主译：墨镜
审校：艾琳
美工：李宗恩来源：医学界儿科频道　　2015年6月，《英国医学杂志》（BMJ）公布了最新的英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)肿瘤诊断流程。该流程分为儿童和成人两部分，用“思维导图”的形式从症状入手，到对应的检查，再到疑似诊断，直至最后按病情紧急程度的处理，生动活泼地将严谨的肿瘤诊断过程呈现给了大家。现《医学界儿科频道》将儿童图表汉化后呈现给广大儿科医生，希望能对各位医生的临床、教学工作有所帮助。--法国--舒德尔玛作为原研进口产品——法国康卡勒海湾纯天然提取。同样是海水，可以是康卡勒海湾，可以是胶东半岛，也可以是舟山渔港，还可以是天然提取的，可以是海盐蒸馏水的，更可以直接盐水混和的，甚至用输液的氯化钠也能作为鼻腔冲洗。如何选择？
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由北京市耳鼻咽喉作者：湖南省儿童医院皮肤科主治医师 唐金玲　　胎记，顾名思义，就是从胎里带的皮肤印记，有红胎记、青胎记、白胎上海儿童医学中心眼科主任王弘医师指出，许多家长将近视与弱视混为一谈，以为这两者是一回事，其实两者有本质的不同作者：中日友好医院儿科　许鹏飞误区1：认为发热程度越高，病情越严重　　　　临床上经常遇到因高热急诊的患儿。某 医学界儿科频道来源：医学美图--法国--舒德尔玛作为原研进口产品——法国康卡勒海湾纯天国际著名耳神经外科专家Robert Jackler访谈采访、翻译/首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外肺炎是儿童在婴幼儿时期非常重的疾病，严重影响儿童的健康。但通常儿童患肺炎与感冒的症状比较相似，因此家长易混淆（一）横断面图1－3－11.颈动脉管2.鼓膜3.外耳道4.颞颌关节5.咽鼓原创
香港大学深圳医院 香港大学深圳医院解答专家：广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科主任医师 吴佩娜　
日常生活中我们常能看到这样的情景，孩子伏在妈妈近日，北京同仁医院张罗教授带领的鼻病研究团队在2015年《美国鼻科学与变态反应学杂志》（AJRA）上发表了一有种耳聋的发病情况很像偏头痛——来得突然让人痛苦，不去管它可以自动消失，将来又会反复发作。发作时“重女轻男” 刘俊秀 北医三院耳鼻喉科鼻中隔偏曲要不要手术主要看症状很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我来源：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心过敏免疫科　　　　1、小儿过敏性疾病有哪些？　　常见的小儿过敏性区分感冒与过敏性鼻炎过敏性鼻炎常见症状是连续打喷嚏、流大量清涕、鼻塞、鼻痒、眼痒等。过敏性鼻炎多有刺激因素存【东方日报专讯】「椰菜花」病毒岂止存在于性器官，鼻哥窿也可以长出一粒粒「椰菜花」！耳鼻喉科医生透露，周岩空军总医院神经外科副主任医师，医学博士。2002年-2008年师从著名神经外科余新光教授。2014年分别专访专家:广东省人民医院耳鼻喉科 吴佩娜主任医师耳朵痒痒的,顺手撩起牙签、棉签、竹棍就掏;感冒流鼻涕,用力吸台湾女作家三毛在《撒哈拉的故事》中这样写道：“我过去有很严重的过敏性鼻病，常常要打喷嚏，鼻子很容易发炎，但是医学英语的重要性不言而喻。在医学不断国际化的今天，不管是“走出去”，还是“引进来”，掌握一定的医学英语对于医生及时了解国际最新医学动态、与国际同行进行交流非常有用。从一句老话“一把鼻涕一把尿地拉扯大”中可看出，过去的人们养孩子除了吃喝是重点外，身体各项器官的清洁可谓是占据了大半时间，出生不久的婴儿比较娇嫩，各个方面护理都需小心谨慎，尤其是器官类清洁更需小心。那么新生儿的鼻孔小，鼻屎怎么处理才算对呢?来源：人民日报--法国--舒德尔玛作为原研进口产品——法国康卡勒海湾纯天然提取。同样是海水，可以是康卡勒海湾有 奖 问 答
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北医三院刘忠军：肿瘤过度治疗泛滥 建议规范诊疗
来源：北京晨报
针对过度医疗产生原因，刘忠军认为，医师的诊疗水平有限的确是重要原因，更关键的是，我国的癌症治疗并不规范。
一场癌症的治疗，动辄十几万元甚至几十上百万元，最终还是人去楼空。这样的故事几乎每天都发生在各大医院的肿瘤病房内。经济利益的驱使，诊疗的不规范，医生知识面有限，病人和家属的急迫与焦虑，种种因素导致癌症过度医疗屡禁不止。面对如此现状，全国人大代表、北京大学第三医院刘忠军认为，我国应重视规范化治疗的推广。同样的一个病，治疗理念统一，治疗手段达成共识，过度医疗的现象将得到很大程度遏制。与此同时，煤炭总医院副院长、肿瘤专家王洪武建议，大医院也应普及肿瘤多科联合会诊机制。过度治疗可加速病患死亡目前在我国，不少医院的医生在治疗肿瘤病人时，不同程度地存在着过度和不合理的治疗。据此前媒体报道中的数据资料显示，这至少致使15%的病人加速死亡。究竟有多少癌症晚期的病人在治疗过程中在走弯路，有多少人接受过所谓过度的不当治疗，虽然连卫生部门都很难调研准确的数据，但不可否认，肿瘤治疗特别是对于晚期肿瘤患者的治疗存在诸多不规范之处。所谓肿瘤的“过度治疗”，通俗来说，其实就是对肿瘤病人所做的一些没有必要、无益的治疗。“从诊断为肺癌那天起，一年了，我父亲就没过过一天好日子。手术，放疗、化疗。随着一个个疗程的推进，恶心、呕吐、疼痛、失眠，原本很健壮的他很快就被折腾得脱了相。”讲起最近这一年亲历父亲治疗的经历，邹先生的脸上泛起了痛苦的表情。不知最终的结果会怎么样，不知痛苦的底线在哪里，邹先生说，他们一家只能听医生的，而医生却总是告诉他们，瘤子在缩小，治疗有效果。因此，虽然痛苦，但全家也只能陪着父亲痛并坚持着。在采访中，一位不愿透露姓名的三甲医院肿瘤科医生告诉记者，对于肿瘤病人的治疗，在我国很多时候都是“流水线式”的，多数患者手术后都要被放化疗。有的病人经过多周期化疗后，部分脏器功能受损，身体极度虚弱，此时再强行化疗则会增加痛苦，加速死亡。有的患者由于过度放疗，最后反而使生活质量大大降低甚至最终死亡。生物免疫过度医疗泛滥煤炭总医院副院长王洪武长期从事肿瘤治疗，他告诉记者，现在临床上所谓过度治疗现象表现在很多方面。比如，有的晚期肿瘤患者，已经多处转移扩散，没有手术机会，但还是被实施了手术。王洪武说，肿瘤是一种全身病，不是局部的问题，要治愈其实还是很困难的。晚期肿瘤治疗的目的主要是缩减肿瘤，减轻痛苦，延长生命。“有些患者年龄大了，不适合做手术，我们可以采取其他一些方法进行治疗。能否手术要根据肿瘤细胞类型和临床分期。”肿瘤早期还是应该手术。对于晚期肿瘤，不要追求根治，要以最小的代价取得最佳疗效。有些肿瘤可能要几种方法联合治疗，不是单纯的一种方法，应该很好地选择。另外，王洪武提到，生物免疫过度医疗泛滥，明明一个存活期只有两三个月的肿瘤晚期病人，被选择做一些生物免疫治疗，虽然症状有所改善，但结果花掉了七八万元，命仍然保不住，经济方面的压力也非常大。此外，一些病人过度“迷信”中医中药治疗，在这方面，有些医院和临床医生过分夸大宣传中医药的疗效。“三分之一是治好的，三分之一是治死的，三分之一是不治也能好的。这虽然是通俗的一种说法，但其中不无道理。”王洪武说。水平有限，诊疗不规范王洪武坦言，过度治疗的存在，很大一部分原因是医生个人或科室在经济利益的驱使下产生的行为。另外，医生个人的知识面有限，知识更新速度慢。有些老专家不愿接受新技术等也是很重要原因。此外，从病人角度讲，有些病人在网上道听途说，病人及家属不配合。什么都要用最贵的、最好的，甚至要求上全套设备和治疗手段，不用就要闹。不可否认，在现阶段我国的患者及家属对癌症治疗还存在很多误区。针对过度医疗产生原因，全国人大代表、北京大学第三医院主任医师刘忠军认为，医师的诊疗水平有限的确是很重要原因。但更关键的是，我国的癌症治疗并不规范。会诊应贯穿诊疗全程刘忠军认为，出台并推广规范诊疗方案对于遏制过度医疗意义重大。他以他所熟悉的脊柱肿瘤为例谈到，过去，人们对脊柱肿瘤的关注不够，治疗大多为姑息治疗。近十年以来，随着脊柱外科技术水平的提高，脊柱肿瘤越来越受到重视，但在治疗理念上还存在很多分歧，没有达成共识。脊柱肿瘤具有治疗难度大、易复发的特点，需要在治疗理念上达成共识，有统一的治疗手段，因此脊柱肿瘤的规范化治疗尤为重要。首先治疗理念要一致，其次，治疗手段要统一。刘忠军认为，要达到这个目标，要通过两种途径，首先应重视学术交流。通过交流把实践中成功的案例和大家分享，把这种经验传授给更多的同道，逐渐形成统一的治疗准则，在治疗手段上达成共识。另外就是媒体传播，通过媒体把这种共识传递给更多的基层医生和病人。此外，在资金投入和政府补贴方面，，也要让医护人员的劳动价值得到体现，让他们的合理付出得到应有的劳动报酬。在治疗流程方面，王洪武建议，在大医院推广普及“多学科联合会诊机制”。这样的联合会诊应该有肿瘤、普外、呼吸、放疗、血液、病理、影像、放射等多个科室的专家参与。据了解，近年来，本市也有部分医院已开设了癌症会诊中心，但其中大多是针对癌症诊断。王洪武认为，今后的多学科联合更应该着重在癌症的治疗方案上，会诊的机制应该贯穿于诊疗全过程。同时，各科室间应该建立很好的利益分配机制，这样可以避免科室之间互相“争抢”病人的情况。政府通过机制及技术手段限制针对过度医疗的问题，北京市卫生计生委表示，目前主要是从机制和技术手段等加以限制。为了规范诊疗项目，本市已经在开展按病种付费试点。以往很多年，医疗费用结算都是采用项目付费制，一些医院为了多赚钱，往往过度检查，过度治疗，患者的医疗费用急剧增长。推广按疾病诊断相关分组付费后，乱用贵药，给患者“加码”检查，导致费用超过付费标准的部分，医院将自掏腰包。另外，电子病历系统也能够自动判断医生录入的检查、治疗行为以及开出的药品，是否符合相应疾病的诊疗规范，一旦医生存在违规或过度医疗行为，系统会自动向医生和医务处发出提示及报警信号，督促医生的诊疗行为合理、适度。针对肿瘤会诊机制，市卫计委表示，不会强制开展，但各医院可以根据自身的特点和强项专业，依据条件尝试推广。（原文标题：专家：过度医疗加速肿瘤病患死亡建议规范疗程）
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北医三院附近医托害死癌症患者照样赚钱逍遥
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　　2002年10月，湖南老人郑大爷进京看病。在北京大学第三医院(简称“北医三院”)门口，有人拦住郑大爷说，北京西郊有个诊所能治他的病，还省钱。于是郑大爷没有进北医三院，而是在那个诊所买了1000元钱的中药回老家服用。一年后，郑大爷被查出患有，晚期，不久去世。
　　“是医托耽误了父亲的病情。”最近，郑大爷的儿子对笔者说，“如果父亲没有被骗，早点查出是癌症，说不定有手术的可能。可病情被耽误了一年……”郑大爷被查出癌症后，他陪着父亲再次来到北京治病，亲眼目睹了医托如何巧舌如簧、纠缠不休，“他们简直就是附着在医院周围的毒瘤！”
　　“越可怜的人越好骗，病急乱投医，说什么信什么”
　　北医三院保卫处副处长巨睦说起他的战友被医托欺骗的事，忍不住叹息：“原来他的眼睛好得很，可现在失明了，一直没恢复。”
　　那是1999年，战友的视力下降，在同仁医院眼科看了一段时间，没效果。“你这病好治，去××医院找××大夫。我有个亲戚得了你这病，就是在那里治好的，还省钱。”有个陌生人挺“热心”地说，还写了医院的地址和大夫的姓名。巨睦一打听，这个石景山公园附近的小确实有行医资格，医生还是同仁一个老医生的儿子，就让战友去了。
　　“那个时候，我还不知道有‘医托’这回事。后来想起来，这个医生翻起眼皮看了看，就开了2000多元钱的中药，什么检查都没做。带我战友去的，肯定是个医托。”巨睦说。
　　战友在那个医院住院半个多月，视力没有好转，开始呕吐。家人把他转到附近大医院做CT，检查出是脑膜瘤压迫了视神经，立即转到肿瘤医院，切除了肿瘤。“可是已经被耽误了，失明了。肿瘤医院的医生跟他说，保住性命已经不错了，再拖延下去，就有生命危险。”
　　家住北医三院旁边的齐大妈(化名)有时候跟医托聊天，和当了一年多医托的一个小伙子熟悉。一次，齐大妈看见一个女人被两个年轻人扶着从车里下来。“那个女的看上去病得很厉害，靠在旁边人的身上，头都抬不起来，也没力气说话。那个小伙子笑嘻嘻地上去跟他们说了一阵话，他们就拿着他给的写有某家骗人‘医院’地址的纸条，打车走了。”
　　齐大妈忍不住说那小伙子：“你看人家病得都要死了，这样的人你也骗，还给人活路吗？”
　　“就是这样的人，才要骗他。越可怜越好骗。”小伙子回答，“你想，本地人都有医保，骗他，他也不会往别地儿去；外地那些经常出差到处跑的人见识广，骗不了他；就是这种外地上北京来看病的人，不熟悉这儿的情况，病急乱投医，说什么他信什么。”
　　骗人的宣传材料发到医院附近的地下室旅馆
　　北医三院附近到底有多少医托？北医三院保卫处治安组组长王斌说有三十多个。而齐大妈肯定地说，有五十多个，年后回来了二十多个。笔者在北医三院内外采访一周，看见医院内外至少有十二个医托。
　　在北医三院附近的地下室旅馆中，住着很多外地来北京看病的患者和患者亲属。笔者选择了一家名叫“园北”的旅馆进行随机采访，发现这里的患者几乎人人都有被医托欺骗的遭遇。
　　来自河北张家口的马先生说：“医托太多了，我去哪个医院都能遇见，什么宣武、天坛、301，门口都有好多医托。他们的话我都背熟了，他先过来问你得的是什么病，然后赶紧说我的亲戚也是这个病，这里不是看这个病最好的医院，我给你介绍一个专家，去年某某也是在他那里看好的。想办法把你骗到那里去。”
　　旅馆门口负责登记的侯先生说：“住在我们这里，上过医托当的人特别多。医托还给我们一些‘专家’的证书和影印资料，要我们给住在这里的旅客介绍，说给我们提成。我没答应，我看他们也太过分了。”
　　新疆的冯先生刚下火车就被医托盯上了。“这个人说看这个病最好的医院，是首都师范大学旁边的北京中管卫中医研究所，旁边一个学生模样的人也说这个地方好，于是我就有点相信了。去了以后看到很多证书锦旗，而且看病的人态度非常好，我就相信了。白白交了1000元药费。”
　　在旅馆值班室里，一个东北大姐对笔者说：“最惨的就是农村来看病的，农村来的根本看不起病啊，没钱怎么治？很多病人来了几天，连号都挂不上就得走了。这时候就会过去说，你们农村人没钱治病，我给你介绍几个专家，收费很少，但是效果很好，乡下一个妹妹就是在这里治好的，等等，把人家仅有的一点钱也骗走了。”
　　医托有四五伙人，将患者骗往四五个不同的地方
　　在北医三院保卫处工作了十六年的保卫员王兆亮说，北医三院门口的医托是2000年以后才多起来的，之前没几个，也不敢明目张胆；到了2003年以后，医托越来越嚣张，人数也越来越多。
　　“医托很多是湖南衡阳地区和常德地区的人。以前北京对外地人管理力度大，他们不敢随便来。取消暂住证、收容法以后，越演越烈，因为没有约束他们的东西了。”王兆亮说。
　　据知情者透露，北医三院附近的医托有四五伙人，将患者“托”往四五个不同的地方。医托之间都是老乡甚至亲戚，有母子一伙儿的，有夫妻一伙儿的，也有一家子抱着小孩一伙儿的，等等。
　　医托都是被小医院或诊所雇用的，双方五五分赃。医托内部有帮派。据知情者说，以前盘踞在北医三院附近的一帮医托，每人每年收入十五万元左右。两年前，现在这帮医托把原来那帮赶走了。这帮人里，最能挣钱的是两个男胖子，夏天的时候，一天能“托”走十来个病人。“这两人一个月收入1万元是没问题的。其他人不如两个胖子厉害，但是一天也至少能托走四五个，有的时候七八个，甚至更多。”
　　北医三院保卫处治安组组长王斌证实，这些医托里，不断有人走，有人来，但有些老面孔在北医三院门口已经晃荡了两年了。
　　北医三院保卫处副处长巨睦说，这两年，北医三院联合公安机关，对医托的打击比较厉害，仅2005年下半年就打击了两次。“他们以前还敢明目张胆地拉着患者，这一两年，只发宣传材料和写纸条了。”巨睦说。
　　可是北医三院门口的医托并没有因打击而减少。巨睦说起来很无奈：“打一阵好一阵，过段时间又来了。”
　　只要雇用医托的小医院小诊所仍然存在，就总会有人被利益诱惑去当医托
　　“根子在非法行医。”巨睦说。巨睦认为，只要雇用医托的小医院小诊所仍然存在，医托这个行当就会有利可图；这样就总会有人被利益诱惑去当医托。
　　北医三院日曾给北京市卫生局医政处提交了一份报告，介绍了医院周边号贩子和医托的情况并提出整改建议。
　　这份报告称：“这些医托大多将病人带至香山、五棵松、石景山、亚运村、公主坟等地的军队、武警及某机关大院的门诊部找某某大夫。经我们了解，这些所谓的大夫并非上述门诊部的正式人员，均是租用门诊部的诊室，然后让医托为其拉病人。”
　　王斌在协助民警取证时，常常发现雇用医托的诊所深藏在某个部队大院中，而前去取证的人常常被守门的战士拦下。王斌认为，有关部门对医托的整治没有联合起来，是至今劳而无功的重要原因。
　　该报告认为，整顿医托工作存在的主要问题是：一、公安机关打击力度不够；二、医托问题的定性不明确，对医托只能进行批评教育，收效甚微。
　　据北医三院保卫处记录，2005年4月至5月，抓住医托4人。“抓了根本没用，取证很难，也没有专门的法律法规管这个，派出所抓了也只能放回来。”巨睦回忆，这几年，派出所只关过一个医托，是一个老太太，因为执法人员盘问她时，她跟执法人员“捣乱”，于是派出所以“扰乱社会秩序”关了她七天，又放了。
　　而医院保卫处只能在患者投诉时，让患者自己将医托指认出来，帮患者追回钱款，并赶走医托。“这些医托也懂一些法。他们会说，医院是公共场所，我什么都不干，呆在这儿不行吗，你们没有权力赶我走。或者挂一个便宜的号，就说是来治病的。有些医托被抓住了，会说自己是法盲，不知道雇用自己的医院是不是合法，自己只是来发广告。”巨睦说。
　　就此，北医三院提交的报告提出了两条建议：一、建议制定有关医托问题的专门法规，使今后处理此类问题有法可依；二、建议清理整顿军队大院内的小门诊部，使医托问题从根本上得到解决。
　　如果看病不是这么难……
　　这是一个平常的星期一早晨。6时30分，北医三院门口排队挂号的人群已经排出挂号大厅，排出医院门口。7时，开始放号，陆续赶到的人们依次排到队伍末尾。7时10分，队伍的前端开始骚动，“怎么专家号就没了”？人群中有人叫喊。7时40分，队伍后端有人开始离开。“这会儿普通号都没了，还排着干吗？”有人低声抱怨着走了。
　　“给我50元，明天我帮你排号。”北医三院门口一个卖水果的大妈说。“我这算便宜的。你去找那些票贩子的话，200元的专家号能多加500元卖给你。”
　　武汉来的李浩(化名)正是为了一个原价5元卖到60元的普通门诊号，跟票贩子打了起来。“我们这点小病，总共看下来最多也就100元左右，挂个号就要我60元，你们太黑了。”
　　齐大妈回忆起四五年前的北医三院仍然感慨。那个时候，来这里看病的主要是北京人，随时来都能挂上号。“现在不行了。票贩子雇人在每个窗口都抢先排上，一开始挂号就每人抢上两个。一般人想挂号，冬天早上五六点来能挂上普通号，夏天得早上四点来，专家号几乎是不可能挂上的。现在几乎只有儿科、产科、急诊，病人几乎随时来都能看，别的科都一大早就没号了。”
　　“现在看病太难了，我们挂个号就要凌晨爬起来，但那七个人(笔者按：指票贩子)一直就在最前头，一个个还特别横。”家住附近的李大姐说。
　　“外地人专门来北京看病的就惨了，如果没钱住旅馆等着挂上号，要么被号贩子宰上几百元买个号，要么就被医托弄到不知道什么地方去了。”齐大妈说，“你去问那些被骗的人，十个有九个会跟你说，反正没号了，想看也看不了。” 实习生 罗维 车辉
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提问时间： 21:25:35
患者性别：女患者年龄：1
问题分析：你好，你孩子属于消化不良；是由于喂养不当导致的；意见建议：：暂停辅食，以母乳喂养或奶粉喂养为主，，适当延长喂奶时间，调稀奶粉浓度；多喂水，适当使用复方鸡内金散、醒脾养儿颗粒调养，等其胃肠功
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提问时间： 21:19:52
患者性别：男患者年龄：39天
问题分析：你好 如果除此之外没有其他的症状孩子只是发烧一天一夜 而且现在发烧退了意见建议：应该是没有必要进行腰穿的 毕竟孩子还小才39天的症状！加上没有支持脑炎的症状
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提问时间： 09:09:41
患者性别：女患者年龄：24
指导意见：多囊卵巢的治疗方法有两种，一种是药物治疗，另一种是手术治疗。一般药物治疗效果不是很理想，可采用微创手术治疗，创伤小，恢复快
回复医生：共1个回答
提问时间： 01:26:44
患者性别：男患者年龄：17岁
指导意见：这是有怀孕的机会的，建议服用毓婷来补救，服用毓婷进行紧急避孕必须要在事后的72小时之内，而且是越早 效果越好，
回复医生：共1个回答
提问时间： 20:49:37
患者性别：女患者年龄：19-29
你好可能是肌肉风湿建议你最好积极遵医嘱具体治疗为好，祝你健康欢迎再来提问
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提问时间： 14:53:01
患者性别：女患者年龄：24
问题分析：怀孕，和精子是否能与卵子结合并且顺利着床等一系列因素有关，排卵日同房，怀孕的可能性大。宝宝能确定是老公的意见建议：建议观察一段时间，如有不适，及时去正规医院诊治
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提问时间： 16:23:11
患者性别：女患者年龄：24岁
问题分析：你好，多囊卵巢综合症是内分泌紊乱引起的，临床表现包括月经失调、闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮等。行性激素六项检查确诊。意见建议：建议服用孕激素达英调节内分泌治疗，同时配合中药女金丸，调经促孕
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提问时间： 11:09:33
患者性别：女患者年龄：25岁
问题分析：你好，首先没有射精是不会怀孕的，没有精子就不能形成受精卵，所以你不用担心。应该是你老公的。打算要宝宝还是不要玩这种刺激游戏了。意见建议：九号检测卵泡长到1.8应该每天检测，卵泡一般长到两厘米左
回复医生：共3个回答
提问时间： 19:46:53
患者性别：女患者年龄：15
病情分析： 你好；每种流产方式对身体都有一定的影响，一般怀孕49天内，孕囊较小并确诊为宫内孕者可采用药流终止妊娠，但如药流不全需要再次进行清宫术。意见建议：建议你应及时到医院做相关检查，遵医嘱选择适合你
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提问时间： 12:11:20
患者性别：女患者年龄：28
病情分析：你好，您的情况，没有办法确定具体是谁的，同房后清洗，作用不大意见建议：您的情况，如果是打算保留的话，怀孕四个月的时候，自己想办法做亲子鉴定吧
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