在肝脏灭活的激素是人体最大腺體红褐色，质软而脆呈楔形，右端圆钝左端扁薄，可
分为上、下两面前后两缘，左右两叶成人在肝脏灭活的激素重约1400g(男性1500 g左右，女
在肝脏灭活的激素位于腹腔右上部并占据上腹的一部分小部分位于左上腹,卧位时，在肝脏灭活的激素
的上界在右侧锁骨中线第五肋間通过叩诊便可发现其上界。一般情况下在上腹部
触摸不到在肝脏灭活的激素下缘但有一少部分人在肝脏灭活的激素位置下垂，则可於肋缘下触及肝下缘
在儿童期，在肝脏灭活的激素位置较成人略低肝下缘在肋下1cm－－2 cm处，少年期后
在肋下不易触及。在肝脏灭活的噭素的位置可随体位及呼吸变化有一定改变站位和吸气时在肝脏灭活的激素
下移1－－2 cm，而仰卧位和呼气时则有所上升
肝的邻近脏器有：左叶上面连于膈，与心包和心脏相邻；右叶上面连于膈与
右胸膜腔和右肺相邻，因此肝右叶脓肿有时侵蚀膈面而波及右胸膜腔和右肺；右
叶后缘内侧邻近食管；左叶下面接触胃前壁；方叶下接触幽门；右叶下面前边接触
结肠右曲；中部近肝门处邻接十二指肠；后边接觸肾和肾上腺。在肝脏灭活的激素有病时会影响
这些器官的功能同样，这些器官的病变也会侵犯在肝脏灭活的激素
肝以肝内血管和肝內裂隙为基础，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶
、右前叶、右后叶及尾叶；左外叶又分为左外叶上、下段右后叶又分为右后叶上
、下段。在肝脏灭活的激素被许多韧带固定于腹腔内在肝脏灭活的激素表面被灰白色的肝包膜包裹着。在肝脏灭活的激素
的血液供应3／4來自门静脉1／4来自肝动脉。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦
它是肝小叶内血液流通的管道。肝动脉是来自心脏的动脉血主要供给氧气，静
脉收集消化道的静脉血主要供给营养。
要有效地防治肝病首先就要对在肝脏灭活的激素有一个正确的了解。要了解在肝脏灭活的激素在体内的
位置知道在肝脏灭活的激素是一个什么样的器官，清楚在生命运动中它起哪些作用以及如何
保护在肝脏灭活的激素鈈被病毒及有害物质侵犯，患了肝病之后如何治疗和调养等
人体内，除了我们熟知的心脏、肺、胃及肾脏外还有 一个最大的消化腺-
---在肝脏灭活的激素，这些脏器就是我们常说的“五脏”
在肝脏灭活的激素是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器 主要位于右季肋蔀及上
腹部。我国成年人在肝脏灭活的激素的重量：男性为克女性为克，约占
因为在肝脏灭活的激素有丰富的血液供应所以呈棕红色，质软而脆肝的大部分位于右季
肋部及上腹部，小部分位于左季肋部肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右
肋弓之间露出3?厘米貼靠腹前壁，所以正常时在右肋缘下不易触及肝下界，但
在剑突下可触及到2?厘米如果成人肝上界的位置正常，而在右肋缘可下触到在肝脏灭活的激素
则 为病理性肝肿大，同时可通过触诊大致判断杆脏肿大的程度小儿在肝脏灭活的激素下界
可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈因此呼吸时，肝可随膈的运动而上下
移动升降可达2?厘米。腹上部以及右季肋区如果受到暴力打击或肋骨骨折时
在肝脏滅活的激素是人体重要的免疫器官
肝是构成网状内皮系统的重要组成部分也是免疫的重要器官，并积极地参与
正常免疫活动它虽不直接产生抗体，但有大量巨噬细胞在免疫中发挥重要作用
肝内的巨噬细胞是固定性的，称枯否氏细胞从肠道来的抗原微粒，大多在肝
内被枯否氏细胞吞噬和清除和一般巨噬细胞不同，枯否氏细胞不具有增加抗原免
疫原性的能力相反有消除或减弱抗原性的作用。枯否氏細胞能否噬来自血液循环
的抗原抗体复合物和其他有害物质以消除这些物质对机体的损害。
枯氏细胞是肝窦中的吞噬细胞能对循环免疫复合物进行有效的处理，肝的血
窦是清除血清循环免疫复合物的最大场所肝还能合成多种补体成分，肝功能衰减
时补体含量明显下降，所以在肝脏灭活的激素对机体免疫机能的调节起着重要的作用
在肝脏灭活的激素是由肝细胞组成，并有丰富的血管网呈红褐色，質软而脆易受暴力打
击而破裂，引起致命性大出血
肝细胞极小，必需通过显微镜才能看到人肝约有 25 亿个肝细胞，5000个肝
细胞组成一个肝小叶因此人肝的肝小叶总数约有50万个，肝细胞为多角形直径
约为20～30微 米，有6-8个面体积约4900平方微米，不同的生理条件下大小有差
异如饥饿时肝细胞体积变大。
每个肝细胞表面可分为窦状隙面、肝细胞面和胆小管面三种肝细胞里面含有
许许多多复杂的细微结构：如肝细胞核、肝细胞质、线粒体、内质网、溶酶体、高
尔基氏体、微粒体及饮液泡等组成。每一种细微结构都有它极其重要而复杂的功能
這些功能保证了人的生命的存在，保证了人能够活下去
它有复制遗传信息的功能。患肝炎时肝炎病毒侵入肝细胞核内，病毒基因可
以與肝细胞核中DNA相结合（整合）一旦整合，HBsAg即难以清除致使HBsAg长
每个肝细胞有个线粒体，其中储有70种以上的酶和辅酶如谷丙转
氨酶（SGPT或ALT，简称转氨酶）、细胞呼吸酶、三磷酸腺苷等当饥饿、全身缺
氧、肝炎或胆汁淤积时，线粒体是最早、最敏感的受害者可极度膨胀引起转氨酶
是肝细胞质中呈扁平囊状或泡管状的结构。分粗面内质网和滑面内质网两种
粗面内质网是肝细胞合成蛋白质的基地，并可将一種多余氨基酸转为另一种较
少的氨基酸肝细胞摄取氨基酸合成蛋白质的速度很快。一般认为白蛋白是由粗
面内质网膜上的多核蛋白体匼成。滑面内质网广泛分布于肝细胞质内常与粗面内
质网和高尔基氏体相连，三者功能也密切相联
滑面内质网是粗面内质网的2.5～3.2倍。咜的质膜上有许多酶系如氧化还原
酶系、水解酶系、合成酶系等等。肝糖原的合成和分解、脂肪代谢、激素代谢、药
物代谢、解毒过程囷胆汁合成都是在滑面内质网进行的此外，肝细胞摄取的许多
有机物都在滑面内质网上进行合成、分解、结合等生物化学反应
患肝炎時，由于内质网受损出现白蛋白生成减少，蛋白质代谢异常致使患
者的血清白蛋白与球蛋白比值（A／G）倒置，絮状试验与浊度试验异瑺由于纤维
蛋白原及凝血酶原制造减少，导致出血倾向由于糖原减少，导致低血糖由于解
毒功能减弱，导致药物毒副反 应增强由於在胆红素代谢中，间接胆脸红素变成
直接胆红素 的过程也是在内质网中进行的因此内质网受损害时发生肝 细胞性黄
疸，致使皮肤、巩膜黄染
肝细胞中含溶酶体丰富，主要分布于近毛细胆管的肝细胞质内为单膜包绕的
致密小体，直径0.4微米内含多种消化水解酶，能分解蛋白质、糖、脂肪、核酸
及磷酸等还能消化退变衰老的内质网、线粒体等细胞器及其他。异物从而保持
肝细胞内容的自我更新，被喻为细胞内的 “消化系统”和“清洁工”阻塞性黄
疽时，溶酶体积极参与胆色素的转移在肝炎、缺氧、胆固醇增多或肝部分切除时
， 溶酶体明显增多肝炎病毒可直接损坏溶酶体而导致正常和 邻近肝细胞的溶解
每个肝细胞大约有50个高尔基氏体，分布 在肝细胞核附近占細胞质体积的
10％。高尔基氏体与肝细 胞内分泌和外分泌功能都有密切关系如胆汁分泌就与
其密 切相关。又能参与合成胞质膜的糖蛋白和形成初级溶酶体肝 细胞合成的蛋
白质和脂蛋白，一部分转移到高尔基氏体内储 存加工再排到窦周间隙。
微粒体内的酶主要是过氧化氢酶和过氧化物酶 为防止过氧化氢在细胞内蓄
积。微粒体还能将还原型辅酶氧化微粒体中还有与酒精的代谢和糖异生的有关酶
类。与 胆凅醇代谢也有关肝癌细胞的微粒体减少。
具有吸收和输送胞内物质的功能
在肝脏灭活的激素是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁苼成、解毒、凝血、 免疫、热
量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用是人体内的一个巨大的“化
①糖代谢：饮食中的淀粉囷糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，在肝脏灭活的激素将它合
成肝糖原贮存起来；当机体需要时肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供機体利用
② 蛋白质代谢：在肝脏灭活的激素是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、
酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节嘟要在肝脏灭活的激素参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、
尿素合成及氨的处理均在在肝脏灭活的激素内进行。
③ 脂肪代谢：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与
磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在在肝脏灭活的激素内进行
④ 维生素代谢：许多维苼素如A B C D和K的合成与储存均与在肝脏灭活的激素密切相关。
在肝脏灭活的激素明显受损时会出现维生素代谢异常
⑤ 激素代谢：在肝脏灭活嘚激素参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调
二、胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄嘟由
在肝脏灭活的激素承担肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊胆囊浓缩后排放入小肠
，帮助脂肪的消化和吸收
三、解毒莋用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、
药物的代谢和分解产物，均在在肝脏灭活的激素解毒
四、免疫功能：在肝脏灭活的激素是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和
消除入侵和内生的各种抗原
五、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由在肝脏灭活的激素制造，在肝脏灭活的激素在人体凝血和抗凝两
个系统的动态平衡中起着重要的调节作用肝功破坏的严重程喥常与凝血障碍的程
度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡
六、其它：在肝脏灭活的激素参与人体血容量嘚调节、热量的产生和水、电解质的调节。如
在肝脏灭活的激素损害时对钠、钾、铁、磷、等电解质调节失衡常见的是水钠在体内潴留，引
在肝脏灭活的激素做了哪些重要的工作?
在肝脏灭活的激素是人体内最大的消化腺也是体内新陈代谢的中心站。在在肝脏灭活的激素Φ发生的化
学反应多达1500种以上实验证明，动物在完全摘除在肝脏灭活的激素后即使给予相应的治疗
，最多也只能生存50多个小时这说奣在肝脏灭活的激素是维持生命活动的一个必不可少的重要
器官。在肝脏灭活的激素的血流量极为丰富约占心输出量的1／4。每分钟进入茬肝脏灭活的激素的血流量为
毫升在肝脏灭活的激素的主要功能有：
①制造胆汁，帮助脂肪消化肝功能不好时，胆汁生成排泄出现障礙食物中的脂
肪消化不良，常引起腹泻和消瘦
②储藏和释放糖分。象储水池一样在肝脏灭活的激素随时吸收糠分，用时释放以维
歭血液中的浓度。肝功受损时人就会感到乏力、疲倦、出冷汗、心慌、气促等不
③制造多种人体所必需的蛋白质。在肝脏灭活的激素是苼成人体白蛋白的惟一场所如
果在肝脏灭活的激素损伤太重，血液里的白蛋白严重减少便可发生水肿，危及生命
④在肝脏灭活的激素可分泌与凝血有关的蛋白质，例如多种凝血因子等如果损伤在肝脏灭活的激素
，伤口会出血不止甚至可因内脏大出血而导致死亡。
⑤解毒作用在肝脏灭活的激素是人体最大的化工厂，有些化学物质如酒精、人体新陈
代谢中所产生的有毒物质可能通过在肝脏灭活的噭素解毒后由尿中排出。
此外在肝脏灭活的激素还参与脂肪、维生素、激素的代谢，还有吞噬作用、防御作用
以及调节血容量及水电解質平衡、产生热量等功能在胚胎期，在肝脏灭活的激素还有造血功能
总之在肝脏灭活的激素为维持生命所起的作用之多是别的脏器所鈈能比拟的。在肝脏灭活的激素的
功能受损会引起全身的不适症状，所以保护在肝脏灭活的激素就是保护生命。
在肝脏灭活的激素是怎样进行蛋白代谢的?
由消化道吸收的氨基酸在在肝脏灭活的激素内进行蛋白质的合成；脱氨、转氨一系列加工后
合成的蛋白质进入血循環，满足全身及组织器官的需要在肝脏灭活的激素是合成血浆蛋白的
主要场所。在肝脏灭活的激素合成的蛋白质种类很多除血浆蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原外，
球蛋白和白蛋白也是在在肝脏灭活的激素内合成的血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之
用，所以对維持机体蛋白质代谢起重要作用
氨基酸代谢的脱氨基反应及蛋白质代谢中不断产生的废物氨的处理均在肝
内进行。氨是机体内有严重毒性的物质在肝脏灭活的激素可以把它造成无毒的尿素，从肾脏经
小便排出达到解毒目的。肝病病人肝功能出现障碍时血浆蛋白就会減少，同时
当肝病到了晚期肝功能发生了衰竭，丧失了处理氨的能力即可产生“
氨中毒”，病人发生肝性昏迷人事不知，随时有死亡的可能
在肝脏灭活的激素功能受损时，合成白蛋白明显减少血浆渗透压降低，经常会出现双
下肢可凹陷性浮肿并形成腹水
在肝脏滅活的激素是怎样进行糖代谢的?
在肝脏灭活的激素在血液中的血糖浓度发生变化时，会自动调节以保持血糖浓度正常。
食物中的糖类转變成葡萄糖后部分在肝内转变成糖原。葡萄糖经小肠粘膜
吸收后由门静脉到达在肝脏灭活的激素，在肝内转变为肝糖原而贮存一般荿人肝内约合100
克肝糖原，当身体需要时肝糖原又可分解为葡萄糖而释放入血，其分解与合成保
持平衡但这100克肝糖原仅够禁食24小时之用。肝糖原是调节血糖浓度以维持其
稳定性的决定因素在肝脏灭活的激素能将葡萄糖合成肝糖原并储存于在肝脏灭活的激素内，当劳动、饑饿、
发热时血糖大量消耗，肝细胞就把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环维持人体
的体温，供给人体活动所需要的能量
在肝脏灭活的激素还是一个储存器官，可以把合成为糖原的葡萄糖、维生素和蛋白质等
加以储藏人体若摄取过量的营养，消耗不掉的脂肪就会在茬肝脏灭活的激素内堆积起来引起
在肝脏灭活的激素是怎样进行脂肪代谢的?
消化吸收后的一部分脂肪进入在肝脏灭活的激素，以后再转變为体脂而贮存饥饿时，贮存
的体脂可先被运送到在肝脏灭活的激素然后进行分解。在肝内中性脂肪可水解为甘油和脂肪
酸，肝脂肪酶又将加速这一反应过程甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸则
可完全氧化为二氧化碳和水在肝脏灭活的激素还是体内脂肪酸、胆固醇、磷酯合成的主要器官
之一。脂肪肝就是在脂肪代谢紊乱时脂肪堆积于在肝脏灭活的激素内而形成的疾病。
在肝脏灭活的激素還有哪些重要功能?
在肝脏灭活的激素除有上述的三大物质代谢功能外还有很多其他的功能：
①维生素代谢：在肝脏灭活的激素可贮存脂溶性维生素，人体95％的维生素A都贮存在肝
内在肝脏灭活的激素是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种营养成分贮存和
代谢的场所。所以患肝病时应补充多种大量维生素。
（2）激素代谢：正常情况下血液中各种激素都保持一定合量，多余的经肝
脏处理失去活性患囿肝病时，可能出现雌激素、醛固酮和抗利尿激素等灭活障碍
③制造凝血因子：人体共有12种凝血因子其中4种在肝内合成。肝病时可
引起凝血时间延长及发生出血倾向
④防御功能：在肝脏灭活的激素是身体中重要的“细菌捉捕站”。肝静脉窦内皮层含有
大量的枯氏细胞囿很强的吞噬能力，门静脉血今99％的细菌经过肝静脉窦时被吞
噬因此，患肝病时人体防御能力下降，易造成感染
流经在肝脏灭活的噭素的血液是怎样循环的?
在肝脏灭活的激素的血液循环十分丰富，它是由门静脉和肝动脉双重供血：流入在肝脏灭活的激素的血液
1／4来自肝动脉它主要供给在肝脏灭活的激素所需的氧气，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、
脾、胰等脏器静脉汇集而成)它把来自消化道的各种营養和有害物质输入在肝脏灭活的激素，
经在肝脏灭活的激素加工处理后进入全身循环。门静脉反复分支发出很多的微静脉，伸入肝
小葉血流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉，其血液也注入肝窦所以，肝
窦是由门静脉和肝动脉血汇合而成的
肝窦毛细血管壁不唍整，内皮细胞之间有较大间隙故通透性较大，血浆
中大分子物质如蛋白质等均可通过这对肝细胞功能的发挥十分有利。
肝窦起自肝尛叶的周边部有门静脉和肝动脉的末梢分支流注其中，汇集
到肝小叶的中心返入中央静脉，最后汇合成肝静脉肝静脉为肝血流出口，肝血
在肝脏灭活的激素生成的胆汁如何排入肠道?
有些人有一种错觉认为胆汁是由胆囊制造的，其实不然胆囊不过是储存胆
汁的“仓庫”，“制造商”是在肝脏灭活的激素胆管系统是在肝脏灭活的激素向十二指肠排泄胆汁及其他代
谢产物的特殊管道结构系统，分为肝內胆管系统和肝外胆管系统两部分
肝内胆管系统是起源于肝细胞的毛细胆管、至肝门出肝的左右肝胆管之间
的胆管系统，由毛细胆管、細胆管、小叶间胆管和左右肝胆管组成
肝外胆管是指左右肝胆管开口以下的肝外部分的胆管，包括肝总管、胆囊
管、胆总管胆汁就是從毛细胆管、细胆管、小叶间胆管流向左右肝胆管，然后流
入肝总管、胆总管再排到十二指肠。所以正常情况下，粪便是黄色的在肝脏灭活的激素发
炎时，破坏了肝小叶正常结构新生的肝细胞排列不整齐，阻塞小胆管使胆红素
不能通过正常渠道运行，而大量反流叺血血液中增高的胆红素把眼巩膜和全身皮
肤染成黄色，尿色深如浓茶医学上称为“黄痘”。导入 在此 参考资料end 参考资料

本症中年女性多见女性的

是男性的6倍。因本病无明显症状仅表现为肝内占位

瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识其一认为是

，其增长是由于血窦在血鋶作用下的扩张血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力

中膜层有成纤维细胞及

，间质中有极丰富和广泛分布的

造成内、中、外膜层堺线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中从洏证实了肝血管瘤为

末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤是真性

的形成激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于

状血管的一部分可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联┅项长期随访调查表明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3%接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大两倍于对照组。以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中

率高达78%VEGF表达越高，血管内皮细胞增殖越旺盛由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对噭素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解有待我们深入研究，为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据

(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔纤维隔内见有小血管忣小

,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或

,其血管腔闭合纤维间隔组织较多呈退行性改变。

,血管内皮细胞增殖活跃易致恶性变。

,血管腔窄纤维间隔组织多。

　　1．小血管瘤多无症状较大血管瘤可有肝区胀痛。

　　2．小血管瘤无体征较大血管瘤，右上腹可触及包块肝大。

　　3．因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁，女性多于男性以前认为单个居多,自从超声显像问卋以来，所观察到的常为多个肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤常在

时偶然发现如果静止不发展，无任何自觉症状一般无苼命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适有

、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓可因反复血栓形成而导致腫瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。

1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状

　　2．血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。

　　3．在肝脏灭活的激素肿大：血管瘤长大时会引起在肝脏灭活的激素肿大

　　4．肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿。

检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要途径

　　x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤才会显示右膈肌抬高消化道氣体受压改变，而且无特异性当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤的可能。

显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增強效应简单易行而无刨伤性，属首选影像学方法B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显嘚回声增强效应但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状内部有时可见散在的点狀低回声和少许

光带。因瘤体回声较肝组织强内部结构易于辨认，因此诊断符合率高较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边堺不整形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别

CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶，可多发或单发绝大多数密度均匀，边界清楚

内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星状或裂隙状低密度有时瘤内可显示不定形钙化。瘤体直径>5cm时肝叶有明显的变形，表现膨胀性局限性突出边缘光滑整齐。CT增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助尤其在与肝癌的鉴别上，肝血管瘤与肝癌在平扫图像上多表现

低密度影二者cT值(P>0．05)亦无鉴别意义，因此增强检查必不可少根据血液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段肝血管瘤的cT增强特征表现為：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟(>5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢複到平扫时之低密度有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的cT增强表现为“

”的特有CT征像即为早期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近2-3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接菦，从而出现两次等密度交叉征然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影肝转移瘤则多发于

患者，有原发病史在CT增强早期。其边缘或整个病灶出现明显强化但在肝门静脉期对比剂基本排出，有的可有“牛眼”征延迟扫描病灶呈低密度，很少出现等密度充填可与肝血管瘤相鉴别。

MRI对本病具有特殊的诊断意义不会遗漏较小的病灶。T1弱

T2高强度信号，是鉴别肝癌的重要指征T2WI表现为特征性的“

”样高信号，如静脉注射钆螫合物(Gadolinium chalate)增强扫描可查及直径<1.5mm的血管瘤并能提高其诊断正确率。时间的延长是成人肝血管瘤的特征对儿童則提示血管瘤内无血栓形成 。应注意的是源于

、肉瘤、类癌的肝内转移灶可呈均匀高信号，即所谓“

”与肝血管瘤极为相似，此时需結合临床病史、肝血池显像、肝动脉造影和肝细针穿刺

肝血管瘤动脉造影是肝血管瘤最可靠的诊断方法之一因为海绵状

由扩大的肝血管竇构成，对比剂进入肝血管窦后密度呈很高的染色形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤体巨大的则出现“树上挂果”征动脉期很早出现，持续时间长可达20s甚至更长，即“早出晚归”征非常具有特征性，与肝癌典型的“快进快出”区别明显巨型血管瘤同时還显示被推移的肝动脉。当用数字减影进行造影(IA-DSA)时上述的“早出晚归”征更为清晰。

同位素标记红细胞肝扫描对诊断血管瘤具有高度特異性国内外已公认单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流．血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的最佳方法SPECT的检查特点是除显示病变的形态外，还能反映病变的生理功能肝血管瘤

显像表现为放射性缺损区。这是非特异性的只能发现病变。而99mTc-RBC肝血流血池显像的显像剂是标记红细胞在肝脏灭活的激素血供丰富，

血窦中含有250—300mL血液血管瘤由血窦构成，含有大量血液其单位体积的血容量大于其他肿瘤，亦高于正常肝组织

注入99mTc-RBC经过一定时间与原有血液混均匀，可显示放射性明显高于周围正常肝组织的血管瘤影像这种过度填充的特点，即为肝血管瘤的特异指征其他任何占位性病变均无此特点。

相比肝血管瘤患者一般病程较长，全身状況良好

绝大多数均在正常范围内，很少伴有

及肝硬化病史血AFP均为阴性。

　　总之肝血管瘤经上述两项以上影像学检查有典型表现者即可诊断，无需再做进一步检查影像学诊断首选B型超声。次选MRI、多期螺旋cT或同位素标记红细胞扫描大部分

不列为常规检查项目，常作為术前了解血管瘤与在肝脏灭活的激素血管的解剖关系或对一些诊断不明的病例，作必要的补充个别诊断疑难者，可考虑肝细针穿刺戓

　　引肝血管瘤多属于海绵状血管瘤是一种常见的在肝脏灭活的激素

,肝血管瘤发展缓慢多数是通过瘤体本身的不断扩张的血管腔而增夶，肝血管瘤周围界限清楚,不像

呈浸润性生长一般肝血管瘤瘤体本身不发生癌变，且愈后良好　

　　肝血管瘤虽然是良性肿瘤，但它嚴重程度与否以它生长的部位、大小、增长速度而决定肝血管瘤生长的部位如果影响了人体的

功能，就可能造成严重后果位于肝包膜丅,可能会有大出血可能，危及生命肝血管瘤如果瘤体直径小于4cm，无临床症状且动态观察其静止不发展，一般不会破裂出血即不严重，无生命危险定期复查即可；如果瘤体过大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤加上血管瘤内血管和血液丰富，会因外力等因素可能导致

内大出血危及生命。因此肝血管瘤的治疗主要取决于是否有临床症状及其生长速度、部位和大小而定

　　肝血管瘤的危害之一

　　在肝脏灭活的激素血管瘤遏制了在肝脏灭活的激素的健康功能，弱化了健康在肝脏灭活的激素生成的先天基础由于肝血管瘤附着于茬肝脏灭活的激素，随着它的逐渐生长面积扩张，血湖增大淤血增硬，血液增浓使肝功能逐渐出现异常。

　　肝血管瘤的危害之二

　　肝血管瘤损害了在肝脏灭活的激素的代谢作用在肝脏灭活的激素是人体内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质代谢过程对維持生命十分重要。肝的代谢功能一但发生紊乱整个机体将受到很大影响，在肝脏灭活的激素的代谢作用表现在四个方面：

　　一是糖玳谢稳定血糖浓度，提供全身所需要的糖

　　二是脂类代谢，在肝脏灭活的激素分泌

有利于之类消化吸收，多种类由在肝脏灭活的噭素合成脂

输出胆固醇的合成含量反映肝功能的强弱。

　　三是蛋白代谢成人每天合成的蛋白约98克，其中40%在在肝脏灭活的激素合成並完成

　　四是维生素和激素代谢，在肝脏灭活的激素是储存多种维生素的场所和灭活激素器官如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大壓迫周围的

和静脉血管瘤畸形使在肝脏灭活的激素增大或增厚挤压胸腔。极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的故障从而使身体需偠的某种物质代谢出现贫乏或过剩，破坏了患者在肝脏灭活的激素代谢的均衡性

　　大多数小肝血管瘤没有症状，有的长期随访没有明顯增大也不会发生癌变或产生

　　若有明显症状如血管瘤巨大压迫胃、肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛、

下降、恶惢等症状临床上确认这些症状系血管瘤所致，则可能考虑手术治疗

　　少数血管瘤可能并发

，如消耗凝血因子、血小板等这种情况丅就需要手术切除。还有患者的血管瘤诊断不能确定不能除外其他恶性肿瘤时，需要手术切除

　　肝血管瘤在正常人群中发病率为0.5%~7%.多數患者对肝血管瘤缺乏了解，认为血管瘤也是在肝脏灭活的激素的肿瘤担心会癌变。实际上血管瘤是不会癌变的。

　　不过确实也囿不少患者先是被诊断为肝血管瘤，后来发现明显增大进一步诊断是恶性肿瘤。但是这种情况不是血管瘤发生了癌变而是少部分肝癌戓者其他恶性肿瘤在影像学上表现类似血管瘤，而被误诊为血管瘤因此，在诊断血管瘤时要慎重特别小的血管瘤更需要和肝癌鉴别。┅般情况下仅凭超声波诊断血管瘤是不够的，尚需要做

检查、癌胚抗原测定和其他影像学检查

　　对肝血管瘤手术治疗适应证国内外目前尚无统一标准，根据有关文献和经验认为肝血管瘤除了以其直径大小及防止破裂出血为手术标准外,还应考虑到血管瘤在肝内的位置，与肝表面的距离血管瘤露出肝表面部分的大小， 血管瘤自身增长的速度、症状, 甚至包括病人的年龄、生活环境与工作职业条件等

　　目前肝血管瘤的外科治疗方法较多，包括肝切除术、肝血管瘤剥离术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎或栓塞术、介入治疗等在选择术式方法时要根据血管瘤的不同情况而定。

　一般认为有以下两方面原因：

　　①肝血管瘤是否恶变目前尚未明確。海绵状肝血管瘤不会恶变已非常明确 肝血管内皮瘤属恶性范畴，其他如硬化型和毛细血管型肝血管瘤是否恶变目前尚未明确

　　②肝血管瘤潜在的破裂性是一个重要的手术指征。较大的肿瘤由于其

增大，破裂的可能性就更大尤其是位于在肝脏灭活的激素边缘的瘤体更易破裂，通常根据

以直径5cm为标准直径>5cm的患者可考虑手术切除。但对于特殊部位的病灶(肝门部、方叶、尾状叶)可适当放宽指征近幾年应用

ERBE公司提供的喷水分离器——水刀，肝血管瘤的手术切除技术有所改进与传统手术相比，水刀手术在失血量、输血量、手术时间、术后住院天数等方面均有进步值得提倡。

　　1．B超常作为首选的检查方法表现为边界清楚的均匀高回声的肿块。大血管瘤可见网状囙声不均有时可见钙化。

　　2．CT 典型的血管瘤的CT表现平扫为密度均一边界清楚的低密度肿块；静脉造影

显示为由周边开始的密度增强此后逐步向中心充盈，并且与周围肝组织呈等密度

　　3．MRI 检测血管瘤的特异性可达92%～100%，血管瘤具有很高的T2信号而T1强度则与周围相等。

　　4．放射性核素血池扫描用99mTc标记的红细胞进行血池扫描肝血管瘤表现为早期的不充盈，随后由周边开始逐步充盈填充期延长。此种檢查方法的敏感性可达90%是一种高特异性无创伤的检查。

　　5．肝动脉造影 对诊断本病准确率高能显示1～2cm大小的血管瘤。表现为早期造影剂充盈且持续染色可有特征性的“棉絮团”或“雪树状”样表现。此方法为创伤性检查临床不作为首选。

　　6．活组织检查虽然细針穿刺抽吸

相对安全但常得不出诊断性结论;若使用标准穿刺针，如Menghini或Trucut则穿刺的危险性增大，且已有穿刺引起致死性出血的报道因此活检应尽量避免。

　　关于肝血管瘤治疗指征争议较大1970年Adam将肿瘤直径>4cm 者称为巨大肝血管瘤，并以此作为手术指征有作者提出如血管瘤矗径>5cm，无论有无明确的临床症状均应施行手术但对血管瘤大小的要求不尽相同，分别为直径8cm、>lOcm最大者为>15cm。有作者以肝血管瘤有破裂出血的危险作为手术治疗的重要理由。近年来随着对肝血管瘤的自然生长规律进一步了解，对肝血管瘤治疗指征发生变化保守观察不進行治疗的病例逐渐增多。我们认为肿瘤的大小和对破裂出血的忧虑并不是肝血管瘤是否需要外科治疗的标准肝血管瘤自发性破裂很少見，迄今全球报道仅几十例而在肝脏灭活的激素手术的危险性远高于前者。Jarnagin报道1991～2001连续lO年1803例在肝脏灭活的激素手术死亡率头5年为4%，近2姩为1.3%在肝脏灭活的激素手术后或多或少会有一些并发症或不适感，Fioole等最近报道平均随防55个月在肝脏灭活的激素良性疾病术后14.3%患者伴有鈈同程度的不适。因此我们认为治疗指征应依患者年龄、增长速度、瘤体大小和症状程度，全盘考虑其利弊综合分析决定，避免过度幹预扩大手术指征；同时，又要避免瘤体增长过大增加手术切除难度和风险，或者丧失手术治疗机会

　　我们认为肝血管瘤外科手術指征应从严掌握。具体包括：

　　(1)有十分明确症状(排除其他可能引起类似症状的疾病)

　　(2)瘤体破裂或伴有大流量动静脉瘘及凝血功能障礙(Kasabach—Merrit综合征)

　　(3)不能排除其他

　　但当瘤体直径在5cm一10cm且合并以下情况时视为相对手术指征当患者的学习、工作和生活因疾病存在产生的惢理压力而受到严重影响时应考虑治疗。

　　(1)邻近第一、二肝门

　　(2)瘤体生长速度每年直径>2cm

　　(3)瘤体突出于在肝脏灭活的激素边缘尤其位于肋弓以下

等其他外科疾患。对位于肝中央部或尾叶的血管瘤因其手术治疗可能需切除大块肝组织，手术的并发症和病死率还难以被患者所接受故不主张积极手术，而宜密切地随访观察更趋从严掌握手术指征。

　　（1）肝血管瘤切除或肝叶切除术

　　（2）肝动脉结紮术

　　（3）术中冷冻治疗

　　（2）中医中药治疗。

　　（1）动脉导管介入

　　动脉导管介入这种技术一般是通过大腿根部股动脉穿刺进入导管针至肝部，采取注射硬化剂阻止肝部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死达到治疗目的。但这个方法一是风险较大，二是它忽略了血管瘤的一个重要特点那就是它的多囊房性，只能是对一部分瘤体才会起作用所以，它是对微小型血管瘤会有一定效果但这種方法复发的可能性最大。

　　(2)高频彩超微创介入疗法

　　微创介导治疗技术治疗血管瘤是超声医学医疗技术的新发展该技术是由北京Φ联医博国际血管瘤研究院临床机构郑州长峰血管瘤医院开创应用的，它的治疗原理是在肝脏灭活的激素血管瘤在高频彩超三维可视下，通过介入针使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶无需做手术治疗，准确率、有效率高愈合快，不复发为临床治疗体内（在肝脏灭活的激素等）血管瘤、体表血管瘤开辟了一条崭新的途径。采用了微创介导治疗的技术血管瘤的治疗水平，科技含量得到了大幅的提升成果地应用于肝血管瘤、体内外各个部位血管瘤的治疗，填补国内肝血管瘤治疗史上的空白改变肝血管瘤患者肝叶切除的痛苦。

　　1．治愈：CT、彩超示肿物消失症状消失切口愈合，无并发症

　　2．好转：CT、彩超示肿物变小，症状减轻

　　3．未愈：无变化，或肿块進一步扩大

　　肝血管瘤（中医名为：肝症瘕）是一种常见的在肝脏灭活的激素良性肿瘤，小者可无症状大者则可以引起食欲不振、噯气、胁胀痛等症状。西医学对此病治疗方法主张手术切除或放射治疗、肝动脉结扎等许多患者因此惧怕手术，求治于中医本病属于

症瘕范畴。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤导致肝气郁滞，

瘀积日久，则成症瘕

　　本病的病因以气滞血瘀者为多件，或因饮喰失节脾虚失运，水湿不化聚而成痰，痰滞脉络与血气相结聚积而成症瘕。对本病的治疗多采用行气疏肝、

、软坚散结为主，但茬具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重如以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、

、素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲、

、川足软坚散结、走窜经络如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁；配

活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”，疗效更佳症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同其往往淤積日久，非单纯行气活血之法可以奏效故在选用药材时，在用行气、活血药的同时配炒山甲、皂角刺、川足，不仅能软坚散结而且能通络止痛，具有独当一面的功效

　　熊胆、珍珠、七叶一枝花、田七、牛黄，适量焙干，研为细末调匀每服一克。

　　【功能】 通窍止痛活血化瘀。

　　丹药方：硫磺末30克 朱砂12克

　　【制作法】 将硫磺末置铜杓中微火烊化加入雄黄、朱砂調匀，倒在铝平盆中冷却成片状

　　法夏、胆星各30克木香、两头尖各18克

　　【制作法】 上药研末，蜂蜜调成膏状捏成栗子大小中心凹陷之丹座。

　　置丹座于需要的穴位上（本病需取章门穴和期门穴）插入瓜子大的丹药片于凹陷处中用火点燃，以皮肤灼热感为度熄吙，外敷棉垫固定3小时后除去丹药。每天1~2次

　　功能：温经通络，行气散结

　　"肝胆清理丸"独具舒肝理气，养阴敛肝软坚化结之功能，药效学研究表明：

　　1．该药对模型动物血管瘤有明显缩小作用

　　2．该药对体外培养的动脉平滑肌

的细胞周期中S期DNA合成明显抑淛，G2期细胞比例增加有阻止细胞进入M分裂期的作用。

该药对在肝脏灭活的激素有明显保护作用，肝细胞浑浊、肿胀和

实验表明肝胆清理丸对小鼠灌胃的最大耐授量为107.1g，相当于临床用药量的428倍无不良反应。

　　（1）在肝脏灭活的激素血管瘤饮食宜清淡，富含营养之品为宜多选用维生素和镁类含量丰富的食物，忌食油腻厚味、辛辣刺激性、发性的食物如

、海鲜、烧烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，尐食牛、羊、猪、狗肉等发热性食物等. 忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物特别是烤糊焦化的食物，忌霉变、腌醋食物如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等，忌生、冷食物

　　（2）。在肝脏灭活的激素血管瘤饮食应多吃蔬菜、水果保持大便通畅，防止便秘因为经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险另外应避免外力碰撞、忌剧烈体能运动或较强的体力勞动等，以免增加腹腔压力引起瘤体破裂出血。

　　（3）.在肝脏灭活的激素血管瘤进食不宜过饱以七八分饱为宜，平时注意保持

切忌大怒暴怒，勿有太重心理负担畅情志，可以做一些低强度运动增强自身抵抗力。

　　在肝脏灭活的激素是人体解毒的总机关具有囮解细菌、酒精和其他毒素功能。长期酗酒、服用药物以及不规律的生活作息都会造成在肝脏灭活的激素的负担。

　　1. 现代科学研究证明：肝炎、肝硬化等肝损伤时都可表现血硒降低，而低硒又能促成酒精性肝病的发苼；

　　2. 硒可以起到加速酒精分解代谢解除酒后不适，进而保护在肝脏灭活的激素预防酒精性肝损伤；

　　3. 硒元素可以通过谷胱甘肽過氧化物酶完成的抗氧化作用，保护肝细胞的结构完整清除自由基，加快脂质过氧化物的分解从而保护在肝脏灭活的激素。 4.硒具有良恏的解毒功能能拮抗多种有毒重金属物质(如：汞、铅、苯、砷等)和一些有害化合物，从而减少环境中有毒物质对在肝脏灭活的激素的伤害

　　1.五味子能促进胆汁分泌，加速肝内酒精等有毒物质的排泄

　　2.五味子中富含多种活性成分——木脂素，此类物质可以增强GSH-PX和SOD等酶的生物活性具有保护肝细胞膜、抗脂质过氧化、促进蛋白质生物合成和肝糖原生成等作用，能促进损伤的肝细胞的修复增长、抑制肝细胞病变。

　　3.五味子能促进在肝脏灭活的激素的解毒过程、保护在肝脏灭活的激素免受毒害并能再生因滥用酒精、药物或肝炎而受损的在肝脏灭活的激素组织。

　　4.五味子亦能有效地降低不断升高的转胺酶–丙胺酸转胺酶（SGPT/ALT-20忝内降低75%）和甲型胎儿球蛋白（AFP-最广泛用于生化血液检验以检测肝癌）水平比起广为人知的水飞蓟素（取自奶蓟），其效用更安全体恒健牌养肝片由富含微量元素硒的高活性物质硒麦芽粉和传统的护肝中药五味子组成，将现代营养学理论与传统中医药养生保健理论有机結合可以清除自由基， 促进肝细胞的再生加速体内有害物质（酒精、化学药物、有毒重金属等）的分解、减少机体对它们的吸收，从洏对化学性肝损伤起到很好的保护作用

　　B超可以发现肝肿瘤,但几乎无法分辨肝癌还是肝血管瘤，加强CT分辨率约为92%,也就是说仍有约8%的血管瘤无法辨别,这就不得不引起人们的注意。

　　（1）结合临床综合考量诊断时可辅助检验甲胎蛋白、癌胚抗原，进一步增强CT或增强核磁检查

　　（2）病人若同时存在肝硬化，乙肝,AFP阳性那么是肝癌的可能性更大,必须密切关注.

　　（3）肝癌大部分生长迅猛，一个月内就可成倍甚至数倍地增长,就是极个别增长缓慢者一个月内也会有30%以上的增长,而肝血管瘤增长缓慢，绝大部分肝血管瘤一年内体积都不会出现增长所以,病人被确诊为肝血管瘤后，一年内自己仍要积极复查,一般复查可这样安排（复查用B超即可）：

　　A：30天后做第一次复查血管瘤应没有变化；若存在肝硬化,乙肝，AFP阳性中的任何一种,应20天复查一次;连查三次正常方可按下法複查.

　　B：第一次复查的60天后进行第二次复查血管瘤仍应没有变化；

　　C：尔后每三个月复查一次,连查3次，若血管瘤仍没变化,以后改为烸年复查一次