椎间孔下入路埋线治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，随着现代影像诊断技术的快速发展，该病的诊断越来越明确，治疗方法也越来越多，我校门诊部自2008年以来，在传统埋线技术的基础上，开展运用椎间孔埋线治疗腰椎间盘突出症，取得理想的疗效，积累了一定的经验和满意效果，现总结报告如下。
&1& 临床资料
&1.1& 一般资料&
选择病例78例，全部为门诊病例，治疗组中男25例，女14例，年龄18~75岁，平均47岁。腰椎间盘突出者26例，腰椎间盘膨出者13例，病程1~10年，平均4.5年;对照组中男19例，女20例，年龄20~77岁，平均45岁，病程1~10年，平均4年，腰椎间盘突出者24例，腰椎间盘膨出者15例。两组患者的性别比例、年龄分布、病程长短等具有可比性。全部病例均经CT确诊。
1.2.诊断标准
入选病例均符合《国家中医药管理局颁布.中医病证诊断与疗效标准》腰椎间盘突出症诊断标准［1］：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3排除标准
（1）合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；（2）其他原因引起的坐骨神经痛；（3）严重中央型腰椎间盘脱出者；（4）严重心脏、肺、肾功能不全者。
2 治疗方法
2.1& 治疗组&
2.1.1器具：洛阳雅伦健康商贸有限公司生产16号6公分长一次性无菌埋线针（一次性注线针），将4号医用羊肠线（上海医用缝合针厂）剪成约2
cm长数段，浸泡在75%酒精中备用。腰夹脊2/3用1号线，腰夹脊3/4、4/5、腰夹脊5/骶1的腰椎间盘突出必须用4号线，
2.1.2取穴：取病变椎间盘棘突旁开夹脊穴。配穴：阳陵泉，后溪埋线后放血。
2.1.3方法　患者附卧位，腹下垫一薄枕，选准穴位，局部皮肤常规消毒，用无菌镊子镊取一段待用的羊肠线，放入针头的前端，羊肠线完全放入针孔后，将针头快速刺入椎间孔。L4/5椎间盘突出,在L4/5之间旁开1公分定穴,在下一椎体旁开2公分处为进针点，以45度角向上一椎体方向斜刺入椎间孔,
如果L5/S1椎间盘突出,在L5/S1之间旁开1公分定穴,在下一椎体旁开1.5公分处为进针点,以45度角向上一椎方向斜刺入椎间孔。针尖有落空感时，证明埋线针针头已经到达椎间孔口，此时将针芯迅速向前弹进，把羊肠线弹入椎间孔中，再退出针管，该夹脊穴放出血后贴上创可贴，嘱2天不洗澡，以防针孔感染，埋线后如果针孔出血不要立刻止血，出血量10到20毫升为宜，如果不出血且需要放血，最好拔火罐放血。埋线后出血可以使疼痛迅速消失，放射到腿部足部的酸、麻、胀、痛、凉即刻消失。每15天埋线一次，3次为一疗程。
电针操作主法参照《针法灸法学》［2］中的方法,取穴同治疗组，进针得气后在腰部夹脊穴上接华佗牌电子针疗仪，连续波刺激20
min，同时腰部红外线照射，每日1次，10次为1个疗程。嘱两组患者在治疗期间均不得搬提重物及久行久坐。1个疗程结束后统计疗效。
3　疗效观察
3.1　疗效标准
以国家中医药管理局颁布《中医病证诊断与疗效标准》腰椎间盘突出症，疗效依据为疗效标准［3］
：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
治疗组39例，治愈30例，好转7例，无效2例，总有效率97.37%：对照组39例治愈18例，好转13例
，无效8例，总有效率74.49%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P&0.05），治疗组疗效优于对照组；治疗组治愈30例平均时间为15d，对照组治愈18例，平均治疗时间为45d，2组治愈时间比较差异有统计学意义（P&0.05），治疗组明显短于对照组。
&4　典型病例
患者，男，45岁，日来就诊。主诉：腰及骶部疼痛反复发作数年，加重2个月，双下肢麻木、凉、痛，夜不能眠，不能久坐，久行。经CT检查显示：L3~4，L4~5，L5~S1
椎间盘突出。曾内服中药，牵引、按摩、理疗，针灸症状无明显改善。今来我门诊部求治，查L3~4，L4~5，L5~S1棘突旁有压痛并向双下肢放射，直腿抬高试验阳性。依上法将羊肠线埋入腰椎间孔及后溪、阳陵泉等穴。第1次治疗后腰痛即刻下肢麻木、凉、痛减轻，但下肢仍有轻微麻木;第2次治疗仍按原方法治疗。二次结束后各种症状消失，3个月后随访未复发。
腰椎间盘突出症是针灸科常见疾病，其治疗手段很多，但多疗效不太稳定，疗程较长，一些经济状况相对薄弱以及偏远地区的患者，没有时间、精力和财力每天来医院进行针灸治疗，只得中途放弃，极大地影响了疗效，而使用微创穴位埋线疗法不需要特殊医疗设备，实施时间短，并且无需麻醉，患者痛苦小，经济支出小，治疗次数少,可避免患者来往奔波，治疗后一般即刻起效,1个月达最佳疗效,疗效持久，且不易复发，更容易被患者接受。适宜临床应用和推广。
穴位埋线疗法以针灸理论为依据，在留针和埋针的作用机制基本上发展而成，是一种独特的针灸疗法，穴位埋线初为机械性的刺激穴位，产生针刺效应，后为化学刺激，随羊肠线的分解、液化、吸收，对穴位产生持久而温和的良性刺激作用［4］
［5］。埋线时由于针头粗，进针深，埋线后的出血放出了压迫神经根的局部瘀血，使血瘀症状得到改善，使局部血液循环加快，加上肠线在穴位内长期刺激针感直达病所，共同起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用,使椎间盘突出之周围血管收缩，微循环改善血流增加，组织间隙水肿消除，由于椎间孔下入路一次性埋线针的针尖正好扎到椎间孔外口，不会损伤神经根而安全，粗大的羊肠线被弹入椎间孔刺激病变的髓核收缩，使突出的髓核部分还纳，促使突出髓核炎性水肿吸收缩小而解除硬膜囊和神经根的压迫使症状得以迅速缓解，直至痊愈。
一次性无菌埋线针（一次性注线针），具有以下优点：第一：采用环氧乙烷灭菌，两次灭菌两层包装彻底实现了严格无菌。第二：包装密封，无毒无菌，质优价廉。第三：小巧灵活，使用得手，通过临床验证，用它所施行的是名副其实的注射埋线法。可以不需要特定的身姿、可以减轻操作疲劳、可以提高找针感的效率、可以提高埋线时效、可以自控针芯，防止自滑顶线、可以一穴多线和一针多向穴位埋线、可以随意无虑地进退针芯、可以在无局麻下埋线而疼痛很小、可以明显减少患者对埋线疗法的恐惧和顾虑。
在治疗过程中大部分患者在埋线后的1周内，局部留有柔和又舒适的酸胀感，相当于留针时得气感，从另一方面说明穴位埋线比电针更能持续有效地刺激穴位，因而疗效更巩固，本疗法安全可靠，在治疗过程中除个别有轻微低热外，无一例发生感染或神经损伤等异常反应，发生低热是羊肠线在体内异体蛋白的反应，属正常现象，一般2~3天自然缓解。
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走投无路，先谢谢您了
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
当地大医院
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：我进手术室，在左侧连着一半的峡部的位置打过封闭，打完后，左腿就不麻了，腰疼也减轻了，因为在手术台趴了有一个小时，下手术台，左腿走路慢的症状有点变化，走路频率能稍微快点，但是腹股沟疼，左侧大腿前侧肌肉僵硬的感觉还在。
检查资料：
&副主任医师
可以到我专家门诊就诊
状态：就诊前
谢谢您的回复，我从河北到上海太不方便了，可能去不了您的门诊，感谢您的辛勤工作
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疾病名称：椎间盘微创手术后，下地脚掌麻是怎么回事&&
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疾病名称：本人腰椎间盘突出L5-S1中央型偏右突出5mm&&
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病情描述：腰部不适，隐隐作痛，总感觉有东西压迫，右腿无力，发胀，腿部神经跳动，半年内保守了两次，影响正常的工作，生活！我想做微创彻底把消除，不知可否？
疾病名称：胸椎椎间盘变性&&
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杨立利，男，脊柱三科副主任，副教授，副主任医师，博士，硕士生导师，上海市卫生系统青年人才最高荣誉奖“...
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山东省立医院请教各路高手如何减脂，身高不高，体重较大，腰椎间盘突出患者。
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本人26岁，身高175，体重100KG。去年开始有严重腰椎间盘，有腰椎侧弯。至今还没完全痊愈。之前体重最高是110KG，减到现在100KG，最近遇到瓶颈，一直下不去。请教各位高手在安全的情况下如何减脂？
说一说我的运动和饮食：我现在每天的运动基本上是俯卧撑，平板支撑，配合弹力带的一些轻微拉伸动作。运动时间在30-50分钟之间。负重和慢跑都不能做，对腰部压力太大。
饮食方面，前段时间基本是在原来的基础上减量，戒宵夜和零食，但没有刻意避免某种食物。
最近一个星期的饮食是：早餐一晚煮食燕麦粥+一个鸡蛋。午饭正常，一碗米饭+一些菜炒肉之类的。晚饭一个苹果+水煮蔬菜或者酸奶。不知道这样的饮食均衡吗？会不会不减脂只减肌肉？
请各位高手多多指教！
你现在只要考虑先把体重降下来
肌肉等降下来再练就成
有氧运动是减脂最好的方式了
不过不能慢跑 ...
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户外小店：
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引用1楼 @ 发表的:
你现在只要考虑先把体重降下来
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不过不能慢跑 ...
就是不能慢跑比较麻烦，连弯腰骑山地车医生都不建议，我现在最多就是晚上倒走2公里。请问一下，我这样的饮食和运动能减脂吗？还是会只减肌肉不减脂？
腰突比较麻烦阿，如果正常的话可以通过长跑，超长跑减肥，每天五公里效果很不错
引用2楼 @ 发表的:
就是不能慢跑比较麻烦，连弯腰骑山地车医生都不建议，我现在最多就是晚上倒走2公里。请问一下，我这样的饮食和运动能减脂吗？还是会只减肌肉不减脂？
我也是腰突症患者，我做有氧通常是椭圆机，有靠背的那种固定自行车，以及游泳，椭圆机要小幅度，可以增加阻力，注意脊柱的转动，自行车的话需要注意坐姿，因为腰突本来就不适合久坐，所以也不能坐长。游泳大概是最安全的（自由泳，不要蛙泳...），也比较适合大体重人士，如果不会的话下功夫去学吧，我受伤前也不会来的....现在我基本靠这三样，感觉倒走2公里运动量太小，很难起到减脂的作用。饮食的话，比较泛泛好像没啥好说的，就说一点，酸奶这种高GI的食物不利于减脂，还是避免吧...
对 游泳也是很好的方式 而且对身体的压力不会像跑步那么大
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引用4楼 @ 发表的:
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谢谢你，椭圆机现在没有条件，游泳天气不适合，单车的话我可否改用正常的单车，保持正确的坐姿？还有，我这样的饮食需不需要再减量？
引用6楼 @ 发表的:
谢谢你，椭圆机现在没有条件，游泳天气不适合，单车的话我可否改用正常的单车，保持正确的坐姿？还有，我这样的饮食需不需要再减量？
正常单车也不太推荐，坐姿都是有害的不管怎么正确，而且路面也有高高低低，路面上的加速减速也会带来压力。游泳可以找室内池子啊。。。。
我觉得饮食减量之前先调整结构比较好。。。
引用8楼 @ 发表的:
饮食可以了，有氧不够啊。想饿瘦可没那么容易。
每周十五公里三个月必见成效，配合轻度力量效果更佳。
顺便说句，把猪肉彻底戒了吧
十五公里跑步？
引用9楼 @ 发表的:
十五公里跑步？
千万别跑步.....
引用10楼 @ 发表的:
千万别跑步.....
我还是去买个椭圆机吧。
引用4楼 @ 发表的:
我也是腰突症患者，我做有氧通常是椭圆机，有靠背的那种固定自行车，以及游泳，椭圆机要小幅度，可以增加阻力，注意脊柱的转动，自行车的话需要注意坐姿，因为腰突本来就不适合久坐，所以也不能坐长。游泳大概是最安全的（自由泳，不要蛙泳...），也比较适合大体重人士，如果不会的话下功夫去学吧，我受伤前也不会来的....现在我基本靠这三样，感觉倒走2公里运动量太小，很难起到减脂的作用。饮食的话，比较泛泛好像没啥好说的，就说一点，酸奶这种高GI的食物不利于减脂，还是避免吧...
自由泳如果没有专门学习过，腿部发力是很难掌握的，初学者很容易有发力过度的现象，这对腰腿病患者不一定十分适合吧？况且以前我听医生说过是主张蛙泳的，请问你不建议的理由是什么？
我觉得对于椎间盘突出患者来说，很难说哪一种运动是最安全的，还是得自己去试过才知道
对于我的ID一般有三种评价：“你说话很有水平，符合你的ID”；“你说话跟放屁一样，用这ID你还好意思”；“大哥你炒股吗”
我的医生不建议蛙泳，因为蛙泳背部容易反弓，长时间有害无益的。自由泳腰部姿势是自然平直的，并且不会有移动，非竞技级别的自由泳也不需要过于借助腿部发力，打水维持平衡即可。发自手机虎扑
游泳啊 不二选择
游泳!!!!!!蛙泳，对腰椎间盘突出效果非常好。。本人也是腰突
引用12楼 @ 发表的:
自由泳如果没有专门学习过，腿部发力是很难掌握的，初学者很容易有发力过度的现象，这对腰腿病患者不一定十分适合吧？况且以前我听医生说过是主张蛙泳的，请问你不建议的理由是什么？
我觉得对于椎间盘突出患者来说，很难说哪一种运动是最安全的，还是得自己去试过才知道
我自由泳不太行，有时会过度扭转腰身，蛙泳对我来说比较自如。不过现在这天气，我们这边又没有恒温泳池
引用15楼 @ 发表的:
你这腰估计跑步够呛，不过以你的体重看，快走足以让心率上来了，效果不会差
谢谢。我这两天有试着在跑步机上用4-5公里的速度快走。
引用16楼 @ 发表的:
游泳!!!!!!蛙泳，对腰椎间盘突出效果非常好。。本人也是腰突
谢谢
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1\发现时肿块3.5×2.5,不应该选择保乳手术,因为年轻恶性程度更高,复发转移的机率更高;2\术前化疗多用于中期者,复发转移的机率更高.
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我有更好的答案
陪上软骨粉一起吃。脚脖子疼痛可能是腰间盘突出引起，减小压迫神经，首先说明我不是专业医生。骨质酥松是每个老年人面临的问题。加固骨头。要是腰间盘突出引起的话就去做手术。另外平时多注意保养，引起疼痛。他们都可能压迫神经。最后祝她老人家早日康复。这样吸收会好点。要是骨质酥松引起的话可以去做手术。所回答仅供参考你好，打骨水泥，也有可能是骨质酥松引起，这要具体去查清楚。钙片最好买离子钙（因为老年人对钙的吸收能力比较差）。不能劳累，多吃点含钙高的食物。做腰间盘突出的手术关键是后期的保养，只是有的严重有的较轻而已
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