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【doc】发挥药师在静脉药物配置中心的作用，促进合理用药
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药师在静脉药物配置中心的主导作用
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探讨药师在静脉配置中心发挥的作用
探讨药师在静脉配置中心发挥的作用
探讨药师在静脉配置中心发挥的作用
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&蔡瑞元（浙江省杭州市中医院&&&杭州&&&310005）
［摘要］探讨药师在静脉配置中心发挥的作用，促进临床药学发展，保证患者合理用药，提高医疗水平，降低患者住院费用。
&&&&&&&&&［关键词］药师&&&静脉配置中心
The&effects&of&pharmacist&in&pharmacy&intravenous&admixture&service&&&&&Cai&Rui-yuan&(Hangzhou&Hospital&of&Traditional&Chinese&Medicine,&Hangzhou,&31005)
&&&&&&&&&&［Abstract］The&author&discussed&the&effects&of&pharmacy&intravenous&admixture&service,&in&order&to&advance&clinical&pharmacy&development,&endure&safety&of&patients&drug-using,&develop&the&level&of&medical&treatment,&and&decrease&the&cost&of&patients.
［Keyword］&&&&pharmacy&intravenous&admixture&&service
&&&&&&&&静脉药物配置中心（Pharmacy&Intravenous&Admixture&Service&,&&PIVAS）是进行静脉药物配置的场所，是在符合国际标准，根据药物特性设计的操作环境下，由受过专业培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行全肠外营养（TPN）、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉药物的配置，为临床提供安全、有效的静脉药物。［1］
&&&&&&&我院于2007年7月建立静脉配置中心，将全院住院病人的静脉输液集中在洁净的环境中统一配置，由药师审核医嘱，保证了患者的合理用药、安全用药，与此同时，也降低了患者的住院费用和医院的医疗成本。
&&&&&&&&1）促进临床药学的发展，保证患者的合理用药
由于PIVAS是以网络传输的形式接收医嘱的，药师可通过计算机审方，运用其专业的药学知识，对于不合理用药，及时与医生联系，建议其修改医嘱并协助医生选择合理的用药方法。药师应时时刻刻本着“以病人为中心，一切以提高药物合理应用”的准则，致力于提高医院合理用药的水平。
以往，我院病区药房调剂工作是以保证药品供应为目的，发药时更多的强调的是仔细核对，尤其是注射剂的调配，以病区为单位，按每天用药小计一并发出，而对用药是否合理、配置是否正确则不予深究和监督，纯粹是以一种被动服务形式进行工作。在建立静脉配置中心以后，药师参与了临床用药治疗，促进了合理用药。通过药师对病区医嘱的审核，确保药物的相容性与稳定性。而且通过药师审核药物的治疗方案，可以更好地体现“以人为本”的药学服务宗旨。它使得药师从药学服务的后台走向了药学服务的前台。这一变化在我国药师工作领域中是具有深刻意义的。
2）药师参与配置工作，多次核对，增加用药安全性
在静脉配置中心，所有配置的药物、输液，药师都必须逐一核对，核对无误后签名。当药物在配置间进行化药前，药师（包括护士）再次对每份药物逐一核对品种、数量，确认无误后才可进行配置。配置结束后，空瓶、空安剖与已化好的大输液一同传出，由药师再次复核。整个过程经过不同的药师的多次核对确认，为临床病人输液提供了安全性，降低了配置错误的发生率。［2］
3）药师保证药物的质量&
PIVAS工作的开展，药师除了保障病人合理用药以外，在保障药品质量和安全性方面也具有较大的优越性。首先，由于配置环境的高洁净度，规范化的配置环节，以及严格的无菌操作，最大限度地降低了药物粉末污染机会以及病原污染的机会，减少甚至消灭了获得性感染的概率［3］，从而保证溶液的无菌性。其次，药师对药品的储存条件掌握的比较系统，医院的静脉药品集中管理，可保证药物的质量，减少了药品的流失。现实情况中，曾发生过病区自己保管的输液过期和由于保管不当而造成药品变质的情况。而药师能按有效期的时间顺序合理使用，以防药品失效，避免浪费。再者，由于严格执行每一道工序，确保药物的相容性和稳定性，保证了输液药品的高质量性。
4）药师减少药物浪费，降低医疗成本
实行药物集中配置后，配置同一药品时，可以对不同患者的多个小剂量药物用大剂量规格药物进行拼用，我院拼用的药物有氯化钾、胰岛素、硫酸镁、欣维治（注射用小牛去蛋白提取物）等。因此，实行药物集中配置，可大大减少药物的浪费，使患者降低了医疗费用（如常规胰岛素，我院按单剂量（IU）计费，并非按整支胰岛素计费），于此同时，PIVAS的运营，使得医疗用一次性耗材（针头、针筒、纱布等）费用也明显降低，从而对医院来说，降低了医疗成本，产生了较好的经济与社会效益。
5)提高了患者的用药质量和生存质量，增加了依从性
对一些需药量较大的重症患者，药物的集中配置将多种药物合理配伍，较单剂量多次给药有明显的优点。例如完全肠外营养液（TPN）的应用，突出了科学性、安全性和方便性。首先多种成分合理配伍，同时给药，减少了给药次数，方便了治疗，减轻了患者的痛苦；其次，提高各组分的生物利用度和代谢平衡；还可减少血栓的形成，降低并发症发生的危险等；同时提高了患者的用药质量和生存质量，更易被患者接受，增加了患者的依从性。
6）药师与临床科室的密切合作，为护理人员节省大量时间
以往的输液配置是护士工作的重要内容之一，占据了护士大量的时间，影响了护理质量的提高。［4］自建立PIVAS之后，通过药师与临床医师、护士的紧密联系与合作，现科室只需1名护士在较短的时间内接收、查对已配置好的输液，然后就可以继续从事其他护理工作。 PIVAS的建立让护士有更多的时间投入到为病人的服务当中去，真正做到了“把时间还给护士，把护士还给病人”，从而提高了医疗服务质量。
7）药师监测治疗药物的安全性
我院自开展PIVAS工作后，临床药师更改医嘱必须通知配置中心退药并说明原因。药师通过对退药信息的分析，一旦发现疑似为药品不良反应引起退药的，临床药师立刻去病房了解情况，并做好相关记录，交给医院不良反应监测小组讨论。若符合药品不良反应上报原则的，及时上报浙江省药品不良反应监测中心。由于PIVAS的投入使用，我院不良反应报告率有了明显的提高。&&
通过开展静脉药物配置服务，拓展了医院药学服务的内涵，不仅可使医院药师工作方向、重心发生改变，为药师积极参与临床服务提供机遇，还有利于药品集中管理，防止药品流失，提高医院的管理水平。另外，随着药物种类、品种、剂型的不断增多，药物联合应用的普遍性，药物相互作用以及药源性疾病的频繁发生，赋予药师的责任增加的重大，我们药师应当抓住契机，利用静脉配置中心这块工作平台，通过审核医嘱，加强与临床医生的沟通，避免不合理用药，提高药物治疗的有效性并减少药品浪费，真正体现优秀的药学服务。
［1］&姜小琴．静脉药物配置中心在医院的运行与管理［J］．中国实用护理杂志，2011，&27(&15)&:&64－66．
［2］&褚志杰，孙克明，刘世军．我院静脉药物配置中心工作经验总结［J］．中国医院药学杂志，)&:&1115．
［3］&陈淑君．静脉药物配置中心的管理初探［J］．山西医药杂志，)&:&．
［4］&李海风．弹性排班在静脉药物配置中心管理中的应用探讨［J］．护理实践与研究，)&:&56－59．
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&& 中国期刊采编联盟成立以来，团结业界同仁，始终围绕党和国家的工作大局，在开展调查研究，传递政策信息，增进相互沟通，促进行业自律，维护行业利益，开展对外交流等方面做了大量工作，为行业的改革发展做了不懈的努力，作出积极的贡献。
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下一条信息：范荣会（云南昭通市第一人民医院&& 657000）
【摘要】& 目的& 探讨静脉药物配置中心配置人员和药师协调配合的经验与方法。 方法 静脉药物配置中心的配置人员在静脉药物配置中，药师利用所掌握的药学专业知识和配置人员协调处理药物配置。结果 药师参与处方的审核程序使用于患者的药品更加合理；药师参与摆药过程，指导合理使用，防止药品失效避免浪费，对有毒性的配置操作中药师的指导，减少对配置人员的危害；药师二次审核的过程避免配置失误，将风险降至最低；药师参与护士的专业分工与合作，节约了护理人员的时间，能有更好的精力为患者服务。结论 静脉药物配置中心配置人员和药师协调配合能更好的发挥静脉配置中心的作用，促进临床用药更合理，可以明显提高医疗质量。
【关键词】 静脉药物配置中心（PIVAS）& 静脉药物配置中心配置人员& 药师& 协调配合
&&&&&&& 静脉药物配置中心（PIVAS）是进行静脉用药集中配置的场所，由受过培训的专业技术人员严格按照操作规程，对包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素在内的药物进行集中审核配置的部门[1]。这个部门的建立为药师临床服务提供一个新的平台，用药医嘱信息经药师审核并与静脉药物配置中心配置人员协调处理药物配置，可以促进临床用药更合理，现将我院静脉药物配置中心配置人员和药师协调配合的经验与方法报告如下：
&&&&&&& 经验与方法
&&&&&&& 1 目的与方法
&&&&&&& 1.1 静脉药物配置中心（PIVAS）操作区域利用层流净化技术控制空气洁净度，配置人员可在区域万级，局部生物安全柜和水平层流台百级的洁净环境下严格按照无菌操作进行静脉药物、全静脉营养液、细胞毒性药物及抗生素等无菌配制，有效防止细菌和微粒的污染，给患者提供了无菌、高清洁度的静脉输液。并在一定程度上减少临床护士因配置输液发生锐器伤害而导致的血源性感染，有效降低职业健康安全的风险。但是增加了静脉药物配置中心配置人员医疗危险暴露因素。如何在配置过程中的感染控制和预防是每个药物配置人员的工作重点，药师协调配合参与静脉药物的配置起到重要的作用。
&&&&&&& 1.2 药师参与的PIVAS工作流程
&&&&&&& 本院PIVAS工作流程包括：①临床医师开用药医嘱&医嘱信息传递&药师审核医嘱&②贴签排药&核对配置&成品输液核对&③药师二次审核&成品输液包装放置于密闭容器中分病区封条&由工人送至病区&④病区护士核对签收&给患者静脉输注用药。
&&&&&&& 2 经验与结果
&&&&&&& 2.1药师参与处方的审核程序，确保了药物相溶性和稳定性，这使药师从后台走到前台，也更好地体现了以人为本的药学服务。药学和临床医学的更密切结合，及时与医师沟通解决不合理处方，合理地进行药物选择，使用于患者的药品更加合理且安全有效，药师审核医嘱能够把药物的不合理应用消灭在萌芽状态。
&&&&&&& 2.2药师参与摆药过程，能较全面地掌握患者用药的情况，提供更合理建议。在静脉药物配置中心所有的配置药物都要经过配置人员与药师逐支核对数量品种，有效期等确认无误方可配置。药师利用其药学方面的专业知识，在配置流程中充分发挥药师的作用，与静脉药物配置中心配置人员在药物配置中溶媒的选择、药物的相互作用及其配伍禁忌等方面相互沟通，药师指导合理使用防止药品失效避免浪费，对有毒性药物的配置操作中药师的指导，减少对配置人员的危害。为用药的安全起到保驾护航的作用。
&&&&&&& 2.3药师参与二次审核的过程中，成品输液核对观察输液的颜色与澄明度，使用统一的标签。药师二次审核避免配置失误，将风险降至最低。
&&&&&&& 2.4药师参与护士的专业分工与合作的过程中，配置中心把成品输液送至病区，病区护士核对签收用于患者，通过配置中心的配置人员、药师、临床医师、护士的紧密合作，可以把广泛分布在各病区的污染源和危险源集中起来，实施科学的管理来预防和控制感染，节约了护理人员的时间， PIVAS明确了药师与护士的专业分工与合作，把护士从日常繁重的输液领取、配制工作中解脱出来，把护士还给患者，有利于护理功能的改善[2]，能有更好的精力为患者服务。
&&&&&&& 小结
&&&&&&& 我国推行静脉药物配置中心（PIVAS）的目的是要克服传统的病区配制输液模式存在的各种弊病，其目的是：(1)加强临床用药安全，维护患者的用药权益；(2)确保药品质量，促进合理用药，提升药物治疗水平；(3)保护医护人员的健康与病区环境的洁净[3]。故PIVAS已成为我国医院药学服务的发展方向，将逐步在全国推行、发展。PIVAS的建立为临床提供了安全、有效的静脉药物，对于改变传统药学服务模式，提升药学服务内涵起到积极的作用[4]，但要正确使用、维护、保养好净化设备。PIVAS必须加强三级质控，对洁净区的质量管理；药品、器具和耗材的质量管理以及配置过程的质量管理，实现全面质量管理，严格遵守各项规章制度，减少输液使用前的放置时间，PIVAS可以更好地保证静脉滴注药物的无菌性，防止微生物污染，减少不合理用药，降低毒性药物对医护人员的伤害，降低用药成本[5]。同时静脉药物配置中心配置人员和药师协调配合，使用于患者的药品更加合理安全，配置前配置人员与药师逐支核对与配置后的药师二次审核，使配置失误降至最低；药师指导合理使用防止药品失效避免浪费，对有毒性的配置操作中药师的指导，减少对配置人员的危害。因此 静脉药物配置中心配置人员和药师协调配合能更好的发挥静脉配置中心的作用，促进临床用药更合理，可以明显提高医疗质量。 　
参 考 文 献
[1]蔡卫民，袁克俭. 静脉药物配置中心实用手册[M]. 北京：中国医药科技出版社，.
[2]张健,李岚,王燕琼.静脉药物的配置服务及临床药师的作用[J]. 中国医院药学杂志, ):382.
[3]傅若秋，孟德胜，卢来春. 关于静脉药物配置中心建立与运行的几个关键问题的思考和建议[J]. 中国药房，）：1191.
[4]李明祥，俞维英. 我院静脉药物配置中心管理的现状与思考[J]. 中国药业，）：69.
[5]吴永佩，颜青.建立&静脉输液混合配制室&应重视发展方向与定位.中国药房，）：260.
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