（原发性视网膜脱离,视网膜剥离,视网膜神经上皮层脱离）
视网膜脱落怎样治疗？
向您详细介绍视网膜脱落的治疗方法，治疗视网膜脱落常用的西医疗法和中医疗法。视网膜脱落应该吃什么药。
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视网膜脱落西医治疗&&&&& &(一)治疗迄今为止，孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段。手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝，从而引起局部脉络膜反应性炎症，放出视网膜下积液，使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔。为了达到这一目的，还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉。如巩膜缩短、巩膜外加压、层间填压、环扎等球壁手术，以及玻璃体切割术、玻璃体腔内注入某种气体或液体等，都是围绕着这一目标设计的。随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步，使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能。必须提出，孔源性视网膜脱离是视网膜与玻璃体变性综合作用的结果。因此，从这一观点来说，手术治疗仅属对症治疗，并非病因治疗，为了在手术治愈后防止视网膜和玻璃体变性继续发展而再次发生视网膜脱离，选用一些抗组织退行性变及改善脉络膜、视网膜微循环药物还是需要的。长期坚持内服中药杞菊地黄丸(成药)、驻景丸(成药)等具有一定作用。(二)预后视网膜脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成程度越轻，手术成功率也越大。反之则小。术前或术中未能找到裂孔、玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除、病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性、高年患者，手术成功率小。先天性脉络膜缺损成功的机会也少。脱离时间在2个月之内的成功率高，时间拖得越长，成功率也就越低。手术之成败以视网膜是否复位为标准。但视网膜复位，并不一定有相应的视功能恢复。例如病程超过6个月的陈旧性脱离，因感光细胞已发生不可逆性损害，即使视网膜术后得到复位，视功能亦不能改善，视野的绝对性缺损依然存在。中心视力的预后，主要因黄斑中心凹是否受害(脱离、囊样水肿、囊样变性、星芒状固定皱褶等)及受损害时间的长短而异。孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见。原脱离区内或其边缘(脱离与未脱离视网膜的交界处)出现黄白色线条，线条位于神经上皮层之下，视网膜血管跨越其上，称为线状。此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。自行复位区内有时还能见到及脱色斑。该区的整个色泽也和未脱离区不同。由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期，所以与该区相应的视野缺损不可能恢复。如果线条横跨黄斑，则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图(mERG)可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化。
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视网膜脱落治疗文章
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重庆眼科专家：解析视网膜脱落应如何治疗
(一)治疗据重庆爱尔眼科专家介绍，迄今为止，孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段。手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝，从而引起局部脉络膜反应性炎症，放出视网膜下积液，使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔。为了达到这一目的，还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉。如巩膜缩短、巩膜外加压、层间填压、环扎等球壁手术，以及玻璃体切割术、玻璃体腔内注入某种气体或液体等，都是围绕着这一目标设计的。随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步，使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能。
必须提出，孔源性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体变性综合作用的结果。因此，从这一观点来说，手术治疗仅属对症治疗，并非病因治疗，为了在手术治愈后防止视网膜和玻璃体变性继续发展而再次发生视网膜脱离，选用一些抗组织退行性变及改善脉络膜、视网膜微循环药物还是需要的。长期坚持内服中药杞菊地黄丸(成药)、驻景丸(成药)等具有一定作用。(二)预后视网膜脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成程度越轻，手术成功率也越大。反之则小。术前或术中未能找到裂孔、玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除、病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性、高年患者，手术成功率小。先天性脉络膜缺损成功的机会也少。脱离时间在2个月之内的成功率高，时间拖得越长，成功率也就越低。手术之成败以视网膜是否复位为标准。但视网膜复位，并不一定有相应的视功能恢复。例如病程超过6个月的陈旧性脱离，因感光细胞已发生不可逆性损害，即使视网膜术后得到复位，视功能亦不能改善，视野的绝对性缺损依然存在。中心视力的预后，主要因黄斑中心凹是否受害(脱离、囊样水肿、囊样变性、星芒状固定皱褶等)及受损害时间的长短而异。孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见。原脱离区内或其边缘(脱离与未脱离视网膜的交界处)出现黄白色线条，线条位于神经上皮层之下，视网膜血管跨越其上，称为线状视网膜病变。此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。自行复位区内有时还能见到色素斑及脱色斑。该区的整个色泽也和未脱离区不同。由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期，所以与该区相应的视野缺损不可能恢复。如果线条横跨黄斑，则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图(mERG)可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化。
心血管外科主任
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重庆市渝北区的农转非人员，没有养老保险，如何办理特病（糖尿病）
10-03-05 &匿名提问
纳入基本医疗保险市级统筹基金门诊医疗费用支付范围的特殊疾病和特殊治疗（以下简称特殊疾病）类别是： 1．恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗； 2．肾功能衰竭病人的透析治疗； 3．肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗； 4．糖尿病1型、2型； 5．系统性红斑狼疮； 6．高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）； 7．冠心病； 8．风湿性心瓣膜病； 9．脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）； 10．支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病； 11．肝硬化（失代偿期）； 12．再生障碍性贫血； 13．精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍； 14．结核病。 现增加血友病 渝劳社办发〔号 重庆市基本医疗保险市级统筹 特殊疾病诊断准入标准 一、恶性肿瘤 准入标准： （一）组织学检查：穿刺、钳取、切取或切除后，制成病理切片的组织病理学诊断，包括血液病的骨髓穿刺检查等； （二）细胞学诊断：根据各项脱落细胞学检查和（或）穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病的外周血片检查； （三）影像学检查：在临床符合肿瘤诊断的基础上，结合具有一定特异性的物理、化学检查的阳性结果而作出的诊断。如单凭影像学诊断，须经三级医院副主任医师以上（含副主任医师）的医师做出，并在诊断证明书注明“影像学诊断”。 （四）恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗和镇痛治疗者，应重新复查上述指标。 二、肾功能衰竭病人的门诊透析治疗指征 （一）腹膜透析指征： 1．急性肾功能衰竭：非高分解代谢型； 2．慢性肾功能衰竭：血肌酐在707μml/L(8mg/dl)或Ccr& 10ml/min伴出现尿毒症症状者；若为糖尿病并发者指征相应放宽，Ccr&15ml/min。 （二）血液透析指征： 1．急性肾功能衰竭：①明显水钠潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象时；②高钾血症，血钾达6.0mmol/L以上或心电图疑有高血钾图形；③无尿2天或少尿2天以上；④高分解代谢状态即有严重创伤或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol/L（20mg/dl）或每日血肌酐升高＞176.8μmol/L（2mg/dl）每日血钾升高1-2mmol/l或血碳酸氢盐降低＞2mmol/L；⑤血尿素氮＞50mg/dl；⑥少尿2天。并伴有下列任何一项者：A、体液潴留，如眼结膜水肿，胸腔积液，心脏奔马律或中心静脉压高于正常；B、持续呕吐或烦躁，嗜睡等尿毒症症状；C、血肌酐442μmol/L（5mg/dl）以上；D、血清钾5.5mmol/L以上。 2．慢性肾功能衰竭：①Ccr 5-10ml/min开始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min；②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎；③有难以控制的高血压和高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化。 三．肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植后的抗排异治疗 准入范围： 进行肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后，需门诊长期进行抗排异治疗。 四．糖尿病1型、糖尿病2型 准入标准： 有糖尿病症状+具备以下任何一项者： 1．一日中任何时候血糖≥11.1mmoL/L者 2．空腹血糖≥7.0mmoL/L者 3．空腹血糖＜7.0mmoL/L，但OGTT(口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖)≥11.1 mmoL/L者 五、系统性红斑狼疮 符合美国风湿病学（ARA）诊断标准，并有1个或1个以上脏器损害的中、重度病人。 附ARA诊断标准： （一）颧颊部红斑； （二）盘状狼疮； （三）光敏感； （四）口腔溃疡； （五）非侵蚀性关节炎； （六）蛋白尿（＞0.5g/d）或尿细胞管型； （七）癫痫发作或精神病； （八）胸膜炎或心包炎； （九）溶血性贫血或白细胞减少（&4000／mm3）或淋巴细胞减少（&1500／mm3）或血小板减少（&100000／mm3）； （十）抗ds－DNA抗体或抗Sm抗体或LE细胞或梅毒血清反应假阳性； （十一）荧光抗核抗体阳性。 符合上述标准中的4项以上（含4项）方可诊断系统性红斑狼疮。 六、高血压病 准入标准：1999年WHO/ISH总结的高血压临床诊断标准。 （一）具有二级医院两年以上相关病史记载、血压测量和治疗记录; （二）1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压患者。 按危险分层,量化估计预后 其他危险因素和病史 1级SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg 2级SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg 3级SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg 1、无其他危险因素2、1-2个危险因素3、≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病4、并存情况 低危中危高危很高危 中危中危高危很高危 高危很高危很高危很高危 低危组：高血压水平1级，年龄男性&55岁，女性&65岁，无任何其它危险因素。 中危组：高血压水平2级或1-2级并有1-2个危险因素。 高危组：高血压水平1级或2级，兼有3种或更多的危险因素，兼患靶器官损伤或糖尿病者，或高血压水平3级但无其他危险因素。 很高危组：高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病，或高血压水平1-3级兼有临床相关病变。 附： 影响预后的因素 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 1.用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性&55岁女性&65岁吸烟总胆固醇&5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史(发病年龄男＜55岁,女＜65岁）2.加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高 左心室肥厚(心电图.超声心动图或X线)蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度﹥177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病症状性动脉疾病夹层动脉瘤重度高血压性视网膜病变出血或渗出视神经乳头水肿 七、冠心病 准入标准： 具有心绞痛的临床表现，有静息性缺血性心电图改变或动态心电图改变有缺血，或运动试验阳性，有多种危险因素存在。且必须具备以下四条之一者。 1．以往冠状动脉造（显）影阳性，狭窄≥50%； 2．有明确急性心肌梗塞病史； 3．超声心动图有典型节段性改变或核素扫描证实有相关出血； 4．有心脏增大，心力衰竭和心律失常，且冠状动脉造影阳性，狭窄≥50%。 八、风湿性心瓣膜病 必须具备超声心动图（彩多）的标准：有风心病特异性瓣膜改变。可见二尖瓣病变或二尖瓣病变合并主动脉瓣病变；由于瓣膜交界处融合、粘连，瓣膜增厚、变硬、钙化，使瓣膜狭窄、关闭不全，或狭窄伴关闭不全；可见心房或心室肥大。 九、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症） 准入标准： 急性起病或亚急性起病，经CT、MRI或CSF检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血，临床表现为局灶性神经功能缺失（如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等），或全脑弥漫性神经功能障碍（如昏迷）。经临床治疗一月后仍遗留以下症状和体征： 1．意识障碍 Glasgow（GCS）昏迷量表评定＜8分。 2．运动障碍 中枢性肢瘫①肌力：Ⅲ级肌力及其以下。②肌张力：Ashworth痉挛量表评定&1级；③平衡功能：Fugl-Meyery平衡量表评定＜14分或Berg平衡量表评定＜44分；④体感诱发电位和运动诱发电位异常。 3．语言障碍及吞咽障碍 ①北京医科大学汉语失语成套测验（ABC）和北京医院汉语失语症检查法评分&总分的85％；②洼田饮水试验评定&4级；③脑干诱发电位异常。包括失读，失写，失听和构音及吞咽障碍等症状。 4．认知障碍 ①简易精神状态检查(MMSE)&24分；②长谷川痴呆量表评分&20分；韦氏记忆量表评分&总分的85％；③包括失用和失认等症状。 十、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病 （一）支气管哮喘 准入标准： 1．症状：反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。 2．体征：缓解期查体可无阳性体征，发作时两肺闻及哮鸣音，肺部感染者可闻及湿性罗音，持续严重发作者可有紫绀，甚至呼吸循环衰竭。 3．症状不典型（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。A.支气管激发试验或运动试验阳性。B.支气管扩张试验阳性（一秒钟有力呼气容积（FVE1）增加15%以上，且FVE1增加绝对值&200ml）。C.最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 （二）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿 准入标准：须同时符合慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断标准。 1．慢性支气管炎诊断标准： ①咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上。 ②查体：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮鸣音，细菌感染时，可出现湿罗音。 2．阻塞性肺气肿诊断标准：必须具备第⑤条。 ①有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史； ②发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失； ③查体：典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过渡清音，心混浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱； ④胸部X线检查：肺野透光度增强，周围血管影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡； ⑤肺功能检查：残气容积／肺总量（RV／TLC）＞35％，第一秒用力呼气量／用力肺活量（FEV1／FVC）＜60％，最大通气量（MVV）占预计值百分比＜80％。 （三）慢性肺源性心脏病 准入标准： 1．有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。 2．有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征。 3．肺动脉高压、右心室增大的诊断依据： （1）胸部X线表现： ①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径下气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。 ②右心室增大（结合不同体位判断）。 （2）心电图诊断标准 ①额面平均电轴≥90° ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位V5R/S≤1 ④RV1+SV5＞10.5Mv ⑤AVR R/S或R/Q≥1 ⑥V1-3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死） ⑦肺型P波：电压≥0.22mV，或电压≥0.22mV，呈尖峰型，结合P电轴＞+80°，或当低电压时P电压＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞+80°。 十一、肝硬化（失代偿期） 准入标准：1+2+3。 1．慢性肝病病史 2．肝功能减退表现：任意2条 ①转氨酶升高，AST/ALT&1.2 ②凝血酶原时间延长 ③白蛋白降低，血球蛋白比例倒置 ④总胆红素&17.1umol/L 3．门脉高压表现：任意2条 ①腹水 ②门静脉主干&1.3cm，脾静脉&0.8cm ③食管胃底静脉曲张 4．病理学依据（可无） 十二、再生障碍性贫血 准入标准： （一）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少； （二）一般无肝脾肿大； （三）骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加等）； （四）能除外其它引起全血细胞减少的疾病。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等； （五）一般抗贫血药物治疗无效。 十三、精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍 准入标准： 精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍的诊断标准见《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》。 （一）精神分裂症： 1．症状标准： ① 联想障碍; ② 妄想； ③ 情感障碍; ④ 幻听； ⑤ 行为障碍； ⑥ 意志减退。 2．病程标准：精神障碍的病期至少持续3月； 3．排除标准：以上症状非由脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。 （二）偏执型精神障碍(妄想型精神障碍) 1．症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容； 2．病程标准：符合症状标准至少已持续3个月； 3．排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症或情感性精神障碍。 （三）心境障碍(躁狂抑郁症)：躁狂发作、双相障碍、抑郁发作 1．躁狂发作：符合症状标准和严重程度标准至少持续1周； 2．双相障碍：目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作； 3．抑郁发作：符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周； 4．排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂或抑郁。 十四、结核病（肺结核、肺外结核） 准入标准： （一）肺结核的确诊标准： 1．结核主要临床表现； 2．痰菌检查结果阳性； 3．胸片检查：渗出型和渗出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞（除净化空洞外）为活动性的特征性主要征象；未达到完全性增生或纤维钙化时仍属活动性征象。增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙化灶属非活动性病变。 （二）肺外结核病的诊断必须根据病情和相关检查（如结肠镜、腹腔镜检查、泌尿系统造影、脑脊液等检查）做出。
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