浅说代煎中药弊端_中药调配_中药代煎_不遵古法
&&&&百拇医药网煎中药也讲“辈分
大家炖汤时，往往把食材都放入锅中一起炖，尽管最终的味道有主次，但加热不分先后。中药在煎熬过程中，有着明确的“辈分”，谁先谁后都有讲究。
这主要考虑其效果和安全性。矿物类、贝壳类、化石类、动物的角甲骨类药物较为坚硬，有效成分较难溶出，应单独煎煮30~60分钟再加入其他药同煎，以保证充分起效。川乌、草乌、附子等有毒药材应单独煎1~2小时，使其毒性成分分解。
气味芳香易挥发的药材后入
有些药材比较“脆弱”,如果煎煮太久，药性会受到影响。这主要指一些气味芳香，有效成分容易在加热过程中挥发的药材，多发挥解毒、化湿、行气、温里的功效。例如薄荷、紫苏、荆芥、沉香等。加入这些药的时机是在其他药物煎沸5~10分钟后。部分消食药和少数清热、泻下药的有效成分不耐煎煮，易被破坏，如大黄等，有时只需要用开水泡服即可。
珍贵药材单独煎
另煎又称另炖或隔水另蒸。人参、羚羊角等药材比较珍贵，如果和其他药物共同煎煮，时机把握不好，有效成分可能无法充分煎出或被其他药物的药渣吸附。这些药应单独另煎1~ 2小时。煎液可以另取，也可与其他煎液混合服用。
不易取汁的药材包煎
它指将药物用稀疏的纱布等包裹后入煎，主要适用于具有刺激性毛茸、容易浮于液面不便煎煮的药物；煎后药液黏稠、不便滤取药汁的药物；或加热时易引起焦化的药物。需要包煎的药有五灵脂、车前子、滑石等。这些药如果和其他药一起煎煮，时间难以控制，还可能影响整剂药的作用。
久煎易被破坏的药材泡服
有些药物的有效成分易溶于水或久煎后易被破坏，可用少量开水煎出液趁热浸泡，加盖闷润、减少挥发，半小时后去渣即可服用，如西红花、胖大海、番泻叶等。
黏性大且易溶的药物烊化
胶类及黏性大且易溶的药物，需要单独用水或黄酒将此类药物加热溶化后，用煎好的药液冲服，也可将这类药物放入其他煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、蜂蜜等。
用量少的贵重药冲服
冲服即用温开水或其他药物的煎液冲泡某些药粉一并服用，适用于用量较少的贵重药，如鹿茸、海马、冬虫夏草、牛黄、珍珠等。还有些药研粉冲服是为了提高疗效，如三七等。某些药的有效成分难溶于水或易被高温破坏药效，只能制成散剂冲服，如麦芽、鸡内金等。个别有毒性的药、液体药和入水即化的药物也需要冲服。据《生命时报》
本文来源：大众网-鲁中晨报
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代煎中药的弊端
生病吃药司空见惯，有的选择西医有的选择中医。然而，由于对民族文化缺乏自信，中医逐渐论为养生保健的“代名词”。中医发展动力不足，除了其他因素之外，“代煎中药”也是一大原因。它使患者浪费金钱，也会一定程度降低药效。众所周知，中药一般要先用凉水浸泡半个小时以上，让中药饮片充分吸收水分之后，用浸泡过的水煎（不必换水），先大火煮开再调小火保持沸腾状态15~20分钟即可。如此反复可以煎两到三次，将所得的药汁混匀了分次服用。然而代煎中药由于药物的性状，药方的差异，病症的不同，煎药工的责任心以及煎药机自身的缺陷等等因素，弊端不可避免。代煎中药是指为那些因为治疗疾病需要服用中药汤剂而又不会煎药、怕煎药，嫌麻烦、图省事，或者怕煎出的药味影响到周围的人等，而提供代为煎药的服务。从事中药调配、中药代煎工作多年的专家，由于工作性质、工作实践看到了代煎中药的弊端。代煎中药大多只煎一次，中药一般至少可以煎2~3遍，这无疑是浪费药效，患者等于只吃到了一半的药量。以通常一副药煎两包，一包以200ml计算，通常七剂药只需要2800ml的药量就可以包装14包了。如果再煎第二遍汤药量是会增加一倍多，而顾客只需要14包药量，怎么办？势必要浓缩，如果这样的话，煎药的时间加长，浓缩药汁耗时耗电，耗费人力物力，成本增加，再加之代煎的人很多，重复煎不现实。所以，很多患者只喝到一半的药量也就不难理解了。其次，有些方子里，医生会开淫羊藿、荷叶、伸筋草、夏枯草之类，这些药分量轻，体积大，一剂药开30克的话，7剂药就210克，有些更多，更不要说方子里还有其他药了，这样一来，7剂药放进煎药炉里可谓是填得满满的（有时甚至还装不下）。有良心的商家会浓缩药汁，但要开着锅盖白煮五六个小时，其耗电量很大。若按代煎一包药1块钱计算，成本都不够。疾病的性质，药方的不同也决定代煎达不到理想效果。比如，有些外感疾病，中医采用“汗法”，这些药以发汗解表为主，煎药时间不宜过长，且宜趁热服用，发汗效果才好，如果一连煎上7天等到吃的时候拿出来再像牛奶样热一下，怕苦的人还会加点糖，这阻碍了药效。另外，代煎中药不遵古法，也影响了中药的治疗效果。中药饮片有草木、花朵、兽骨、矿石等。如龙骨、牡蛎、磁石、水牛角等，要先煎半个小时甚至两个小时。再如乌头、附子、半夏等有毒饮片需要先煎半小时以上以水解毒性。而细辛、豆蔻、砂仁、大黄、钩藤等，宜后下，久煎则药性全无。有些如人参、鹿茸、西红花等，因为名贵宜另煎兑服。阿胶、鹿角胶、龟甲胶宜烊化冲服。如果医生在同一张方子里同时出现两种以上特殊煎药要求的话，代煎中药很难兼顾。煎时间短药效出不来，煎时间长药效散失。此外，工作人员为了保证能够顺利灌到14包药，防止机器在灌装过程中出现意外如漏液、封口不严等发生，往往不可能把药量正好控制在2800毫升这个刻度上，往往会在煎药桶里至少保留两包余量的药汁。其中一包用来防止灌封意外，另一包药汁用来冲洗管道。最终的药汁有八分之一是不可避免要浪费掉的。一些医生知道代煎中药的弊端，为了达到治疗效果，往往会将剂量加倍，如此既保证了治疗效果，又能够得到“回扣”，但是造成了浪费，最终患者买单，患者认为中药贵，砸了中医的牌子，形成恶性循环。代煎中药也要看季节。自己煎药，煎一服吃一服，可以说很新鲜。而代煎是一次把七天、甚至十天半个月的量都一次性煎好，放置久了，药效会打折扣。如果在夏天，还没等药吃完就已经变质了，吃了变质的药对身体有可能造成潜在危害。代煎中药往往给了商家以次充好的机会。假如患者把药带走，一般药房都会做到保质保量。而代煎由于顾客看不到，就有可能发生以次充好，短斤少两，甚至随意代用的现象。最后，医生开的方子不是每次都对症的，如果自己煎服，在服用期间出现不良反应，可以随时调整。假如把7服、15服甚至更多的药一次性都煎好了，中途再调整就不可能了，造成无法挽回的损失。
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药用植物，又称药草、草药，是指具有药用价值的植物。一般认为药用植物是草本植物或一年生植物，如中草药的绝大部分。但事实上药用植物可以分布在植物界的任何一科内，它并不是一种植物学的分类，而是一种遵循人文的分类方法。酵母、苔藓、草、树等各种各样的植物中都有大量的种含有具特殊作用的化学活性成分。
门 被子植物门
纲 双子叶植物纲
英语释义 herbal
中药主要由植物药（根、茎、叶、果）、动物药（内脏、皮、骨、器官等）和矿物药组成。因植物药占中药的大多数，所以中药也称。草药是指由三个流派：种Ayurveda中医草药，中国传统中医草药、西方草药.虽然两者种Ayurveda和中草药步入先进形式西部仍属于民间草药疗法。 草药是,首先整体性.其目的不只是针对某一症状，而且有助于全身rejuventate壮大自己。 虽然并无科学证据显示,所有草药自称权力实际上已经愈合有效草药的人数已置于临床试验已证明其价值.名单中包括已知种淡紫，这是用来锻炼感冒、圣约翰草、用于治疗轻度忧郁(不使用氟西汀)、霍桑浆果、在回收过程中帮助轻度心脏病失败。 草药是一个直接代替现代药物? 在乎.而草药是从自然植物中提取,并非所有的安全使用；尤其如果他们采取与其他类型的待遇可能不配套。 同时，药材往往仅用于轻度病症.如果症状较为严重,最好是请教医生训练有素草药谁能告诉你哪些是适当的剂量，并建议各级频率。目前,大部分的推荐标准以外药品的规定，因此,并非所有的债权保障和真正成名.甚至常识告诉我们，作为药材已经有1000多年令人觉得很权威,不推荐自我诊断。 始终牢记，还有药品和中药材,因此有着似有副作用定期商业药物. 有些人误以为这是因为天然草药，他们是百分之百安全的。 这是不正确的.最佳防副作用可能草药可能是教育自己的基本问题,并在草药谨慎使用。
熬中药的过程是使药物有效成分充分进入汤里，所以常用沙锅。即使是煎二汤药，也要一定温度和时间。但可以用微波炉热煎好的汤药，喝时要搅拌，小心受热不均烫着。 1选取好煎药器皿2作好准备工作 3准确掌握火候4 用妥药引服好药液 中药汤剂是中医最常使用的一种剂型，因为它吸收快，易发挥疗效，便于加减应用，所以能全面、灵活地适应各种病证。但是如果煎法不当，服药方法不科学，也会影响药物的疗效。为了充分发挥中药汤剂的治疗作用，避免不良反应的发生，下面我们对煎药的容器、次数、温度、药引、禁忌以及服药后的注意事项等，作比罗详细的介绍。
选取用什么样的器皿煎药最好？
煎药时最好用陶器、砂锅、不锈钢器皿等，切忌用带油垢的锅、铁锅、铝锅和其它金属器皿。因为油垢中可能含有致癌物----3、4苯并芘，会对人体健康造成危害；铁器可以和汤药中的鞣质、油脂、生物碱、蒽醌类、及其甙等成分发生，服后对人体产生不良影响。
煎药前的准备工作有哪些？
煎药前要先检查药物是否有发潮霉变或虫蛀变质，然后用冷水将药剂浸湿，过几分钟后加入适量的冷水煎熬。放入的冷水一定要清洁，没有杂质。头煎放入的冷水应超过药剂面两寸左右，二煎、三煎水量的酌减。
煎中药应掌握什么样的火候？
煎药时在药液未沸前宜用急火，沸后改用文火，以防中药很快熬干，药物中的有效成分未能溶解出来而影响药效。煎熬时最好经常搅拌，让药液充分煎好煎透。清热、解表药煎的时间不要太长，一般头煎沸后再煎20分钟，二煎、三煎沸后再煎15分钟即可。补益药宜慢火久煎，大约40---60分钟。
煎好的药液如何处理，注意事项是什么？
1．煎好的药液一定要用 子过滤，每煎大约150---200亳升，混合后分次服用。如药液太多，可将混合的药液再次煎熬，浓缩后再服用。切忌服用煎糊的中药。室温高时，注意煎好的中药汤也容易变馊变质。另外，服药用的碗杯要及时清洗。2． 每次煎药后，应立即将锅见内的药垢清洗。3． 药剂内，凡注明“先煎”、“后下”、“溶化”、“冲服”、“布包”的药要特别注意区别：介壳类（如海蛤类、等）、矿石类（如生石膏、生牡蛎等）、毒性药物（如川鸟、草乌等），需先煎10---15分钟，后再入其它药；气味芳香易挥发的药（如砂仁、佩兰等）要在其它药煎好前5---15分钟再放入；易溶化的药（如阿胶、鹿角胶等）应用煎好的药液溶液或将药隔水蒸化；冲服药（如三七粉、冰片等）可用煎好的药液送服；包煎药（如旋复花、等）宜用布包好再放入锅内同煎。
贵重的药如何煎熬？
贵重中药如、、冬虫夏草、灵芝等应另煎，时间要长一些，大约1小时左右。
如何服用汤药？
如果没有特殊医嘱，最好每日口服2次（早、晚）或3次（早、中、晚），以3次的效果更好一些。三煎后的药汤中，仍可含有20%左右的有效成分。日服3次，有助于使血液中维持一定水平的药物浓度。有些药物对胃肠有刺激作用，最好在饭后半小时至1小时服用，或者饭后间断多次服用。
为什么不可忽视“药引”的重要性？
有很多中药用“药引”同服更为合适。“药引”有利于引导其它药直达病所，使中药发挥更充分的作用。常用的“药引”有以下几种。 蜂蜜：味甘补中，润肠通便，润肺除燥，健脾解毒，可冲水调服，适用于治疗肺热咳嗽、阴虚久咳、习惯性便秘等一类中药。米汤：适合具有补气健脾、养胃益肠、利膈利咽、生津止渴、利尿祛湿等功用的中药以调和诸药，起协调作用并可减轻难以消化吸收的矿石类、贝壳类药物对胃肠道的刺激。姜汤：“宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食”，可和中止呕、温中祛湿，适合具有治疗风寒表证、肺虚咳喘、脾胃虚寒、呕吐呃逆等功用的中药。生姜3---5片水煎取汤。 枣汤：味甘益脾，益气养血，可缓和药性，解毒，生津，止泻，补脾和胃，增强脾胃功能。适合具有治疗、等功用的中药。大枣5---10枚水煎取汤。温：可增药力，因为有些药物的有效成分是酒溶性成分。
中药无毒副的说法较为流行。其实，凡“药”都有一定的副作用。一些有毒中草药如雷公藤、防已、鱼胆、、厚朴、细辛、草乌、苦参、牵牛子等长期应用或过量服用，传统引起肾毒性反应。近期报道，中草药引起肾损伤54例临床观察发现，部分患者有不同的程度的多尿、夜尿增多、脱水、烦渴、恶心呕吐、乏力或水肿、少尿或无尿、轻度蛋白尿、管型尿、血尿、糖尿、高血压等症状。研究表明，木通、厚朴、细辛中含有马兜玲酸可导致肾小管病变。雷公藤含有多种生物碱和双萜类三环氯化物及细胞类烷化剂，毒性大，可致心、肝、肾、神经等多系统疾病。其中肾毒性可引起肾小管变性或坏死、中毒性肾病、间质性肾炎、肾乳头坏死、急性肾衰。在214例雷公藤中毒者中，死亡64例，其中44例死于急性肾衰。。有人报告，有7例病人服木通60克以上，7---10日内死于急性肾衰。中成药引起的过敏反应，以过敏性皮炎最常见，多为局部瘙痒、灼热，或大片红色斑疹，甚至伴有发热、胸闷、恶心呕吐、烦躁不安，严重者可引起心律失常，直至发生溶血反应和过敏性休克而死亡。因此，不可轻视中成药的毒副作用。
中药治疗有疗程吗？
服中药不象服西药有严格界定的疗程。一般来说，服中药时间的长短，应根据中药辨证论治理论、病情稳定与否或进展状况，以及同时采用的西医治疗反应以及病人对中药的耐受程度等多种因素来综合考虑。短的可服用几天，如辅助化疗期间对恶心呕吐缓解消化道症状的中药治疗。长的可服几年，如患者康复期服用一些补益类中药，有利于防止复发。临床报道，肠癌患者术后连续服健脾清热解毒中药3----5年，可减少复发。有报道肺癌、乳腺癌和子宫颈癌患者，长期辅助应用扶正中药生存率可提高5---10年。
中药能否与西药同时服用？
最好不要同时服用，因西药与中药、中成药之间的复杂关系很难确定，需严防服后产生拮抗作用或协同作用造成不良反应。为使药物被充分吸收，一般习惯把服用中药、西药的时间隔开。
能否用饮料作为“药引”送服中药？
一般强调用温开水送服中药。用饮料、茶水等服药有可能降低可破坏药效。例如：茶中含水中含有的单宁酸与带有碱性的中药碰到一起会发生化学反应，产生沉淀减少有效成份，降低药力而影响疗效。“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”，前人在煎药、服药方面积累了很多的经验。中药汤剂服用得当与否，关系到治疗的疗效。有了这方面的知识，有利于医患间的沟通，也能促进医患间的合作。
根据口尝中药材来体会其特殊味道和口感，从而衡量和鉴别药材真伪优劣的方法，称口试法。该法简便易行，对鉴别根皮类、果实种子类等中药材有较大适用价值。如：黄连、苦参等药材具有鲜明纯正而恒久的苦、酸、甜、咸、辣等味，且一般味道越浓，质量越好。但口试鉴别法需注意：取样要有代表性;对强烈刺激性和剧毒药材，要小心取样，以防中毒。
以十二生肖命名———如鼠粘子、牛膝、（金丝荷叶）、兔子草、、蛇舌草、、羊蹄根、猴头藤、鸡血藤、狗耳朵草、猪沙沙草（马齿苋）等。以天地人、日月星辰命名———如、地骨皮、人见愁（又名血见愁）、千日红、、满天星等。药名道出特征，贴切传神。以春夏秋冬、东南西北命名———如春辛草、夏枯草、秋白菊、冬葵子、东阳草、西赤芍、南茨实、北鹤虱等。名中含有时令和方经，教人适时采收。以长幼辈份称呼及神仙玉佛命名———如蒲公英、雷公藤、益母草、婆婆针（盲肠草）、妹妹草（水草头）、灰神、仙鹤草、玉米须、佛手瓜等。以颜色命名———如红花、黄皮叶、、、、青枯叶、等。以数字命名———如半枝莲、一见喜、二色花藤（金银花）、三七草、四叶参、五茄皮、六月雪、七叶一枝花、八宝、九龙根（虎杖）、十大功劳叶、百合、千斤草（牛筋草）、万年青等。
植物提取物（Plant extract）指采用适当的溶剂或方法，从植物（整个植物或一部分）为原料提取或加工的物质，可用于增进健康或其它目的。和霖生物植物提取物行业是最近10年发展起来的，是兼于医药、精细化工、农业行业之间的一个边缘行业。其定义如下表述：植物提取物是以植物为原料，按照对提取的最终产品的用途的需要，经过物理化学提取分离过程，定向获取和浓集植物中的某一种或多种有效成分，而不改变其有效成分结构而形成的产品。目前，植物提取物的产品概念比较宽泛。按照提取植物的成份不同，形成甙、酸、多酚、多糖、萜类、黄酮、生物碱等；按照最终产品的性状不同，可分为植物油、浸膏、粉、晶状体等。综合各国的立法范畴和概念及使用情况，植物提取物这个概念是可以被各国所接受与认可的，也是传播草药在各国通用的共性表达方式。我国植物提取物的出口额早在1999年就已超过中成药的出口额。在欧美国家，植物提取物及其制品（植物药或食品补充剂）有着广泛的市场前景，已发展成一个年销售额近80亿美元的新兴产业。我国的植物提取物总体上是属于中间体的产品，目前的用途非常广泛，主要用于药品、保健食品、烟草、化妆品的原料或辅料等。用于提取的原料植物的种类也非常多，目前进入工业提取的植物品种在300种以上。众所周知，在人类文明史上，最近约200年之前的大部分时间里，人类一直依赖传统药物(其中90%以上是植物药)与疾病斗争。各大和有一定文明程度的民族几乎都有自己的民族医药体系，其中又以中国的体系最为完备，成就最大。可以说，中国的中医药体系是古代医药科学的最高表现。
科学技术的进步，创造了化学药和新生物药。以后，整个药学，从研究技术、生产技术到专业管理技术都获得了长足的进步。同时，曾经长期相对停滞的植物药也随着科技和管理的进步而获得了新发展。到目前为止，植物药制剂已经有了三个发展阶段。第一阶段，是传统的丹、丸、膏、散。第二阶段，是以水醇法或醇水法为主的提取、粗处理技术与现代工业制剂技术相结合而制成中成药。第三阶段，是运用现代分离技术和检测技术精制化和定量化的现代植物药。植物药的三个阶段，只是说明它们先后产生的时间顺序，并不表示后一阶段会取代或取消前一阶段。正如化学药不能取消天然药物、生物药也不能取消化学药一样。但后一层次比前一层次更多体现或运用了现代科技。植物提取物和现代植物药在概念的内涵上存在着交叉性，互相包含着彼此的部分内容。现代植物药在很大程度上是以提取物为基础的，植物提取物是现代植物药的主要原料和组成部分；而有些植物提取物品种则被直接作为药用。目前世界范围内对植物药还没有统一的定义。但西方习惯于将植物药称为天然药物。天然药是指一切源于大自然、用于治疗疾病的未经化学处理的药物，中药、植物药应该包涵于其范畴之内。德国的现代植物药指的就是在治疗中所选用的植物提取物，它既可以是植物整体的提取物，也可以是部分提取物，通常是复合的化学物质。德国从1976年开始将植物药定义为药物。目前这一定义已被美国植物协会采用。欧共体所定义的植物药产品则不只是单一药用植物，可以是多种植物药配伍（HERBAL MEDICAL PRODUCTS），含有专一植物活性成分或是植物提取物，植物药是植物被运用于医疗目的的医药用品。植物药及其制品被认为是一种活性成分或其治疗作用的成分还不很清楚的医药产品。植物药制剂是将植物弄碎成粉状、提取、着色、油脂化或液态化，压轧植物汁等对植物进行加工制作，将其纯化或浓缩，从植物中分离单一的化合物或混合物，这时就不再被看作植物药而被看作化学药如阿托品。草药在广东一代已经发展为保健品，凉茶等调理身体的一部分。尤其是在客都一带，那里的人们小病或者被医院判死刑的都去草药店求医。那里的人们经常煲些药膳汤调理身体，在当地的酒店饭店可略见一斑。当地人比较注重调理用膳和禁忌。 & &
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