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　　咽缩肌瘫痪极少单独出现，常与食管入口、食管和其它肌群的瘫痪同时出现。引起咽缩肌瘫痪的原因大多与引起软腭瘫痪的相同。此外，该病常常出现在流行性脊髓灰质炎之后。
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引起咽缩肌瘫痪的原因大多与引起软腭瘫痪的相同。此外，该病常常出现在流行性脊髓灰质炎之后。
咽缩肌瘫痪的症状：单侧咽缩肌瘫痪表现为吞咽不畅，梗阻感，尤以进食流质饮食时明显，易发生呛咳。双侧咽缩肌瘫痪者，可出现明显的吞咽困难，甚至完全不能吞咽。 咽缩肌瘫痪的吞咽障碍与喉咽部炎性或不完全机械性阻...
咽缩肌瘫痪的诊断：单侧咽缩肌瘫痪，表现为患侧咽后壁如幕布样下垂，并拉向健侧;双侧瘫痪，则见咽后壁黏膜上的皱襞消失，触诊舌根或咽壁时，恶心反射消失;口咽及梨状窝有大量唾液潴留。应行纤维喉镜和影像学检查，...
对咽缩肌瘫痪的治疗应包括如下两方面： 1.咽缩肌瘫痪的病因治疗对末梢性麻痹的病人，需应用改善微循环和营养末梢神经的药物，如尼莫通、脑复康、维生素B1和维生素B12等，促进神经恢复。 2.防止发生下呼吸道并发症食...
地址：本院:广州市沿江西路107号;...
擅长：中耳炎、耳聋、人工耳植入、眩晕、耳鸣、鼻炎、鼻窦炎、头颈肿瘤
地址：广东省广州市流花路111号...
擅长：耳鼻咽喉各种疾病及头颈部肿瘤的诊疗，尤其擅长鼻窦炎的内窥镜手术、小儿气管异物的诊断及治疗等
擅长：　　擅长耳鼻咽喉科各种肿瘤及疑难急危重症的诊治，以及鼻咽喉内窥镜检查治疗。
擅长：1、率先于国内开展系列的甲状腺肿瘤及颈部（涎腺肿瘤、颈部先天性肿块、茎突过长等）微创手术；2、擅长头颈癌联合根治术，功能性和微创手术，鼻咽癌救援性手术，头颈癌术后缺损的肌皮瓣修复重建术；3、擅长鼻内镜手术，鼻颅底外科手术，经鼻内镜鼻眼相关手术。
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擅长：耳鼻咽喉科疑难病、中耳炎、听力康复、贴片法鼓膜修补、过敏性鼻炎、鼻窦炎、嗓音疾病等诊治和耳鼻咽喉科显微手术治疗。
上海先灵葆雅制药有限公司
SmithKline Beecham Pharmaceuticals
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简介： 脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫，...
简介： 软腭瘫痪是咽部瘫痪中较为常见的一种，发生原因可为...
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　　作者：曾德铭中南大学湘雅医院康复科
　　1、什么是气管切开术？
　　气管切开术（tracheotomy），是一种切开颈段气管前壁，插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。
　　1.1套管介绍
　　常见的套管分为金属套管、塑料套管和硅胶套管三种。套管的选择根据年龄、性别和需要选用。
　　手术的操作步骤：①切开 ②分离颈前带状肌 ③暴露气管 ④切开气管 ⑤插入气管套管 ⑥固定套管 ⑦缝合切口
　　1.3术后气道内
　　术后的气道内情况如图所示，套管将置于气道内，占据了气道的大部分空间，呼吸时气流将大部分经由气管套管进出肺。
　　2、为什么要进行气管切开？
　　喉阻塞3-4度喉阻塞
　　下呼吸道分泌物潴留、阻塞 如昏迷、颅脑病变等
　　某些手术的前置手术 如口腔、咽、喉部手术
　　长时间需使用呼吸机辅助呼吸
　　3、气管切开术后引起的问题
　　①窒息或呼吸骤停
　　②出血
　　③手术损伤临近的食管、喉返神经、胸膜顶
　　④气胸、纵膈气肿
　　⑤环状软骨损伤
　　①气管、支气管炎
　　②血管腐蚀和大出血
　　③高碳酸血症
　　④肺部感染及肺不张
　　⑤气管套管脱出
　　⑥气管套管阻塞
　　⑦皮下气肿
　　⑧吸入性肺炎和肺脓肿
　　①顽固性气管皮肤瘘管
　　②喉或气管狭窄
　　③气管肉芽组织过长
　　④气管软化
　　⑤拔管困难
　　⑥气管食管瘘
　　⑦气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
　　病人进行气管切开后，无论早期、中期还是后期，都会引起非常多的问题，其中：高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难，是与我们物理治疗相关，也是能通过物理治疗解决的问题。
　　4、拔管
　　经治疗，呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先堵管24~48小时，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。
　　拔管指南
　　拔管指征
　　拔管禁忌症
　　撤掉气管切开的最初指征
　　出现规律的自主呼吸且RR＜30次/分
　　上呼吸道水肿
　　充足氧饱和度时吸入氧浓度＜35%
　　咳嗽或咽反射缺如或不足
　　剧烈咳嗽-利于清理气管切开导管的顶部
　　持续性吞咽困难和气道抵抗力差
　　呼吸音清晰
　　清除分泌物能力降低
　　营养充足
　　呼吸频率快＞30次/分
　　语言治疗师评定病人的吞咽能力并能吞吐唾液
　　5、问题解析与治疗策略
　　高碳酸血症：主要表现为PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg
　　肺部感染：主要表现为咳嗽、痰量增多
　　肺不张：气道阻塞，呼气气流降低和无效咳嗽都可能引起肺不张
　　拔管困难：即因为某些特定原因导致无法拔除气管套管，如RR过快，咳嗽无力等。
　　5.1高碳酸血症
　　①肺或胸廓顺应性降低、痰液多引起的气道阻力增加，导致通气不足
　　②发热、外伤后新陈代谢加快，导致二氧化碳生成量增加
　　③痰多、呼吸肌无力，导致肺活量降低，解剖死腔增大
　　总的来说，顺应性下降、痰液量增多及呼吸肌功能障碍导致或加重了高碳酸血症，因此，改善顺应性、促进痰液排出、增强呼吸肌肌力，是我们在改善高碳酸血症上主要的物理治疗策略。
　　治疗策略一：
　　改善顺应性→胸廓松动术、呼吸操训练
　　自主引流 体位引流
　　治疗策略三：
　　增强呼吸肌肌力→呼吸肌肌力训练
　　①呼吸肌肌力训练可用膈肌抗阻法进行，于患者腹部放置一重量适合的物品，对患者吸气时的膈肌产生一定阻力。
　　5.2肺部感染
　　①患者处于气道开放状态
　　②长时间的卧床及体力活动减少，造成肺整体或局部通气不足，加之咳嗽反射减弱，导致痰液潴留
　　③胃食管返流、误吸
　　阿拉斯代尔.戈德斯教授说过：“由于耐药性的发展,在治疗感染性疾病中,我们已经快没有可以选用的抗生素了。我们现在的主要任务只能是预防。”
　　其实，在肺部感染的物理治疗上，我们能做的并非只有预防。在强调预防肺部感染或者感染再发生的同时，我们也可以进行以下物理治疗管理，来为已经存在肺部感染的病人提供帮助：
　　①卧床体位多变换
　　②在病情允许下，尽早坐起及站立进行活动（如站立床训练、坐/站位下进行呼吸操训练等）
　　③进行深吸气训练、手动肺过度充气等改善肺部通气的治疗
　　④有效的气道廓清技术
　　⑤鼻饲操作方法的指导，避免胃食管返流、误吸，喂食时床头应尽量抬高在30&以上，并且喂食后一小时内床头不摇平、不对病人进行剧烈的搬动与翻身叩拍。
　　5.3肺不张
　　①术后长期仰卧位，缺乏定期深呼吸，没有叹息以及膈肌功能不全。
　　②吸烟、高FiO2、麻醉引起表面活化剂功能降低
　　③黏液堵塞、气道阻塞
　　④支气管吸痰造成的气道负压
　　⑤呼吸肌能力下降以不能产生足够的负压
　　针对引起肺不张的一些原因，我们可以进行的一些物理治疗策略有：
　　①整患者体位，常左右翻身以及尽早进行直立体位训练
　　②深吸气训练、胸廓扩张运动、手动肺过度充气（MHI)、呼吸的神经生理促进疗法(NPF)
　　③有效气道廓清
　　④呼吸肌肌力训练：膈肌及肋间外肌为主
　　5.4拔管困难
　　常见引起患者拔管困难的原因有：
　　①大量气道分泌物
　　②呼吸频率快
　　③高浓度吸氧依赖
　　④咳嗽无力
　　⑤持续性吞咽困难
　　治疗策略：
　　①进行有效的气道廓清，减少气道内分泌物
　　②进行呼吸控制或呼吸的神经生理促进疗法，降低呼吸频率
　　③治疗过程中逐渐减少吸氧浓度
　　④呼吸肌肌力训练，提高咳嗽能力
　　⑤ST介入，改善吞咽功能
　　5.5问题与策略汇总
　　前面讲述的内容，也许并不是那么好理解，实际上并没有那么复杂，主要的问题，与相应的治疗策略，通过下面的表格，就很清晰了。
　　治疗策略
　　气道廓清障碍
　　气道廓清技术（AD、体位引流、翻身拍背）
　　呼吸模式异常
　　呼吸控制（清醒）、NPF（昏迷）
　　呼吸肌功能障碍
　　呼吸肌肌力训练
　　肺容量不足
　　TEE、MHI、直立体位
　　胸廓顺应性下降
　　胸廓松动术
　　护理知识缺乏
　　指导体位摆放、鼻饲方法
　　6、治疗思路与实施
　　那么，我们作为物理治疗师，在为气管切开术后的病人进行治疗的时候，该如何进行决策，治疗又该如何实施呢？
　　在进行治疗时，我们优先处理痰液与呼吸模式的问题，当患者痰液量减少，呼吸频率小于30次/分后；我们下一步要解决患者吸氧浓度的问题，需要患者的吸氧浓度小于35%，当然，这一步一般情况下都不会是患者的主要问题；下一步就是解决呼吸肌肌力，提高咳嗽力量的问题了。当这些问题都解决了，就可以进行24-48小时的试堵管，试堵管成功，即可拔除气管套管，若试堵管不成功，我们则需分析出失败的原因，作出相应的处理。具体流程请看下图：
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手术甲亢病患者重享健康
目前，甲亢的增长率仅次于糖尿病，而通过介入激活阻断术获益的甲亢患者大部分受益，仅美国，每年就有约14万患者通过介入激活阻断术获得康复。随着医生和患者对手术的科学认知，激活阻断术会使更多甲亢患者重拾健康!
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介入激活阻断术术前准备
甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。1.首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂;伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。2.术前检查：除全面的体格检查外，还应包括：①测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查。②喉镜检查，确定声带功能。③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。3.药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节。①如病人基础代谢率高，可用硫氧嘧啶类药物(甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等)。此类药物能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合。另外，其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲状腺素的合成，并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。②在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液(lugol氏液)，每日3次口服，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量3～5日。碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例，可使用碘剂与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小时。因此，最末一次口服心得安要在术前1～2小时;术前不用阿托品，以免心动过速。术后继服心得安4～7日。心得安是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。心得安不能抑制甲状腺素释放。近年来，有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备。优点是：一方面可缩短术前准备时间，另方面并不影响甲状腺功能，术后立即能了解甲状腺残留部分的功能状态。但多数学者认为：应用心得安的适应症仍应限于上述病例，也就是对碘剂不起显著作用的病例，且仍应与碘剂联合应用，完全单用心得安仅适用于高功能腺瘤病人的术前准备。
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手术时机的选择：
经上述药物准备2-3周后。甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加)，脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次/分,基础代谢率在+20%以下或T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。需要说明，“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定，但亦不完全以此为标准，应同时参考全身情况，尤其是循环系统的改善情况。脉率的降低，脉压的恢复正常等，常是适当手术时机的重要标志。
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甲状腺次全切除术要点：
1.麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。2.手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。①离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体。②充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。③切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90%，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。④术中要严密止血，对较大血管(如甲状腺上动、静脉，甲状腺中、下静脉)应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流24～48小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。3.加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从16滴开始，逐日逐次减少1滴。如术前合用心得安作术前准备，术后继服心得安4～7日。病人应取半卧位，以利呼吸及切口引流。帮助病人排痰，床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开。
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术后主要并发症：
1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿;如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度;少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。
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甲亢有哪些危害?
1、甲状腺肿大、突眼、甲亢性心脏病、甲亢危象。2、甲亢对消化系统的损害：甲亢会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症;3、甲亢对造血系统的损害：甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少;4、甲亢对生殖系统对损害：甲亢会导致男性导致性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。甲亢会引起月经紊乱、闭经及不孕等表现，即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产、胎儿发育不良及死胎。
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治疗甲亢的医院有?
湖南军区甲亢医院即湖南军区机关医院，医院作为国家军队卫生医疗系统的核心成员，秉承中国人民解放军的优良传统，医院思想红、作风硬、技术精。在传承军医大学的百年历史和底蕴基础上，借鉴湖南国际化医疗的卓越品质、优秀管理和广泛的国际合作，在为军队提供医疗卫生保障的同时，加强对本地民众的健康服务，各项工作成绩突出，连续多年获评“拥军爱民先进单位”、“全国百姓放心示范医院”、“市物价诚信建设单位”，铸就五十年辉煌医疗史。我们坚信&人无我有、人有我优、人优我新&，融医疗、预防、保健于一体，使之成为国内外着名的重点甲状腺治疗医院。服务宗旨一个中心：以病人为中心两个至上：患者至上，医德至上三个原则：最优质的服务，最合理的收费，最良好的效果。四个特色：不断创新的特色医疗技术、不断提高的特色护理水平、不断优化的特色就医环境、不断完善的特色管理模式。行医宗旨： 诚信医疗、科技兴院服务理念： 尊重、理解、关爱经营理念： 以科技为先导、以人才为基础、以疗效为根本、以服务求生存、以创新塑品牌。发展理念： 医疗规范化、品牌专业化、服务人性化、创新持续化管理理念： 现代化、制度化、规范化、人性化
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