B超检出胎儿双肾分离的请进
发表于: 13:00
在网上查了资料,一般双肾分离小于1CM的都是宝宝憋尿引起的，而且85%是男婴，因为男孩的尿道比较长，具体可以看下面这篇文章
超声动态监测胎儿肾盂分离的意义
时间: 22:47来源:《上海医学影像》 作者:裘灵巧　崔爱平　张路
【摘要】 目的 超声动态监测妊娠中晚期肾盂分离的特点和程度，判断生理性或梗阻性肾盂积水 。　方法　对妊娠１６～４２周发现胎儿肾脏肾盂分离前后径（ＡＰＤ）≥５ｍｍ者进行超声动态监测，同时仔细检查肾盂出口处宽度、肾盏、输尿管、膀胱。若肾盂分
【摘要】 目的 超声动态监测妊娠中晚期肾盂分离的特点和程度，判断生理性或梗阻性肾盂积水 。　方法　对妊娠１６～４２周发现胎儿肾脏肾盂分离前后径（ＡＰＤ）≥５ｍｍ者进行超声动态监测，同时仔细检查肾盂出口处宽度、肾盏、输尿管、膀胱。若肾盂分离持续存在，出生后再次检查。　结果　在孕３０周以前ＡＰＤ＜６ｍｍ（排除染色体异常），孕３０周以后ＡＰＤ＜７ｍｍ，单纯肾盂分离，大多可恢复正常；反之且伴肾盂出口处宽度＞７ｍｍ，肾盂分离饱满呈楔状，则需在出生后２天随访。孕３０周以后ＡＰＤ＞１５ｍｍ，伴肾盏扩张、输尿管扩张、膀胱持续增大，则高度提示泌尿道梗阻。　结论　超声动态监测胎儿肾盂分离能较早区别生理性与病理性泌尿系梗阻病变。
【关键词】 肾盂分离； 胎儿； 超声检查
胎儿期的肾盂分离，随着孕期的增加，有些逐渐减少而趋于正常，有些则逐渐增加，预示着胎儿有泌尿系统的畸形或梗阻的可能，必须跟踪随访，以了解肾盂分离程度、有无合并其他异常等，为临床及早采取措施提供重要依据，对新生儿的早期治疗有重要意义。
资料和方法
一、临床资料
２００４年１０月至２００６年１０月间在我院常规产前检查的孕妇中发现胎儿肾脏肾盂分离值%26５ｍｍ的，都列入超声动态随访对象，共１３９例胎儿１９４只胎肾（双侧５５例、单侧８４例）。孕妇年龄在２３～３５岁，孕周１６～４２周（ｗ），其中初产妇１３６例、经产妇３例。１例双胎，其余均为单胎。１３９例孕妇中除７例合并糖尿病、贫血或并发妊娠高血压外，其余均无异常。进行母亲血清ＡＦＰ检查或羊水染色体检查的有１００例。胎儿引产或出生后外观畸形２例。
二、仪器和方法
使用ＬＯＧＩＱ ４００、ＡＬＯＫＡ ＳＳＤ－１４００型超声诊断仪，探头频率为３．５ＭＨｚ。孕妇取仰卧位，对胎儿各系统器官进行全面超声检查及测量。观察胎儿肾脏时取胎儿脊柱长轴切面，对脊柱两侧肾脏做纵切面扫查，观察肾脏实质及集合系统回声，对胎肾有肾盂分离的，注意观察肾盂出口处宽度、输尿管显示情况，然后探头旋转９０%26再对肾脏做横切面扫查，并测量肾盂分离最大前后径。若孕中、晚期发现肾盂分离ＡＰＤ%26５ｍｍ者，超声随访。对胎儿肾脏肾盂分离持续存在者，出生后继续随访，最长至２岁。孕中期常规进行母体血清ＡＦＰ测定。
三、 统计学处理
采用ＳＰＳＳ １０．０计算生理性肾盂分离的均值和标准误差
本资料１３９例１９４只胎肾中，经过随访最后肾盂分离消失或明显缩小者有１２８例１８０只胎肾（男性１１１例，女性１７例）；证实泌尿系梗阻者９例１０只胎肾（男性６例６只，女性３例４只），其中８例单侧胎肾肾盂分离全部为左侧，１例下尿路膀胱收缩机能不全引起双侧肾脏肾盂分离，也以左侧为甚；证实１３－三体２例４只胎肾，均在孕２０Ｗ以前出现双侧胎肾肾盂分离５ｍｍ，且都在孕２０Ｗ以前引产。各个时期不同肾盂分离宽度的只数见表１。
ａ） １８０只胎肾肾盂分离最终消失，其出现及消失时间、孕期胎儿肾盂分离的均数及标准差见表２。
ｂ） ９例１０只梗阻性肾盂分离的声像图变化特点。
下尿路膀胱收缩机能不全１例：为女性，在孕３０周以前，双侧胎肾肾盂分离６ｍｍ，以膀胱持续充盈增大为明显；孕３０周以后，膀胱继续充盈增大，双肾肾盂分离ＡＰＤ＞１５ｍｍ，以左肾肾盂分离更甚，伴肾盏扩张，输尿管显示直径８～１０ｍｍ，出生后导尿治疗。
左输尿管膀胱狭窄２例：均在孕３０周以后发现肾盂分离＞１５ｍｍ，且见输尿管显示前后径８～１１ｍｍ，其中１例男性左胎肾伴肾盏扩张（见图１），出生后２个月手术证实。１例女性左胎肾未伴肾盏扩张，出生后随访至１８个月，ＡＰＤ维持在１０～１４ｍｍ，输尿管扩张维持在９～１１ｍｍ。
左输尿管上端狭窄６例：在孕３０周以前发现胎肾ＡＰＤ＞７ｍｍ的２例，其中１男性左胎肾伴肾盂出口处宽度＞７ｍｍ，肾盂分离呈楔形，孕３０周以后ＡＰＤ＞１５ｍｍ，伴肾盏扩张，肾盂出口处呈漏斗状，肾皮质厚２．５ｍｍ。出生后放射性核素肾动态显像（ＤＴＰＡ）示：左肾积水，肾功能受损，排泄受阻，左肾盂输尿管连接部狭窄呈明显梗阻，出生后２个月手术证实；另１女性左胎肾在孕中、晚期ＡＰＤ均在８ｍｍ，单纯肾盂分离，出生后２天随访ＡＰＤ １０～１４ｍｍ，肾盂出口处宽度＞２０ｍｍ，呈漏斗状，在肾门稍下截然而止。后随访ＡＰＤ呈持续增大至＞３０ｍｍ，出生后９个月手术证实：左肾盂输尿管连接部狭窄。在孕３０周以后发现胎肾肾盂分离的４例，其中３例男性左胎肾ＡＰＤ＞１５ｍｍ，且伴肾盏扩张，肾盂出口处宽度＞２０ｍｍ，呈漏斗状，肾皮质厚４～５ｍｍ，出生后ＤＴＰＡ示：左肾积水，肾功能受损，排泄受阻，左肾盂输尿管连接处狭窄呈完全梗阻。出生后２～５个月手术证实；１例男性左胎肾ＡＰＤ １０～１４ｍｍ，伴１个肾盏扩张。出生后２天ＡＰＤ＞１５ｍｍ，生后４２天以后ＡＰＤ维持在１０～１４ｍｍ，随访至生后２岁无变化。排泄性尿路造影示：输尿管上端狭窄，肾功能正常。
１３９例孕妇中孕中期进行母体血清ＡＦＰ检查者１００例，发现ＡＦＰ大于正常３例，其中２例在孕１６～２０周为双侧胎肾肾盂分离均为５ｍｍ，且１例合并心室内强回声光点，唇、腭裂；另１例合并右心室双出口（见图２）。羊水染色体进一步检查，结果均为４７ＸＹ＋１３，其中前１例引产后外表还见右六指，双六趾及右耳缺损封闭型，２例都在孕２０周以前引产。１例在２０～３０周时胎双肾肾盂分离５～９ｍｍ，羊水染色体检查４５ＸＹｔ（１３：１４）（１３ｐ１２：１４ｐ１２），为染色体平衡易位而继续妊娠，孕３０周以后肾盂分离９～１４ｍｍ，出生后随访至１．５岁肾盂分离消失，新生儿外观正常。其余各例母体血清ＡＦＰ值在正常范围内，除１例伴唇、腭裂外，余外观正常。
由于胎肾肾盂分离有着变化过程。其前后径部分可逐渐缩小而恢复正常，部分可逐渐增大而提示泌尿道存在狭窄可能。本文中随访的１９４只胎肾中的１８０只胎肾最终肾盂分离消失和前后径明显缩小，其中在孕晚期者４１只（占２２．７８％）、在产后２天者１００只（占５５．５６％）。 Ｓｉｅｍｅｎｓ ＤＲ等［１］ 研究发现， 孕２０周以下，ＡＰＤ＜６ｍｍ；孕２０～３０周ＡＰＤ＜８ｍｍ；孕３０周以上，ＡＰＤ＜１０ｍｍ的情况下，为正常生理现象。Ｓｔｏｃｋｓ［２］等认为，孕３３周以前ＡＰＤ%26４ｍｍ，孕３３周以后ＡＰＤ%26７ｍｍ为肾积水的标准。而本文的资料表２中显示：孕３０周以前排除染色体异常，胎儿肾盂分离ＡＰＤ＜６ｍｍ，孕３０周以后胎儿肾盂分离ＡＰＤ＜７ｍｍ，大多为生理性肾盂分离，且大部分在孕晚期及产后２天内消失或明显缩小至＜５ｍｍ二者共占７８．３４％。
泌尿道狭窄引起的肾盂分离除胎肾肾盂分离大于正常或逐渐增大外，由于其狭窄部位不同，也有其变化特点。狭窄在肾盂输尿管衔接部可引起不同程度肾积水，积水位于肾门稍下截然而止，早期使肾盂出口处宽度＞７ｍｍ、肾盂分离饱满而呈楔形，后期肾盂出口处宽度＞２０ｍ，呈漏斗状。如狭窄在输尿管膀胱连接处，则可见与肾盂相连的输尿管显示直径８～１１ｍｍ；后期随着肾盂内压力增加，肾盂、肾盏同时扩张。而狭窄在下尿路，则以膀胱持续充盈增大为主，双肾肾盂分离逐渐增大，输尿管显示直径８～１１ｍｍ，肾盏扩张。因此狭窄在肾盂输尿管衔接部以下，早期会引起肾盂出口处增宽，肾盂分离饱满呈楔形；随着肾盂压力增加，肾盂、肾盏扩张，继续发展融合呈囊状，肾盂出口处呈漏斗状，肾皮质＜６ｍｍ。因此孕期发现肾盂分离除注意其程度外，还要注意肾盂出口处宽度、形态及以下的输尿管、膀胱情况，这为判断梗阻性肾盂分离及梗阻部位提供帮助。由表１可见，孕３０周以后梗阻性肾盂分离ＡＰＤ＞１５ｍｍ占８／１０。在出生后２天复查，ＡＰＤ＞１５ｍｍ占８/８。因此在孕晚期ＡＰＤ＞１５ｍｍ，且伴肾盏扩张，输尿管扩张，膀胱持续增大等，则高度提示存在泌尿道梗阻可能，出生后需及时随访和治疗。
在随访的资料中，有１例左肾盂输尿管狭窄患儿，在孕中、晚期ＡＰＤ维持在８ｍｍ，单纯肾盂分离；而在出生后２天复查时，ＡＰＤ１０～１４ｍｍ，肾盂出口处宽度＞２０ｍｍ，呈漏斗状。后随访，ＡＰＤ逐渐增大至＞３０ｍｍ，而最终手术。从我们的资料可见：在孕２１～３０周ＡＰＤ＞６ｍｍ，孕３０周以后ＡＰＤ＞７ｍｍ，或伴肾盂出口处增宽，肾盂分离饱满呈楔形、肾盏扩张、输尿管显示、膀胱持续增大等现象，则出生后２天左右的随访观察甚有意义。由于肾积水临床症状一般并不明显或仅有轻度腰部钝痛，甚至全无症状［４］，早期患者不易被发现，通过随访，尤其在出生后２天左右复查，可将产前出现的大部分生理性肾盂分离排除，少数泌尿道梗阻引起的肾积水早期发现、早期处理，不致被发展到严重程度。
Ｂｅｎａｃｅｒｒａｆ［３］等在２２例唐氏综合症病例中，２５％的患儿有轻度的肾盂扩张或积水。本资料中２例１３－三体患儿，在孕２０Ｗ前发现胎儿双侧肾脏肾盂分离前后径均为５ｍｍ，且合并其他脏器畸形。因此孕２０Ｗ以前若发现胎儿双侧肾脏肾盂分离≧５ｍｍ，应注意胎儿其他脏器检查及母体血清ＡＦＰ，排除胎儿染色体异常。
在随访的１３９例（１９４只胎肾）中，除２例４只胎肾因染色体异常而早期引产外。男性１１１例，女性１７例，男：女＝６．５：１，即使１例双胎（１男１女双胎），也以男性胎儿出现肾盂分离，女性胎儿未见肾盂分离。其中存在泌尿道梗阻的，男性６例，女性３例，男：女＝２：１。单侧肾盂分离中，左肾５８例，右肾２６例，左：右＝２．２：１，其中存在泌尿道梗阻的全部为左肾，１例下尿路膀胱收缩机能不全患儿引起的双侧肾积水，也以左肾积水为重。这些都与国内外报道基本一致，这可能与男性泌尿道解剖结构及左肾位置有关。
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好怕哦，我24w+5去检查是时候是左肾盂分离0.7cm
我的宝宝22周+6天时检查也是肾盂分离左肾0.4CM右肾0.5CM，没办法了只好看接下来的检查了。希望会消失哦。应该没问题的。
我家宝宝上星期检查的是双肾集合系统分离6mm，虽然之前我一直很期待有个男宝宝，但是现在觉得男女都无所谓了，只要宝宝健健康康的，我就很满足了。希望宝宝什么事都没有。
我31w去检查，说是左肾集合系统分离0.65cm，好担心！
我也是好担心.23周去检查.也是双肾孟轻度分离.一个4MM,一个5MM.虽然我也喜欢男孩,但我现在也是希望宝宝平安就好!
我今天做B超也显示双肾盂分离5mm，还是有点担心哦，希望宝宝没事！
我们家宝宝3MM,应该是正常吧,医生没有说什么呢
好像检查中，没看到这个双肾分离，有这个检查吗？
我家宝宝也是双肾分离 急
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本周最受欢迎胎教音乐 - 每天都有数万名准妈妈在试听哦~基本信息：女&&30岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：左肾肾盏均增大，集合系统可见分离，深度约3.24CM，集合系统下极内可见数个强回声光团反射，怎么根治肾盏分离肾盏分离
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建议：这种情况考虑患有肾结石及肾囊肿，建议做CT检查以明确病症。如果是肾结石你可以吃点排石冲剂，如果下不去可以体外超声碎石，期间一定要多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，不要吃辛辣刺激性的食物
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建议：你的超出结果提示属于多发性泌尿系结石，但没有报出结石的大小，一般来说0.5厘米以下的结石可以用排石饮液或者结石通治疗，0.5-2厘米的结石可以用体外碎石的方法治疗，如果超过2厘米多需要手术治疗，多发性结石手术效果相对比较好，平时注意多喝水，少吃肉类等酸性食品，祝健康幸福。
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双肾盂盏无分离一定就是女孩吗?
双肾盂盏无分离一定就是女孩吗?
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双肾肾盂未分离不一定是女孩。如果有双侧肾俞分离有可能是男孩，但是未分离也不是说就是女孩，只是提示没有肾积水，没有憋尿的情况产生用于胎儿性别的分别
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