简述破伤风梭菌的防治原则的治病物质和防治原则

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-07-02 08:47 标签： 破伤风治疗原则
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2015临床执业医师考试病原生物学专项简答练习题-3
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　　2015临床执业医师考试病原生物学专项简答练习题，环球医学网搜集整理供考生们参考，希望对大家备考有帮助。
　　1. 霍乱弧菌的主要致病物质是什么?简述其作用机理。
　　答：霍乱弧菌的主要致病物质是霍乱肠毒素。霍乱肠毒素由一个A亚单位和5个相同的B亚单构成的多聚体蛋白。B亚单位可与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，然后插入宿主细胞膜，形成一亲水性穿膜孔道。使A亚单位通过孔道进入细胞浆，A亚单位在发挥毒性作用前需经蛋白酶作用裂解为A1和A2两条多肽。A1作为腺苷二磷酸核糖基转移酶可使NAD(辅酶I)上的腺苷二磷酸核糖转移到G蛋白上，称GS，此为腺苷环化酶的一部份。GS的活化可使细胞内ATP转变为cAMP，使cAMP水平升高，使钠依赖的氯的分泌增加，内皮细胞对Na+和Cl-的吸收被抑制，主动地大量分泌ClD、HCO3D，使水被动地通过粘膜细胞向外流出，导致严重的水和电解质的丧失，产生腹泻与呕吐。
　　2.急性菌痢的典型症状有哪些?解释其形成机制。
　　答：志贺菌所有菌株都有强烈的内毒素，内毒素的吸收，引起发热.神志障碍，甚至中毒性休克等一系列症状; 内毒素破坏肠粘膜，可形成炎症、溃疡，呈现典型的脓血粘液便;内毒素尚能作用于肠壁植物神经系统，使肠功能发生紊乱，肠蠕动失调和痉挛。尤其是直肠括约肌痉挛最明显，因而出现腹痛.里急后重等症状。
　　3.试比较破伤风梭菌和产气荚膜梭菌的致病条件及其致病机制。
　　答：当机体发生了创伤，若创伤感染了破伤风梭菌，且局部存在着厌氧环境的条件，则破伤风梭菌能大量繁殖，并分泌破伤风痉挛毒素。该毒素对中枢神经系统，尤其是对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力。毒素经运动神经终板吸收后，通过突触逆向传输进入脊髓前角细胞，上行达到脑干细胞。经毒素的重链与脊髓和脑干神经细胞后，其轻链可封闭抑制性突触释放介质(如甘氨酸，γ-氨荃丁酸)，导致屈肌、伸肌同时强烈收缩，骨骼肌强直痉挛。患者出现牙关紧闭，角弓反张等特有的破伤风症状。产气荚膜梭菌引起创伤感染的致病条件，与破伤风梭菌相同，产气荚膜梭菌可产生12种外毒素，其中A型菌株产生的α毒素等能分解细胞膜上磷脂和蛋白质的复合物，溶解红细胞，白细胞和血管内皮细胞，引起组织破坏和血管通透性增高，与此同时，还可以伴随其他细菌的混合感染，细菌分解肌组织中的糖类，产生大量气体，形成组织扩散性水肿和气肿，出现以组织坏死，全身中毒和水气肿为特征的气性坏疽。
　　此外，由产气荚膜梭菌A型菌株污染的食物，经消化道传播可引起食物中毒。由C型菌株的β毒素，可引起坏死性肠炎。
　　4.简述破伤风和气性坏疽的防治原则
　　答：预防破伤风的最好措施是注射破伤风类毒素。现今国内计划免疫常规采用白喉类毒素-百日咳杆菌-破伤风类毒素三联疫苗进行预防注射，必要时对部分高危人群(部队，劳工等)，可用破伤风类毒素再加强免疫。对疑有破伤风梭菌污染的创伤者，应及时正确对创伤部位作清创处理，避免形成局部的厌氧环境。可采用破伤风抗毒素作紧急预防或治疗，但要注意超敏反应发生。对气性坏疽的预防，重点是及时清扩创伤口，避免伤口局部形成厌氧环境。注意要严格隔离病人，对手术器械及敷料，病室等，应彻底消毒灭菌。应清除感染伤口局部的坏死组织，可采用产气荚膜梭菌的多价抗毒素及抗生素治疗。
　　5. 简述对白喉的特异性防治原则。
　　答：人工主动免疫，注射白喉类毒素是预防白喉的重要措施。目前我国应用白百破三联疫苗进行人工主动免疫，效果良好。出生后3个月以上即可接种，共接种3次，间隔4-6周。2岁和7岁时各加强注射一次。
　　人工被动免疫，对密切接触白喉病人的易感儿童需肌肉注射单位白喉抗毒素进行紧急预防。对白喉患者的治疗要早期、足量注射白喉抗毒素。在注射前应作皮肤试验，阳性者应采取小量多次脱敏注射法。
　　在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等均有效，不仅能抑制白喉棒状杆菌，还能预防继发感染。
　　6. 结核分枝杆菌的致病物质有何特点?与毒力有关的主要物质包括哪些?
　　答：不含内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类。主要致病物质为其菌体成分。与毒力有关的成分主要包括脂质、蛋白质和多糖，其中脂质与毒力有关的是(1)索状因子，具有破坏线粒体膜及引起慢性肉芽肿作用;(2)磷脂，能刺激单核细胞增生，与形成结核结节及干酪坏死有关;(3)蜡质D，能引起动物迟发超敏反应;(4)蛋白质能与蜡质D结合促使迟发变态反应和组织坏死。
　　7.由主要的动物源性细菌可引起哪些人兽共患病?
　　答：布氏菌：感染动物后，可引起母畜流产，睾丸炎，子宫炎等。人类感染后发生波浪热，肝脾肿大等布氏病症。
　　炭疽芽孢杆菌：引起人和食草动物的炭疽，如皮肤炭疽，肠炭疽，肺炭疽等，并可以并发败血症，死亡率高。
　　鼠疫耶氏菌：引起人和动物(鼠，旱獭，绵羊等)感染后发生鼠疫。临床常见有腺鼠疫，肺鼠疫，败血型鼠疫，死亡率高。
　　8.简述炭疽芽孢杆菌的主要致病机制及防治原则?
　　答：炭疽芽孢杆菌的主要致病物质是炭疽毒素和荚膜。炭疽毒素能直接损伤微血管内皮细胞，增加血管通透性而引起组织微循环障碍和DIC，是造成感染者致死的主要原因。荚膜有抗吞噬作用，有利于该菌在宿主组织内繁殖和扩散，因此可造成宿主皮肤，肠，肺等多组织病理损害。防治原则的重点是要控制家畜的感染和牧场的污染。包括对疫区家畜和易感人群预防接种;对病畜死畜处死深埋，严禁剥皮或煮食;要注意个人防护及环境保护，不能在无防护条件下现场剖检取材。可选用青霉素等抗生素治疗。
　　9.比较支原体与细菌L型的主要异同点。
　　支原体与细菌L型主要相同点有：①油煎蛋状菌落;②高度多形态性;③能通过滤器;④对青霉素有抵抗作用。
　　细菌L型的特点有：①培养需要高渗;②菌落和个体形态较大;③细胞膜不含固醇;④细胞壁缺乏或无，是由青霉素、溶菌酶和胆汁等作用所致，去除条件可恢复细胞壁;⑤主要引起慢性感染。
　　支原体的特点有：①培养需要高浓度的胆固醇;②菌落和个体形态较小;③没有细胞壁，是由遗传决定的;④主要引起原发性非典型性肺炎和生殖道感染。
　　10.呼吸道病毒主要包括哪些?各引起什么病?
　　主要包括：流感病毒，引起流感;副流感病毒，引起普通感冒，支气管炎;麻诊病毒，引起麻诊，SSPE;呼吸道合胞病毒和腺病毒，引起婴幼儿支气管肺炎;腮腺炎病毒，引起流行性腮腺炎;风疹病毒，引起风疹.先天性风疹综合征;鼻病毒.冠状病毒，引起上呼吸感染和普通感冒;SARS冠状病毒，引起SARS。
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