东平县彭集镇卫生院 彭衍芳 271509泰安市中医医院 彭丽丽 271000
【摘要】肝性脑病昏迷期是临床重症之一，临床上常需要用鼻饲行营养支持及药物治疗，防治并发症，促进患者康复。留置胃管护理不当，也可导致各种并发症的发生，而使疾病进一步加重或恶化。本文作者结合多年的临床经验，总结出肝性脑病昏迷期留置胃管护理方法和护理体会。
关键词　肝性脑病　昏迷期　留置胃管　护理　体会
&&&&&&& 肝性脑病昏迷期是临床重症之一，临床上常需要用鼻饲行营养支持及药物治疗，防治并发症，促进患者康复。留置胃管护理不当，也可导致各种并发症的发生，而使疾病进一步加重或恶化。收集2005年7月&2010年12月我科肝性脑病昏迷期无胃插管禁忌症患者，总结留置胃管护理体会如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 本组肝性脑病昏迷期患者52例，男性30例，女性22例，最大年龄78岁，最小年龄42岁，平均年龄60岁，发病时均有意识障碍，不能正常进食。其中乙肝后肝硬化28例，重症酒精性肝病17例，原发性肝癌4例，药物性肝炎2，严重胆道感染1例。在饮食护理方面均给予鼻饲，同时均给予鼻饲药物治疗，取得良好效果，其中2例因加重死亡，其余患者均取得良好效果。
&&&&&&& 2 留置胃管方法
&&&&&&& 2.1胃管的植入：选择硅胶胃管，成人约45～55cm插管，长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离。肝昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。
&&&&&&& 2.2鼻饲前准备：先翻身叩背，吸痰，做好口腔护理，将患者床头摇高30-35度。鼻饲前抽吸胃液观察。观察胃液：如颜色、有无出血及食物消化情况等，正常空腹胃液为无色透明，含胆汁时，可呈黄色或黄绿色，若胃液呈鲜红色，提示消化道出血，咖啡色提示消化道陈旧性出血。胃液出现颜色或性质的改变应及时报告医生，遵照医嘱给予相应处理；观察食物消化情况，若有食物潴留应暂缓进餐或减少进餐量；若抽不出胃液时可用注射器从胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部听气过水声判定胃管是否在胃内。
&&&&&&& 2.3鼻饲饮食: 肝昏迷患者消化能力较差，影响脂肪类食物及脂溶性维生素的吸收，故其饮食应以清淡、易消化、易吸收的食物为主，要注意营养丰富，一个原则要保证热量。流质，防止胃管堵塞。注意无渣，忌食粗糙、含纤维多的食物，尤其对于肝硬化严重食管胃底静脉曲张者，以免出现消化道出血等并发症。采取少量多餐的饮食原则，以减轻肝脏负担。
晚期肝昏迷饮食主要是控制蛋白质摄入，特别是产氨多的肉类和蛋类，乳类等，Ⅲ--Ⅳ期禁止从消化道补充蛋白质，以减少体内氨的产生，减轻肝昏迷的症状。多采用&二高三低&的原则，即高碳水化合物、高维生素；低脂肪、低蛋白、低盐饮食。饮食要热量充足，每日热能不少于1600千卡，给予高碳水化合物饮食，选用精细粮食和含纤维少的水果，葡萄糖，果酱，果汁等。病情好转每日限15-20克.及时补充维生素和无机盐，如VC,VB2，VK,钙，铁等2. 鼻饲饮食的温度应在380C-400C左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此最好以水温计测试温度。开始时鼻饲量应少，清淡，以后视病情可逐渐增多。每次灌注量包括水在内一般应在200-300毫升，每日4-5次，每次间隔时间2小时以上，推注速度不宜过快。鼻饲过程中应注意观察患者的情况，发现异常情况及时停止鼻饲，立即报告医生。
&&&&&&& 2.4鼻饲药物：视病情遵医嘱给予如止血、清洁肠道或抗炎药物等，片剂研碎后注入。密切观察应用药物后患者的反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并及时向值班医生汇报。
&&&&&&& 2.5鼻饲后处理：鼻饲后尽量不搬动患者，不吸痰不叩背，保持原卧位30-60分钟后再更变体位，避免引起呕吐，返流，误吸。并应用温水20-30毫升冲净胃管，并提起胃管将水控下去后再将胃管末端反折纱布包裹，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处合适的位置，避免胃管脱出。
&&&&&&& 3 胃管护理
&&&&&&& 3.1 定时冲洗：每4小时一次，冲洗时根据胃管的型号，选择5或10ml注射器用3&5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛，若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁造成出血等并发症；若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再次冲洗；若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
&&&&&&& 3.2胃管的更换：长期鼻饲者硅胶管每月更换一次。或根据不同的胃管使用时间要求定期更换。为了使病人得到休息，更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食物后拔出，次晨换另一鼻孔置入。在置入胃管前应给予清洗鼻腔，每日应进行口腔护理。
&&&&&&& 4 护理体会
&&&&&&& 对肝性脑病昏迷期患者给以鼻饲饮食，能保证患者能量供应及各种维生素的补充。同时配合胃肠道用药，可减少肠内氮源性毒物的生成和吸收。可有效促进肝性脑病患者病情改善，减少住院周期及经济负担。因此，做好胃管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。
&&& 参考文献：
&1. 周克雄.《护理学基础操作技术》，科学出版社，2010，8. 第7章 鼻饲法.
&2. 魏元春，李凤林.肝硬化患者的饮食护理【J】. 哈尔滨医药，）：68-69
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:做肝脏手术前需要插胃管和导尿管吗？需要做哪些术前准...相关问题
提问时间： 23:51:50
患者性别：男患者年龄：50岁
指导意见：你好，根据你说的情况是需要你给予消炎对症处理治疗的，同时需要你定期到医院给予复查
回复医生：共1个回答
提问时间： 18:01:00
患者性别：男患者年龄：55岁
病情分析：
意见建议：
你好，病人患有胃癌，那这种情况下在没有转移时，还是要先进行手术治疗的，手术后化疗应该做的，因为手术只是把病灶切除了，这时怕体内还有癌细胞的
意见建议：只是化疗的副作用又比较大
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:58:20
患者性别：女患者年龄：50
病情分析： 您好，根据您的描述，您母亲属于神经官能征，没有器质病变，只是心理作用。意见建议：术后病人体质虚弱，加上肝脏移植，所以很多西药都不能用，建议使用中医调理。
回复医生：共1个回答
提问时间： 17:00:03
患者性别：女患者年龄：46
你好,这种情况得首先判断是生理性黄疸还是病理性的.生理性黄疸大多在生后2~3日出生,第4~6日最明显,足月儿多在生后7~10日内消退,早产儿可延迟至第3~4周消退. 新生儿黄疸如果有以下特点之一则要考虑为病理性黄疸:⑴生
回复医生：共1个回答
提问时间： 11:59:34
患者性别：男患者年龄：24
指导意见：您的情况不是阳痿的，可能就是长期手淫 引起的，只要戒掉手淫，调整一段时间还是可以恢复正常的。
回复医生：共2个回答
提问时间： 11:38:59
患者性别：男患者年龄：50岁
问题分析：你的情况比较复杂建议来院诊治
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:45:19
患者性别：女患者年龄：50岁
指导意见：您乙肝小三阳在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水
回复医生：共1个回答
提问时间： 20:08:13
患者性别：男患者年龄：62岁
指导意见：您好， 根据你的描述患者的情况是晚期。这最好是营养支持治疗，可以输液白蛋白和氨基酸的。
回复医生：共1个回答
提问时间： 20:22:23
患者性别：男患者年龄：26岁
问题分析：您好！根据您的描述，您的小孩是顺产，时间很短就生下来了，而且一出生就没有呼吸和心跳，属于宫内窒息，可能是您的羊水浑浊导致的。意见建议：建议您要相信医生的判断，配合医生积极抢救小孩，希望您的
回复医生：共1个回答
提问时间： 09:20:15
患者性别：男患者年龄：19-29
朋友你好!这种疾病是疑难疾病，任何治疗方法都不能保证百分之百成功。并且每个患者的个体的差异不同，对治疗方式的敏感度不同，治疗效果肯定也不一样。因此任何医生都不能保证经过治疗后患者能到什么程度。不论采取
回复医生：共1个回答
无需注册&百万名医生在线为您免费解答
*性别：男女
保密，免费获得医生回复短信
*提问字数大于10字以上，描述越清楚医生回答越详细哦
向全国15万专家即时咨询 上传我的文档
 下载
 收藏
本人所有资料均来自网络，请注意保护知识产权，请您下载后勿作商用，只可学习交流使用。 本人如有侵犯作者权益，请作者联系本人删除
 下载此文档
正在努力加载中...
留置胃管不能拔出在胃镜引导下取出的体会
下载积分：350
内容提示：留置胃管不能拔出在胃镜引导下取出的体会
文档格式：PDF|
浏览次数：14|
上传日期： 18:44:40|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
留置胃管不能拔出在胃镜引导下取出的体会
官方公共微信食道癌根治术后胃管什么时候能取出来。
食道癌根治术后胃管什么时候能取出来。
基本信息：男&&55岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：食道癌根治术后胃管什么时候能取出来。
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：大学学历，毕业至今一直在院从事神经内科 心内科
呼吸内科及消化内科的诊治工作，对临床常见病多发病有丰富的临床经验.
网友满意：
回答速度：
威县第二医院&&&内科
建议：你好，这个需结合患者目前的临床症状，来综合分析的，患者目前临床症状，精神状态。
副主任医师
擅长：普外科和男科疾病，如胆囊炎，胆囊结石，乳腺瘤，乳腺增生，痔疮，肛裂，阳痿，早泄，泌尿系感染，尿结石，阑尾炎，疝气，甲状腺囊肿，腺瘤以及骨折等
网友满意：
回答速度：
洛阳仁和医院&&&
建议：你好很高兴为你解答食管癌根治手术后这个胃管一般是在排气后，但也和手术中具体情况有关系，有的是用胃管注射营养液的。祝好
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
中国医学科学院肿瘤医院&&&肿瘤科
中国中医科学院望京医院&&&肿瘤科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生→ 重症胰腺炎插胃管要插几天才能取出来
重症胰腺炎插胃管要插几天才能取出来
健康咨询描述：
下腹痛胆结石引发的
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：请专家回答问题
其他类似问题
医生回复区
擅长: 心脏超声诊断
帮助网友：7661称赞：716
&&&&&&病情分析：&&&&&&重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶,并发症多,病死率较高的急腹症,占整个急性胰腺炎的10%~20%.&&&&&&指导意见：&&&&&&插胃管的时间要看病人恢复的情况,至少要到生命体征平稳,各项生化检查正常后才能取出胃管的!&&&&&&医生询问：&&&&&&对确诊为胆石的病人,首选的治疗方法是行胆囊切除术.&&&&&&
iiyi-碧海-蓝天爱心医生
&&&&&&拔出胃管不是以时间为准,而是看病情变化,如果病情好转,淀粉酶下降,腹痛减轻才能拔出胃管.希望你不要着急,早了会出问题的,晚点没问题.
疾病百科| 胆结石（别名：胆石症）
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。...
好发人群：成年人，女性多于男性
是否医保：--
常见症状：腹痛、胆绞痛、胆囊增大、腹痛，发热及黄疸
治疗方法：药物治疗、手术治疗
参考价格：193
参考价格：5.3
参考价格：1.6
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人的肠...
参考价格：￥90
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不...
参考价格：￥110
下载APP，免费快速问医生