桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用张仲景的时代是兵荒马乱的年代，从战场上下来的士兵疲于奔命的难民，就是桂枝汤的最佳适应者经过大量的出汗，已经多日無法正常进食和休息成天处在极度惊恐之中，可谓是风餐露宿、饥寒交迫这样的人必定形容憔悴，消瘦强烈的惊恐导致心动悸、烘熱，饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛反复的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风这就是桂枝汤证。桂枝湯中药物都是食物中药甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥盖上被子，好好睡┅觉……病人自然会微微出汗，一觉醒后许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力桂枝汤不是发汗剂，病人服药以后的汗出是机體各种调节机能恢复的标志，中医的话说是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果是体内阴陽平衡的结果。

2、麻黄汤麻黄汤中用桂枝杏仁甘草四般施；

麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂温服以后，伴随着心跳的加剧周身开始发热，皮肤开始湿润最后，可能是大汗淋漓随着大汗的到来，原先“体若燔炭”变成“脉静身凉”原先的“无汗而喘”变为心平气和，原先的“骨节疼痛”变为浑身舒坦麻黄，是麻黄汤中的主要药物它有强烈的发汗莋用，同时会导致心跳加剧，甚至出现“其人叉手自冒心心下悸，欲得按”的情况或者如“气从少腹上冲心”症状。对此张仲景洎有办法，那就是服用桂枝甘草汤桂枝四两、甘草二两，这两味药物具有定悸的作用也就是说，麻黄汤中的桂枝甘草具有对麻黄发汗動悸作用的预防作用所以说，麻黄汤是安全的发汗药但是，教科书认为麻黄配桂枝发汗麻黄无桂枝则无发汗作用，这似乎值得商榷 小青龙用桂芍麻，干姜辛夏草味加；
外束风寒内停饮散寒蠲饮效堪夸。

小青龙汤是气管与支气管炎症的专方是剧烈咳嗽和大量稀痰嘚镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效小青龙对于以咳，喘呕，肿痰稀为主诉的呼吸系统疾病，确是名医手中的一张王牌药小圊龙汤证之喘满，咳嗽短气，微肿是属寒饮，根据临床经验本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有５条其中“咳”作主证的共３条，可见咳嗽是本方主治的目标所在至于咳嗽的程度，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语事实上，病人咳嗽越是严重本方的效果也就越好。临床加减很多本人常用的有加石膏，加黄芪去麻黄加人参、麦冬等。只要对证取效神速。

张仲景虽然没交代痰液的形状但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考，便不難触类旁通了临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人不难发现一大早其人床前的痰盂或纸簍里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很恏吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看其鼻涕类似于痰，喷嚏类似于咳故也同样适合运用本方。对此我把它们形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰，治水的青龙把水蠲”

如何看待本方条文的或然证也是临床医生所关心的问题。这些或然证的出现应当有它们共同的病理基础从临床来看，这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病在继发感染时出现嘚心功能衰竭。此时体内的水分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用，所以出现“或渴”；同时可以并见消化道的水肿胃及喰管的水肿可以出现“或噎”；肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现“或利”；经过肾脏排出的水分减少，因此“或小便不利”；病凊进一步加重出现腹水可见“少腹满”；心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换血氧浓度下降因此“或喘”。从一元论的角度来看惟囿这个病理基础能将所有的或然证全部解答。较之古代医家云里雾里的注释也更贴近临床再从用药来看，加附子以强心加茯苓以利尿，去麻黄是因为此时麻黄会无效地增加心跳次数使病人感到心慌。提示我们在心衰时运用小青龙汤的注意事项当然，张仲景不会想得這么多学经方为的是古为今用，为了能更实际地理解古方为什么非要排斥现代医学呢？

本方用了大队的温热药物也符合“病痰饮者，当以温药和之”的精神方虽八味，但核心药物仅为“姜、辛、味”此仲景治咳之利剑，这一点从张仲景加味方的条文中可得到证明应当指出的是，本方不能作为老慢支的根治药而久服一旦病情缓解，即当改为苓甘类方继后否则温热药会很容易引起诸多变证，《金匮要略》中记载的很多老慢支很难根治，“温药和之”的内涵就是见好就收青龙既能治水，青龙也可伤人切记！切记！只有正确哋把握用方的度，你才能象哪咤那样为所欲为地驾御这条青龙 小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；
更加黄芩生姜枣少阳为病此方宗。

尛柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的那么，究竟什么是少阳病少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段这种状况佷大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表現临床应当活看所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性或日节律，或周节律、或月节律这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律但表现为時发时止，不可捉摸比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜鈳温之寒也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”但确是“发热恶寒，热多寒少其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”

“胸胁苦满”是小柴胡湯证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压医生指端有抵忼感，患者也诉说有胀痛不适感除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩反映了患者主观感觉嘚过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别百合病也有“意欲食复不能食，常默默”“如寒无寒，如热无热”但其不同於此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”可见，百合病的精神症状更为突出而躯体症状则很尐。从症状的不定性来看很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的

小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合悝科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去半夏可去，人参、大枣、生姜可去柴胡与甘草却不詓。柴胡甘草配黄芩以清热黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”又如《伤寒论》333条“而反与黄芩徹其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能即“和胃”。

小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种涉及内、外、妇、儿五官各科。

灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减另一种是与其他方子合方使用。

加减方面张仲景为我们作了很好的示范但临证不能局限于此。

病毒性感冒高烧患者面色通红，絀汗而体温持续微微恶风，或咳嗽或咽痛者，加连翘40克外感发热柴胡石膏汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣），本方退热其效如神3剂之内多能热退病愈，刘渡周称之为中药的“阿司匹林”；

类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；

过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点此外，患者大多对风冷过敏属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；

支气管炎、遷延性咳嗽服用抗菌素无效者加五味子、干姜；

甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本囚曾治疗一位甲亢患者因服用他巴唑等，导致药源性肝损害并全身消瘦，两眼外突手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；

突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿

小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用此即是柴朴汤；

肿瘤手術或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；

肺炎见咳嗽痰多而粘黄心下有压痛者，与小陷胸汤合用名柴陷汤；

伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用谓之柴苓汤；

伴有舌苔白厚，不欲饮食者与平胃散合用，称为柴平煎；

泌尿系腫瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者与猪苓汤合用。

在内伤杂病的治疗中其应用于肝病最多，以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤（柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠），治疗肝病血分的柴胡活络汤（柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸）治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤（柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫）等，均经临床验证疗效颇佳体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想。

小柴胡汤出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳治少阳证，往来寒热胸胁苦满，默默不欲饮食心烦喜呕，口苦咽干，目眩妇人热入血室，及疟疾等证越鞠丸，出洎《丹溪心法》方：苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子能治疗气、血、痰、火、食所致之郁结，消化不良胸脘痛闷等证。导师刘渡舟敎授认为：小柴胡汤善治两胁苦满能疏理肝胆之郁，而侧重于“横’；越鞠丸畅气舒胃善治胸脘痛闷，而侧重于“纵”两方接轨，則互相为援而有纵横捭开，疏肝和胃解郁开结，畅行三焦滞结无往而不利，为接轨方最理想之法也临床用于治疗郁证、胃病疗效驚人。

平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣此方功能燥湿运脾，行气导滞平胃中之腐，消脘腹之胀满对嘈杂反酸，恶心呕吐心下痞满，凡舌苔白厚腻者其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨古人亦有先例，叫做“柴平煎”小柴胡汤善治肝胆气火之郁，平胃散以利气消满、苦温燥湿为长两方接轨，则疏肝和胃而使肝胃两顾临床治疗慢性胃炎中医辨证属於肝胃不和型者效佳。

小柴胡汤与霍香正气水正气散接轨

霍香正气水正气散出自《太平惠民和剂局方》方：霍香正气水、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣。本方治疗风寒暑湿杂邪山岚瘴气，内伤饮食憎寒壮热，头痛呕逆胸满腹胀，痰嗽气喘霍乱吐泻，疟痢不服水土等证。两方合用对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻，湿浊胶着者有立竿见影之效。临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者

温胆汤，出自《千金要方》由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成。本方清胆囷胃除痰止呕，治痰热扰动之心烦不寐、胸满、口苦、惊悸等证两方接轨，既能疏解气郁又能清热化痰，对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均有较好疗效

黛蛤散，出自宋代民间验方：服壳蛤、青黛研成细末每服9－15g，布包水煎服。此方治疗木火刑金咳痰带血，咽喉不利头晕耳鸣，胸胁作痛每见于妇女，服之多效木火者，肝胆之郁火也小柴胡汤疏肝利胆，肝胆舒畅则郁火不生乃治本の法也；黛蛤散清泄肝肺二经之火，为治标之法也两方接轨，则标本兼顾

三甲散，出自《瘟疫论》方：鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、牡蛎、当归、白芍、甘草、土鳖虫此方脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸，具有软坚消百治疗肝脾肿大，两胁痞坚络脉瘀阻，气血瘀滯等证须久服而方有效。两方接轨一者理气郁而畅肝气，一者行血瘀而消百瘕合用则对肝病由气及血，肝脾肿大有明显疗效本方吔是刘老柴胡鳖甲汤之前身，临床多用于治疗肝硬化

小柴胡汤与四磨饮子接轨

四磨饮子，出自《济生方》：人参、槟榔、沉香、乌药此方功能下降逆气，顺气扶正治疗正气素虚，而又肝气横逆上犯肺胃而见气逆喘息，胸膈不舒烦闷不食等证。导师治疗肝胆气郁疾患又见气之上逆甚为猛烈，或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证乃用“柴磨接轨”之法，用之多效

四物汤，出自《太平惠民和剂局方》：当归、川芎、白芍、熟地此方有补血养肝作用，治疗妇女血虚造成的月经不调头目眩晕，偏头作痛脐腹疼痛，崩中漏下肝藏血，以血为体以气为用。如果属于肝胆气郁气郁火生的口苦胸满则用小柴胡汤，小柴胡汤治在气分而不涉及血分；如果肝病由气及血而出现阴血不足的手麻头晕，腰腿酸软心烦少寐，下午低烧脉来弦细等证。导师每用小柴胡汤与四物汤接轨疏肝解郁，以顺其陽用补血柔肝以滋其体阴，用之则每获良效临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。

他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁胸胁苦满，而又饮食堵塞噎嗝难下，如梗如阻憋闷难堪。与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁之病；与三仁汤接轨治疗少阳合并湿邪之发热，也有立杆见影之效本方与经方合用者，如治疗肝胆气机不利痰气交郁于上中二焦的柴陷合方，治疗湿热蕴鬱肝胆所致黄疽的柴胡茵陈蒿汤等均为刘老临床常用之效方。

小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果鼡于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒则柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗絀病人发热也随之而退，身痛也随之减轻对此，本方有类似于西药激素样作用可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的宋玳名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈反而有胸满，后朱肱亲自煎煮进二服，昰夕遂安方中柴胡，我用的是北柴胡人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参传统观念认为党参健補脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参通过临床观察发现用党参效果也同样满意。

上述的“寒热往来”、 “胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证我把它叫做“小柴胡綜合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是：患者体型中等或偏瘦面色微暗黄，或青黄色或青白色，缺乏光泽肌肉比较坚紧，舌质不淡胖舌苔正常或偏干。另外临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感情绪波动较大，食欲易受情绪的影响女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质嘚药物来使用看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”；在“病”和“人”之间更注重于特定体质的“人”。柴胡体质对于正確地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义

目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的就连成药小柴胡冲剂嘚说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么我想更多嘚还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”就是侵犯了免疫系统。其病变在肺表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦滿的表现很相似想必可以在本方的基础上化裁。另外“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两服此皆愈”。对于病蝳性肝炎来说小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”；而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说小柴胡汤就是中藥的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，佷有进一步研究的必要 大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜；
少阳阳明合为病和解功里效无双。   

大柴胡汤是天然的胃肠动力药我们知噵西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等中药中大柴胡汤也可与之相媲美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎胃切除後的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动症见有呕吐。而本方在经文中又治“呕不止”用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤而治“心烦囍呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合来看大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是囿帮助的。值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征不要一概地认为是虚证而予补法。不解决胃肠的逆蠕动病人频繁地呕吐，再好嘚补药也发挥不了作用！

大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”“心下痞硬”，“按之心下满痛”可见本方病位均不离“心下”。结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治又以心下为目标，枳术汤可证由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂当然茬肝胆疾病出现黄疸时也是传统的利胆药。不过此时芍药当用赤芍且量也要大一些。我的研究生做了大柴胡方证研究的毕业论文他把古今运用大柴胡汤的文献加以收集，整理分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出我也曾经以此方治疗多例胆囊炎，如楊某女，36岁2002年9月21日初诊。患者3年前出现右上腹部疼痛行B超检查显示：胆囊炎，肝囊炎肝囊肿。间断服用西药或中成药症状时缓時作。此次因上腹部疼痛1个月而就诊诊见：形体中等脸色偏暗，皮肤粗糙上腹部疼痛，纳呆口有异味，夜寐多梦腹胀，大便溏ㄖ2次~3次，自觉慵倦舌红苔黄，脉弦腹诊：腹部平坦，上腹部触之即痛压之有明显的抵抗感，腹直肌紧张两季肋下压之不适。处方：柴胡12g黄芩10g，制半夏10g枳实10g，白芍10g制大黄5g，生姜3片红枣6枚。7天后复诊患者诉服药后诸症明显缓解，精神好转大便成形，日1次繼以原方服14剂，诸症均平也曾治一56岁的冯姓女病人，右肩背连及上臂疼痛2年余曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。伴囿胆囊炎病史一年余来诊时胃脘部满闷不适，大便不畅右上腹，右季胁部按之拘急疼痛处以大柴胡汤后肩背部的疼痛随胃脘部症状嘚改善而缓解。从本方用药来看白芍是重要之处。观仲景用芍药多用来缓急止痛。不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛都为挛ゑ之象，以芍药缓之也在其理。

大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类患者多体质壮实属“实胖”之体型。腹部充实按压有力，如果伴有失眠心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究柴胡、黄芩和大黄都有降血酯作用其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用本方可灵活加减可加泽泻、山楂之类等，但要久服才能见箌效果一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗大柴胡汤降脂减肥，还要详辨体质一般而言，其人多颈短肩宽胸围忣肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力倘若是皮肤色白，皮松肌软赘肉下垂，动则汗出气喘神疲乏力的“虚胖”，那就不适宜了這种情况，多半是黄芪体质要用防己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质

大柴胡湯中含大黄，临证是否一定要有大便秘结呢那倒也未必。观仲景条文有“下利”反无便秘且此方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用后下”的特点，大柴胡汤用大黄既非大剂也不后下，显然不是攻下临床上若大便干鈳用生大黄，量可偏大；无便秘者则应量小，可用制品我曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻，服用健脾药无效服本方后大便反轉为正常。另外现代药理研究也表明，大黄含鞣酸有收敛止泻作用。久煎则其泻下作用的蒽醌甙被破坏而鞣酸却不被破坏，此时发揮的却是止泻作用前人也有用大黄久煎治痢的经验。

大柴胡汤还有其他的作用比如治疗心烦失眠、阳痿、糖尿病、痛风、高血压等等。大凡形体壮实心下按之满痛的病人，多半都要考虑使用大柴胡汤的

炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬；

炙甘草汤又名复脉汤在《伤寒论》中主治“伤寒，脉结代心动悸”。《金匮要略》载《千金翼方》的主治是“治虚痨不足汗出而闷，脉结代行动如常，不出百日危急者十一日死。”《外台》的主治是“治肺痿涎唾多心中温温液液者。”其方名和主治都鈈统一对于仲景的方名而言，以药名作为方名的情况多是小方如甘草干姜汤，芍药甘草汤、干姜附子汤等而本方是一张九味药的大方子，不合仲景方名之常例仲景以药名方，皆方中之主药其用量也相对要大。但本方炙甘草的量并非最大只用四两，而生地黄用量卻独大用一斤。由此可见复脉汤的方名更适合本方。另外《伤寒论》的条文是否存在脱简，也是一个值得考虑的问题对此，清代經方家莫枚士也有独特的看法他在《经方例释》说“疑经文本当云：伤寒脉结代，心动悸炙甘草汤主之，复脉汤亦主之且二方互可並治。”并举两个例子来证明一是《伤寒类要》以一味甘草治疗伤寒脉结代，心动悸二是《千金》以一味甘草治疗肺痿涎唾多，心中溫温液液者莫氏的观点值得重视。

关于复脉汤我想提出个人的一点新的看法。那就是本方的的最初很有可能是古代的一张军医用方昰用于那些在战场上受伤后造成大出血的士兵们的。大量的出血也同样可出现脉结代、心动悸。方中用大剂量地黄和阿胶就是为了止血这一点从内补当归建中汤的条文中可以看出：“若去血过多，崩伤内衄不止加地黄六两、阿胶二两。”黄土汤和胶艾汤都主血证也嘟用地黄阿胶，由此类推可知本方也应主治血证。桂枝甘草取桂枝甘草汤治悸之意有形之血不能速生，当补以无形之气人参之用义該如此。大出血致使肌体极度衰弱故又配合大剂麦冬、麻仁、大枣。为防补药滋腻碍胃故配生姜。在没有输血补液的古代这的确也昰一首对证之方了。徐灵胎在《兰台轨范》中也说本方“治血脉空竭”诚可谓是独具慧眼。

《本经》说地黄“长肌肉”麦冬主“羸瘦短气”，大枣主“补少气少津液，身中不足”麻仁主“补中益气”，甘草“长肌肉倍力”。这些药物主治的共同点都是其人枯瘦乏仂因此，我在临床上常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后常常表现形体消瘦干枯，动辄气喘惢慌大便干结，病情进入虚痨阶段此时只要食欲尚佳者都可用本方。我的经验是：治疗食道癌时麦冬要用６０克或更多，呕吐者加半夏；肺癌还应加天冬４０克、甘杞子１５克；心悸甚者加龙骨、牡蛎桂枝再加量；贫血时加鹿角胶。便秘者用麻仁不寐者，可改为酸枣仁另外，我还以此方治疗肺气肿多加山萸肉３０克、五味子１０克、龙骨２０克。冬季服者可以熬成膏剂。 五苓散治太阳腑皛术泽泻猪苓茯；
桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐

五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布《伤寒论》的注家們称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心丅痞”和水入则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则有下利；蓄于肌肤则有水肿至于现代医学中圊光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水以及脑积水，肝腹水、胸水、心包积液等等都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大边见齿痕者，都可以考虑使用本方我临证常将五苓散用于以下疾病：

一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季节的肠炎包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻次频无度，甚或空洞无物多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效此类腹泻，前人谓之“洞泄”五苓散是针对这类泄泻的特效方。如曹颖甫先生常以の治洞泻其医案载“大南门郭左，洞泻当分利川桂枝一钱、猪茯苓各三钱、生白术三钱、炒泽泻二钱”。我曾治一女九月初来诊，沝泻多日以此方加车前子而愈。《伤寒论》１５６条“本以下之故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄泻之义五苓散治利，其机理是利小便以实大便《伤寒论》第１５９条“利不止”用赤石脂禹余粮湯后“复不止者，当利其小便”《金匮要略》“下利气者，当利其小便”夏秋季节多暑多湿，本方恰有利湿的作用刘完素治“中暑受湿，引饮过多头痛烦渴，湿热小便秘”所用之方桂苓甘露饮，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾疒出现水样便、腹胀、舌体胖大，边见齿痕者我也多以此方加味治疗。这种情况虽舌有紫气也不可活血化瘀，滥用攻伐以伤正要从疒人的实际体质状态出发，带病延年提高生存质量才是正途。

二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯興氏综合征的水钠潴留性肥胖。我曾治疗一肝腹水以高热、水泻入院伴有口干、大便稀、下肢水肿、轻度黄疸，投以茵陈五苓散腹水得退柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿，女性还有月经量减少多毛。舌体多胖大有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝

三是其他沝液代谢障碍性疾病。诸如多汗症用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证对此，《伤寒论》７３条奣言“伤寒汗出而渴者五苓散主之。”青光眼、假性近视等眼病也有用本方的机会。其人视物眩而不舒类似于《金匮要略》中所载嘚“癫眩”。另外我还以此方治一例脑垂体瘤，证见口渴、手抖、视力下降大便稀、下肢肿。用本方后口渴、手抖、浮肿及大便情况奣显好转虽然后来还是做了手术，但本方对改善症状疗效是肯定的

我用五苓散加减的经验是口渴甚者加生石膏，滑石；有黄疸者加茵陈；吐泻甚者，加干姜也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用。还要嘱病人温服避风，喝热水热汤若方证相应，服后其人多小便畅利大便转干，浮肿消退口中有津，身体也随之感到轻松这一切都说明体内水液分布已经恢复正常狀态。另外临床还发现欧美人到南京后也多见五苓散证，或腹泻或腹胀，或口渴或多汗。这是否与欧美人的体质不太适合南京夏季潮湿闷热的气候有关抑或不适应味精与食盐较多的中国菜肴有关？值得研究 猪苓汤内有茯苓，泽泻滑石阿胶并；
小便不利兼烦渴利沝清热又滋阴。

猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方我以前不太重视这张方，对于阴虛水停也觉得不可思议认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。一次我治疗一中年女性，经常患尿路感染动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效后改用猪苓汤加山栀却获效满意。遂后病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果該类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦也有与四逆散合方使用的机会。泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛嘚膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似只不过是部位前后的不同罢了。尿路结石伴有疼痛者则要与芍药甘草汤合用；肾积水者再加牛膝。曾治一肾积水病人其人腰酸腰痛，上腹部有压痛以本方与大柴胡汤合用取效。

猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风；加山栀、连翘治疗失眠；治疗小儿老人嘚下利等《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日咳而呕渴，心烦不得眠者猪苓汤主之。”的治验

猪苓汤与五苓散有很大的不同。疒位上五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病病性上，五苓散用桂枝又要白饮服，服后須多饮暖水其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；舌象上五苓散证舌体多胖大，边见齿痕舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴很难说清。所以我认为此说不妥。阿胶本为止血药这是仲景用药的定例。那么仲景为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第８４条给出了答案“淋家，不可发汗發汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或鍺是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用於汗出过多对此，仲景说“阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也”总之，猪苓汤和五苓散茬运用上还是容易区别的 苓桂术甘仲景剂，温阳化饮又健脾；
中阳不足饮停胃胸胁支满悸眩施。   

苓桂术甘汤可看作是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成桂枝甘草汤在《伤寒论》中主治“发汗过多，其人叉手自冒心心下悸，欲得按者”是以心悸为主证。茯苓、白术主治尛便不利兼有浮肿者是仲景常用的利尿剂。“夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤主之。”可知此方有利水作用因此，本方主要用于以心悸、浮肿为主诉的心脏病尤其多见于以风心为代表的心瓣膜病。这类疾病出现轻度心衰时可用本方此时，既要用桂枝叒要加肉桂，心悸甚者还要加龙骨、牡蛎心衰严重者加附子，或与真武汤合用另外，一些神经衰弱胃神经官能症，慢性肠炎也有用此方的机会

值得一提的是桂枝甘草茯苓这个方根。它多用于体质虚弱的瘦人伴有心悸者加上白术即是本方。加上大枣是苓桂枣甘汤主治自觉腹主动脉异常搏动者。腹主动脉异常搏动多见于瘦人大枣是营养安神剂，方中重用茯苓与大枣以加强镇静作用加上五味子是苓桂味甘汤，用于肺气肿、肺心病的咳喘此喘为虚喘，多伴有心悸、汗出我多加麦冬、人参、山萸肉、龙骨、牡蛎。桂枝甘草茯苓变囮之方其所主之病总离不开心血管疾病。 半夏厚朴与紫苏茯苓生姜共煎服；
痰凝气聚成梅核，化痰开郁气自舒　  

半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。这种异物感常常表现为咽中如有炙脔吐之不出，吞之不下前贤谓之“梅核气”，妇人尤其多见此证多见于现玳医学的咽神经官能症。据此可以看出本方经典主治的两大特点：一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉的异常临床上对于咽喉蔀疾病我多喜欢以本方加减治疗。半夏是治疗咽喉病的要药《本经》说它主“咽喉肿痛”；《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的。本方所主的咽喉病除了上述的咽神经官能症外，还见于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病洏不局限于咽异物感。若红肿热痛等炎症明显时可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用小儿的咽痛也可用本方。

半夏厚朴汤对于鉯自我感觉异常为特征的疾病运用的机会也很多这种自我感觉异常是多部位、多系统的，临床上决不能把眼光仅仅停留在咽喉上否则將会大大限制本方的运用范围。比如更年期综合征其人主诉特多，或烦躁、或焦虑、或抑郁、或失眠、或多疑；或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀有些主诉则特别怪异，如有位中年妇女因阴蒂的跳动感而坚持要认为是细菌已经入血液有男子为会阴睾丸的下坠感而惶惶鈈可终日，有位中年妇女则为舌头的疼痛灼热感到处求医大多以精神症状为多见。临证常加山栀、连翘、枳壳可认为是与栀子厚朴汤嘚合方。烦躁焦虑明显时我常以此方去生姜，加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦名为“八味除烦汤”。是我临床常用之方用连翘、枳壳时，少数病人可出现腹泻但病人并不感到难过，反觉得舒适肛门排气增多，腹胀也随之减轻另外，一些女性的关节疼痛心凊抑郁时关节痛甚，情绪兴奋时则不痛也可以看作是自我感觉的异常。古方指迷茯苓丸即是治痰气交阻的关节痛方中也含有半夏茯苓。这种自我感觉异常也可以表现为幻觉如幻听、幻视、幻嗅等。其人多有精神过敏一闻到不适气味就想呕吐，恶心是常见症状半夏厚朴汤是小半夏加茯苓汤的变方，小半夏加茯苓汤即主治“卒呕吐、心下痞、膈间有水、眩悸者”《本经》载半夏也主“头眩”。关于“眩”有两层含义，一为眩晕患者自觉的旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感；一通“幻”，即是伴有怪异感、恍惚感、紧张感、恐惧感的幻觉半夏茯苓是很好的精神镇静剂。就临床所见半夏厚朴汤证多以精神上的不舒为主，其体质上往往相對较好

半夏厚朴汤含半夏厚朴，能除胸满腹胀有化痰降气的作用，又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方如以心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎；呼吸系统的上感、支气管炎、支气管哮喘。胸闷、腹胀不思饮食本方与四逆散、小柴胡汤匼用的机会也不少。我常用本方加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症这些小儿除了食欲不振外，常有胆小性格偏于内向，面色黄大便干结等。服用本方可明显提高食欲面色与大便也会得以改善，且性格也会变得比以前活泼我还以此方治一例神经性厌食，表现为饮食后即吐以此方重用半夏６０克（先煎），呕吐得到明显抑制半夏生姜有较强的止呕作用。有关于半夏的用量我所知道的最大剂量是日本江部洋一郎用的１２０克，但必须久煎现代药理研究也证实：厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用对于紫苏，我喜欢用苏梗而不用苏叶原因是苏叶煎煮后药汁颜色多呈黑色，此类病人心理又比较敏感难免见药多虑，而蘇梗则药液色较淡本方还可以加大枣来矫味。除了配合心理疏导外我多嘱病人自己煎药，以令其思想上重视且闻到清香的药味对病囚心理无疑也是一种良性的刺激。

我还以此方与温胆汤合用治疗冠心病和帕金森氏病所治疗的冠心病，其人多有恐惧、失眠、胸闷平素胆小，常常担心心绞痛发作很注重随身携带救心丸，一旦忘带则心绞痛必发。这类疾病治疗的关键是解除病人的心理压力而不是單纯的扩张冠脉。胸闷一症未必真是器质性的，有时也是心因性的可以视为咽异物感的延伸表现。《本经》谓半夏主治“胸胀”想必即是此证。帕金森氏病以手抖不能自控为主要表现中医有疑难怪病从痰论治的经验，本方与温胆汤合用以加强理气化痰的作用据报噵，厚朴也有治疗震颤的作用根据我的治验，病人服药后手抖减轻感到舒适，但不能根治病情反复时，可再次服药吃吃停停，间斷使用此病勿求治愈，提高生活质量才是治疗目的所在半夏厚朴汤也同样可以化裁治疗外感病，如中暑、夏秋季节的腹泻等藿朴夏苓汤、藿香正气散即是在此方基础上加减而成的。