商陆根图片功能主治/化学成分-商陆根图片中草药图谱
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血液病中医诊疗
淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和（或）淋巴组织，是免疫系统恶性肿瘤，可发生于身体的任何部位，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受累及。无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，可伴有某些器官的受压迫症状。病变侵犯结外组织如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨骼或皮肤等，则表现为相应组织器官受损的症状，当淋巴瘤浸润骨髓时可形成淋巴瘤细胞性白血病。常有发热、盗汗及消瘦等全身症状，最后出现恶病质。由于患者病变部位和范围的不同，淋巴瘤的临床表现也具有多样性，以往认为淋巴瘤与淋巴细胞白血病是两种疾病，但近年来随着基础研究的不断深入，人们发现这两类肿瘤的区别已比较模糊，根据组织病理学特征将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类 。在我国经标化后淋巴瘤的总发病率3.75/10万，位居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病的第8位。近90%为NHL，类型分布与欧美国家不同，中位年龄为54岁，男性多于女性。发病率逐年上升，且大多数淋巴瘤的病因不明，可能的危险因素包括免疫缺陷（AIDS）、遗传因素（家族群集、癌基因）、感染（EB病毒、幽门螺杆菌等）及职业环境（木工、杀虫剂）等。本病中医尚无统一病名，依据患者常见局部淋巴结肿大的特点，属于祖国医学“石疽”、“恶核”、“失荣”、“痰核”、“疵痈”等范畴。结合现代医学有关恶性淋巴瘤的病因、临床表现及转归，我们认为淋巴瘤是正气亏虚而外感邪毒，气机郁滞而内生痰瘀，致痰毒凝滞脏腑经络，临床以瘰疬肿块、胁下癥瘕，或见发热为主要表现的癌病类疾病。《外科证治全生·治法》曰：“大者，名恶核；小者，名痰核。与石疽初起相同。然其寒凝甚结，毒根最深，却不易溃”。在《备急千金药方》中记载：“凡恶核似射之，……，时有不痛者，不痛便不忧，不忧则救迟，救迟则杀人，是宜早防之”，“恶核病卒然而起，有毒。若不治入腹，烦闷杀人”。凡此“恶核”描述较为接近恶性淋巴瘤的特点，故以“恶核”命名，更能体现出此类疾病转归不良的临床证候特点。【病因病机】恶核常以正气内虚、脏腑功能失调为本，外感四时不正之气、六淫之邪毒为诱因而发病。早期则以痰凝结滞为基本病理，痰为水液所聚，或邪热烁津而成，倘若思忧悲患，气郁化火，饮食不节，脾失健运抑或邪毒内陷、热毒灼盛，均可导致津液输布失常，痰浊内生。痰浊内蕴，阻闭经络，气血涩滞，痰凝血瘀，相互胶结，渐积肿核，遂发本病。同时“痰之为物，随气升降，无处不到”，或留着肌肤，走窜筋骨，或内陷脏腑，故累及范围广。故“恶核”为病，为痰毒内阻，可寒可热，可虚可实，当辨证为治。【证候学特点】本病可见颈侧、腋下及鼠蹊部瘰疬，多质硬，无痛、进行性肿大，并可融合成包块。部分患者可出现消瘦、盗汗、发热、乏力等全身症状，因侵犯脏腑部位不同，可出现多样的临床证候。早期痰毒内阻，气机瘀滞，可见乏力，食少纳呆，胸胁或脘腹胀痛，口苦咽干；痰毒内阻，外窜筋经，内伤脏腑，久留而不去，血气凝结，阳气虚惫痹阻，可见形寒肢冷，无汗，恶寒喜暖，瘰疬坚硬如石，难溃难消；中期痰凝血瘀，相互胶结，内可气滞血瘀见头痛头重、胁下癥瘕、脘腑结痛，外可浸淫肌肤而见皮肤结节、黝黑、瘙痒、脱屑；后期痰毒内阻，日久损及肝肾、气血可见面色晄白无华，神疲懒言，自汗、潮热盗汗、眩晕耳鸣、形体消瘦，常为虚实夹杂，寒热并见之证候。【辨证论治】 本病多为本虚标实，结合八纲辨证，临证应首辨虚实。淋巴瘤为脏腑功能障碍，阴阳失调，痰、瘀、毒结于肌肤脏腑而成，其局部属实，全身为虚。实以痰、瘀、毒互结为主，虚以肝、脾、肾三脏亏损多见，晚期气血阴阳衰败。故辨证论治应紧紧抓住全身为虚，痰、毒、瘀为标这一关键。 1.气郁痰凝证主症：颈项、腋下瘰疬，无痛不痒、皮色不变，胸胁或脘腹胀痛。兼症：头胀眩晕，精神抑郁，消瘦乏力，口苦咽干，食少纳呆，大便干结。舌脉象：舌质淡红或暗，苔白或腻，脉弦滑。治则：理气开郁，化痰解毒。处方：柴胡舒肝散合消瘰丸加减。柴胡10g&&& 川芎10g&&& 枳壳10g&& &&&香附10g 陈皮15g&&& 青皮10g&&& 白芍15g&&&&& 清半夏10g生牡蛎30g& 玄参15g &&&浙贝10g &&&&&夏枯草10g白术10g&&& 山慈菇6g&& 甘草10g&&&&& 穿山甲10g加减：若盗汗明显者加浮小麦、麻黄根、五味子；口苦、咽干、便干者加龙胆草、黄芩。方药阐述：此证多见于淋巴瘤早期，尤其是霍奇金淋巴瘤，往往具有明显B症状（发热、盗汗、体重减轻），故本方以疏肝理气，畅通气机之柴胡舒肝散为主，改善全身症状，穿山甲味咸联合应用消瘰丸软坚散结，化痰通络。结合现代药理学研究，山慈菇具有清热解毒抗肿瘤作用。中成药治疗：香菇多糖：1mg/次，日1次，静脉点滴。 2.寒痰凝滞证主症：颈项、腋下、鼠蹊瘰疬，无痛不痒、皮色不变，坚硬如石，难溃难消，形寒肢冷，恶寒喜暖。兼症：头身及胸腹疼痛，神倦乏力，面色少华，小便清利。舌脉象：舌质淡，苔白或腻，脉沉细。治则：温化寒痰，软坚散结。处方：阳和汤合消瘰丸加减。熟地黄10g &&&肉桂6g&&&& 麻黄6g&&&& 鹿角胶15g烊化白芥子10g& &&炮姜5g &&&&白术15g&&& 生牡蛎30g& 玄参10g &&&&&海藻10g&&& 夏枯草10g& 山慈菇6g&& 加减：气虚者加党参、黄芪；便溏者可加山药、薏米、扁豆。方药阐述：寒痰凝滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，故局部或全身可见寒象。治宜温化寒痰，软坚散结。方中炮姜、肉桂解寒凝；熟地黄滋补阴血，配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本；少佐麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身；法“阳化气，阴成形”，加白术健脾和中，夏枯草散结、白芥子利气豁痰；元参解毒滋阴；牡蛎、海藻咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰；山慈菇解毒。综观全方，温阳气而散阴形。 中成药治疗：小金丹：0.6g/次，日2 次，口服。3.痰瘀互结证主症：面色黯黑，乏力，颈项或体表瘰疬，硬实累累，推之不移，隐隐作痛，甚至融合成团块，或见两胁下癥瘕（肝脾肿大）。兼症：发热，头痛头重，肌肤甲错，脱屑或身目俱黄，口干，胸闷喘息，咳嗽咳痰，纳呆腹痛，痞满鼓胀，大便干结或溏稀。 舌脉象：舌质紫暗，或有瘀斑，或有舌体胖大，舌下脉络迂曲，苔白或黄，脉弦或滑数。 &治则：化痰消瘀，解毒散结。处方：三棱汤合消瘰丸加减三棱10g &&&莪术10g&&&& 当归15g&&&&& 木香10g&& 茯苓15g&& &白术20g &&& 陈皮15g&&&&& 法半夏15g& 猫爪草15g &白芥子20g&& 牡蛎30g&&&&& 川芎10g海藻15g&& &元参15g&&&& 山慈菇6g&&&& 白花蛇舌草15g &&加减：发热不退者，加生石膏、水牛角、银柴胡；头痛者可分经选用藁本、柴胡、细辛、天麻、独活；黄疸者加茵陈蒿、栀子；皮肤脱屑、瘙痒者加何首乌、白鲜皮、蝉蜕。方药阐述：本证中以《周慎斋遗书》中三棱汤合消瘰丸为底方加清热解毒中药化裁而成。方中三棱、莪术破血消瘀；当归、川芎养血活血；木香行气解郁，陈皮、法半夏化痰；白芥子、猫爪草性温，散结理气、化痰止痛；佐以茯苓、白术健脾和中，防破血辛燥性烈伤及脾胃；元参解毒滋阴；牡蛎、海藻咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰；加山慈菇及白花蛇舌草解毒。综观全方，具破血消瘀、化痰散结、健脾和中、清热解毒之功。中成药治疗：& ①西黄丸：3g/次，日2次，口服。②康莱特注射液：100ml/次，日1次，静脉点滴。③鳖甲煎丸：3g/次，日3次，口服。④斑蝥磷酸钠维生素B6注射液：l0～50ml/次，日1次，静脉点滴。4.肝肾阴虚证主症：颈项、耳下、腋下瘰疬，质地坚硬，或腹内结块，形体消瘦，午后低热，五心烦热，盗汗，腰膝酸软。兼症：夜寐欠安，心烦易怒，失眠健忘，眩晕耳鸣，午后颧红，两胁疼痛，齿松发脱。舌脉象：舌红或绛、苔薄或少苔，脉细数。治则：养阴清热，解毒溃坚。方药：知柏地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。知母12g&&&&& 黄柏12g&&&& 生地黄15g&&&& 山萸肉15g茯苓20g&&&&& 丹皮15g&&&& 青蒿15g&&&& &&鳖甲30g先煎龟甲15g先煎 &&&僵蚕10g&&&& 猫爪草15g&& &&丹参30g山慈菇15g&&& 夏枯草10g&& 桑寄生30g加减：骨骼酸痛明显者加杜仲、羌活、独活。失眠健忘者加益智仁、酸枣仁、茯神；潮热盗汗、两胁疼痛者加川楝子、地骨皮、沙参。方药阐述：方中知母清热泻火而长于清润，黄柏泻火解毒而除骨蒸、清虚热，二者相须为用重在滋阴降火，防肾阴耗竭；鳖甲直入阴分，咸寒滋阴，以退虚热；青蒿芳香清热透毒，引邪外出；生地黄甘凉滋阴，丹皮凉血透热，丹参活血，透热而不伤阴，养阴而不恋邪；桑寄生、山萸肉补肾；茯苓健脾；加猫爪草、山慈菇、夏枯草、龟甲、僵蚕软坚化痰。共为养阴清热，解毒溃坚之功。5.气血亏虚证主症：面色晄白无华，神疲懒言，气短乏力，时觉恶寒或身热，自汗、盗汗，颈项及体表多处瘰疬不断增大，硬实如石。兼症：心悸眩晕，语声低微，食少纳呆，失眠多梦。舌脉象：舌质淡或淡暗，苔白，脉细数无力或沉细。治则：益气养血，化痰散结。处方：香贝养荣汤加减。香附10g&&&& 贝母10g&&& 人参10g先煎&& 陈皮20g茯苓15g&&&& 炙黄芪20g& 白术15g&&&& 熟地黄15g& 赤芍15g&&&& 当归15g&&& 川芎10g&&&& 半枝莲15g黄药子10g&& 甘草6g&&&& 夏枯草15g&& 白花蛇舌草20g&&&& 加减：若食少纳呆加焦三仙、枳实、厚朴；衄血或紫癜加仙鹤草、侧柏炭；阴虚明显者加生地黄、沙参、麦冬；发热者可加柴胡、黄芩。 &方药阐述：恶核病势危急或疾病晚期（骨髓浸润或淋巴瘤白血病）者，痰毒浸淫脏腑，内蕴骨髓，髓不能化生气血，见气血亏虚，为虚实夹杂，寒热并见之证候。方中人参、黄芪、茯苓、白术补气，四物汤补血养血，香附、贝母、夏枯草、陈皮行气散结化痰，半枝莲、白花蛇舌草、黄药子清热解毒；甘草调和诸药。【并发症】 1.胸腔积液& 淋巴瘤组织压迫静脉回流不畅或浸润胸膜均可引起胸水。大部分淋巴瘤患者并发胸腔积液时可见纵膈或纵膈外肿块，而小部分患者仅有胸水而无实体肿块，称之为原发渗出性淋巴瘤。此并发症可归属中医“悬饮”范畴，起病因为正气虚弱，邪毒浸润于内，脏腑功能失调，致痰浊瘀毒聚结，阻滞三焦，邪流胸胁，水饮积结而成。对胸水量大，严重压迫心肺、纵膈引起呼吸困难、胸闷心悸、脉数细微者，应急抽胸水以治其标。病情较缓或反复发作者，可辨证施治。如胸痛胸闷，气短咳痰，舌黯脉沉弦属痰瘀互结者，治宜化瘀散结，解毒利水，给予苓桂术甘汤合血府逐瘀汤加减。同时避免一味攻伐，对胸闷气短，咳嗽无力，形疲身乏，脉细无力属气虚者，应温阳补气、散结利水，予补中益气汤合葶苈大枣泻肺汤加减。此外，可给予中药注射剂静脉注射或抽胸水后胸腔内灌注治疗，常选榄香烯注射液及康莱特注射液等。2.黄疸& 恶核患者可有Coomb's试验阳性的自身免疫性溶血性贫血，发生率在7.9%，以间接胆红素升高为主。同时肿瘤侵润或药物性肝损害可出现肝功异常，亦可出现黄疸，以直接胆红素升高为主。结合中医四诊，黄疸辨证须分清阳黄阴黄。根据患者痰、毒、瘀的特点，阳黄者当以清利湿热为主，可给予泽兰、通草、车前、茵陈、郁金清热解毒，化瘀利湿；湿重于热者，因湿困中州，脾失健运，气血生化无源，肝失荣养，疏泄失司，黄疸瘀滞，正虚邪恋，故用藿香、杏仁、橘红、焦白术、砂仁芳香化浊开胃，健脾和中，并用生芪、当归、杭白芍益气养血，香附舒肝理脾，祛邪为主，扶正为辅。证属阴黄者，应以阴寒湿邪为主证，多无明确热象，或见形寒肢冷，小便清长，脉沉细，舌质淡，属阴证。虽可应用茵陈术附汤等温化寒湿之剂，但应慎用桂附等大热之剂，宜中病即止，特别是在虚实夹杂，寒热交错，正虚邪实的阶段，立法用药更要慎重。【证治心悟】1.辨证分型和变证、兼证相结合& 结合现代医学淋巴瘤分类及临床特点，我们按中医四诊分析总结恶性淋巴瘤的中医证型，可以看出，寒痰、痰浊、痰瘀、痰热、痰毒等病理产物是恶性淋巴瘤发病的关键，而邪盛正虚的本质最终影响疾病的转归。因此，临证时以上辨证分型中不能悉数涵盖，对复杂证型，应细分对待。现代医学对于本病的治疗多采用放、化疗，基于此的变证、兼证分析，可使中医治疗变得更加系统和灵活，分期论治，可起到良好的减毒增效作用，使中西医能有机结合。如在放疗期间，可给予清热解毒益气养阴方药，如清热地黄汤合沙参麦冬汤加减；化疗期间恶心呕吐明显者，可给予益胃生津降逆止呕之益胃汤合旋覆代赭汤加减；化疗后见面黄、倦怠乏力，手足心热者，为痰瘀内阻，药毒耗伤气阴，可给予我院参芪清热颗粒或贞芪扶正胶囊益气养阴。2、化痰消瘀为祛邪之关键& 朱丹溪曰：“块乃有形之物，痰于食积死血而成也”。痰凝血瘀，相互胶结，渐积肿核，遂发恶核。并且恶核变证兼证繁多，可伴痰浊湿盛见身重、鼓胀、悬饮；可伴邪热炽盛，见高热惊厥；可伴湿热内蕴见目珠身黄；痰瘀交阻于皮肤可见肌肤黝黑、甲错、脱屑；痰瘀结于胁下成癥瘕；瘀阻致血行脉外可见出血；瘀阻清窍可致头重、头痛。结合病机，痰瘀的消除是治疗的关键，其治疗重点应从痰入手。早期可用化痰散结之药，如白芥子、半夏、商陆；随病情进展，肿瘤渐大，质地趋坚硬，治疗可侧重软坚散结之品，如夏枯草、猫爪草、海藻、昆布、穿山甲、土茯苓等；病程日久，痰毒内阻化热，此时可在软坚散结基础之上加用清热解毒之剂如七叶一枝花、白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、山慈菇、黄药子等。恶核之痰瘀互结者临证多见，瘀久胶着，一般发表攻里、扶正补虚难有建树，故在恶核治疗中，联合破血消瘀，溃坚散结方药，方有奇效。 3.扶正驱邪相结合& 《内经》有云“阳化气，阴成形”，多数患者就诊时一般其病已久，通常虚损较甚而瘤毒亦深，医者不可仅仅考虑有形之肿块，不细审病机，重用化痰散结消瘀攻伐之剂，导致虚损更重，“阳化气”不及加重，形能转换进一步失衡，则“阴成形”的病理产物的堆积愈演愈烈，而犯“虚虚实实”之戒。以带瘤生存及提高生活质量为目的的治疗终点已经在现代医学体系中愈发凸显，中医扶正驱邪理念变的意义深远。基于“阳化气”的原理，常使用健脾补肾法、益气生血法、疏肝健脾法、行气化痰法、温经通络散结法等治法，紧扣正虚邪实的本质，通过扶正，使正虚得到缓解，正气充足则有利于驱邪，故扶正为主，驱邪为辅。然痰瘀毒邪顽固，不易除净，是恶性淋巴瘤复发难治的根本原因。因此，除邪务尽，防止死灰复燃，所以在病情缓解及巩固治疗期间，可以中药缓图，纠正“化气”不足的同时，可适量温化寒痰、散结解毒，渐消之，以清除余邪，此时扶正祛邪并进。 4.内治法与外治法相结合& 我国T细胞和NK细胞淋巴瘤的相对构成占所有淋巴瘤的21.38%，以结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）最为常见，也是最具中国特色的淋巴瘤类型之一，患者常有鼻塞、鼻出血、坏死疼痛等症状，在鼻部肿瘤局部，可选用六神丸或云南白药外敷，以清热解毒、止痛止血。对腹部癥瘕伴疼痛者，可给予西黄丸局部外敷。对局部淋巴结肿大者，可给予赤小豆25g、猪牙皂角25g、硝石25g、黄柏25g、木鳖子25g研磨成末，蛋清调敷局部，日1次。 【转归及预后】大多数霍奇金淋巴瘤预后良好，确诊时病变局限，临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期、非巨块型、无B症状，治愈率达到90%～95%，而进展型、难治复发型HL，多预后不良。 &非霍奇金淋巴瘤的临床病理类型分类繁多，预后不尽相同，治疗方法包括早期的放疗、化疗，到目前的分子靶向、放免治疗及造血干细胞移植术等，进展较多，其治疗终点可以是缓解症状，提高生活质量，甚至是治愈。中医辨证分型体系中，疾病早期以气机郁滞及寒痰凝滞者多见，若治疗得当，调养适宜，两型预后尚可。若病史迁延失于调摄或病势凶险，以痰瘀互结（夹湿浊、夹热毒、夹湿热）、肝肾阴虚、气血亏虚者多见，预后相对较差。【饮食调护】恶性淋巴瘤经放化疗治疗后，通常体质虚弱，应食富含营养的食物，如鱼、奶、蛋、海参等，以软食易消化为宜。考虑淋巴瘤起病以免疫力低下及病毒感染相关，进食猕猴桃及萝卜、薏米、大蒜等食物可起到扶正抗肿瘤的目的。食疗方：1.薏米粥：将薏苡仁30g洗净，置于砂锅内，加水适量，再将砂锅置武火上烧沸，后用文火煨熬。待薏苡仁熟烂后加入白糖即成，随意饮食，可健脾除湿，增强体质。2.海带木耳肉汤：取海带、黑木耳各15g，瘦猪肉60g，味精、精盐、淀粉适量。海带、木耳切丝，猪肉切成丝或薄片，用淀粉拌好，与海带丝、木耳丝同入锅，煮沸，加入味精和淀粉，搅匀即成。海带散结消滞，黑木耳利五脏补血，瘦肉补虚，是理想的肿瘤药膳。& 3.黄芪粥：取黄芪30g，加10倍的清水浸泡半小时，连水一起烧开，中火煮40分钟，滗出药渣，将大米100g放入药汁，煮成稀粥即可，适合放化疗后体虚免疫力低下者长期服用。 &【临证验案】 验案1：王X，65岁，男性，农民，河北省黄骅市人。主因腹胀纳差3个月于日就诊。患者于2012年3月因间断咳嗽、咳痰伴胸闷气短于黄骅市人民医院就诊，结合患者下肢水肿及肝脾肿大，考虑COPD急性加重，肺源性心脏病，心功能不全，给予抗感染、化痰平喘治疗后，咳嗽咳痰好转，因脾及颈部淋巴结肿大未见好转，查血常规：WBC 9.27×109／L HGB 149g／L PLT 111×109／L，考虑血液系统疾病，转至石家庄某医院。颈部淋巴结活检提示：B淋巴细胞增殖性疾病，慢性淋巴细胞白血病或小B细胞淋巴瘤可能性大。家属拒绝美罗华联合化疗，求服用中药，经人介绍转入我院。一诊：面色萎黄无华，目珠不黄，精神倦怠，纳食欠佳，口中乏味，不恶风，无自汗，手足冰凉，下肢水肿，小便清利；颈部可触及瘰疬，腹部可及癥瘕平脐，质中等，光滑无压痛；舌质淡，苔白腻，脉沉细。 中医诊断：恶核（寒痰凝滞）。西医诊断：非霍奇金淋巴瘤 小B细胞淋巴瘤Ⅳ期。治则：温化寒痰，软坚散结。处方：阳和汤合消瘰丸加减。& &熟地黄20g &&&肉桂6g&&&& & 麻黄6g&&& 鹿角胶15g烊化白芥子10g& &&炮姜10g &&&&&白术15g&& 生牡蛎30g& 猫爪草10g &&&海藻10g&&&&& 泽泻20g&& 山慈菇6g&& 厚朴15g&&& &&党参15g&&&&& 山药15g&& 白花蛇舌草10g日1剂，头煎加水500ml，煎汁200ml，二煎加热水400ml，取汁200ml，两煎混合，分早晚温服。 上方服20剂，诸证改善，颈部淋巴结变小及脾脏回缩，纳食可。外周血象平稳，继服小金丹，1丸日1 次，化瘀散结，生活如常，坚持随访。 心得体会：相对于现代医学恶性淋巴瘤明确的预后评估指标，传统中医对于“恶核”的善恶区分往往通过阴阳、寒热、虚实、表里来判断，此例患者起病缓，四诊合参，八纲为纪，见腹部癥瘕，颈部瘰疬，辨证为痰毒内阻之实证；手足不温、下肢水肿，小便清利，苔白、脉沉细为寒邪凝滞，宜攻补兼施，温化寒痰，利湿，软坚解毒。考虑患者年龄较大，当顾护胃气，给予山药、党参、厚朴补肾健脾行气，以防攻邪伤正。病情平稳后，邪正相争缓和，予丸散之剂，化瘀散结，且依从性好。验案2：患者女性，45岁，主因发热、淋巴结肿大伴面黄乏力2个月于日就诊。2个月前不明原因出现发热，当时体温最高达39℃，颌下及颈部淋巴结肿大，当地医院考虑淋巴结炎给予阿奇霉素，左氧氟沙星、地塞米松等治疗2周，体温控制，但6天后又出现发热，体温最高达41℃，出现贫血（HGB 95g/L），脾大，脾区疼痛。疑为血液病，转至北京某医院，查血常规：WBC 5.4×109／L HGB 97g／L PLT 94×109／L，血片中异常细胞占12%；骨髓象：有核细胞增生活跃，异常细胞增生明显，占31%；颈部淋巴结病理及免疫组化提示：外周T细胞淋巴瘤。经人介绍转入我院。一诊：精神倦怠，皮肤黝黑，皮肤灼热，面色萎黄无华，全身皮肤未见紫癜及瘀斑，颌下瘰疬，大者形如核桃，巩膜黄染，心肺正常，肝肋下75px，质软无触痛，脾肋下175px，质中等，触痛明显，舌质绛，苔腻，脉滑数。中医诊断：恶核 （痰瘀互结夹湿热）。 西医诊断：外周T细胞淋巴瘤 非特指型ⅣB。治法：化痰消瘀，解毒散结。处方：三棱汤合消瘰丸加减。 三棱15g &&&&莪术10g&&&& 当归15g&&&& 木香10g&& 茯苓15g&& &&白术20g &&& 丹皮15g&&&& 法半夏15g& 茵陈蒿20g &&栀子20g&&&& 川芎10g&&&& 水牛角丝25g先煎海藻15g&& &&黄芩10g&&&& 党参15g&&&& 生石膏25g先煎& 日1剂，头煎加水500ml，煎汁200ml，二煎加热水400ml，取汁200ml，两煎混合，分早晚温服。西药给予CHOP方案，其中长春地辛3mg d1；阿霉素50mg d1；环磷酰胺1000mg d1；强的松60mg/日，d1～5，口服。第4天发热减退，第10天体温正常，巩膜黄染消失，肝未及，脾肋下50px，无触痛，循前方继服5剂，第15天脾未触及。复查血常规：HGB 110g／L WBC 4.9×109／L PLT 110×109／L，血片分类未见异常细胞。2011年12月4日二诊：患者精神可，脉静身凉，癥瘕尽消，黄染已褪，口微渴喜饮，小便量多，大便不干，无潮热，微盗汗，舌质淡，苔黄，脉细数。骨髓提示：有核细胞增生活跃，未见异常细胞。中药予益气养血，解毒养阴之香贝养荣汤加减，并定期化疗，随访至今仍完全缓解。心得体会：恶核起病，痰瘀互结，胶结于脏腑经络，难祛难消，若气血能够得以宣通，则痰瘀易消。此患者为中西医结合成功救治典型案例，患者起病急，病势凶险，以瘰疬及癥瘕为主，皮肤黝黑，舌质绛，苔腻，脉滑数，伴发热、黄疸，为痰毒内阻、痰瘀互结夹湿热之证候，正气尚能固守，当化痰消瘀，解毒散结，方中三棱汤破血消瘀，消瘰丸化痰散结，加茵陈蒿、栀子、黄芩、生石膏、水牛角丝清热除湿，利胆退黄，党参健脾补气，配合西药化疗，达扶正驱邪之效。二诊时常规化疗配合中药口服，思邪去则正安，邪毒及药毒可耗伤阴液、气血，当以扶正为主，驱邪为辅，故施香贝养荣汤益气养血、化痰散结，中西合璧而收功。
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除腹部癖块神药商陆（假人参）
商陆词条已锁定本词条可能涉及药品内容，网上任何关于药品使用的建议都不能代替医嘱。　　下山虎生于路旁疏林下，或栽培于庭园。喜温暖湿润气候，耐寒。株高0.5～1.5米，根粗壮，肉质圆锥形，花果期为7～11月，老熟或霜冻后地上部枯萎，地下根茎来年会萌发。主要分布在河南、安徽、湖北等地。它的根可用作传统中药，为中国药典所收录。此外，下山虎还是传统民居的一种，建筑格局略次于四点金。下山虎也是昆曲曲牌的名字。　　中文学名 下山虎　　别 称 山萝卜、& 　
功能主治通二便，泻水，散结。治水肿，胀满，脚气，喉痹，痈肿，恶疮。①《本经》："主水胀，疝瘕，痹；熨除痈肿。"②《别录》："疗胸中邪气，水肿，痿痹，腹满洪直，疏...[]
用法用量内服：煎汤，1.5～3钱；或入散剂。外用：捣敷
1 基本信息　　【药名】下山虎　　【功效】止咳；止痛　　【科属分类】苦苣苔科　　【主治】咳嗽；坐骨神经痛；关节炎　　【生态环境】生于海拔400-1000m的石灰岩山林中的树上、石上或悬崖上。　　【采收和储藏】全年均可采挖，鲜用或晒干。　　【资源分布】分布于广西醅和贵州西南部。　　【动植物形态】广西芒毛苣苔攀援小灌木。茎长约1m，无毛，不分枝或有少数短分枝。叶对生，无毛；叶片薄革质或坚纸质，椭圆形或狭椭圆形，长2.2-5cm，宽1.4-2.4cm，先端急尖或微钝，基部宽楔形或楔状圆形，全缘。花1-2朵簇生于腋生和短枝上；花萼5裂；花冠2唇形，长2-2.3cm；花萼和花冠外面无毛或近无毛；能育雄蕊4，着生于花冠筒上部，稍伸出；雌蕊子房线形，柱头近球形。蒴果近线形。花期10月。　　【功效分类】止咳药；止痛药　　【药材基源】为苦苣苔科物广西芒毛苣苔的全株。　　【出处】《中华本草》　　2 形态特征　　多年生草本，高0.5～1.5米，全株无毛。根肥大，肉质，倒圆锥形。外皮淡黄色或灰褐色，内面黄白色。茎直立，圆柱形，有纵沟，肉质，绿色或红紫色，多分枝。叶片薄纸质，椭圆形、长椭圆形或披针状椭圆形，长10～30厘米，宽4.5～15厘米互生，顶端急尖或渐尖，基部楔形，渐狭，两面散生细小白色斑点（针晶体），背面中脉凸起；叶柄长1.5～3厘米，粗壮，上面有槽，下面半圆形，基部稍扁宽。　　总状花序顶生或与叶对生，圆柱状，直立，通常比叶短，密生多花；花序梗长1～4厘米；花梗基部的苞片线形，长约1.5毫米，上部2枚小苞片线状披针形，均膜质；花梗细，长6～10（～13）毫米，基部变粗；花两性，直径约8毫米；花被片5，白色、黄绿色，椭圆形、卵形或长圆形，顶端圆钝，长3～4毫米，宽约2毫米，大小相等，花后常反折；雄蕊8～10，与花被片近等长，花丝白色，钻形，基部成片状，宿存，花药椭圆形，粉红色；　　心皮通常为8，有时少至5或多至10，分离；花柱短，直立，顶端下弯，柱头不明显。果序直立；浆果扁球形，直径约7毫米，熟时黑色；种子肾形，黑色，长约3毫米，具3棱。花期5～8月，果期6～10月。　　3 生长习性　　普遍野生于海拔500-3 400米的沟谷、山坡林下、林缘路旁。也栽植于房前屋后及园地中，多生于湿润肥沃地，喜生垃圾堆上。　　喜温暖湿润环境。不耐寒，根需覆盖方能越冬。对土壤要求不严，但以土层深厚，富含有机质、疏松肥沃的砂质壤土栽培为好。低洼地不宜种植。　　4 栽培技术　　一、种植时间：商陆粗生易长，其种植时限较长，播种期为3月下旬至7月上旬。　　二、种植方式：种植前应深翻土壤，人工栽培为获得高产每亩可适施公斤土杂肥，开沟作畦，可连片种植，也可间作套种，一般按行株距70×50厘米，开穴或开浅沟用种子直播，每穴放种3～5粒，用火土灰或垃圾覆盖。　　商陆三、田间管理：商陆种植后约10天出苗，干旱时应用水点穴(沟)。苗高15～20厘米时，每穴留健壮苗2株，生育期内可酌情中耕除草1～2次。间苗后及初花期各追施一次人粪尿或1%～3%的尿素、复合肥液。雨季注意排除田间积水，防止烂根。商陆基本无病虫害。　　四、割青翻压：商陆种植后第一、二年因植株幼小，以割青一次为宜，第三年后每年可割两次。一般在盛花期割，割后追施少量速效性氮肥或复合肥，以利再生和萌发新株。如需留种，第二次最好不割，待收获种子后再割。同时每亩撒施40～50公斤生石灰以中和有机酸，加速绿肥的腐解。　　五、挖根取药：商陆的药用部位为肉质根，一般以3～4年后收获的产量高，品质好。每年秋冬或早春均可挖采，挖取后去须根、茎叶和泥土，切成片状晒干或烘干即可成品出售。　　5 药材鉴别　　性状鉴别　& 　
根圆锥形，有多数分枝。表面灰棕色或灰黄色，有明显的横向皮孔及纵沟纹。商品多为横切或纵切的块片。质坚硬，不易折断。　　对免疫功能的影响　　a.商陆多糖-I（PAP-I）能显著促进Con A或脂多糖诱导的淋巴细胞增殖，增强NK细胞活性，提示PAP-I可增强小鼠免疫活性。　　b. 商陆多糖-Ⅱ（PAP-Ⅱ）在31～500 μg/mL范围内显著促进小鼠脾淋巴细胞增殖。　　c. EsA有显著的抗炎和免疫抑制作用，能抑制巨噬细胞过度激活，抑制IL-1，IL-6，TNF，PAF等的产生。EsA能显著降低模型小鼠升高的淋巴细胞转化水平，对于模型小鼠内脏组织的炎症具有较好的改善作用。　　抗菌抗病毒作用　　商陆煎剂和酊剂在体外对流感杆菌、肺炎杆菌和奈瑟菌有一定抑制作用，煎剂作用优于酊剂；商陆水浸剂（1：4）在试管内对许兰氏黄癣菌，奥杜盎小芽孢癣菌等有抑制作用；该品汁液中所含糖蛋白有抗烟草花叶病毒的作用；商陆蛋白质具有明显抗单纯疱疹病毒（Ⅱ型）的作用。　　抗肿瘤作用　　小鼠腹腔注射商陆多糖I（PAP-I，在脂多糖的辅助下成剂量依赖的诱生肿瘤坏死因子(TNF）；腹腔注射PAP-I 10～20 mg/kg能显著抑制S180的生长，最大抑瘤率可达51.7%。PAP-I治疗能显著促进脾脏增生，并显著提高T淋巴细胞转化及白介素-2的产生能力。说明PAP-I可能通过增强T 淋巴细胞功能来抑制移植性肿瘤生长，并具有保护造血功能的作用。　　对呼吸系统的作用　　祛痰作用：商陆根的水浸剂、煎剂、酊剂，均有显著的祛痰作用，其中煎剂作用最强；且商陆乙醇浸膏片较蜜丸和干粉压片效果好，起效快，毒性小。　　镇咳：商陆根煎剂、酊剂，有轻度镇咳作用。商陆生物碱部分，对氨雾引起的小鼠咳嗽有明显的镇咳作用。　　对肾脏的作用　　商陆提取物灌注蟾蜍肾，能明显增加尿量，直接滴于肾或蹼可使毛细血管扩张，血流量增加，其作用可能是使肾小球毛细管扩张，肾脏血循环加速的结果，其钾盐可能起一定的附加作用。　　对消化系统的影响　　小鼠灌服美商陆皂苷E50 mg/kg，对肠道碳末推进有显著抑制作用，100 mg/kg对应激性溃疡有明显抑制作用，但200 mg/kg时则可诱发或加重胃溃疡。　　对代谢的影响　　小鼠灌服商陆总皂苷能明显提高氚标记胸腺嘧啶核苷[3H]TdR 渗入DNA，实验结果表明商陆总皂苷可能是一种激活核苷酸还原酶的生物活性物质，拮抗羟基脲在二磷酸化水平对核苷酸还原反应的抑制作用，延长动物耐冻时间。　　其他作用　　麻醉猫静脉注射商陆浸膏15 mg/kg，血压明显下降，但作用时间短暂，对蟾蜍离体心脏有抑制作用；此外，商陆煎剂有一定的抗辐射作用。　　毒性　　商陆水浸剂、煎剂、酊剂予小鼠灌胃的LD50分别为26 g/kg、28 g/kg、46.5 g/kg，腹腔注射的LD50则分别为1.05 g/kg、1.3 g/kg、5.3 g/kg。且不同种类动物对商陆根敏感性有差异，猫狗较敏感，比兔易于中毒。小鼠灌服煎剂每天5 g/kg（为病人用量的20倍），连续给药3周，对动物一般状态及体重无明显影响。动物处死后，心、肝、肺、肾等脏器未见异常。　　8 炮制减毒　　醋制商陆《本草辑要》：“薄切，醋炒”。现行方法：　　① 取净商陆，加醋拌匀，闷透，置锅内用文火加热，炒干，取出，放凉。每商陆100 kg，用醋30 kg。　　② 取净商陆片，加醋（或加适量水），置锅内，用文武火加热，煮至醋吸尽，取出，晾干或晒干。每商陆100 kg，用醋30～50 kg。醋炙后降低毒性，缓和泻下作用。　　根据商陆的炮制历史沿革研究，商陆的制法有熬、蒸、焙、浸、炒、醋炙、酒制、煮等八种，自清代后期到现在，其他方法渐被淘汰，仅保留了醋制法。通过全面分析，认为加热处理及辅料醋可能与降低商陆毒性，保证其疗效有直接关系，故在开展商陆炮制工艺研究时，应注意考察加热的方式和程度，及醋的最佳用量等因素。　　9 饮片性状　　下山虎为大小厚薄不一的横切或纵切的块片。切片浅黄棕色或黄白色，周边灰黄或灰棕色，皱缩。横切面弯曲不平，具多数同心环状突起，习称“罗盘纹”；纵切面弯曲或卷曲，表面凹凸不平，木部呈多数隆起的平行条纹，韧皮部下凹，质坚硬。气微，味稍甜后微苦，久嚼麻舌。醋制商陆形如商陆，表面呈棕黄色，略有醋气。贮干燥容器内，防潮，防蛀。醋商陆密闭，置阴凉干燥处。　　10 相关选方　　①治水气肿满：生商陆(切如麻豆)、赤小豆等分，鲫鱼三枚(去肠存鳞)。上三味，将二味实鱼腹中，以绵缚之，水三升，缓煮豆烂，去鱼，只取二味，空腹食之，以鱼汁送下，甚者过二日，再为之，不过三剂。(《圣济总录》商陆豆方)　　②治十种水气，( 十种水气三日疟 病名。疟疾三日一发者，亦称三阴疟)取水：商陆根(取自然汁一盏)，甘遂末一钱。上用土狗一枚，细研，同调上药，只作-服，空心服，日午水下。忌食盐一百日，忌食甘草三日。(《杨氏家藏方》商陆散)　　③治水气通身洪肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者：泽泻、商陆、赤小豆(炒)、羌活(去芦)、大腹皮、椒目、木通、秦艽(去芦)、茯苓皮、槟榔。上等分，细切，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎七分，去滓温服，不拘时候。(《济生方》疏凿饮子)　　④治卒暴症：商陆根捣碎，蒸之，以新布籍腹上，以药铺著布上，以衣物覆其上，冷复易之，数日用之，旦夕勿息。(《千金方》)&&&&&&&&&&(卒暴症，腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼。不治之，百日死方，牛膝二斤，以酒一斗，渍，以密封于热灰火中，温令味出。服五合至一升，量力服之。)&&& 　　⑤治痃癖不瘥，胁下痛硬如石：生商陆根汁一升，杏仁一两(汤浸去皮尖)。研仁令烂，以商陆根汁相和，研滤取汁，以火煎如饧。每服，取枣许大，空腹以热酒调下，渐加，以利恶物为度。(《痃癖系古病名，见《外台秘要》，是脐腹部或胁肋部患有癖块的泛称。病因饮食不节，脾胃受伤，寒痰结聚，气血凝滞所致，除癖块胀痛外，常伴见消瘦，食少，疲乏等》)　　⑥治产后血块时攻心腹，疼痛不可忍：商陆(干者)、当归(切、炒)各一分，紫葳、蒲黄各一两。上四味捣罗为散，空腹温酒调下二钱匕。(《圣济总录》商陆散)　　⑦治淋巴结结核：商陆三钱，红糖为引，水煎服。(《云南中草药》)　　⑧治石痈坚如石，不作脓者：生商陆根捣敷之，干即易之，取软为度。又治湿漏诸痈疖。&&&&
(1、石痈（痈硬如石，不出脓）。用一商陆根捣烂搽涂患处，药干即换。此方亦治湿疮、疖子。
　　2、石痈（痈如石坚硬，不作脓）。用桑白皮阴干为末，溶胶和酒调涂，以痈软为度。
　　3、再方。用橡子一枚，在青石上磨醋，取滇涂痈，药干即换。十多次后痈渐消。
　　4、治石痈无脓，坚硬如石。用蛇蜕贴痈上，过夜即变软易治。
　　5、各种毒疽毒痈(包括杨梅疮)。用水银粉一两，丹砂、雄黄各二钱半，白矾、绿矾各二两半，研匀，装罐，盐泥封口，文武火炼升。炼毕开封，罐口有许多粉末。取此粉每三钱加乳香、没药各五分，酒在太乙膏之类的膏药上，贴患处，有奇效。此方名“五宝霜”。)
&...　　⑨治一切肿毒：商陆根和盐少许，捣敷，日再易之。　　⑩治疮伤水毒：商陆根捣炙，布裹熨之，冷即易之。(⑧方以下出《千金方》)　　⑾治跌打：商陆研末，调热酒擂跌打青黑之处，再贴膏药更好。(《滇南本草》)　　⑿温气脚软。用商陆根切成小豆大，先煮熟，再加绿豆同煮成饭，每日进食，病愈为止。　　⒀水气肿满。用商陆根去皮，切成豆大颗粒，装一碗，加糯米一碗，同煮成粥，每日空心吃下。微泻为好，不得杂食。又方：白商陆六两，取汁半合，加酒半升，斟酌病人情况适量给服，腹泻为效。又方：白商陆一升、羊肉六两，加水一斗煮取六升，去渣，和葱豉一起煨汤吃。　　⒁腹中症结（硬如石块，刺痛异常）。用商陆根捣汁或蒸烂，摊布上，放在患处，药冷即换，昼夜不停。　　⒂产后腹大、坚满，湍不能卧。用商祟根一两、大埋葬一两半、甘遂（炒）一两，共研为末。每服二、三钱，热汤调下，腹泻即停药。引方名"白圣散"。　　⒃五尸注痛（尸注病明是：腹痛胀急，不得喘息，上攻心胸，旁攻两胁，或垒块涌起。---按尸注常提到的有：一飞尸：游走皮肤，洞穿脏腑；二、游尸：附骨和主肉，攻凿血脉；三、风尸：只觉疼痛，而不积压痛在何处；四、沉尸：弹绵脏腑，冲引肺胁）。用商陆根煎烂，装布袋中，乘热熨痛处，药冷好换。　　⒄石痈（痈硬如石，不出脓）。用一商陆根捣烂搽涂患处，药干即换。　　此方亦治湿疮、疖子。[2]　　11 临床应用　　治疗血小板减少性紫癜
　　取干燥根切成薄片，加水煎半小时，浓缩成100％的煎剂。首次服30毫升，以后每日3次，每次10毫升。或成人以4～8钱，小儿2～3钱为1日量，久煎3～4小时以减低毒性。用100％煎剂治疗21例，除1例疗效不显外，其余均在2～4天内紫癜逐渐消失，鼻衄、齿龈出血好转，仅少数病例仍偶于四肢出现新的散在性针尖样出血点；有半数病例在服后第2周左右血小板计数可恢复到正常范围，其中部分病人表现有波动性，个别亦有不恢复的。9例患者经骨髓相复查，6例患者的巨核细胞已出现有血小板形成，表明对骨髓病变有缓解作用。此外，对过敏性紫瘴、咯血等亦有良好效果。
紫癜（purpura） 皮肤和出血后颜色改变的总称。为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。　　治疗肾炎及血吸虫肝硬化引起的腹水症　　取商陆、泽泻、杜仲各3两，洗净切片，用温开水浸泡1～2小时后，文火煎熬两次，滤液合并浓缩，再加糖及防腐剂，制成商陆合剂300毫升。日服3次，成人每次10～15毫升，儿童、羸弱及胃肠不适者酌减，饭后服。同时限制食盐及水分。治疗慢性肾炎9例及肝硬化8例，经1～6个月观察，9例慢性肾炎有8例获效，8例肝硬化有5例尿量增加，腹水减轻。慢性肾炎除晚期者外，多见尿量增加，水肿减轻或消失。尿量的增加多在服药后2～4天开始，2星期左右达高峰，至20天左右逐渐减少；此时停药4～6天再用，尿量又渐增加，但水肿消退后，尿量增加不多。此外，有以商陆1钱、五花肉2两，加水400毫升煎至300毫升，为1日量（不食肉），3次分服，对急慢性肾炎及其它原因所致的水肿、腹水均有效果，并无副作用。　　治疗慢性气管炎　　以商陆鲜根2.5斤洗净切片，加水1500毫升，文火煎2小时，去渣加蜂蜜4大两，浓缩成600毫升蜜浆；或将鲜根洗净切片，放入蒸笼内蒸1小时，晒干或烘干，碾粉炼蜜为丸，每丸重3钱（含纯粉1.3钱）。每次服蜜浆20毫升或蜜丸1粒，每日3次，10天为一疗程，连服2～3个疗程，或每疗程间隔3～5日。治疗682例，蜜丸组372例，近期控制147例，显效128例；蜜浆组310例，近期控制30例，显效84例。两者临床控制率共计25％，显效率31％。本品的主要作用为祛痰，其次是止咳、平喘。疗程结束后疗效有逐渐减弱趋势，在停药117天后随访98例，复发者13例（13％）。　　治疗消化道出血　　取商陆干品5～8钱，或鲜品1～2两，水煎成200毫升，两次分服。治疗消化道出血3例，痔疮出血1例，均在服药2～3剂后止血，未发现毒性反应。　　中毒与解毒　　本品有毒，如服用不当，可引起中毒。一般在药后20分钟至3小时发病，有轻度至中度的体温升高，心动较速，呼吸频数，恶心呕吐，腹痛腹泻；继则眩晕，头痛，言语不清，胡说，躁动，站立不稳，抽搐，神志恍惚，甚至昏迷，瞳孔放大，对光反射消失，膝反射亢进，大小便失禁。从神志昏迷到清醒短者11小时，长达31小时。大剂量可使中枢神经麻痹，呼吸运动障碍，血压下降，心肌麻痹而死亡。孕妇多服有流产的危险。轻度的胃肠道反应，经3～5天可自行消失。一般可用支持及对症疗法。民间解救方法用生甘草、生绿豆1～2两，捣烂，开水泡服或煎服。[3]　　12 用药禁忌　　⑴脾虚水肿及孕妇忌服。　　⑵《本草经集注》：“有当陆勿食犬肉。”　　⑶《日华子本草》：“得大蒜良。”　　⑷《品汇精要》：“妊娠不可服。”　　⑸《纲目》：“胃气虚弱者不可用。”　　⑹《本草汇言》：“非气结水壅、急胀不通者不可轻用。”
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