颅骨凹陷骨折，大家看看有没有手术指征？ - 神经外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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颅骨凹陷骨折，大家看看有没有手术指征？
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&&一般情况：病人男性，34岁，既往体健。& & 简要病史：患者于五天前开机动车时与他车追尾发生车祸，患者当即昏迷，具体昏迷时间不详，苏醒后感头痛、头晕，头部伤口出血，即刻自行下地走动，约半小时后患者再次昏迷，伤后约两小时由120送至山西五台县某医院后苏醒，予以头部伤口缝合，并查头颅CT提示右颞枕颅骨凹陷骨折、颅内积气。患者家属自行将患者送至原籍某市级医院住院治疗，住院前查头颅CT较第一次CT无明显变化。住院第二天患者一般情况良好，无神经系统定位体征，无病理征。查头颅MRI提示右颞枕叶脑组织有挫伤水肿灶。该院神经外科医师给予保守治疗五天，病人为求进一步治疗来我院。患者受伤来无耳鼻出血流液、痰中带血、恶心呕吐、肢体瘫痪、抽搐及二便失禁史。
& & 查体：生命体征平稳，神清语利，右颞枕部可见头皮裂伤已缝合，长约5cm，皮缘对合稍差，无红肿及分泌物，周围头皮肿胀，有触痛，未触及颅骨凹陷，无面瘫，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵抗，心肺腹未见异常，四肢活动自如，肌力肌张力正常，腱反射存在，双侧病理征阴性。
& & 辅助检查：头颅CT及头颅MRI见下图。
& & 初步诊断：开放性颅脑损伤：1.右颞枕颅骨凹陷骨折、2.右颞枕头皮挫裂伤。
& & 诊疗计划：拟限期行颅骨凹陷骨折撬拨复位术。
& & 讨论：该患者颅骨凹陷达一个骨板深度，局部脑组织受压，我觉得有手术指征，但我市市医院神经外科却给予保守治疗，我不明白了，为什么不给予手术治疗，请大家也讨论讨论，到底有没有手术指征。
第一次头颅CT
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第二次头颅CT
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颅骨凹陷骨折，大家看看有没有手术指征？
此病人，目前情况可以，虽然颅脑外伤指南上说颅骨凹陷性超过1CM要手术治疗，但是不一定，我感觉这个病人不做也可以有两个原因1；病人没有颅高压症状。2；病人没有偏瘫等神经症状。即使你手术，你也只能给予凹陷性骨折撬起复位，但是我认为那样不好，容易引起，在撬起的时候容易引起硬膜外血肿。最好开个小马蹄瓣，直视下操作，把凹陷的骨头拿下来然后用连接片固定，这样保险一些。我又一外伤病人，也是颅脑损伤，你看一下。顺便讨论一下啊。也是凹陷性骨折。不好意思我的图片没有传上去，请谅解。
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颅骨凹陷骨折，大家看看有没有手术指征？
这个病人还是需要做做的。
外伤指南中要超过1cm才需要手术或有状就手术。本人觉得不妥，还是需要根据具体情况来定；
同意楼上的意见。
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手术指征明确。
有时候既然清创缝合了，就再看看吧，如果不引起、不引起需要手术的血肿，就不再手术了。但是如果因为清创不彻底（不做这个手术最大的风险）导致颅内那打官司肯定输。如果接下去是引起癫痫、继发需要手术的颅内血肿&&二期做都问题不大。主要的是仅仅缝合头皮的清创是危险的。
是我，肯定做。除非患者签字一定不要做。
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大家有说做的，有说不做的，各有自己的理由，我说说我的看法。1.该病人受伤当时如果由神经外科首诊的话，应该是积极进行手术的，毕竟是开放伤，而且凹陷深度大于临近处一个骨板厚度，具备手术指征。
2.问题是首诊医院没有给予手术治疗，只是给予伤口缝合，受伤当即转我们的市一医院后也没有交代再清创及复位的事，哎，没话说了。
3.在我市一家医院住院5天后转入我院，来院后我查看病人及CT片子后，感觉颅骨凹陷深度已经够手术指征了，但已经五天了，病人没有不适，没有迹象，就有点犹豫，可一想首诊医院的缝合术是不是给予了彻底清创？我曾经碰到过几个病人，也是受伤当时在当地给予缝合后就转来我院，手术时却发现伤口内大量异物。
4.这个病人前天已经手术了，实践证明手术是正确的。术中发现伤口内大量毛发异物并嵌入骨折缝内，撬起骨折片后骨折片碎为三片，彻底清创反复冲洗，还纳骨折片后颅骨锁予以固定，逐层缝合关闭切口。这个病人幸亏把手术给做了。
这可能就是个教训！外院的清创缝合不能完全信！
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&这个病人前天已经手术了”。这个病人已经清创后五六天了，再去做这个手术&&符合外科原则吗？除非你知道创口内有大量异物，否则应该等创口愈合后二期手术。如果不在行骨头凹进去&&如果不发生神经功能障碍就不去做手术。当然是另外一回事。
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本帖最后由 酒鬼御医 于
23:40 编辑
发现我的意见：1.患者受伤后在当地的县医院予行清创缝合，你们很多人也许没有去过小一点的县医院，我在下面呆过，病人外伤头破血流的来，你的马上给他缝合上，再谈手术的事情，农民不懂什么，在出血你不给他缝合也许他们会打你，
1.先清除缝合，谈手术的时候，患者一听要手术就出院去市医院了。
2.市医院一看，已缝合且超过24小时，也没有什么症状、发作，等伤口长好再做手术吧，先观察吧，要是这个时候做了手术，出现术后那就是市医院的问题，不做是出于自我保护。
3.患者本就打算来做手术的，市医院没有给做，他住个4-5天有走了，来到你们医院。
4.这个时候6-7天 伤口拆线，等于二期手术了，术口不经过外伤疤痕应该没有什么问题。
5.总结：这个病例县医院、市医院、你们医院处理的很正常，条件决定需要，这个病例更深入的应该是探讨下病人的心理问题。
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我的建议：已经清创缝合，应该和家属交代手术或不手术的危险性，毕竟现在病人情况稳定，让家属拿主意。你只能提供建议。
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不用手术！大兄你有些本本主义啦！无论何种颅脑创伤，最好把握无症状不手术原则！信不信随你！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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术中硬膜破损情况及脑挫裂伤处理情况未作交待。术后CT来一张学习下。
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向王忠诚学习
& &这病人都出院好长时间了。术中撬起骨片后见区硬脑膜有损伤痕迹，可见硬膜表面粗糙发红，可见瘢痕形成，无漏口，未见脑脊液溢出。下面是术后复查的CT片子，大家看看
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颅骨凹陷骨折，大家看看有没有手术指征？
谢谢楼主的教导，这个病例要是在我们基层医院的话为觉得还是先采取保守治疗为好，只要是患者没有症状及体征的话还是可以暂时不给予处理。
不过上面的手术做得很漂亮，像您学习！
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这类病人我碰到好几个，只要没手术禁忌症，我都建议手术。当然也有不做手术的随访也挺好，但还是有癫痫发生可能，故还是手术安全。
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颅骨凹陷骨折，大家看看有没有手术指征？
说一下我的感觉：
1、依据患者CT表现具备手术指征。
2、无论什么原因首诊医院应该行急症手术复位凹陷治疗，最起码应该给患者及亲属讲明手术的事情，不做是他们的事，叫他们签字。
3、市医院不做感觉是怕，他们做了感染了怕当责任，但是也应该与患者及亲属讲明手术的必要性，叫患者自己选择，责任自负。
4、感觉你们的做法是正确的但也很冒险，手术做得漂亮，祝贺你们的成功。
其实说白了这个病人真的叫人头疼，做了感染了他们怨我们，不做感染了还是我们的责任，最可行的办法就是讲明了叫他自己决定，但这么作真的有效吗？
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个人感觉，大的头皮裂伤最好上手术室进行彻底清创缝合，必要时使用吸引器、双击电凝，双氧水和生理盐水多冲洗，发现凹陷，加上开放的最好整复。清创不彻底会引起致命的颅内。
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这类病人一般都建议手术。有发生可能，故还是手术安全。
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我家宝宝5岁，这两天发现有小儿
匿名用户|女|5岁|
我家宝宝5岁，这两天发现有小儿遗传性荨麻疹，会痒，红斑，想问下儿童医院哪位医生对这块比较有研究！不知道能否根治？
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指导意见：荨麻疹，不遗传。过敏体质易遗传。皮肤科常见病，孩子大点也会好转。建议到正规医院皮肤科就诊。
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指导意见：可以去北京儿童医院或者是深圳市儿童医院，皮肤专科，建议可以检测一下过敏源
有关的更多问题，
擅长:试管婴儿
擅长:癫痫诊治
擅长:儿科综合
我家宝宝5岁，...文章悬赏5积分我来回答
提问者:&&00B9VV&|[贵州 ];& 00:36:00
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颅骨凹陷性开放性骨折构成几级伤残
我被人用钝器击中头部，导致颅骨凹陷性开放性骨折，请问我的伤势能够成几级伤残？能获得多少伤残赔偿金？对方需要负什么样的刑事及民事责任？谢谢
山东 滨州 发表时间： 20:10
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