回盲部炎性包块241例临床特征分析_图文-五星文库
免费文档下载
回盲部炎性包块241例临床特征分析_图文
导读：回盲部炎性包块２４１例临床特征分析，目的探讨回盲部炎性包块病因及其临床特征，收集２００６年７月至２０１１年７月收治的回盲部炎性包块病例的一般资料、病史、临床，归纳其临床特征，８５例患者主要临床表现为腹痛、右下腹包块和发热，回盲部炎性包块临床较为多见，本研究通过分析西京消化病医院诊治的２４１例回盲部炎性包块病例的临床特征，期望加强临床医师对回盲部炎性包块的认识，采用回顾性方法分析回盲部炎性包块患
生垡逍垡苤查！！！ｉ生！旦筮！！鲞筮！塑堡！ｉ！』旦适！里！！！！！！！！！！ｉ！ｙ！！：！！！盟！：！
回盲部炎性包块２４１例临床特征分析
韩霜吴开春
【摘要】方法
目的探讨回盲部炎性包块病因及其临床特征，提高回盲部炎性包块的诊治水平。
收集２００６年７月至２０１１年７月收治的回盲部炎性包块病例的一般资料、病史、临床表现、并
共收集回盲部炎性包
发症、影像学检查、结肠镜、病理检查及诊断等资料，归纳其临床特征。结果
块患者２４１例，其中克罗恩病８３例，阑尾炎并周围脓肿７９例，肠结核５４例，肠道恶性淋巴瘤８例，
未明确病因１７例。８５例患者主要临床表现为腹痛、右下腹包块和发热，其中克罗恩病５６例。行手
术治疗９０例，其中克罗恩病４４例，１２例以急性阑尾炎并周围脓肿行手术治疗，术后再发回盲部炎
性包块，再次病理检查确诊为克罗恩病。病程中并发肠梗阻６９例，其中克罗恩病４４例。并发肠瘘９例、上消化道溃疡２４例、皮肤脓疱疹１例，均为克罗恩病。结论
回盲部炎性包块常见病因为克
罗恩病。手术切除后再发回盲部炎性包块，或回盲部炎性包块并发肠梗阻和（或）肠外表现时，以克罗恩病多见。
【关键词】Ｃｒｏｈｎ病；回肠；肠梗阻；阑尾炎；腹痛
Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ２４１ｉｌｅｏｃｅｃａｌ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓｐａｔｉｅｎｔｓ
ＷＡＮＧＮｉｎｇ，ＷＡＮＧＢｉａｏ―ｌｕｏ，ＷＡＮＧ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
Ｄｉｖｉｓｉｏｎ
Ｘｉｎ．ＬＩＡＮＧＳｈｕ―ｈｕｉ，ＨＡＮ
Ｓｈｕａｎｇ，ＷＵ
Ｋａｉ―ｃｈｕｎ．
５，Ｘｉｊｉｎｇ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｘｉ７ａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＵＫａｉ―ｃｈｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｋａｉｃｗｕ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｎ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
ｅｔｉｏｌｏｇｙ
ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｓ
ｏｆｉｌｅｏｃｅｃａｌ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓａｎｄＦｒｏｍＪｕｌｙ２００６ｄｉｓｅａｓｅ
ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｉｌｅｏｃｅｃａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃａｓｅｓ
Ｊｕｌｙ２０１１，ｔｈｅｄａｔａｏｆｉｌｅｏｃｅｃａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓｃｌｉｎｉｃａｌ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，
ｉｍａｇｉｎｇ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｌｏｎｓｃｏｐｙ
ｒｅｓｕｌｔｓ，
ｈｉｓｔｏｒｙ，
ｒｅｓｕｌｔｓ，
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｓ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ２４１
ｗｉｔｈｉｌｅｏｃｅｃａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄ８３
ｃａｓｅｓ
ｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，７９
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｅｉｇｈｔ
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｗｉｔｈｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌａｂｓｃｅｓｓ，５４
ｌｙｍｐｈｏｍａａｎｄ
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｗｅｒｅｕｎｄｅｆｉｎｅｄ．Ｔｈｅ
ｍａｉｎｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ
ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ｒｉｇｈｔｉｎｆｅｒｉｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｍａｓｓａｎｄｆｅｖｅｒ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ
Ｃｒｏｈｎ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｍｏｎｇ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，４４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ａｍｏｎｇ
ｗｈｉｃｈ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｅｃａｕｓｅｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｗｉｔｈｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌａｂｓｃｅｓｓ
ｆｉｒｓｔｗｈｉｌｅ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅ
ｃｏｕｒｓｅ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆｉｌｅｏｃｅｃａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓｅｓｐｒｏｖｅｄ
Ｃｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｗｈｏｍ４４
ｃａｓｅｓ
ｏｆｄｉｓｅａｓｅ，６９
ｃａｓｅｓ
ｈａｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｉｎｈａｄ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｗｅｒｅＣｒｏｈｎ’ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｉｎｅｈａｄ
ｃａｓｅｓ
ｆｉｓｔｕｌａ，２４
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ｕｐｐｅｒ
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｕｌｃｅｒｓ，ｏｎｅ
ｉｍｐｅｔｉｇｏ，ａｎｄ
ａｌｌｏｆａｂｏｖｅｗｅｒｅＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．
ｃｏｍｍｏｎｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓｏｆｉｌｅｏｃｅｃａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓｗｅｒｅＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｌｅｏｃｅｃａｌ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓ
ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｌｅｏｃｅｃａｌ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄａｂｅｎｔｅｒｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｌｅｕｍ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４―１４３２．２０１３．０２．００６作者单位：７１００３２西安，西京消化病医院胃肠五科通信作者：吴开春，Ｅｍａｉｌ：ｋａｉｃｗｕ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
回盲部炎性包块临床较为多见，主要表现为右下腹包块、腹痛、腹泻、便血、发热、右下腹压痛、肠梗阻等，但均非特异性，故误诊率较高。本研究通过分析西京消化病医院诊治的２４１例回盲部炎性包块病例的临床特征，期望加强临床医师对回盲部炎性包块的认识，提高诊治水平。
对象与方法
一、病例来源与研究方法
采用计算机病案管理系统收集２００６年７月至２０１１年７月西京消化病医院收治的经影像学或内镜发现回盲部包块且经病理学检查除外肠癌的病例，采用回顾性方法分析回盲部炎性包块患者的一般资料、病史、临床表现、并发症、影像学检查、结肠镜、病理检查及免疫组织化学检查资料和诊断等，归纳其临床特征。
二、回盲部炎性包块纳入标准
腹部超声、ＣＴ或消化道造影检查提示回盲部炎性包块，结肠镜检查或手术证实回盲部炎性改变。所有病例均经组织学检查确定为回盲部炎性病变。
三、以回盲部炎性包块为表现的疾病的诊断标准
Ｉ．克罗恩病：有腹痛、腹部包块等临床表现，内镜下表现为节段性、非对称性分布的黏膜炎性反应，纵形或阿弗他溃疡，鹅卵石样增生，肠腔狭窄僵硬等，病理学检查提示有非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡等。
２．肠结核：有腹痛、腹泻、盗汗等临床表现，内镜下表现为横行溃疡，病变不呈节段性分布，浅表且不规则，病理学检查发现干酪样肉芽肿和抗酸染色阳性。
３．阑尾炎并周围脓肿：转移性右下腹痛，右下腹有压痛，多伴有反跳痛、腹肌紧张，内镜检查发现阑尾开口处有炎性分泌物，ｘ一线钡餐或钡剂灌肠发现阑尾不充盈或充盈不规则等。
４．肠型白塞病：腹痛、腹泻或便秘、腹部包块，内镜下病变为多发、深或大溃疡，组织学检查显示血管炎突出，血清学检查提示抗内皮细胞抗体、抗中性粒细胞抗体、抗磷脂抗体等阳性。
５．肠道恶性淋巴瘤：腹痛、发热、消瘦、淋巴结和肝脾大结合手术病理及内镜活组织检查。
６．病因未确定的回盲部炎性包块：因为回盲
部炎性病变较多，部分患者临床表现不典型，病程长，病情演变较多，反复病理检查均为慢性炎性反应改变，鉴别诊断困难，尚不能明确诊断。
一、一般资料
共检出回盲部包块２７０例，其中２４１例为回盲部炎性包块，占８９％。２４１例回盲部炎性包块中，男１３８例，女１０３例；年龄７～８２岁，＜１０岁１例，≥１０岁且＜２１岁５４例，≥２１岁且≤４０岁１５０例，＞４０岁３６例。
二、病因分类
２４１例患者中，８３例诊断为克罗恩病，５４例为肠结核，７９例为阑尾炎并周围脓肿，８例为肠道恶性淋巴瘤，１７例患者因病理表现不典型而诊断尚未确定，考虑可能为克罗恩病、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠型白塞病等。见图１。
阑尾炎并周围脓肿克罗恩病肠结核
肠道恶性淋巴瘤■诊断未明确
２４１例回百邵炎性包块患者的病因分类
三、临床表现
２４１例患者均有右下腹包块表现（患者触及或检查发现），以腹痛、包块为主要临床表现１７１例，占７１％。以腹痛、右下腹包块、发热为主要临床表现８５例，其中克罗恩病５６例、肠结核２２例、阑尾炎并周围脓肿７例；以腹痛、腹块、发热、盗汗为主要临床表现２６例，其中肠结核２０例、阑尾炎并周围脓肿４例、克罗恩病２例；以腹痛、腹块、发热、便血为主要ｌ临床表现９例，其中克罗恩病５例、肠结核３例、肠道恶性淋巴瘤１例；以转移性右下腹痛、腹块为主要临床表现５１例，均为阑尾炎并周围脓肿。
四、影像学特点
２４１例患者中共７５例行胃肠ｘ－线钡餐造影检查，其中克罗恩病４０例、肠结核３６例，表现为肠运动加快，排空过速，病变肠段易激惹性增强，钡剂充盈不佳，回盲部钡剂淤滞或肠腔狭窄，回肠、盲肠正常角度消失。行腹部超声检查１４２例，
史堡逍丝盘查！！！！堡！旦箜ｉｉ鲞笙！塑垦！ｉ！』旦ｉｇ！里！！！塑！￥！！！！！ｙ！！：ｉ！！盥！：；
其中阑尾炎并周围脓肿６９例、克罗恩病３５例、肠结核３８例，表现为右下腹回盲区肿块，边缘毛糙，内部回声不均匀，轮廓不光整，形态不规则，回盲部肠壁增厚，肠腔狭窄或肠梗阻。行腹部ＣＴ检查３１例，其中克罗恩病２０例、肠结核９例、阑尾炎并周围脓肿２例，表现为回盲部肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘模糊。
五、结肠镜检查
２４ｌ例患者中，１６２例结肠镜检查发现回盲部溃疡，其中克罗恩病８３例、肠结核５２例、阑尾炎并周围脓肿２例、肠道恶性淋巴瘤８例、诊断未确定１７例。克罗恩病多表现为回肠末端肠壁僵硬，黏膜粗糙呈卵石样，回盲瓣明显增厚；肠结核多表现为环型溃疡，局部肠壁增厚、僵硬，表面有假息肉样隆起结节，回盲瓣变形；淋巴瘤多表现为不规则隆起，表面有糜烂，肠腔狭窄；阑尾炎并周围脓肿可见阑尾开口处有炎性分泌物。
六、手术治疗及诊断
２４１例患者中行回盲部切除术９０例，其中克罗恩病４４例，阑尾炎并周围脓肿３５例，肠结核６例，肠道恶性淋巴瘤５例。１２例以发热、右下腹疼痛、发现包块起病，初诊为急性阑尾炎并周围脓肿，行手术治疗，术后再发腹痛或反复瘘管形成，肠镜或影像学检查提示回盲部炎性包块，２～６年后病理检查确诊为克罗恩病；２９例因肠梗阻行回盲部、右半结肠切除术后经病理确诊为克罗恩病；２例行回盲部癌手术，术后病理确诊为克罗恩病；１例术前诊断为淋巴瘤，因肠穿孔行回盲部切除术，术后１个月出现吻合口瘘，再次病理确诊为克罗恩病。５例术前诊断为阑尾脓肿合并肠梗阻，术后病理确诊为肠结核；１例肠结核因肠梗阻行回盲部切除术，术后病理诊断为回盲部结核性脓肿。１例术前诊断为结肠癌，术后病理确诊为淋巴瘤；１例因肠穿孔行回盲部切除术，术后１个月再发右下腹痛，再次肠镜行病理检查确诊为淋巴瘤；ｌ例因消化道大出血行回盲部切除术，术后确诊为淋巴瘤。另２例肠道恶性淋巴瘤和３５例阑尾炎并周围脓肿均无误诊。
七、病理组织学检查
８３例克罗恩病患者肠镜活组织病理检查表现为炎性细胞浸润，炎性坏死渗出，杯状细胞减少，腺体破坏，慢性炎性反应伴纤维组织增生及上皮样肉芽肿形成，隐窝脓肿３３例；肠结核患者活组织病理检查中２３例发现干酪样坏死结节，抗酸染
色发现抗酸杆菌１０例，２例结核分枝杆菌定量＞
１。２×１０４拷贝／ｍｌ；８例淋巴瘤患者最终病理提示
肠病型Ｔ细胞淋巴瘤，免疫组织化学示肿瘤细胞ＣＤ４３、ＣＤ４、ＣＤ２、ＣＤ５６、Ｔ细胞胞质内抗原１（Ｔ―
ｃｅｌｌｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ
ａｎｔｉｇｅｎ一１，ＴＩＡ一１）、白细胞共同
抗原（１ｅｕｋｏｃｙｔｅ
ｃｏｍｍｏｎ
ａｎｔｉｇｅｎ，ＬＣＡ）阳性。其
余患者病理检查结果以慢性炎性反应多见，未见疾病典型病理表现。
八、并发症
２４１例患者中并发肠梗阻６９例，其中克罗恩病４４例、肠结核２５例；并发下消化道出血２４例，其中克罗恩病１２例、肠结核１１例、淋巴瘤１例；并发腹膜炎７３例，其中阑尾炎并周围脓肿６２例、克罗恩病７例、肠结核３例、淋巴瘤１例；并发肠瘘９例，其中克罗恩病７例、淋巴瘤２例；并发上消化道溃疡２４例，其中口腔溃疡１５例、食管溃疡７例、十二指肠溃疡２例，均为克罗恩病；并发皮肤脓疱疹ｌ例，为克罗恩病。
回盲部包块临床上多见，本组病例中８９％为炎性包块，主要表现为右下腹包块、腹痛、便血、发热、盗汗等，但均非特异性，仅以临床表现难以确诊，需结合病史、影像学检查、肠镜检查、病理学检查等综合因素诊断。本研究显示，回盲部炎性包块以克罗恩病多见，年轻人多见，男性居多，克罗恩病误诊为阑尾炎并周围脓肿行手术的概率较高。
回盲部炎性包块可见于阑尾周围脓肿、克罗恩病、肠结核、肠道恶性淋巴瘤等疾病。急慢性阑尾炎如未得到及时治疗，部分患者可形成阑尾周围脓肿，多数患者为青壮年，询问患者出现腹部包块前常有腹痛及发热史，恶心、呕吐常较早发生，患者腹痛由上腹脐周转移至右下腹，包块有压痛，多伴有反跳痛、腹肌紧张，术前详细询问病史及体格检查对减少克罗恩病的误诊有帮助。克罗恩病近年来发病呈增高趋势，是一种慢性肉芽肿性炎性反应，病变可累及胃肠道各部位，以回盲部最多见，并发肠梗阻多见，手术概率较高口］。部分克罗恩病患者以阑尾炎或腹部包块、瘘管或肛周脓肿等为首诊原因，是诊断延误的原因之一。本研究中克罗恩病合并肠梗阻多见。另外直肠肛管并发症如瘘管、肛周脓肿，肠外表现如口腔溃疡、关节炎等发生率高，也是克罗恩病与肠结核、淋巴瘤的
空堡逍丝苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑壁！ｉ！』坠选！坠！型！！ｚ！！！！！Ｙ！！：！！！堕！：！
鉴别要点之一。肠结核的好发部位为回盲部，临床上常与克罗恩病难以鉴别，临床表现、内镜下表现以及组织病理学检查可以帮助鉴别诊断瞳。４］。国内外学者大多仍认为肠镜加活组织检查是肠结核诊断的常用方法，而本研究中６例患者因肠梗阻进行手术，术后病理诊断为肠结核。如临床上高度怀疑肠结核但未找到结核证据时，可行诊断性抗结核治疗。
胃肠道恶性淋巴瘤是较常见的淋巴结外淋巴瘤，随着研究的深入，发现在发生淋巴瘤之前，往往存在慢性炎性反应，而这些炎性反应常导致淋巴组织增生，形成滤泡样组织，最终发生形态学改变，导致淋巴瘤的发生。其好发部位为回盲部和升结肠，临床表现缺乏特异性，大多数患者具有典型的恶性征象，光学显微镜下病变形态多样，病理检查肿瘤细胞多形性较明显。Ｘ线、钡餐表现无特异性，故临床上易误诊。本研究中８例淋巴瘤均为长期回盲部慢性炎性反应，与克罗恩病、肠结核鉴别不清。因此，凡是腹痛并呈进行性加重，伴有发热，体质量逐渐下降，身体状况逐步变差，有腹部包块，呈进行性增大，消化道出血及突发或渐进性肠梗阻、肠穿孑Ｌ者，均应考虑淋巴瘤，应行Ｘ线、超声、ＣＴ及内镜等检查或手术探查，并做活组织检查。疑似淋巴瘤时应尽早行剖腹探查，避免恶性淋巴瘤发生局部及腹腔转移，同时可减少肠粘连、肠梗阻、肠穿孔的概率。
本研究发现，回盲部炎性包块中以克罗恩病多见，占３５％，其次为阑尾炎并周围脓肿及肠结核，肠道恶性淋巴瘤及肠型白塞病少发。结肠镜检查能明确病变的具体部位、范围和大小等，并直接获取病变组织为病理诊断提供依据，共聚焦内镜在提高诊断方面有很大潜力［５。８］。超声对诊断阑尾周围脓肿的价值较大，诊断阑尾炎的敏感性、特异性及准确性较好，还可在超声引导下进行包块穿刺，对于肠腔外包块的病理诊断有重要意义。ＣＴ等影像学检查可以发现结肠镜、小肠镜等不能发现的肠壁外病变［９。３Ｉ。病理检查对包块性质的判断非常重要，对多数病变都能做出明确诊断。手术后病理确诊率高，但创伤大。本研究中，通过多种诊查仍未能明确诊断的１７例，主要考虑克罗恩病、肠结核、肠道恶性淋巴瘤或肠型白塞病。在临床表现上，克罗恩病以腹痛、便血、发现右下腹包块多见，肠结核以发热、腹痛、腹泻、盗汗多见，
阑尾炎并周围脓肿以转移性右下腹痛、右下腹包块多见。另外临床需注意有阑尾切除史的患者，若再发腹部包块时应高度怀疑克罗恩病。因此，在诊断回盲部炎性包块时，应结合病史、临床表现、内镜下特征、影像学及病理学检查等仔细鉴别，综合判断。
［１］ＢｅｄｎａｒｚＷ，Ｃｚｏｐｎｉｋ
Ｐ，Ｗｏｊｔｅｚａｋ
Ｂ，ｅｔａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ
ｒｅｓｕｌｔｓ
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｃｒｏｈｎ’Ｓｄｉｓｅａｓｅ．
Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００８，５５：９９８―１００１．
［２］ＴａｉＷＰ，Ｈｕ
ＰＪ，ＺｈａｉＨＺ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｃａｓｅｓ
ｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎＣｈｉｎａ’Ｓ
ｂｉｇｃｉｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ．
ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｅｔａｌ
Ｄｉｓ，２０１１，２６：１３３９―１３４３．
［３］薛净，朱薇，张亚历，等．内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴
别诊断．中华消化内镜杂志，２００５，２２：３０４―３０７．
［４］刘建湘，王化虹．结肠镜下良性回盲部溃疡的临床特征分析．
中华医学杂志，２００８，８８：８２３―８２５．
［５］ＮａｇａＭＩ，Ｏｋａｓｈａ
ＨＨ，Ｉｓｍａｉｌｚ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｃｏｌｏｎｉＣ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ
Ｅｎｄｏｓｃ，２００１，５３：
７８９－７９３．
［６］Ｙｕ
Ｈ，ＩＡｕ
Ｙ，ＷａｎｇＹ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｓ
ｂｅｔｗｅｅｎ
Ｃｒｏｈｎ’Ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，２０１２，８５：２０２―２０９．
［７］Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ
ＣＮ，ＦｒｉｅｄＭ，Ｋｒａｂｓｈｕｉｓ
ｊＨ，ｅｔａ１．Ｗｏｒｌｄ
ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０１０９ｙｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩＢＤｉｎ２０１０．ＩｎｆｌａｍｍＢｏｗｅｌ
Ｄｉｓ，２０１０，１６：１１２―１２４．
［８］Ｎｅｕｍａｎｎ
Ｈ，Ｖｉｅｔｈ
Ｍ，Ａｔｒｅｙａ
Ｒ，ｅｔａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ
Ｃｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ
ｃｏｎｆｏｃａｌ
ｌａｓｅｒｅｎｄｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ．
ＩｎｆｌａｍｍＢｏｗｅｌＤｉｓ，２０１２，１８：２２６１－２２６９．
［９］ＳｉｎｈａＲ．Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓ
ｉｎｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｉｍａｇｉｎｇ．Ｉｎｄｉａｎ
ＲａｄｉｏｌＩｍａｇｉｎｇ，２０１１，２１：１７０１７５．
ＲＷ，Ｘｕ
Ｊ，ＪｏｈｎｓｏｎＬＡ，ｅｔ
ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｉｈｒｏｓｉｓ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ
ａｎｄｈｕｍａｎｓ
Ｃｒｏｈｎ８
ｄｉｓｅａｓｅ．
ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏＩｏｇｙ，２０１１，１４１：８１９８２６．ｅ１．
ＪＧ，ＦｉｄｌｅｒＪＩ，，Ｂｒｕｉｎｉｎｇ
ＤＨ，ｅｌａ１．Ｎｅｗ
ｃｏｎｃｅｐｔｓ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｂｏｗｅｌ
ｄｉｓｅａｓｅｓ．
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１１，１４０：ｌ７９５―１８０６．
ＡＣ，ＢｅａｔｙＳＤ，ＨａｒａＡＫ，ｅｔａ１．Ｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｎｏｒｍａｌａｎｄ
ａｂｎｏｒｍａｌＣＴａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ
ｏｆｔｈｅｉｌｅｏｃｅｃａｌｖａｌｖｅａｎｄｃｅｃｕｍｗｉｔｈ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，
２００７，２７：１０３９１０５４．
ＡＨ，ＤｅｉｔｅｌＷ，ＫｕｎｄｕＳ，ｅｔａ１．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ
ａｐｐｅａｒａｎｃｅ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｉｌｅａｌＣｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ．ＡｂｄｏｍＩｍａｇｉｎｇ，２００５，３０：
６６５６７０．
（收稿日期：２０１２－０６―１２）
（本文编辑：沈漱瑜）
［１０］Ｓｔｉｄｈａｍ［１１］ＦｌｅｔｃｈｅｒＥ１２］Ｓｉｌｖａ
［１３］Ｚａｌｅｖ
包含总结汇报、文档下载、外语学习、党团工作、考试资料、工作范文、教学教材、人文社科、专业文献、教学研究以及回盲部炎性包块241例临床特征分析_图文等内容。
相关内容搜索回盲部病变的MSCT鉴别诊断
回盲部病变的MSCT鉴别诊断
回盲部病变的MSCT鉴别诊断 回盲部结构复杂，是多种疾病的好发部位。鉴别回盲部肿瘤性与非肿瘤性、良性与恶性病变对制定治疗方案及判断预后具有重要意义。回盲区位于右下腹，包括回肠末端、回盲瓣、盲肠、部分升结肠及阑尾。回盲交界部为回盲瓣，富含丰富的淋巴组织，具有控制食物排泄的作用，故食物在此区域停留时间长，增加了感染概率。由于回盲部结构隐匿，周围间隙大，加之临床症状复杂且无特异性，常导致回盲区病变误诊或漏诊。 回盲部病变以炎症和肿瘤多见。一般感染性炎症中阑尾炎最常见，CT图像上表现为阑尾增粗且壁增厚、毛糙，腔内见粪石，周围渗出性改变，联合临床及实验室检查结果诊断较容易。肉芽肿性炎常见有结核、克罗恩病。肠结核多继发于肺结核，以回肠末端及回盲瓣为最好发部位，其病程较长、缓慢，病灶新旧不一，溃疡型与增殖型多共存，且多伴肺结核，有助于该病的诊断。克罗恩病是一种原因不明的慢性肉芽肿性疾病，可累及全消化道，CT表现多呈节段性肠壁增厚，可呈典型分层状强化，病变肠段周围肠系膜血管扩张、系膜增厚，呈“梳状征”病变形成溃疡穿孔后可合并窦道、瘘管。图6、胰腺炎所致肠壁非特异性炎症。冠状位示胰周多发假囊肿形成（白箭）及回盲部肠壁弥漫性增厚（黑箭）。图7、回盲部克罗恩病。横断位示回盲部肠壁均匀增厚，呈分层状改变（白箭）。图8、回盲部结核。横断位示以回盲瓣为中心肠壁增厚、毛糙（白箭），周围多发小淋巴结影。腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤，盲肠为好发部位，盲肠腺癌占结肠腺癌的25%，回肠末端单发较少见，Kim等发现10@的右半结肠癌伴回肠末端受累。盲肠癌与小肠癌不同，很少引起肠梗阻，早期无临床症状，肿块较大或晚期可出现肠梗阻或肠套叠；CT多表现为病变肠壁不规则增厚，肠腔变窄，晚期肠腔可消失并代以软组织肿块影，增强扫描多明显强化且部分病灶见囊变坏死区；病变周围肠系膜脂肪受浸润或纤维化变性，形成不规则条片状高密度影，为“肠系膜浑浊征”，也称“云雾征”。有报道窗宽400Hu、窗位45Hu，较适合观察淋巴结；Fukuya等统计发现10mm以下淋巴结转移占80%~90%，因此，不能忽视小淋巴结转移，若同时发生腹腔内及腹膜后淋巴结转移或肝转移，提示恶性占位性病变。 图1、回盲部腺癌。冠状位示回盲部肠壁不规则增厚，周围见淋巴结，肝脏内见类圆形环形强化影。图2、回盲部腺癌并腹壁脓肿形成。横断位示回盲部肠壁不规则增厚，并可见囊性肿块形成，与腹壁相连（白箭）。间质瘤是间叶源性肿瘤，易发生在回肠末端，回盲部、盲肠少见，多表现为圆形或类圆形软组织肿块，突向肠腔外，不引起肠腔狭窄及梗阻，肿块较大可发生溃疡、坏死或囊变，并可与肠管间形成瘘管。间质瘤以肠腔外多发，表现为腹盆腔内软组织肿块影，追踪病灶供血动脉有利于病灶定位。图3、肠道外间质瘤。横断位示回肠末端肠腔外见软组织肿块影，肿块明显强化，且周围可见迂曲增粗血管影（白箭）。回盲部淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，常跨越回盲瓣延伸至回肠末端，而呈横“８”字改变，易引起肠套叠，为回盲部淋巴瘤特征性表现。CT多表现为肠壁弥漫性环形增厚，肠管呈瘤样扩张，肠壁边界多清楚，黏膜多无破坏，可合并肠系膜区、腹膜后及浅表淋巴结肿大。回肠末端与盲肠呈直角相连，是肠套叠好发部位，成人肠套叠多为继发性肠套叠，多由息肉或肿瘤等引起。CT表现多呈“靶环征”，其反映的是肠套叠各层肠壁、肠腔及肠系膜间的解剖关系。图4、回盲部淋巴瘤合并回肠末端肠套叠：图4a、横断位示回盲部肠壁均匀弥漫性增厚，并可见“靶环征”形成（黑箭），周围见肿大淋巴结（白箭）。图4b、横断位示双侧腹股沟区多发肿大淋巴结（白箭）。
神经内分泌癌起源于神经内分泌细胞，为少见的恶性肿瘤，可发生于肺、食管、胃、胰腺、大肠、小肠、子宫、乳腺、前列腺、膀胱和皮肤等部位。其临床表现及影像学征象均缺乏特异性，故发现时多属晚期。图5、腹腔多发神经内分泌癌。横断位示回盲部软组织肿块影及腹腔内多发结节（白箭），且强化方式一致。
发表评论：
馆藏&16731
TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&