肺源性心脏病吃什么中药_百度知道
肺源性心脏病吃什么中药
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出门在外也不愁武维屏从主症辨治慢性肺源性心脏病经验
　　慢性肺源性心脏病（以下简称&肺心病&）是呼吸系统常见病，主要病因为慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺纤维化、支气管哮喘等，晚期常因合并心肺功能衰竭而死亡。目前西医临床上以给氧、保持气道通畅、纠正缺氧及二氧化碳潴留、控制感染、降低肺动脉压、纠正心衰及对症处理等为主要治疗方法。中医以整体的辨证思维和个体化治疗为特点，在改善症状、提高生活质量、减少并发症、延长生存时间等方面有一定优势。笔者作为北京市首届西学中高级研究班学员，有幸随本院武维屏教授学习，获益良多。现将武师从主症辨治慢性肺心病经验介绍如下，与同道共享。
　　1 察症状，肺心十症较常见
　　慢性肺心病临床症状复杂，证型繁多，武师依肺心病分期及合并症不同将其概括为咳嗽、咯痰、气喘、心悸、紫绀、发热、水肿、出血、昏迷、喘脱（简称咳、痰、喘、悸、绀、热、肿、血、昏、脱），共10个主要症状，称为&肺心病十症&。一般而言，肺心病早期以咳、痰、喘为主要表现，病情较轻；若进一步发展，则在咳、痰、喘基础上，同时出现悸、肿、绀或兼有其中任何一种表现，此为肺心病较重阶段；之后，若合并急性感染而出现发热、上消化道出血合并休克，或合并肺性脑病，出现神志障碍，即合并有热、血、昏、脱时，为肺心病危重阶段，应高度重视，需中西医结合治疗。
　　2 抓主症，依据主症定喘名
　　慢性肺心病症状繁多，呼吸困难是其突出症状，也是患者体能丧失的主要原因。早期肺心病患者仅在劳力时出现喘息，之后渐加重，表现为动则喘息，甚至静息状态下作喘。武师根据其喘息特点，将其他主症分别与喘结合定名，将肺心病分为四类，即痰喘、肿喘、悸喘、绀喘。痰喘是在喘息基础上咳痰量多，肿喘是在喘息基础上水肿明显，悸喘是在喘息基础上心悸明显，绀喘是在喘息基础上唇甲紫绀明显。每一类又可根据阴阳寒热虚实不同而进一步细分，如悸喘可据阴阳不同而分为气阴两虚和心阳不足，痰喘据寒热不同分为寒痰、热痰或寒热夹杂，肿喘根据不同脏腑而有偏肺、偏脾、偏肾的不同，绀喘根据虚实不同而分为偏虚与偏实。
　　3 论辨治，四类喘证治不同
　　肺心病临床见证常虚实夹杂、寒热并见，使肺心病临床辨治更加困难。武师将肺心病依其主症不同归纳为痰喘、肿喘、悸喘、绀喘四类，每一类又各有其常见证候，共9种证候，即肺心病&四类九候&之辨治。
　　3.1 痰喘
　　3.1.1 寒痰 证见喘息，咳嗽，咳痰色白、量多质稀，遇寒加重，舌淡，苔白或滑，脉弦或滑。治宜温化寒痰，方选小青龙汤或苓桂术甘汤加减。常用药物为麻黄、细辛、五味子、桂枝、干姜、茯苓、白术、法半夏等。
　　3.1.2 热痰 证见喘息气促，咳嗽，咳痰、色黄质黏、量多，口渴，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治疗当清热化痰，方选麻杏蒌石汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药物为麻黄、苦杏仁、瓜蒌、石膏、葶苈子等。
　　3.2 肿喘
　　肺为水之上源，主宣化及通调水道；脾主运化，转输水湿；肾主水，司开合，蒸化排解水湿。故水肿多缘于肺、脾、肾功能失常。
　　3.2.1 偏肺失通调 证见咳逆倚息不得卧，气短，额面四肢浮肿，痰多色白。治疗应肃肺降气、通阳利水，方选桑苏桂苓饮加减。常用药物为桑白皮、紫苏子、猪苓、大腹皮、橘皮、桂枝、茯苓、泽泻、法半夏、生姜、苦杏仁等。
　　3.2.2 偏脾失健运 证见喘息咳唾，水肿痰白，小便短少，纳呆腹胀，舌胖苔腻，脉沉细。治疗应健脾利水，方选春泽汤加减。常用药物有党参、茯苓、桂枝、猪苓、白术、泽泻等。
　　3.2.3 偏肾虚水泛 证见面浮，下肢肿，甚或全身水肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，怕冷，面唇青紫，咯痰清稀，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。治当温阳利水，方选真武汤加味。常用药物有附子、白芍、生姜、茯苓、白术、桂枝等。
　　3.3 悸喘
　　3.3.1 气阴两虚 证见喘息、心悸，动则尤甚，咳嗽，咳痰，舌胖黯、有裂纹，少苔或剥脱，脉细滑结或促。治应益气养阴、化痰活血，方选麦味五参汤加减。药选麦冬、太子参、玄参、丹参、苦参、五味子、沙参等。
　　3.3.2 心阳不足 证见喘息，心悸，惕惕而动，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉细弱或沉细、结代。治应温振心阳，方选瓜蒌薤白桂枝汤，常用药物为瓜蒌、薤白、甘草、龙骨、桂枝、牡蛎等。
　　3.4 绀喘
　　3.4.1 偏虚 证见喘息，唇甲紫绀，胸闷，纳呆，便溏，午后下肢浮肿，女性月经量少、闭经或有血块，舌胖黯，苔腻，脉细滑。治当健脾利湿、养血活血，方选当归芍药散加减。常用药物为当归、白芍、茯苓、白术、川芎、泽泻等。
　　3.4.2 偏实 证见喘息气促，唇甲紫绀，胸闷气短，或胸痛，舌黯红，脉细滑或细涩。治疗应活血化瘀、行气宽胸，方选血府逐瘀汤加减。常用药物为红花、桃仁、生地黄、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝等。
　　4 典型病例
　　案例1：患者，男，53岁，日初诊。患者有慢性支气管炎、肺气肿12年，肺心病3年。半月前感冒后喘咳、胸闷加重，腹胀，下肢浮肿，不能平卧，自汗畏冷，尿少，便溏，在当地医院诊为肺心病、呼吸衰竭、心功能衰竭，予强心、利尿、抗感染、平喘等治疗，疗效差。刻下：呼吸困难，咳嗽、腹胀，乏力明显，进食量少，无恶心，声音嘶哑，尿量少，大便溏。查：紫绀，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，双下肺可闻及湿��音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（+），双下肢水肿，舌质黯，苔薄白，脉细滑数。中医诊断：肺胀（肿喘），辨证为肺脾肾虚，痰瘀互阻。治法肃降肺气、通阳利水。方用桑苏桂苓饮合春泽汤及真武汤加减：桑白皮12 g，紫苏子10 g，桂枝6 g，车前子15g，茯苓20 g，厚朴6 g，炮姜5 g，炮附片（先煎）6 g，党参15 g，猪苓20 g，泽泻15 g，麸炒白术10 g，赤芍10 g，益母草15 g，水红花子15 g，鸡内金15g，大腹皮10 g，桔梗6 g，前胡10 g。21剂，每日1剂，水煎服。
　　日二诊：咳嗽、喘憋、乏力感减轻，可平卧入眠，仍觉肢冷、腹胀，舌黯、稍有裂纹，脉细滑略弦。上方去车前子继服1个月，复查B超示腹水明显减少，下肢浮肿消退。后以上方巩固治疗1个月，生活基本自理。
　　案例2：患者，男，67岁，日初诊。主诉：咳喘反复发作20年、加重2年，外院经肺功能、心电图、超声心动图、胸片检查诊断为&慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病&，吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵，效果不理想，因吸入后面赤心慌而自行停药。刻下：咳嗽、喘憋，活动后心悸，动则加剧，行走50 m左右即心慌喘甚，舌黯多裂纹，苔薄黄，脉细弦滑小数。中医诊断：肺胀（悸喘之气阴两虚），辨证为气阴亏虚，痰瘀互阻。治以益气养阴、化痰活血。方用麦味五参汤合四逆散加减：太子参15 g，南沙参12 g，丹参10 g，当归10 g，川贝母10 g，苦参6 g，生地黄10 g，山萸肉10 g，五味子6 g，补骨脂10 g，三七粉（冲）3 g，连翘12 g，柴胡6 g，麸炒枳壳10 g，赤芍10 g，甘草4 g。21剂，水煎服，每日1剂。
　　日二诊：咳喘减轻，已能行走100 m左右，舌黯多裂纹，苔薄黄，脉细弦滑小数，继以原方巩固治疗2个月。
　　5 结语
　　肺心病病程缠绵，久病肺虚，加之六淫反复侵袭，病变由肺渐及他脏，病机为本虚标实、虚实夹杂，标本之间又互为因果，相互影响。上述证治分类是武师为便于临床掌握运用而总结，临床上，痰、悸、肿、绀四者多有夹杂，选方用药可互参；同时肺心病常合并呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等，属内科危重症，常需中西医结合急救。
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治疗慢性肺源性心脏病中药的药效学研究-关于肺心病-肺动脉的内容
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治疗慢性肺源性心脏病中药的药效学研究十一、治疗慢性肺源性心脏病中药的药效学研究 肺心病多为虚证或虚中挟实之证，与肺肾气虚，疾浊闭窍、痰热伤络，甚至元阳欲脱等证有关，常继发于慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾患或肺血管病变，形成肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全。主要药效学研究至少应包括心肺两方面。 （一）主要药效学研究 1、心脏方面：心功能、血流动力学及心肌耗氧量等试验，可参照胸痹心痛及厥脱证药效学研究。适当选作2－3项试验。 2、肺脏方面：可参照慢性支气管炎主要药效学研究，适当选作2－3项试验以了解新药对肺部原发疾患的影响。 3、肺心病有关试验：可供选择的试验如下：中国医药资讯网
（1）肺心病试验 兔耳静脉注入1％氧化铁或2％野百合碱或气管狭窄法，均可形成肺心病。 犬静脉注入野百合碱或主动脉与肺动脉吻合术，亦可形成犬的肺心病。 （2）肺动脉高压试验 犬或兔静脉注入凝血块、羊水、三氧化铁、微小玻璃球、收缩血管药（5一羟色胺）或空气，均可形成肺动脉高压症，进而形成肺心病。 慢性缺氧、或吸入低氧气体加去甲肾上腺素等方法亦可形成慢性或急性肺动脉高压。中国医药资讯网
（3）肺气肿试验 动物气管内注入木瓜蛋白酶、菠萝蛋白酶或胰蛋白酶等，可诱发肺气肿，增加肺循环阻力，肺动脉高压，进而形成肺心病。 （4）肺水肿试验 大鼠或小鼠静脉注入肾上腺素或大量生理盐水，气管内注入50％葡萄糖或博莱霉素，或吸入氧化氮、均可形成肺水肿，增加肺循环阻力及肺动脉压，进而诱发肺心病。 肺局部照射钴60亦可形成肺水肿。 （二）注意事项 1、肺心病治疗包括心肺两方面，不同药物可有不同侧重。因此，主要药效学研究应根据新药的功用、主治及特点，有针对性的合理选择试验，以证实新药的主要治疗作用及辅助治疗作用。 2、若新药侧重治疗肺心病急性发作者，药效学研究应重点观察新药的急救作用，特别是对心肺功能及急性感染的影响；若新药侧重治疗肺心病缓解期，研究重点应侧重在扶正固本方面，观察新药对心肺功能的影响。 3、各项试验应选用特异性、敏感性及重复性较好的观测指标，包括生理（心电图、心血管功能、肺功能等）、清理及生化等方面。 4、新药一二三类，至少应选作肺心病及心、肺方面各1项试验，另选其他有关试验2－3项。四五类新药可在肺心病及心脏方面各选1项试验，另选其他试验1－2项。 &
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