广东中山市在哪里可以买到诺和灵R?全称是生物合成人胰岛素注射液,诺和灵R.注意我说的是诺和灵R,不是30R或者50R的那种
Overload丶伶
大一点药店或医院应该都有.
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扫描下载二维码综述：德谷胰岛素的临床应用
作者：罗纳尔迪尼奥
无论 1 型还是 2 型糖尿病，尽早控制血糖都可有效减少长期并发症的风险。胰岛素治疗具有强大的降糖作用，「基础胰岛素+餐时胰岛素」方案已广泛用于糖尿病患者的血糖控制。然而，基础胰岛素的药代动力学和药效学特性、低血糖、体重增加以及给药复杂等问题限制了其在临床的充分应用。作为一种新型基础胰岛素，德谷胰岛素相较甘精胰岛素具有更为有利的药代动力学和药效学特性。德谷胰岛素半衰期接近 25 小时，稳态血药浓度作用时间超过 42 小时，每天 1 次注射可发挥持久、稳定的降糖作用。1 型和 2 型糖尿病的达标试验显示，德谷胰岛素和甘精胰岛素疗效相似，低血糖事件大幅减少。近日，来自英国皇家利物浦大学医院的 Vora 等对德谷胰岛素的临床应用进行了总结，文章在线发表于 2015 年 4 月的 Diabetes Research and Clinical Practice 杂志中。德谷胰岛素适用于成人 1 型和 2 型糖尿病的治疗。对于 1 型糖尿病患者，德谷胰岛素的用法为每日一次（联合餐时速效胰岛素）；对于 2 型糖尿病患者，德谷胰岛素可单独使用，也可联合口服降糖药、GLP-1 类似物或餐时胰岛素。尽管在确定初始剂量时对患者进行临床判断（考虑 BMI 和胰岛素抵抗水平等）很重要，但根据 III 期临床试验的结果，未接受过胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者德谷胰岛素的推荐初始剂量为 10 个单位/天。换用德谷胰岛素临床试验证实，接受其他胰岛素方案治疗的患者均可换用德谷胰岛素，但在换药过程中应密切监测血糖并可能需要调整胰岛素剂量。由每天给药一次的胰岛素换用德谷胰岛素，通常以 1:1 的比例进行剂量转换；如果之前使用每天给药两次的胰岛素方案，建议将剂量减少 20%。当然，由每天给药一次的胰岛素换用德谷胰岛素时，如果患者 HbA1c 水平较低，也可考虑减少德谷胰岛素剂量。此外，换用德谷胰岛素后还应调整餐时胰岛素剂量以减少低血糖风险。具体剂量调整方案详见图 1。图 1. 换用德谷胰岛素时的剂量调整原则（*建议在换药过程中和换药后几周内密切监测血糖）。德谷胰岛素剂量滴定可每周进行一次剂量调整以达到个体化血糖控制目标。治疗目标和胰岛素剂量调整均基于患者早餐前 FPG（或 SMBG）水平。可计算前两天的平均 FBG 并与血糖控制目标进行对比，增加或减少 2 个单位基础胰岛素以达到治疗目标（图 2）。图 2. 德谷胰岛素剂量滴定方案。给药灵活德谷胰岛素每天给药一次，最好在每天的同一时间注射。不过，如果有时不能在同一时间注射，德谷胰岛素的给药时间也可灵活调整，相邻两次给药的时间不低于 8 小时被证实是安全的。与每天同一时间给药的甘精胰岛素相比，德谷胰岛素灵活给药（间隔 8-40 小时）不影响其有效性和安全性。如果患者发生德谷胰岛素漏用，应嘱其尽快注射并重新开始之前的每日一次给药方案。两种不同规格许多 2 型糖尿病患者可能需要大剂量胰岛素以应对胰岛素抵抗，经常需要多次注射或增加每次的注射量，这会导致注射部位的明显疼痛。德谷胰岛素有两种不同规格：100U/mL 和 200U/mL，二者具有生物等效性，而后者可降低一半的注射量。特殊人群德谷胰岛素被批准用于老年（≥ 65 岁）患者，同时适用于肾功能或肝功能不全的患者。然而，与其他胰岛素一样，在上述特殊人群中使用时应加强血糖监测。德谷胰岛素用于儿童或 18 岁以下青少年的安全性和有效性目前正在验证中。此外，目前尚无在孕妇中使用德谷胰岛素的临床经验。
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德谷胰岛素
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面对全球糖尿病患病率的不断增加，治疗糖尿病药物和策略也在不断更新，但糖尿病患者的血糖控制仍不够理想。随着疾病的不断发展，患者β细胞功能的进一步衰退，多数2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素制剂来控制血糖。自上个世纪20年代贝斯特（Best）和班廷（Banting）发现人胰岛素以来，人们就一直在不断探索新的胰岛素制剂，以求更好地满足临床治疗需要。以下所介绍的德谷胰岛素（insulin degludec）就是这样一类在研的新一代超长效胰岛素类似物。
　　德谷胰岛素的分子结构
　　德谷胰岛素仅改变了人胰岛素分子的一个氨基酸，即去掉其B链第30位氨基酸，然后通过1个谷氨酸连接子，将1个16碳脂肪二酸侧链连接在B29位上（图1）。这使得德谷胰岛素的氨基酸序列与人胰岛素保持着很高的同源性。此外，德谷胰岛素制剂中添加了锌、苯酚，与其脂肪酸和连接子形式共同发挥作用，从而达到延长作用时间的效果。
　　德谷胰岛素延长作用时间的机制
　　德谷胰岛素独特的分子结构使其具有超长效的作用时间。如图2所示，以双六聚体形式存在的德谷胰岛素制剂经皮下注射后，在注射部位因苯酚的迅速弥散快速形成多六聚体（胰岛素六聚体长链）。而且，德谷胰岛素制剂中包含锌离子，其独特的侧链结构（谷氨酸和脂肪酸）使其在锌离子存在的情况下，很容易形成多六聚体。德谷胰岛素多六聚体作为储存库聚集在皮下注射部位，之后缓慢解聚释放德谷胰岛素单体，弥散进入毛细血管，这就是德谷胰岛素延长作用时间的主要机制。德谷胰岛素进入血循环后，由于脂肪酸侧链的作用，会与白蛋白可逆性结合，使其作用时间进一步延长，从而达到超长效作用。
　　德谷胰岛素具有平坦长效胰岛素作用曲线
　　在1型糖尿病患者中进行的药代动力学试验（图3）显示，德谷胰岛素单次注射后，血浆浓度约24 h达平台，持续每日注射1次可维持良好、稳定的血浆胰岛素浓度。
　　截止目前，Ⅱ期临床试验业已显示，与甘精胰岛素相比，德谷胰岛素能获得更好的疗效与低血糖风险的平衡。Ⅲ期临床研究还在进行中。随着更多研究证据的积累，德谷胰岛素有望成为新一代长效基础胰岛素治疗之优选。
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啥时候上市?
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德谷门冬双胰岛素——理想的新一代基础餐时双胰岛素制剂
作者：高妍 北大…& & 文章来源：中国糖尿病杂志 2011年第7期& & 更新时间：& &
【提要】德谷门冬双胰岛素制剂由新一代超长效基础胰岛素类似物（德谷胰岛素）联合餐时胰岛素类似物（门冬胰岛素）组成。其能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，更安全有效地控制空腹和餐后血糖，成为理想的新一代基础餐时双胰岛素制剂。
DegludecPlus——A new generation, ideal ultra-long acting basal insulin with a bolus boost
GAO Yan. Department of Endocrinology，Peking University First Hospital，Beijing 100034，China
【Summary】DegludecPlus is an insulin consisting of a ultra-long acting basal insulin(Degludec) and a bolus component(Aspart).It can approximate the physiological insulin secretion and provide better fasting and postprandial glucose control.
【Key words】Insulin DegludecP Physiologic F Postprandial blood glucose
德谷门冬双胰岛素制剂由新一代超长效基础胰岛素类似物（德谷胰岛素）联合餐时胰岛素类似物（门冬胰岛素）组成，相对于目前临床使用的预混胰岛素类似物,其能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。德谷胰岛素作用时间超长，胰岛素变异性极小，同时可以和速效胰岛素类似物形成可溶性复方制剂，两种胰岛素成分独立作用而不改变各自的药代动力学特性，可更安全有效地控制空腹和餐后血糖，成为理想的新一代基础餐时双胰岛素制剂。
一、糖尿病及其慢性并发症的危害
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。近年来，全球糖尿病患病率呈现不断上升趋势，已经成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。2010年发布的最新流行病学调查显示中国的成人糖尿病患病率已经达到了9.7%，可能已经成为全球糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病及其慢性并发症不但会使患者致残致死，同时也引发巨额的医疗费用。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)及其后续研究（EDIC）以及英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均提示，早期强化降糖治疗可有效降低HbA1c水平及相关微血管和大血管并发症的发生率。
中国2型糖尿病患者具有胰岛β细胞功能低下,特别是早时相胰岛素分泌缺失明显，餐后血糖水平明显升高，血糖控制达标率低等特点。因此对于中国２型糖尿病患者的胰岛素治疗要强调早起始，注重改善早相胰岛素分泌，在控制空腹血糖的同时，注重降低餐后血糖水平，提高血糖达标率。
二、起始胰岛素治疗——机会与挑战
胰岛素治疗是目前糖尿病治疗中最为有效的方法。从早期使用的动物胰岛素、人胰岛素到目前临床上广为应用的胰岛素类似物，胰岛素产品为糖尿病治疗做出了巨大贡献。但目前全球范围内糖尿病患者的血糖控制仍不理想，亚洲糖尿病调查显示，中国2型糖尿病患者HbA1c平均水平从1998年的8.8%到2001年的7.7% 和2003 年的7.5%呈现下降趋势，但仅小部分（11.5%）患者血糖控制理想（HbA1c&6.5%）。大型观察性研究IMPROVE项目观察到我国起始胰岛素治疗时患者平均HbA1c为9.5%，胰岛素起始治疗时间相对较晚，仍须不断探索更加理想的临床治疗方式。
起始胰岛素治疗会遇到来自患者和医生双方面的障碍。起始胰岛素治疗会给患者的生活方式带来不同程度的转变，同时对于低血糖事件的恐惧和对于与胰岛素治疗密切关联的体重增长的担忧都使得医生及患者对起始胰岛素治疗心存忧虑。同时对于现有胰岛素疗效信心不足也在很大程度上阻碍了患者及时起始胰岛素治疗，糖尿病态度、愿望与需求研究（DAWN研究）显示仅有不到10%的未使用胰岛素的患者相信胰岛素治疗能带来更好的血糖控制。现有的长效胰岛素类似物较之前普遍使用的NPH胰岛素显示了很多优势，然而依然不能很好地模拟生理性胰岛素分泌模式，临床使用较低剂量时不能很好地满足机体24 h对于基础胰岛素的需求，高剂量的应用则可能导致相对显著的体内胰岛素浓度的起伏变化。此外胰岛素体内代谢的个体变异性较大也为优化胰岛素剂量调整方案增加了难度。与此同时医护人员推迟患者胰岛素治疗起始的现象也非常普遍，医生对于胰岛素起始治疗的顾虑也会在一定程度上影响患者，使他们更加排斥接受胰岛素治疗。此外因为注射疼痛及对现有制剂不满意而造成的治疗不依从会影响到血糖控制，进一步成为胰岛素起始治疗的挑战。为了使起始胰岛素治疗更符合生理性需求并且简单易行，就需要研制更为理想的新一代胰岛素制剂。理想的基础胰岛素应具有超长作用时间、最小限度的胰岛素作用变异性，并且应该能够与速效胰岛素形成可溶性复方制剂，有良好的分子有效性和安全性等特点。
正如2010版《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿中指出：“胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充”。在选择起始胰岛素治疗时，兼顾空腹及餐后血糖，安全性更高、更加灵活方便的胰岛素必将成为更为理想的选择。丹麦诺和诺德公司最新研制的德谷门冬双胰岛素制剂正是为了满足以上条件而研制出的新一代基础餐时双胰岛素制剂。
三、新一代胰岛素——德谷门冬双胰岛素制剂
德谷门冬双胰岛素制剂是一种可溶性胰岛素制剂，由新一代超长效基础胰岛素类似物（德谷胰岛素）联合餐时胰岛素类似物（门冬胰岛素）组成。德谷胰岛素通过1个谷氨酸连接子，将1个16碳脂肪二酸连接在已去掉B链第30位氨基酸的人胰岛素上获得。这种合理的设计提供了一种独特的延长作用时间的机制，该种胰岛素类似物具有作用时间超长，变异性最小，同时能与速效胰岛素结合形成复方制剂，有良好的安全性等特点。德谷胰岛素皮下注射后会形成多六聚体（胰岛素六聚体长链），这种胰岛素多六聚体作为一个存储库缓慢解聚释放成德谷胰岛素单体。这些单体缓慢并持续地被吸收进入循环中，达到超长的（＞24 h）药代动力学和药效学曲线。
目前市场上的预混胰岛素产品都是通过胰岛素部分结晶化实现的，即非结晶状的胰岛素类似物快速地被吸收，而结晶的部分则吸收缓慢。这样的预混胰岛素制剂在使用前首先需要确保摇匀。而理想的由胰岛素类似物组成的基础—餐时制剂需要两种胰岛素类似物不形成共结晶，不形成混合六聚体，在相同的成分中两种类似物都要保持各自的化学稳定性。德谷胰岛素独特的分子结构允许它与速效门冬胰岛素结合形成德谷门冬双胰岛素制剂。德谷门冬胰岛素复方制剂中含有７０％的德谷胰岛素和３０％的门冬胰岛素，两种胰岛素成分能独立起作用而不改变各自的吸收动力学，是第一个可溶性双胰岛素制剂，同时控制空腹及餐后血糖，每天注射1 次就能使全天24&&h血糖达标，是一种理想的胰岛素制剂。德谷门冬双胰岛素这种非共结晶的、非混合的基础与餐时胰岛素的合成制剂突破了现有预混胰岛素的限制，以复方制剂的形式存在，两种胰岛素类似物均保持自身特点，无须混匀即可使用，为临床使用提供了更为理想的选择。
德谷门冬双胰岛素目前在国外正在进行大量的临床研究，为其临床使用的有效性和安全性提供更多循证依据。一项近期发表的临床研究结果显示，针对口服降糖药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者每天使用1次德谷门冬双胰岛素制剂联合二甲双胍可以更为安全有效地降低血糖［8］。这项为期16周的开放性试验研究结果显示：与甘精胰岛素组相比，使用德谷门冬双胰岛素制剂治疗的患者空腹血糖控制水平相似，餐后2小时血糖增幅低于甘精胰岛素组（0.13 mmol/L vs 1.63 mmol/L），总体低血糖和夜间低血糖事件发生率两治疗组均低。两组胰岛素日治疗剂量在基线时无差异，治疗过程中胰岛素日治疗剂量均有上升，试验结束时德谷门冬双胰岛素制剂组平均胰岛素日治疗剂量较甘精胰岛素组低约20%。两治疗组在试验期间均无明显体重增长。
德谷门冬双胰岛素制剂因其自身特点能够在一定程度上克服传统胰岛素制剂的弊端，发挥其更接近生理性胰岛素分泌的特性，将为糖尿病的临床治疗提供一个更为理想的选择。
参考文献略。详请见《中国糖尿病杂志》2011年7月 第19卷 第7期。
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德谷门冬双胰岛素制剂 根本就不适合I型。。 - -
没看出来哪不合适啊&
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就像30R、锐30不适合1型，是同一个道理&
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