依据？口服药物和静脉注射的药物风险真的不一样吗？要知道真正的I型超敏反应是一种近乎全或无的反应，不管什么给药途径，只要触发了免疫反应，最终结果是一样的。青霉素的不稳定等等，恰恰导致了一个问题，假阳性太多，很多病人被迫戴上青霉素过敏的帽子至于青霉素过敏是否有替代，当然了，理论上都有替代，但是问题在于，如果按照严格的要求，青霉素过敏，则头孢类不用，碳青霉烯类不用，等于是重症感染的治疗手段少了一大半。实践中，培养药敏结果，可能阳性的就那么几种。再考虑到病人的具体情况，结合不同药物的药代、药动、再禁忌那么一两种，病人就真的只能被迫用更贵的药物（因为青霉素过敏，所以明明只是手术预防性抗生素却上了万古霉素，国外真这么干），甚至无药可用，这在临床上经常可见。
呀被at了那还是写一条答案吧。今天抱病在家所以也没力气查资料了。只说我知道的。加拿大的确是不会在使用青霉素之前给所有人做皮试的。如果有过敏史就尽量不使用。当然，过敏还是可能的。但是一般过敏后停药再对症治疗即可。至于为什么。杂质之说也是我听过的一个理论。一般临床有过敏史，询问起来都是很久远的那种。有人提到资料都是70、80年代的，更印证了皮试是那个年代的事。但是阿莫西林之类依然很常用，就连盘尼西林也依然在使用。并非很罕见的药物。当然皮试还是有用处的--那就是诊断青霉素过敏（IgE mediated）。在有过敏史必须用青霉素的病人中还是有必要的。但是在无过敏史的病人中，不会统一使用。补充点。青霉素的过敏史报告是所有药物中最多的，这很大一部分，应该是由于其过去使用广泛但是杂质多的缘故。而有过敏史报告的人中，80-90%是根本没过敏的，
也就是说，给已经明确报告青霉素有过敏史的人做皮试，80-90%的人根本没反应。那么在根本没有报告有青霉素过敏史的人中，这几率……实际上青霉素真正
的过敏性休克的几率只有0.004%-0.015%。这个几率不说比别的药物高，本身的绝对值已经够低的了吧。参考：对于一个既往没有使用过的病人，任何药物都有出现严重过敏的可能，那怎么办？挨个做皮试？这个显然不明智。实际上真正的anaphylaxis是很罕见的，所以不问青红皂
白就做皮试是不合算的，而真遇上了及时抢救是更合理的方案。所有医院都有抢救anaphylaxis的protocol。
.在生化分离工程课上，老师曾经和我们讨论过这个问题。复述一下观点.下面开始答题.结论：是的。原因：1、我国生化分离技术水平较差。2、市场地位决定。前提：1、青霉素致敏原为青霉噻唑蛋白。（楼上有说β内酰胺结构导致的，不懂。确定的是，青霉噻唑蛋白蛋白可以致敏，而且可以推断出，其致敏人群要比β内酰胺结构的致敏人群更大）
2、青霉素的主要成本体现在提纯工艺上，生产合成只是零头。现状：1、国内通用的青霉素，其青霉噻唑蛋白杂质含量在100单位每10万单位青霉素（数据有点记不清了，每1万还是10万还是100万青霉素来着？）的数量级上，欧美市场上的青霉噻唑蛋白杂质含量在10~20单位每10万单位的数量级。欧美市场上的青霉素由于青霉噻唑蛋白杂质含量低，出现的青霉噻唑蛋白致敏情况非常之少，故从医疗成本考虑，不需要皮试。（进口青霉素貌似是不需要皮试的）
2、国内通用青霉素，价格在6~7元一支，欧美市场青霉素，价格在30~40元一支。如果我国想生产出与欧美抗生素同样杂质含量的青霉素，则价格上升为60~70元每支，毫无竞争力。
3、我国是青霉素生产第一大国。但根据欧美市场标准，我国生产的大部分青霉素是不能进入其市场的。我国大量向其它发展中国家出口青霉素。所以，我国较弱的生化分离技术导致我国在生产低杂质青霉素时毫无价格优势，故只能生产较高杂质的青霉素以换取成本优势。代价则是，使用我国生产的青霉素必须经过皮试排除青霉噻唑蛋白过敏的可能。补充：一、青霉素生产工艺。采取的是工业发酵+半合成方法。在生产合成技术上，我国技术与先进国家差距较小。贴张百度来的图。二、青霉素提纯工艺。在发酵工艺得出的粗产物青霉素中，相比起其它杂质，青霉噻唑蛋白是最难分离的一种。因此，如何尽可能以低成本尽量分离青霉噻唑蛋白是青霉素生产的最重大的问题之一。而分离提纯工艺是我国技术短板之一，和先进国家有较大差距。一些仪器，分离用的柱子，吸附用的珠子，甚至是发酵罐等等，统统都是进口的质量好，精度高。德国质量尤其好。还是百度来的图。
知乎的第一个赞，热泪盈眶，感谢少将之心。原答案：-------------------------------------------------------------------------------------------------药理课本上很明确的写着青霉素过敏是由于青霉素聚合物导致的，这也是为什么中国药典把青霉素聚合物单独拿出来当特殊杂质研究的原因。所以当然和工艺有关系，工艺好了，聚合物的含量低，就不容易引起过敏。不可否认的是，某些药品国外做的质量的确比国内好，但是国产药品性价比高，毕竟价格可能会差几十倍。
是真的。04年在玛丽医院的时侯，刚开始还很担心，但是人家觉得正常之极。实际上，国外青霉素过敏的发生率极低，因此protocol中没有皮试的要求。具体资料暂时没有时间去细查了。由于所有的用药指南都必须有循证依据，没有证据的做法是没有必要的，而且医务人员不能超越guideline操作。其实，国内的过敏确实数据上有可疑，另外，青霉素过敏的来源也缺乏研究，具体到底是溶剂还是药物都难以阐明，由于习惯操作历时已久，质疑的人很少，只是国内自行的规定而已，同样缺乏明确的临床和药理证据。_________________________________________________________________晚上有点时间，仔细看了看上面的维基中文截图，数据好可怕，特别是那个“25%的过敏性休克病人死于皮试”，我对这个数据来源非常存疑，包括5%-10%的发生率。我另外搜到一篇Science Base Medicine上的科普文，当然，是有引用文献的，其中提到的真实的青霉素过敏数据是1~5per10,000。这个数据比较靠谱。简单的解说一下科普的内容，一是青霉素的过敏反应一般是IgE介导的即发性过敏反应，特点是痒的红疹、气喘、肺水肿、呕吐等。二是注射后出现红疹的情况，其实不一定是青霉素过敏，而这是占了大部分被报告为“青霉素过敏”的人的最常见症状。国内的皮试，我自己经常看到过，经常都是给你皮下注射以后，一旦注射区域发红，就会标签上“青霉素过敏”，因为护士也好，医生也好，没人愿意承担任何的风险，而对于“青霉素过敏”的各种紧急危重状况，高年资的医生，往往是千叮嘱万叮嘱的，所以，没有人会愿意冒险。实际上，很多所谓的“青霉素”过敏病人，到了国外，检查并没有实际的青霉素过敏。而国内的现行临床处理，也没有具体的统计青霉素过敏的真实情况，有些数据，一直都是延用某些不知来源的数据。我个人看法，就是国内的青霉素过敏情况，是被夸大了。但是，我也同样的没有任何数据可以支持我的看法。然后，我要说一下的，是我个人对国内的一些临床准则的看法。国内大部分现行的某些规则，其实是在没有循证医学的时候开始执行的，很多只是凭借经验，比如，当临床出现一个什么情况，高年资的医生于是提醒低年资的医生，最后形成一种约定俗成的习惯，而高年资医生，往往对于自己处理过的临床急发死亡病例有特别深刻的印象，因此，只要临床上处理过一次，往往就会对反复的强调。特别是，要知道，中国是没有强制尸检的制度的，这是阻碍中国医学发展的最大障碍。实际上，临床上很多时候，发生问题了，医生其实最后根本不知道到底是什么原因，只能根据患者的进展过程及一些检验去推测。这对特别需要科学的经验积累的学科而言，是非常不好的，临床各种情况，根本没有最终的定论。大家很多时候只能是靠表明证据去做最后的判断。患者家属也难以有这样的觉悟和观念。虽然就现在看来，也许即便是不久的将来，强制尸检制度也不太可能推行，但是，真心希望可以推广这一观念。我们是需要知道疾病的真相和死亡的真相，才能真正的积累治疗的经验的。
青霉素，能不用尽量不用。前几年我们这里附近有一老人，70多了。因交通事故受点小伤，在某大医院用青霉素后过敏去世。据说后来其家人在医院拉横幅······，然后医院赔70万了结。70万！这得卖多少万支青霉素才能回本啊。你确定皮试了就不用赔钱？实在没办法，病人非要用，必须和病人及家属提前说好，当然皮试不能少，最好同时用点地塞米松之类的药（最起码第一天要用）。经验之谈，勿笑！
反对“杂质论”，国内进口抗生素使用非常广泛，仍没有“进口药不皮试”的规矩。国内有明确的操作规定，青霉素、头孢菌素使用前必须皮试，药品、剂型、厂家、批号改变仍需再次皮试。其实最重要的是国外国内这样使用青霉素、头孢菌素的频率，国外此类药品使用时基本都能保证完善的抗过敏急救药品，而国内，咳嗽两声就下楼挂水的的大有人在，一个小诊所里80%以上都是挂“消炎药”的，同样的风险系数，基数越大，风险越大，如何最大限度的减少医疗风险？皮试无疑是最简单经济的方式
药理书上原话的意思是说间隔在三天以下同一批次的再次使用青霉素可以不皮试。假如你不按照这个标准来做，真出现了过敏，你有不可推卸的责任。
青霉素类抗生素一定要皮试，青霉素的致敏是β内酰胺的结构导致的而不是杂质。所有青霉素和头孢类抗生素都称作β内酰胺类抗生素，有着相同的结构基础。头孢导致过敏的比例要低很多，多数医院也要求皮试，不过学界还没有统一头孢类要不要皮试的观点，但青霉素类（所有叫xx西林）的都要皮试。“国外医生除非不怕病人打了青霉素过敏致死，那也必须得皮试。”我没有临床背景，更没有国外的临床经验，写这个答案的时候第一位的答案还没有发表，我谨慎的看了一些杂志文献，看到有大量的皮试的文章，所以就写下了上面这句很“绝对”的判断。之后看了匿名的文章里我非常赞同的是青霉素，用量太少了，这与我在其它关于抗生素中问题中的部分回答是观点一致的：效果越来越差，当今用量也太少了。所以我才明白为啥我看到的paper都是70-90年代的文献。我最终的观点是，杂质和工艺与过敏无关，青霉素的基础结构β内酰胺导致过敏，所以杂质多也好少也好，都会引发过敏反应。
我人在国外行医。头孢是不需要皮试的，其实国内也不要求皮试，不信你们查下中华人民共和国药典哦，因为头孢类的皮试，假阳性假阴性很普遍，做了反而精神松懈，影响抢救。国内皮试，多是医院规定皮试，属于“院规”，你可以想象假如一个过敏的，然后你没给他皮试，病人能愿意你吗？我在这用的头孢曲松葛兰素史克的，不要扯什么制造工艺，照样有过敏的，但是全国都是直接打，不皮试的。这里的医生都很守规矩，头孢夫辛要求q8，人家就q8，而且能口服不注射，能肌注不静脉。所以头孢人家不皮试确实是因为不要求，可以普遍认为木有意义！什么？你问万一出现过敏死人了怎么办？说明上帝想他了，我怎么能知道他过不过敏？我只尽我的义务，用前咨询，出现过敏尽力救治就可以了。中国头孢普遍皮试，和医疗环境有脱不开的关系，不见得有多少科学道理，别人做，你最好也做，不然出了事没法往外推。
已有帐号？
无法登录？
社交帐号登录青霉素在国外医院为什么不皮试？
作者：昡鐡重劍
以往观念，青霉青只是半抗原，不会直接引起过敏，国内医院规定青霉素皮试是因为引起过敏的是药物在生产、储存过程中形成的杂质。这对吗？先图解一下，上图左是青霉素基本结构，由A和B两部分组成，“B”部分就是“β-内酰胺”，“A”部分是氢化噻唑环，这个结构很不稳定，容易重排、分解、聚合，当β-内酰胺脱离氢化噻唑环后，就可与特异性IgE结合，诱发“速发型变态反应”；上图右是头孢菌素类药结构，其“B”部分与图左的“B”部分都是“β-内酰胺”，区别是图右的“A”部分是“氢化噻嗪环”，这个组合结构稳定，不易分解、聚合。下图就是半合成青霉素，与PG相比，侧链改变了，结果是令半合成青霉素比PG的结构更稳定了，不易分解，耐酸耐酶。所以青霉素类药、头孢菌素类药是否容易过敏，主要看“β-内酰胺”是否容易分解出来并与特异性IgE结合。头孢菌素类药基本结构是“β-内酰胺+氢化噻嗪环”，不易分解。青霉素类药是“β-内酰胺+氢化噻唑环”，这个结构容易分解，分解后β-内酰胺可与特异性IgE结合后发生过敏。半合成青霉素由于侧链改变，结构亦较青霉素稳定，不易分解。依此看来，国内医院青霉青严格要求皮试是合理的，那么，问题来了。一、 国外医院甚至港、澳的医院青霉素不皮试是为什么？原因之一是一直以来，皮试存在概率不低的“假阳性”、“假阴性”结果。假阳性：这个好理解，出现假阳性常见原因包括但不限于：1. 皮内注射操作不规范（如针头较粗较钝或注射过深对皮肤刺激大、注入药量过多、皮试液放置过久等）；2. 消毒液对皮肤的刺激 （未待其干燥就行皮内注射，阳性结果其实是被试者对消毒液过敏）；3. 结果判断掌握不够科学（只要皮丘发红或病人有不适主诉时不予分析，怕担风险判断为阳性）；4. 缺乏对照手段（患者或家属不愿接受生理盐水对照试验，缺乏排除假阳性的科学依据）；5. 受试者体质情绪与注射时的体位等原因（对疼痛的敏感性差异、是否空腹、体位不当、情绪紧张等均可导致类似过敏反应的症状）。假阴性：美国一项调查显示，给予有β-内酰胺过敏史但皮肤试验为阴性的患者再次口服β内酰胺药物，约有6%发生药物过敏。欧洲一些研究结果则更高，32.9%或17.4%的皮肤试验阴性患者，经药物激发试验出现可阳性结果。因此，英国变态反应与临床免疫学会（BSACI）的建议十分明确：“有药物过敏史的患者，即使皮肤试验显示为阴性，也要进行激发试验确认。”很明显，皮试作为判断药物过敏的一种方法虽然有效但也很有限，通过皮试结果预测过敏的可靠性不高，而假阴性易致疏忽，假阳性则干扰了药物选择，限制了青霉素的合理使用且增加了其它替代抗生素的使用，促耐药菌进化，这是不皮试重要原因。庆幸的是，准确性高的青霉素皮试试剂近期已获FDA批准，能提供准确率很高的皮试结果（其它准确性高的试剂还有肌肉松弛剂和卡铂），这在之前是没有的，可以预见这将改变国外青霉素不皮试的历史。遗憾的是，其余大部分药物包括头孢菌素类，因为其中间代谢产物免疫原性尚不清楚，且同样因为容易产生假阳性和假阴性结果，所以仍然没有可靠的皮肤试验。二、 如果患者需要使用青霉素，在国外现代医院的具体流程是怎样的？我的同学Dr.Xiao是澳洲的全科医生，她给的回复如下：“在使用PG前，就先要问过敏史，有过敏史的，问清楚什么反应，不是严重过敏。如果只是皮疹，有替代的用替代的；如果一定要用PG，也说清楚可能会有反应，如果以前有过敏性休克, 要气管插管什么的，那就一定不打；如果多种常用抗生素过敏的，会请变态反应科会诊，他们会确定是否真是严重过敏，必要的话还会安排脱敏治疗。遇到打点滴的情况，一定会有管病人的护士，而且对注射抗生素，护士有严格的规定：刚开始会经常看病人，出现皮疹，甚至只是病人觉得痒也会叫医生看，如果明显是过敏反应,护士就直接MET call，那一队人几分钟之内就到达。”在复苏抢救措施完善的现代医院中，在强大的过敏急救流程体系及完善的医疗安全保障制度支持下，加上经验丰富的医生把关，青霉素严重过敏危及生命的风险可以大为降低，这是原因之二。对于所有有严重过敏病史的病人，都随身备有一种类似胰岛素笔那样的注射器，叫做“Epi Pen”，里面装的就是肾上腺素，可以自救。三、 皮试不够准确，那么判断药物过敏有什么准确的方法？目前可以公认的金标准是“药物激发试验”。但“药物激发试验”也是高风险的检测手段，必须在抢救设备齐备的医院才能进行，施行前还要进行充分的风险-收益评估：非必须用药且有其他替代药物不过敏时，就不进行激发试验，换药即可。激发试验的禁忌证包括：药物过敏症状严重危及生命者；SJS综合征、TEN、DRESS和EM以及有严重并发症者；妊娠期妇女（药物为怀孕期或分娩期患者必须使用时，需谨慎考虑）；自身免疫性疾病患者，如狼疮、天疱疮等；使用β受体阻滞剂者及心血管疾病患者。即使排除禁忌征后，也只限于对于有药物过敏史的、当皮肤检测及其他生物学检测均为阴性时，才考虑进行。判断药物过敏，除了药物激发试验和皮肤试验（皮内试验、点刺试验、斑贴试验）之外，其它方法还有：1、类胰蛋白酶检测，这是目前急性过敏反应唯一的血液检测指标，对于严重药物过敏有一定的指导意义。2、血清IgE检测，但仅限于少数几种药物，如β内酰胺的IgE检测特异性良好，但是敏感性不够。有研究者建议β内酰胺的IgE检测仅试用于有过敏史但皮肤试验为阴性的患者，可帮助这些患者避免通过激发试验确诊。3、嗜碱粒细胞活化试验，可用于诊断由IgE介导的肥大细胞和嗜碱粒细胞活化所造成的速发型超敏反应。但该试验的准确度和精确度并没有超过皮肤试验，目前仅作为皮肤试验阴性的患者在行激发试验前的一个选择。4、淋巴细胞转化试验/细胞因子检测，这个方法作为临床检查和实验室病因研究均前景良好，但由于目前缺乏充分评估，尚未作为药物过敏的诊断标准进行推广。5、计算机辅助系统（CAD），通过整合药物种类、用法用量、服药时间、宿主相关因素和实验室检查等各种数据，结合其储存的药敏资料数据库，综合评价后给予患者相应的药敏评级。但在缺乏激发试验的参考下，评级一般都处于“可能”以下，因此其使用还待进一步研究。本文来自丁香园临床用药微信，系站友“昡鐡重劍”独家授权发表，未经许可，不得以任何形式转载。
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青霉素皮试中需注意的几个问题
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　　青霉素因具有杀菌力强、高效、低毒、价廉等特点，在抗生素药物更替频繁的今天，临床使用仍兴盛不衰。但该药易发生过敏反应，临床使用前均需常规做皮肤敏感试验。下面就青霉素皮试中几个突出问题，谈一下自己的认识。　　1.皮试前应注意的问题　　1.1　询问有无过敏史：皮试前，要详细询问患者有无青霉素过敏史及是否为高敏体质，对于口述有青霉素过敏史者，应进一步询问，是在做皮试时定性为阳性，还是用药后出现了过敏反应。前者可给予做皮试，后者禁用。需要注意的是，有些患者为了能使用价廉的青霉素，或者对有青霉素过敏史再使用青霉素后果的认知不足而刻意隐瞒。故在询问时要耐心细致，讲明严重性。　　1.2　皮试液的选择：稀释液必须采用生理盐水。王玉芝在生理盐水与注射用水配制的皮试液假阳性率比较中，发现前者比后者降低62.6%。张广丽则认为为了避免个别患者发生过敏，最好不用这种稀释液。　　1.3　皮试液的使用时间：有临床试验显示，在皮试液中青霉素的含量随时间的延长及温度的升高而下降，且青霉素存放3 h后容易出现假阳性反应。故皮试液应现用现配。　　2.皮试注入药物时，应注入药物足量且穿刺深浅适宜　　笔者认为，注入药物要满0.1 ml，皮丘大小应以肉眼可观11～12个汗毛孔为宜，且皮试前要备好肾上腺素。　　3.皮试后观察　　嘱患者必须在观察室观察20～30 min，不得外出走动，避免过敏反应发生。　　4.对皮试结果做出准确判断，同时要注意有假阴性、假阳性存在的可能　　4.1　假阴性：注入药物剂量不足0.1 ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。　　4.2　假阳性：皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准，时间(皮试在11 am～1 pm阳性率高)等原因均可造成假阳性。　　4.3　观察时要充分考虑上述影响因素，做出正确的判断：对此要着重强调谁操作、谁观察、谁判断。严禁交班观察或者委托他人代理。尽量做到两人以上观察、做出判断。禁止新手单独操作。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。要求同一人操作并判断，保证两次使用的针头和注入量一致。　　4.4　重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。　　综上所述，在做青霉素皮试时，要有丰富的临床经验、高度的敬业精神和责任感。以确保对患者安全、合理使用青霉素，达到最佳疗效，尽快恢复健康。
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