[转载]主动脉夹层动脉瘤医疗纠纷案例二
主动脉夹层动脉瘤医疗纠纷案例二
最近受理了一个主动脉夹层动脉瘤引发的医疗纠纷案，前几日把原先办过一个主动脉夹层动脉瘤案例贴在本博上，今日再贴一个。这个案例事实上在很久以前已经在本博上发表过，今日再贴出供自己参考！
&&& 原文如下：
主动脉夹层动脉瘤号称为“瘤”，实际上并不是生长在主动脉上的肿瘤，而是由各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，并在内幕与中外层之间由于高压的动脉血流沿此层面剥离而形成的壁内血肿。主动脉夹层动脉瘤虽然不是真正的肿瘤，但它的凶险程度却超过任何肿瘤，且起病急骤，常常被误诊，一旦破裂可立即致患者于死地，被喻为“不定时炸弹”。
患者小方被医院发现了患有喻为“不定时炸弹”的主动脉夹层瘤，但没有及时“拆除”。患者因主动脉瘤破裂而死，医患双方引起了医疗纠纷。
患者小方刚过而立之年，平素身体健康，已娶妻生子，一家三口其乐融融。但天有不测风云，有一天上班时，小方突然感到胸痛剧烈难忍，马上到单位附近医院急诊，经心脏超声波检查，初步诊断为主动脉夹层瘤。医师顿时紧张起来，因为患者随时都有生命的危险。首诊院没有能力治疗患者的疾病，于是立即将其转入某三级甲等医院。医院接诊后，又行CT、超声检查，确诊为主动脉夹层分离（DeBaKeyⅠ型），收入心外科病房。病房医师向患者家属下达了病危通知书。突如其来的变故，让患者家属急得团团转，他们强烈要求医院马上对患者施行手术以挽救患者的生命。值班医师告诉家属，患者的血管条件较差，病变较广，建立体外循环比较困难，再者能进行这种手术的医师现在出诊，不能及时到位，故决定对患者先采取保守治疗，手术条件成熟，随时进行手术。时间就是生命，患者家属在焦急地等待主刀医师的到来的同时，密切关注患者的病情变化。从转院开始算，经过了两个夜晚，三十多个小时过去了，患者还是好好的。正当患者家属认为主刀医师应该到位，手术应该开始时，患者突然两眼上翻，意识丧失，呼之不应，血压为零，心电图呈一条直线。医师立即抢救，但显然已为时已晚。医师宣布患者死于主动脉瘤破裂。
患者家属所等待的希望彻底破裂，与医院的医疗纠纷不可避免地发生了。患者家属质问医院，患者从入院到死亡40小时时间，为什么不及时进行手术？患者家属认为医院应对患者的死亡承担全部的责任。医院认为对患者的诊断明确，患者血管条件差，病变范围广，难以建立体外循环，建议先保守治疗并无过失，患者病情进一步发展而死亡，医院对患者的死亡不应承担责任。患者家属对医院的答复表示极度的不满，为维护自身的合法权益，于是诉致法院要求医院赔偿。
&法院根据当事人的申请，委托医学会进行医疗事故技术鉴定。首次鉴定结论为不构成医疗事故，鉴定专家的分析意见为：1、该病例诊断明确。胸主动脉夹层分离，DeBaKeyⅠ型，病变范围广泛，疾病凶险，死亡率较高。2、病人入院后，院方采取了相应的诊疗措施，由于手术条件（急诊）不充分，在准备和降压治疗过程中病人猝死。3、病人病变涉及主动脉弓，该手术为心外科最为复杂的手术，需要换主动脉弓，应该具备相当条件。（人员和器材无法到位）院方应该向病人家属书面告知明了，这是不足之处院方应吸取教训。
&对于首次医疗事故技术鉴定结论，作为原告方的患者家属表示不服，于是法院委托医学会进行再次医疗事故技术鉴定。再次鉴定的分析意见为：1、患者已明确诊断主动脉夹层分离，DeBaKeyⅠ型，有行急诊手术适应症，但医方在术前准备过程中因人员方面准备不足的缘故，在一定程度上使患者丧失了可能抢救成功的时机，导致动脉瘤破裂猝死，不符合已分离的夹层动脉瘤应尽早手术的诊疗常规。上述医疗过失行为，与患者的死亡存在相当的因果关系。2、患者疾病本身具有高度危险性，高死亡率，手术抢救成功机率不高。患者死亡主要由于自身疾病因素造成，医疗过失起次要作用。医院在对患者保守治疗期间的临床处理是合理的，用药未违反医疗常规，并履行了病重告知。结论：构成医疗事故，属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
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外伤性主动脉夹层动脉瘤法医学鉴定案例分析作者：榆林中院
榆林高科法医司法鉴定所
汪爱爱 刘芬萍&&发布时间： 10:49:32&&&&[案例]&&&&霍某，男，52岁，于日在工地干活时被铲车压伤，当即感胸痛气短严重，急诊行双侧胸腔闭式引流后收住院，查体见：Bp86/53mmHg，神志清楚，查体合作，胸廓欠对称，挤压试验（+），呼吸运动正常，可触及胸膜摩擦感，左下肺叩诊呈实音，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及湿性罗音。胸部CT示：①两肺挫伤；②右侧气胸；③两侧胸腔积液；④右锁骨、左侧第1、4-9、右侧第1-9多发肋骨骨折；⑤胸部皮下软组织积气。B超示：肝胆胰脾双肾声像图未见异常。入院诊断：①失血性休克；②胸部闭合性损伤（双侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液，右侧张力性气胸，肺挫裂伤）；③右侧锁骨骨折。住院第三天行开胸探查，术中见：胸腔积血600ml，胸主动脉有约5×6cm青紫包块，考虑创伤性胸主动脉瘤，右肺上叶有约4.0cm裂口，漏气明显，有活动性出血，对肺裂口行修补，右侧3-9肋行接骨板内固定。对创伤性胸主动脉瘤未作处理。住院40天后出院，出院时情况：患者一般情况好，无发热、咳嗽，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣音，外伤性胸主动脉瘤建议到上级医院手术治疗。出院后以车祸致胸痛、胸闷40天余到上级医院就诊。专科检查：心尖搏动未见异常，位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧1.0cm，未触及收缩期，舒张期粗震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音不大，听诊心率86次/分，律齐，未闻及早搏，心音可，可闻及大炮音，第一心音分裂，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。胸部CT（原就诊医院）示：主动脉夹层动脉瘤。诊断：①主动脉夹层动脉瘤；②心功能Ⅲ级。住院第三天（日）行主动脉腔内隔绝术，通过股动脉置管至主动脉瘤，造影确定破口位置，在X光定位下释放带膜支架，完全隔绝后吻合血管。术后患者恢复顺利。伤残评定时参照《职工工伤及职业病致残程度鉴定标准》（GB/T）双侧多根多肋骨折致胸廓畸形和心脏大血管修补分别评定为八级伤残，根据晋级原则综合评定为七级伤残。&&&&[讨论]　　主动脉夹层动脉瘤：是动脉血将主动脉内膜撕裂，并进入动脉壁中层形成血肿，进一步撕裂动脉向远端延伸，从而造成主动脉真假两腔分离的病理改变。该病起病急，病情严重，死亡率高，在临床医学病例中并不少见，但在法医临床实践中较少见，所以在法医临床文献中叙述较为简单笼统，而且在道路交通事故评残标准中没有该病的相关规定，给法医临床鉴定操作带来一定困难。笔者就结合此案例的法医临床鉴定谈以下认识和建议供同仁们参考。&&&&主动脉夹层动脉瘤最多见于高血压及主动中层疾病，损伤所致的夹层动脉瘤较为少见，但在损伤中最多见于胸部的挤压伤（尤以交通事故多见），随着医疗设备和诊断技术的进步，根据外伤史，损伤部位，临床表现以及影像学改变，诊断创伤性夹层动脉瘤并不困难。该病例就是典型胸部严重挤压损伤，致胸腔内突然增加巨大的压力，使主动脉内压骤然升高，冲破动脉内膜，形成主动脉夹层动脉瘤。该病一但确诊即应尽早积极手术治疗，否则可能发生严重并发症危及生命。目前血管内微创技术治疗是最及时有效的方法之一，但远期可能发生下列并发症：①内漏：腔内移植物与腔外动脉瘤腔存在持续性血流现象；②移位：支架固定不牢，人工血管膜与支架缝合不紧，支架小钩断开、脱落，以及病人血管继续扩张，使支架的部分离开原来位置而形成；③移植物扭曲引起人工血管内血栓形成。日后必然影响伤者的职业劳动和生活能力，造成一定的残疾，故笔者认为胸部损伤确诊为创伤性主动脉夹层动脉瘤并经手术治疗的，不能只看近期效果，而应考虑远期可能发生并发症给伤者今后带来的影响，进行相应的残疾评定。残疾等级如何评定，应比照《职工工伤及职业病致残程度鉴定标准》（GB/T）对心脏大血管损伤治疗结果的规定，参照“道路交通事故伤残等级划分依据”再结合受害人的实际表现对生活活动的影响，评定相应等级。建议今后修改《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB）时能在相应条款中列入创伤性主动瘤的有关规定，便于法医临床实践中操作。第1页&&共1页编辑：敏儿&&&&
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腹部剧痛，鉴定主动脉夹层，能否手术治疗。
状态：就诊前
您提供的病情不是很清楚，我无法做出判断。上海长海医院血管外科实力挺强，听从他们的意见吧。
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疾病名称：腹主动脉及双侧骼动脉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：腹主动脉瘤介入手术做完了但是术后化验白血球10000多，输头孢类降不下来，问一下专家是怎么回事？谢谢
疾病名称：腹主动脉血管瘤&&
希望得到的帮助：请问贵院有用腹膜支架治疗此病的吗？（不用吃溶栓药物，老人吃拜阿司匹林尿出血）
病情描述：检查及化验：
治疗情况（当前用药或近期手术）：
伐他丁钙片药物治疗，近期没有手术
2014年感觉腹部有包块，随后到医院检查，做了CT和彩超，主动脉瘤伴附壁斑块形成。
疾病名称：肠系膜上动脉夹层动脉瘤，诊断里面已经破裂&&
希望得到的帮助：想去您那里看但挂不上号，保守治疗好还是按支架好？
病情描述：腹部持续绞痛难忍，突然开始疼的
疾病名称：心衰，腰脱&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：查腰脱ct查出腹主动脉瘤，腰脱，左臂和颈血管狭窄，医生说腹主动脉瘤很危险，能治吗
疾病名称：腹主动脉溃疡&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：前年在三院做肠镜的时候发现的腹主动脉溃疡，当时说保证血压不升高就没有问题，今天体检检查出来肺部阴影，让住院做进一步检查，但是三院呼吸科因为腹主动脉溃疡拒收入院，原因是做不了加强，想...
疾病名称：腹主动脉血管瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：12日因心脏不适入住心内科，腹部彩超检查出腹部主动脉瘤9厘米。肌酐128。颈部主动脉堵塞百分之九十。有心脏病和高血压病史。4年前曾有小脑出血病史，无后遗症。现在本地医院说病人肌酐过高，不能...
疾病名称：腹主动脉血管瘤&&
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病情描述：6月12号因心脏不适入住心内科，腹部彩超查出主动脉血管瘤9厘米。同时颈动脉堵塞达百分之九十。医生告诉我们，病人肌酐达到128，不能做加强CT，造影剂会加重肾的负担造成严重后果，又因为病人同时...
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病情描述：腹部肿块，腹部不适，吃完饭腹痛。经检查肝上有血管瘤，肾有炎症。
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刘昌伟大夫的信息
1、腹主动脉瘤的微创和手术治疗；
2、急性主动脉夹层的微创；
3、下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗；
4、颈动脉...
刘昌伟，男，北京协和医院血管外科主任、教授、主任医师、博士生导师，中华医学会外科学分会血管外科学组副...
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您好这位朋友!主动脉夹层是心内科一种非常凶险的血管疾病!如果不予以治疗,死亡率非常之高,据有关统计,主动脉夹层病人一周内的死亡率可以达到60%-70%,而三个月...
答: 对于眼睛的危害最大，其次手指的滑膜也有危害的。
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