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膀胱咳-中医脏腑理论实例讲解
膀胱咳-中医脏腑理论实例讲解& & & &膀胱咳& & & & 李某，女，55岁，北京宣武区某四厂退休工人。初诊日期：日。问诊：主诉咳嗽尿裤已3个多月。自1976年地震时期，冬季受凉感冒而咳嗽1个多月。此后，每年冬季即发咳嗽，咳甚时则尿随咳出而尿裤，约咳一个多月则渐愈，每冬复发。1980年冬季又发咳嗽，日渐加重，至今未愈，咳吐白痰，气短，自觉无底气，吸气比呼气难，咳则尿出而尿裤，稍咳即尿出，尿后放屁多。两个多月来，即未上厕所排过尿，蹲在厕所等亦无点滴尿出，但一咳尿即出。裤中经常垫尿布，十分痛苦。曾服用中西药品，并且在某医院做脱敏注射1个月，均未见效。望诊：发育、营养均正常，略有焦急之情。舌质正常，舌苔薄白。闻诊：咳嗽声音不甚高亢，呼吸略快，言语正常。切诊：胸腹、四肢未见异常。脉象略滑，尺沉。辨证：四诊合参，诊为膀胱咳。治法：温肺祛寒，益肾固脬，佐以降气化痰。方药：炙麻黄6 g，杏仁10 g，桔梗6 g，紫苑15 g，桑螵蛸10 g，覆盆子10 g，乌药12 g，炒苏子10 g，炒莱菔子10 g，炒白芥子3 g，半夏10 g，化橘红12 g，五味子5 g，炒内金10 g。7剂。2月19日随访：咳嗽遗溺之病均已痊愈。服用7剂药时咳及遗尿即明显减轻，可去厕所排尿。服完第8剂时，咳嗽完全消失，遗尿也完全止住，数月痛苦全部解除。为了巩固疗效，又服用3剂，共服用ll剂，则与常人无异，即停药。至今未发生咳嗽，一切如正常。(《从病例谈辨证论治》1982，28)麻黄麻黄用于发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。蜜麻黄润肺止咳。多用于表症已解，气喘咳嗽。中医传承功能概述麻黄的主要功用有四：1． 发汗解表2． 宣肺平喘3． 利水消肿4． 散阴疽，消症结。由于临床上最常用为辛温发汗药， 所以一般都归在发散风寒药中。桑螵蛸功能主治补肾，固精。治遗精，白浊，小便频数，遗尿，赤白带下，阳痿，早泄。①《本经》："主伤中，疝瘕，阴痿，益...[详情]用法用量内服：煎汤，1.5～3钱；或入丸、散。[详情]&&山莓覆盆子紫菀天台乌药天台乌药天台乌药【按语】本案为膀胱咳。《素问·咳论篇》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又说：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，……乘冬则肾先受之。”此患者咳由冬季受寒引起，不但咳嗽气短，并且感觉无底气及吸气难，前人论呼吸有：“呼出心与肺，吸入肾与肝”及“肾主纳气”之说，再观其脉象尺脉沉，故知是为肾经受寒所致之咳嗽。“五脏之久咳，乃移于六腑，……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”此患者发病已有五冬，知。肾咳已波及膀胱，故咳则遗尿。方以麻杏二三汤(自拟方)合缩泉丸方加减变化而成。方用麻黄温肺祛寒，桑螵蛸补肾缩尿为主药。以杏仁降气利肺，紫苑温肺祛寒，覆盆子益肾缩小便，乌药温肾理气，五味子收肺肾之气为辅药。莱菔子、苏子、白芥子、半夏、化橘红降气化痰为使药。鸡内金固脬(指膀胱)气、止遗溺为使药。/bookonline/jiaocai/zfzy//7329.html
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七、肺与肾
(一)肺与肾的生理关系
肺与肾的关系，主要表现于水液的代谢和呼吸运动两个方面。肾为主水之脏，肺为&水之上源&，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾阳的推动作用。反之，肾的主水功能，亦有赖于肺的宣发肃降和通调水道。肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能，主要是呼吸的深度需要t肾的纳气作用来维持。肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，故有&肺为气之主，肾为气之根&之说，此外，肺与肾之间的阴气也是相互资生的，肾阴为一身阴气之根本，古人称为金水相生。
(二)肺与肾的病理关系
肺肾在病理上的亦主要是水液代谢，呼吸吐纳，金水阴液三个方面。首先，肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，而至尿少，甚则水肿。肾阳不足，关门不利，则水泛为肿，甚则上为喘呼，咳逆倚息而不得平卧。即如《素问&水热穴论篇》所说：&其本在肾，其末在肺，皆积水也。&其次，若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，呼吸浅表，出现动则气喘等症。最后，肺阴虚可损及肾阴。反之，肾虚亦不能上滋肺阴。故肺肾阴虚常同时并见，而出现两颧嫩红，骨蒸潮热，盗汗，干咳音哑，腰膝酸软等症。
(三)肺肾关系临床应用举例
南某，女，17岁，学生。门诊病历号278。初诊日期：日。问诊：主诉患喘息病已10年，今天又发作。于7岁时曾患过一次严重的哮喘病，此后每年秋、冬、初春，天气变化时则复发。近几个月频频发作。今天上午又感胸部憋闷，喉间发紧而喘，自觉又已发作，故赶紧来诊。现感劳累及走路时心慌心跳，睡眠不佳，夜间喘较重，口渴、思冷饮，怕热，吸气比呼气困难。食纳尚可，二便正常。因哮喘而停学已10个月。望诊：发育正常，营养一般，面色略暗，略带有着急惶恐的神情。舌苔薄白，根部厚腻。闻诊：有轻度喘息，呼吸稍短促，言语声音正常。心脏听诊正常，肺部听诊，两侧呼吸音均粗糙，并有喘鸣音。切诊：脉象滑略数，尺脉弱。腹部柔软无压痛，肝脾不大，四肢正常。体温36．6cC，心率80／min。血压95／50 mmHg。辨证：据其犯喘时恶热、口渴、思冷饮，知为肺热之证。吸气比呼气困难，尺脉弱，是为肾虚不能纳气之象。四诊合参，诊为肺热肾虚之喘病。治法：清肺除痰，兼佐益肾。方药：麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏15 g(先煎)，甘草4．5 g，知母9 g，黄芩9g，白前4．5 g，浙贝9 g，生牡蛎9 g(先煎)，女贞子9 g，灵磁石12 g(先煎)，桔梗4．5 g。2剂。药后症状完全消失，不喘亦不憋闷，无异常人。惟昨天又伤风感冒，现在鼻塞流涕、口渴引饮，舌润无苔，脉滑数稍浮。治拟辛凉解表。方药：银花9 g，连翘9 g，薄荷3 g(后下)，苦桔梗4．5 g，天花粉9 g，淡竹叶6 g，浙贝母9 g，鲜芦根24 g，生甘草3 g。2剂。伤风感冒已愈．未作喘，无不适症状。为了能制止哮喘复发，要求常服丸药，以除病根。 (《从病例谈辨证论治》)
【按语】本案咳喘，病机为肺热肾虚。，哮喘发作时治肺，其缓解期宜治肾，重在纳气。本案为肺热肾虚之喘病，治宣肺肾同治。本方以麻黄宣通肺气以平喘，杏仁肃降肺气以平喘为主药。生石膏、知母、黄芩清肺热，止烦渴；浙贝母、白前降气逆，化痰热为辅药。女贞子补肾除热，灵磁石补肾纳气，生牡蛎益肾化痰为佐药。桔梗引药入肺，甘草调和百药为使药。诸药共成清肺除热，益肾化痰而平喘之剂。 膀胱咳
李某，女，55岁，北京宣武区某四厂退休工人。初诊日期：日。问诊：主诉咳嗽尿裤已3个多月。自1976年地震时期，冬季受凉感冒而咳嗽1个多月。此后，每年冬季即发咳嗽，咳甚时则尿随咳出而尿裤，约咳一个多月则渐愈，每冬复发。1980年冬季又发咳嗽，日渐加重，至今未愈，咳吐白痰，气短，自觉无底气，吸气比呼气难，咳则尿出而尿裤，稍咳即尿出，尿后放屁多。两个多月来，即未上厕所排过尿，蹲在厕所等亦无点滴尿出，但一咳尿即出。裤中经常垫尿布，十分痛苦。曾服用中西药品，并且在某医院做脱敏注射1个月，均未见效。望诊：发育、营养均正常，略有焦急之情。舌质正常，舌苔薄白。闻诊：咳嗽声音不甚高亢，呼吸略快，言语正常。切诊：胸腹、四肢未见异常。脉象略滑，尺沉。辨证：四诊合参，诊为膀胱咳。治法：温肺祛寒，益肾固脬，佐以降气化痰。方药：炙麻黄6 g，杏仁10 g，桔梗6 g，紫苑15 g，桑螵蛸10 g，覆盆子10 g，乌药12 g，炒苏子10 g，炒莱菔子10 g，炒白芥子3 g，半夏10 g，化橘红12 g，五味子5 g，炒内金10 g。7剂。2月19日随访：咳嗽遗溺之病均已痊愈。服用7剂药时咳及遗尿即明显减轻，可去厕所排尿。服完第8剂时，咳嗽完全消失，遗尿也完全止住，数月痛苦全部解除。为了巩固疗效，又服用3剂，共服用ll剂，则与常人无异，即停药。至今未发生咳嗽，一切如正常。(《从病例谈辨证论治》1982，28)
【按语】本案为膀胱咳。《素问&咳论篇》中说：&五脏六腑皆令人咳，非独肺也。&又说：&人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，&&乘冬则肾先受之。&此患者咳由冬季受寒引起，不但咳嗽气短，并且感觉无底气及吸气难，前人论呼吸有：&呼出心与肺，吸入肾与肝&及&肾主纳气&之说，再观其脉象尺脉沉，故知是为肾经受寒所致之咳嗽。&五脏之久咳，乃移于六腑，&&肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。&此患者发病已有五冬，知。肾咳已波及膀胱，故咳则遗尿。方以麻杏二三汤(自拟方)合缩泉丸方加减变化而成。方用麻黄温肺祛寒，桑螵蛸补肾缩尿为主药。以杏仁降气利肺，紫苑温肺祛寒，覆盆子益肾缩小便，乌药温肾理气，五味子收肺肾之气为辅药。莱菔子、苏子、白芥子、半夏、化橘红降气化痰为使药。鸡内金固脬(指膀胱)气、止遗溺为使药。 支气管哮喘
例1 除某，女，6岁。哮喘发作3周，咳喘气急，喉间痰呜，不能平卧，甚则汗出淋漓，服氨茶碱、麻黄素等，效果不显。既往有哮喘病史。日入院检查：体温37．2℃，心率128次／分，呼吸28次／分。神志清楚，半卧位，咽部充血，两侧扁桃体肿大(+)，轻度鸡胸。两肺可闻及哮鸣音，并有少许湿哕音。肝肿大于肋下2指，质软，无压痛，脾未触及。血液化验：血红蛋白1 1 g；红细胞3．35&10。。／L；白细胞7．3&10。／L，中性36％，淋巴43％，嗜酸性20％。x射线胸透：二肺门阴影扩大模糊，心膈无异常。诊断：支气管哮喘。咳喘气急，痰鸣，夜间为甚，不得平卧，汗出淋漓，痰粘色白，面色咣，形体瘦。舌质淡，舌苔薄白；脉濡。痰饮恋肺，肾不纳气。治拟温肺化痰佐以摄纳肾气。方药：炙麻黄5 g，杏仁9 g，细辛3 g，五味子3 g，干姜3 g，款冬花9 g，制半夏9 g，炙甘草3 g，二味黑锡丹(包煎)9 g。服上方1剂，症状见减，纳食与二便正常，予原方去五味子，加葶苈子9 g。第三天，哮喘渐得缓解，再服原方3剂，诸症霍然。
例2陈某，女，2岁半。患孩于去年7月饮咸味食物而引起哮喘。近日罹患猩红热后，而致发热、咳喘、气促，且日见增剧。 Lt入院检查：体温38．6℃(肛)，心率132 7欠／分，呼吸34次／分。神志清楚，发育、营养中等，气急，鼻煽，咽红。二肺哮呜音密布，并有少许湿哕音闻及。肝肿大于肋下1．5 cm，质软，无压痛，脾未触及。血液化验：血红蛋白9．8 g；红细胞3&51&lOl2／L；白细胞6．4&10。／L，中性0．54，淋巴0．46。诊断：支气管哮喘。初诊(日)：身热，无汗，咳嗽阵作，气急痰鸣，烦躁不安，小便色深黄。舌苔薄白；脉浮滑数。外感风邪，痰热恋肺。治以清热宣肺、化痰平喘。方药：炙麻黄5 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)15 g，生甘草3 g，淡黄芩5 g，桑白皮9 g，炙苏子9 g，葶苈子9 g，猴枣散(吞服)0．3 g。服药后，汗出颇多，身热已退；惟咳嗽阵作，脉苔同前。再宗原意出入治之。方药：炙麻黄5 g，象贝母9g，制半夏9 g，陈皮5 g，竹节白附子9 g，炙苏子9 g，桔梗5 g，白前9 g。上方2剂服后，咳嗽气急渐平，两肺哮呜音消失，湿哕音也减少。住院6 d，诸症消失而出院。
【按语】此二例皆为支气管哮喘。例I病机为痰饮恋肺，肾不纳气。例2病机为外感风邪，痰热恋肺。支气管哮喘是一种变态反应性疾病，它属于中医哮喘的范畴。哮与喘是两种症状，哮是指喉问痰鸣，喘是指呼吸急促，甚至张口抬肩，但在临床上哮与喘往往同时并见，故可合称为哮喘。以上两例虽同为支气管哮喘，但由于病因不一，故临床见证有异，治法用药也各有不同。例一是因痰饮停肺，清肃无权，属于寒性哮喘，因而咳喘气急，不能平卧，痰白；哮喘日久，由肺及肾，故见形瘦、鸡胸、发时汗淋漓等症候。治用辛温宣肺，佐以温。肾纳气。方用小青龙汤合二味黑锡丹加减为治。例二是因风热挟痰犯肺，属于热性哮喘，故身热，咳喘，小便深黄色，咽红脉浮滑数。治法清热宣肺化痰。方用麻杏石甘汤加昧。二诊时，邪热虽清，而肺失治节，咳喘阵作，乃以肃肺化痰为主。所以虽然同为哮喘，而寒热异治，是必须辨别的。 失音
王某，男，37岁，工人。日初诊。失音半年，原有白细胞减少症。六月间出现声音不扬，继则嘶哑不鸣，经西医多次治疗不效。经西医诊为&声带肥厚&。用宣肺解毒利咽之药15剂，症状加重。现喑哑需以耳贴近其嘴边方能勉强听到，伴咽干不适，干咳、心烦、失眠、舌红降、苔薄白、脉细数。证脉合参，属久痦，肺肾阴亏，宗气耗损，无力鼓动声门所致。治则：滋肺肾、辅疏畅。方药：熟地15 g，阿胶(冲服)、天冬、玄参、凤凰衣、玉蝴蝶各10 g，北沙参12g，制僵蚕、桔梗、生甘草各10 g。服5剂，咽干好转。咳嗽减，咽哑如前，前方加丹参、生地各15 g，7剂。来人代诉，夜寐已宁，咳嗽无，喑哑好转。嘱前方续服7剂。四诊发音清亮，心情愉快，上方加糯米一盅，继服7剂以巩固。随访半年未复发。[《新中医》1990；(8)：17]
【按语】本案失音，病机为肺肾阴亏，宗气耗损。本例为失音日久，肺肾阴亏，津液不布，故咽喉干燥；肾阴不足，水不上济，故心烦失眠。本案久病及肾，其标在肺，其本在肾。方中用阿胶、生、熟地滋养肺肾，使金水相生，源泉不竭；北沙参、天冬清肺金，益肺气，壮肾水，复津液；玄参滋阴清热利咽；僵蚕化痰散结利咽；桔梗利咽开音；凤凰衣、玉蝴蝶润肺开音；更加丹参一味养血活血、宁心安神；甘草伍桔梗，并利咽喉，全方配伍，使金水互生，水源不竭，宗气复盛，气道畅通，声音自开。 产后永满留
朱某，女，24岁。日初诊。患者产后3小时小便不能自解，少腹胀急难忍，曾行针灸、热敷和肌内注射新斯的明等法无效。诊其面白少华，气短自汗，舌质淡红有瘀斑，舌苔薄白，根部微腻罩黄，脉象细弱。辨证属于肺虚不能通调水道，脾虚失却转输之能，兼挟湿热瘀阻下焦，膀胱气化失司乃至尿闭。治则：补益肺脾。佐以清热、活血、利水。方药：炙黄芪、生黄芪各10 g，党参15 g，茯苓、升麻、冬葵子、王不留行、炒白术各10 g，炒枳壳12 g，炒知母、炒黄柏、桔梗各5 g，琥珀2 g(冲服)。服上方1剂后小便即通，诸症随之缓解。『《辽宁中医杂志》1989；(1)：9]
【按语】本案产后尿潴留，病机为肺脾两虚，湿热瘀阻下焦。产后尿潴留属中医癃闭症，产后癃闭多由素体不足，产程过长，产时劳力过度，或出血过多，气随血耗，损伤肺脾之气，气化不及州都所致。此外，肾司二便，与膀胱互为表里，而&胞脉者系于肾&(《素问&奇病论篇》)。唐容川亦认为，膀胱&位居下部，与胞相连，故血结亦病水，水结亦病血&(《血证论&脏腑病机论》)。故产后癃闭亦往往与产后血液阻滞胞宫，影响膀胱气化功能有关。据此，我们根据产后多虚多痰的病理特点，一方面重用黄芪配党参大补肺脾之气，俾肺气通调，脾气升运，水道自然通利；另一方面冬葵子、王不留行、琥珀等活血利水，促使子宫复旧，以利膀胱气化。如此，取得了满意疗效。 八、肝与脾
(一)肝与脾的生理关系
肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化，为气血生化之源。肝脾两脏的关系，首先在于肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。其次，肝与脾在血的生成、贮藏、运行和防止出血等方面亦有密切的联系。脾运健旺，生血有源，且血不逸出脉外，则肝有所藏。
(二)肝与脾的病理关系
若肝失疏泄，无以助脾之升散，从而引起&木不疏土&亦称之为&肝脾不和&的病理变化，可见精神抑郁，胸胁胀满，泄泻便溏等症。若脾虚气血生化无源，或脾不统血，失血过多，均可导致肝血不足。同时，肝藏血，脾统血，共同发挥防止出血的作用。若二脏受损，统藏失司，即可导致出血。此外，如脾胃湿热郁蒸肝胆，胆热液泄，则可形成黄疸。可见，在病理上肝病可以传脾，脾病也可以及肝，肝脾两脏的病变常常是互为影响的。 (三)肝脾关系临床应用举例
陈某，男，34岁，陕西兴平县干部。3月7日初诊：患&乙型肝炎&半年之久，经多次化验，&两对半&1、3、5项阳性。现上腹部疼痛，脘腹胀满，阵发性加剧。两肋疼痛，伴头昏，失眠，口干引饮，纳差，大便稀，巩膜轻度黄染，舌质红，苔薄白少津，脉弦缓。证属：脾虚肝郁，毒瘀互结。治法：健脾舒肝，解毒化瘀。方药：太子参12 g，白术12 g，茯苓15 g，炙甘草3 g，五味子10 g，丹参15 g，三棱10 g，板蓝根15 g，香附12 g，猪苓12 g，大腹皮10 g，焦三仙各15 g，7付。服上方后腹痛、腹胀、头昏、头胀、口干、纳差等症状明显减轻。近两天感上腹部痛，腰痛，舌质红，苔薄白，脉弦缓。仍用上方加鳖甲15 g(先煎)。因患者服此方症状改善明显，即长期应用约3个月，病情逐渐好转，精神大振，纳食增加，腹痛、胁痛均除，肝功&两对半&化验已转正常。(《疑难病证治》)
【按语】本案乙型肝炎，病机为脾虚肝郁，毒瘀互结。此例辨证为脾虚肝郁，毒瘀互结。用四君子汤健脾益气，方中用太子参者，其性平而偏凉，久用无化热恋邪之弊，属清补之品；香附舒肝解郁；丹参、三棱活血消瘀；板蓝根清热解毒；五味子敛阴护肝；大腹皮、猪苓行气化湿；焦三仙消导化食。其中，三棱对顽症瘀血较好，猪苓经近代研究证实有提高细胞免疫力及抗癌活性，故久服收效显著。
慢性肝炎(气血瘀滞)
付某，男，4l，农民，日初诊。患者1月前在地里劳动时感到肝区疼痛，以后日渐加重，诸症丛生。纳食不佳，恶心，厌油腻，腹胀，头晕，心烦，口咽干，小便黄。时作寒热，汗出则解。精神不振，形体消瘦，手足淤胀，面部右侧有一明显蜘蛛痣。苔薄白、脉弦数。本村医疗室及某医院以保肝药物治疗，效不明显。9月17日超声波检查：提示肝炎波型。lO月15日肝功能检查：总蛋白74．6 g／L，白蛋白31．1 g／L，球蛋白43．5 g／L，麝浊12，脑絮(++++)，谷丙转氨酶1()(】～200(正常值30u)。西医诊断：①慢性肝炎。②早期肝硬化(?)证属肝郁失疏．肝脾不和，先拟柴胡疏肝散加减。方药：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，当归、郁金各9 g，丹参24 g，香附9 g，枳壳6 g，广陈皮9 g，苏梗、桔梗各6 g，大腹皮、川厚朴、建曲、谷芽、麦芽、连翘、板蓝根各9 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方12剂后，肝区痛减，纳食增加，仍感腹胀，口咽干，有时胃脘痛、下肢无力。苔微黄，脉弦数。邪恋不去，阴血受损，肝气不舒，脾胃失和。宜用疏肝理气，佐以滋养。方用：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，郁金9 g，丹参24 g，香附、广陈皮各9 g，苏梗、桔梗各6 g，川厚朴、莱菔子、建曲、谷芽、麦芽、沙参，石斛各9 g，桑寄生30 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方20剂，诸症减轻，精神好转，能起床活动，肝区痛阵作，日吃主食1斤，仍感腹胀，时作寒热。11月19日肝功能检查：总蛋白78．3 g／L，白蛋白41．2 g／L，球蛋白37∥L，麝香草酚絮状试验(++)，麝香草酚浊度试验7，脑磷脂胆固醇絮状试验(+++)，谷丙转氨酶正常。苔白，脉弦数。肝气留滞，表里不和。治宜疏肝理脾，和调表里法：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，丹参18 g，郁金、元胡、香附、枳壳、广陈皮各9 g，桔梗、苏梗各6 g，乌药9 g，云茯苓12 g，建曲、谷芽、麦芽各9 g，焦山楂12 g，甘草3 g。3付，水煎服。(《临证医案医方))1981，63)
【按语】本案属慢性肝炎，病机为气血瘀滞。慢性肝炎属祖国医学&胁痛&、&积聚&的范围。肝主疏泄，喜调达。郁则曲直不伸，产生化火伤阴及血郁不畅的病理变化。日久则出现肝脾两伤气阴不足，气滞血淤等病理改变。本例属于肝脾两伤型。方中以柴胡、郁金、香附、元胡疏肝理气；赤芍、白芍、当归、丹参养血活血；枳壳、陈皮、苏梗、桔梗、腹皮、厚朴、莱菔子、乌药调理腹中气机；建曲、谷麦芽、山楂消导开胃；石斛、沙参、桑寄生养阴；连翘、板蓝根清热解毒。前后仅服中药30余剂，使肝功能由治疗前损害较重，到肝功能基本恢复正常。
慢性肝炎(肝脾不和)
李某，男，48岁，干部。初诊日期：日。面色晦暗，病已2年。郁不得伸，血瘀于肝，右胁作胀，阵阵刺痛，舌边瘀紫，脉弦。木土相争，肝强脾弱，胃脘胀满，纳呆，腑气不调，脉象弦，苔白腻，神疲乏力，溲出色黄，先拟调和肝睥，以冀气郁得疏，脾气得运，再进伐瘀之品。方药：软柴胡10 g，杭白芍12 g，炒枳实6 g，川楝子10 g，制香附10 g，焦六曲10 g，炒白术10 g，广木香3 g，西潞党12 g，山楂炭10 g。二诊：药进30付，食纳增加，腹胀减轻，二便正常，胁胀消失，改用祛瘀之品，可不忧矣，但肝脾仍应调理。方药：软柴胡10 g，全当归10 g，杭白芍10 g，西潞党12 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，焦六曲10 g，广木香3 g，广陈皮6 g，春砂仁6 g，紫丹参12 g，三七粉3 g(另包冲服)。上方进30付，面色转红润，体质明显改善，脉舌正常，仍守上法出人。软柴胡6 g，杭白芍12 g，全当归12 g，云茯苓12 g，生甘草5 g，西潞党12 g，炒白术10 g，怀山药12 g，炒扁豆10 g，紫丹参12 g。此方服20付，1年后追访，诸症未发，两次复查肝功能、超声波均正常。(《言庚孚医疗经验集》1980，72)
【按语】本案慢性肝炎，病机为肝脾不和。本例他院诊断为&慢性肝炎活动期&。初诊时肝于肋下2．5 cm，剑突下3．5。m，质中等，触痛明显，脾(一)，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，谷丙转氨酶320 u。二诊时肝功能恢复正常。三诊时肝缩小l cm。本例在辨证时着重肝、脾、气、血的变化，《灵枢&五邪》：&邪在肝，则两胁中痛&。《素问&脏气法时论篇》有&肝病者，两胁下痛引少腹&。&脾病者，&&，虚则腹满肠鸣，飧泻食不化&之叙述。所以在治疗中，处处照顾到&肝强脾弱&的特点，采取步步扎营，稳妥的方法，疗效满意。总观三例，言老医师重视&脾胃为后天之本&及&见肝之病，知肝传脾，当先实脾&的论叙。
慢性肝炎(湿热困脾)
王某，男，36岁，1人。初诊日期：日。1年前，曾患&急性黄疸型肝炎&，治未彻底，湿热稽留，目黄肤染，精神萎靡，疲乏无力，纳呆腹胀，右胁胀痛，溲黄便稀，心烦失眠。脉来弦滑，舌苔黄腻。多方治疗，未见好机。症属肝病及脾，湿困脾虚，当以疏肝解郁，清热利湿，先解脾之困，后图脾之健。方药：软柴胡10 g，炒枳实6 g，广郁金10 g，制香附10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，绵茵陈10 g，炒山栀10 g，全当归10 g，杭白芍10 g，焦六曲10 g，板蓝根12 g，生甘草3 g。上方连服21付，黄疸已除，小便亦清，胁肋隐痛，食纳增进，精神好转，但仍口淡便稀，舌苔白腻，脉弦。此热已去，湿未净，法当健脾为主，疏肝为辅，以图中土旺盛。方药：西党参12 g，炒白术10 g，云茯苓12 g，炙甘草6 g，鸡内金6 g，广陈皮6 g，春砂仁3 g，广木香3 g，麦芽炭12 g，谷牙炭12 g，焦六曲10 g，软柴胡10 g，炒白芍10 g，炒枳实6 g。上方服15付，1978年7月追访，至今3年，诸症未发。多次超声波、肝功能复查无明显异常。(《言庚孚医疗经验集)1980，70)
【按语】本案慢性肝炎，病机为湿热困脾。本例初诊时，肝肋下2 cm，脾未触及，丙谷转氨酶206 U，血清总蛋白70．2 g／L，白球蛋白比例倒置。他院诊断为&&&慢性活动性肝炎&。此例病初为湿热互结，外熏肌肤，内蒸肝胆，发为黄疸，治未彻底，导致肝胆气郁，湿热困脾，继之中宫虚损，所以，治从二步，先以疏肝解郁，清热利湿，以驱围宫之寇，再侧重健脾，资助中宫，药进36付基本治愈。 胁痛
田某，男，19岁，学生。初诊日期：日。胁为肝之分野，两胁胀痛，不适，当为肝郁气滞。肝病传脾，胜而克之，脾虚不运，口淡厌油，食后腹胀，大便干稀不调，疲乏无力，头昏，心烦，失眠。病患两年，：iff_．H益甚，脉来细弦，舌苔薄白，边有齿痕，治以疏肝理气，健运中州。方药：正柴胡10 g，川楝子10 g，广郁金10 g，制香附10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，湘力曲10 g，杭白芍10 g，全当归10 g，生甘草3 g，板蓝根15 g。上方进服20付，肝气得疏，脾气见运，胁痛减轻，食欲增进，再拟调肝健脾，以助后天之本。正柴胡10 g，杭白芍12 g，西党参12 g，云茯苓12 g，炒白术10 g，广陈皮6 g，生甘草3 g，广郁金10 g，板蓝根15 g。上方进月艮10付，5年后追访，情况良好，多次作肝功能、超声波复查均属正常，已参加工作。(《言庚孚医疗经验集)1980，70)
【按语】本案胁痛，病机为肝郁乘脾。本例于他院诊断为慢性肝炎迁延型&。日就诊时，肝于肋下2(3m，敛突下2．5。m。边缘整齐，质中等，压痛明显，脾未触及，黄疸指数10 u，谷丙转氨酶680 u。服药近20付，肝功能已正常。方中柴胡、川楝、郁金、香附疏肝理气；白术、茯苓、甘草、湘曲健脾消导；配板蓝根以清化肝中郁热；当归、白芍和血养肝。
红某，女，24岁，军人。日就诊。初诊：胃脘及右胁下胀痛，肝功检验正常，经服西药治疗未显效。现病情日趋增重，进食后胃脘部有堵塞感，烧心、恶心、肠鸣便溏，自觉头晕、口苦口干，身觉忽冷忽热。脉沉弦乏力，舌质尖红，舌苔薄黄。辨证为肝脾不和，治则调理肝脾兼和胃气。方药：柴胡12 g，黄芩10 g，半夏15 g，党参15 g，降香10 g，竹茹10 g，石莲子30 g，龙齿15 g，牡蛎12 g，甘松15 g，4剂，水煎服。烧心、恶心等症状消失，余症也觉减轻。守上法于原方加生白术30 g，水煎服。胃脘及右胁下胀痛感渐愈，口干口苦等症消失，大便已调，惟觉肠鸣。脉弦，舌苔薄白。肝脾得以调理，但大肠气滞尚未尽除。权守上法。方药：柴胡lO g，黄芩6 g，半夏10 g，党参10 g，生白术25 g，炒槟榔15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g。6剂，水煎服。服药后肠鸣症愈，至此诸症皆去。(《竺友泉医疗经验》1980，51)
【按语】本案胃痛，病机为肝脾不和。患者胃脘及右胁下胀痛，其病由肝郁气滞，肝脾失和所致；肝木克乘脾土，脾职失司，运化失常则肠鸣便溏；由于气机失于调畅，清阳不升，浊阴不降，浊邪填膈，故症见头晕、口苦口干、恶心、往来寒热等。因此投以柴胡加龙骨牡蛎汤调理肝脾，以降香、竹茹、石莲子和胃气，肝脾得以调和，胃气得降则胃痛病愈。
梁某，男，62岁。日诊。一年前老伴病故，心情沉闷，始觉纳谷不香，饮食减少，进而餐后胃脘饱胀，拘挛疼痛，反胃呕吐，大便稀，兼见胸胁苦闷不畅，咽喉不利，太息为快，久经健胃解痉剂治疗，症如既往。日x射线钡餐造影报告：胃大弯向上，小弯向下，胃泡在左t腹倒置向下，十二指肠球在右向下。诊断为胃扭转，转请中医治疗。诊见：精神不振，面色苍白，太息，嗳气交作。舌质淡红，苔薄腻，脉沉缓。证属肝气郁滞，横犯脾胃，升降失和。治则：疏肝健脾，和胃降逆。方药：佛手10 g，苏梗15 g，柴胡15 g，党参25 g，炒白术15 g，炒扁豆20 g，煨草果10 g，炙内金10 g(研细面兑服)，炒神曲20 g，木香、枳壳、沉香、姜半夏各10 g，每剂3煎3服，早晚各1次。6剂药后胃纳可。食后且舒，余症俱减。但仍觉胃脘绵绵作痛，得热则轻，四肢欠温。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。首方去草果，加附子10 g，元胡15 g。又服10剂。诸症悉平。x射线钡餐复查结果，胃体生理位置恢复正常。停治观察至今，未再复发。[《辽宁中医杂志》1988，(11)：24]
【按语】本案胃扭转，病机为肝气郁滞，横犯脾骨，升降失和。胃扭转属祖国医学&胃脘痛&、&胃挛急&、&拘挛&、&拘急&等范畴。本例缘悲思忧郁、情志不遂、气机紊乱，升降失和为患。方中诸药共奏疏肝解郁，理气宽中，健脾益气升清，温中和胃降逆之功，使气机调畅，肝郁得解，脾胃之气升降有常，故胃之生理位置得以复原。 慢性结肠炎(肝泄)
季某，女，30岁。患慢性结肠炎已5年余，大便溏结不一，时而便下冻腻，状如鱼脑，夹有完谷不化，日6～7次，间或1日1行，便艰如粟，外裹黏冻，腹中肠鸣，大便腹痛，下坠不爽，晨起脘腹膨胀不舒，入晚腹中气胀更甚，头晕神疲，夜寐不安，形体消瘦，舌质红，苔薄糙，脉细弦。追询始知，5年前因家庭口角，情志不遂而致是疾。屡进香砂六君、补中益气、参苓白术等温补健脾止泻之剂，仅获收效一时。细究脉证，病史当属中医之肝泄。治则：疏肝理脾。方药：炙乌梅5 g，@Jll~3 g，川连3 g，炮姜炭3 g，淡吴茱萸1．5 g，金铃子9 g，生杭芍10 g，生甘草3 g，生麦芽12 g，木瓜10 g。煎服5剂，便泄渐止，痛胀亦减。计服201剂。大便日行1次，黄软正常，诸症消失而愈。[《江苏中医杂志))1981；(1)：63]
【按语】本案慢性结肠炎，病机为肝脾不和。肝泄之病，多因郁怒夹食，肝气犯脾所致。患者因口角抑郁，木失条达，肝气横逆乘脾，乃见脘腹有气攻撑，胀满不舒，泄泻频作；木郁化火而致便下艰结如粟，大便腹痛，下坠不爽；脾虚中寒则有完谷不化，形体消瘦之象。此木旺脾弱，寒热错杂之机，故予仲景乌梅丸方略事变通，去参、附、辛、桂、归、柏，加吴茱萸、金铃子、生杭芍、生麦芽、生甘草、生木瓜，干姜易炮姜炭，含苦辛酸甘于一炉，5年之沉疴，得以痊愈。 再生障碍性贫血
倪某，女，20岁，学生。病史：1967年初，渐感面黄乏力，饮食减少，贫血现象明显。5月份第一次住外地某医学院附属医院至9月份出院。入院时血红蛋白为7 g／L，即输血300 ml，血红蛋白上升为10 g／L，一星期后又复下降，又输血200 ml；同时用西药抗感染、维生素B。叶酸等，及中药补养气血之剂，仍无好转。血红蛋白下降至40 g／L左右，血小板为30&10。／L左右。住院期问，经过骨髓穿刺检查，诊断为再生障碍性贫血。同年6月份(在住院期间)特来上海要求中医治疗。初诊：日。面无华色，形瘦神疲，纳食甚少，月经色淡量少，经期延长。舌质淡，脉细弱。由于疲劳过度，内伤肝脾，肝不藏血，脾不统血，水谷不化精微，气血来源缺乏，兼有阳虚恶寒之象。治以健脾养肝，调补气血，兼温。肾阳之法。方药：党参12 g，白术9 g，黄芪12 g，炙甘草6 g，当归9 g，白芍12 g，仙鹤草30 g，鹿角片12 g，巴戟天9 g，红枣5枚。此方带回，每日1剂。回去后，并用西药强的松每日60 mg，一般西药治疗照旧。经过2个月的治疗(没有输血)，血象明显上升，血红蛋白为80 g／L左右，血小板80&10&／L～100&10&／I．；到九月份，血象基本稳定，停用西药。出院后，中药照前，每日1剂。以上是从1967年5月至9月第一阶段的经过情况。1968年2月，因患急性阑尾炎，检查血小板50&10&／L，血红蛋白又下降，故未动手术，采取保守疗法。3月份曾因脑贫血而昏倒1次(约半小时)，再入院治疗，即用强的松每天60 mg，男性激素丙酸睾丸酮每天50 mg，同时继续服用中药(前方)。2个月后，血象又上升，血红蛋白120 g／L，血小板10万多。至6月份出院，逐步减少西药，中药照旧，改为2天服1剂，一直到1969年3月，西药完全停用，单用中药。因原方内巴戟天未能配到，特来改方，方药：党参12 g，炒白术9 g，炙黄芪12 g，炙甘草6 g，当归12 g，白芍9 g，仙鹤草30 g，红枣10枚，加制狗脊9 g，川续断9 g，制首乌9 g，仙灵脾12 g，阿胶9 g，鹿角胶5 g(烊冲)，除鹿角片、巴戟天。此方问日服l剂，至1969年冬令，用10倍量煎成膏剂，每日冲服。以上是1968年6月至1969年稳定阶段的情况。从1969年以来，自觉精神较好，体力渐复，血象一直稳定，一般家务已能胜任。因此，从1970年以后，中药开始继续服用。在1972年春、夏二季基本没有用药，从秋至冬有时服中药或膏剂。血象保持在血红蛋白10～1l g／L之问，血小板l 0()&10。／L左右，白细胞、网织血细胞等均属正常范围。(《黄文东医案》1977，36)
【按语】本案为再生障碍性贫血。本例所出现的症状，主要表现为面白无华，全身乏力，食欲减退，月经淋沥不尽，形成贫血现象。祖国医学认为血液来源于水谷的精气，通过脾胃的生化输布，上奉于心，化而为血，注之于脉，营养全身。如血虚气衰，不能上荣于面，周流于内外，故面无华色，全身乏力。肝主藏血，脾主统血，肝脾藏统失职，可见衄血、便血、皮下出血、妇人崩漏等。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血(衄血包括鼻血、齿血、皮下出血等)；阴络伤则血内溢，血内溢则后血(后血包括大小便出血、月经过多等)。本病由于肝脾内伤，藏统失职，故治法以养肝健脾，补气摄血为主。进而对肾阳肾阴俱衰，从根本上采用补阳生阴之法，取阳生阴长之意。主方如归脾汤、人参养荣汤之类，以及温补肾阳之剂。根据黄医师经验，认为如用附子、肉桂等温燥之品，对阴血亏耗而有出血倾向者，反有动血耗血之弊。故用鹿角胶、仙灵脾、巴戟天等温柔之品，助阳而不伤阴，取得一定的效果。如果阴血大亏，可再加枸杞子、龟版胶之类。《景岳全书》说：&善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。&确是从实践中得出的经验。对气血俱虚，阴阳并伤，久治无效的病例，值得我们深刻体会，并善于灵活运用。 积聚
张某，女，30岁，兴平某厂检验科工人。日初诊。主诉：右侧少腹部位胀满不适6年，加重伴疼痛2个月。自述1975年曾患急性黄疸性肝炎，于某县医院住院治疗，症状改善不明显，常常乏困无力，颜而、下肢浮肿．劳则加重，食欲不振，腹部胀满，连及两胁，大便不调，时干时稀，小便量少，月经推后量少。至今年元月以来，两胁下自觉饱胀支撑，隐隐作痛，部位不移且腹胀日渐加重，时有振水音，烦躁易怒，面部发青，形体消瘦。化验检查：黄疸指数正常，谷丙转氨酶175 u．麝香草酚浊度试验9 u，硫酸锌浊度试验19 u，血清总蛋白量76 g／L，白蛋白35．5∥L；球蛋白40．5 g／L。肝大(肋下l cm，剑突下2．5 cm)，脾脏增厚4 cm。县医院诊断为肝硬化早期。因治疗效果不理想，故转中医诊治。诊见患者面色萎黄晦黯，形体消瘦，腹稍膨隆，肝区压痛明显，脾大町及，质硬，触则疼痛，下肢浮肿，舌质紫暗，舌底有瘀丝，苔薄白，脉沉弦无力。辨证：肝气郁久，血行不畅，损及脾胃。治法：健脾益气，疏肝化瘀。方药：炙黄芪15 g，白芍12 g，三七3 g(冲服)，郁金12 g，丹参15 g，香附10 g，白术10 g，茯苓15 g，山药20 g，当归10 g，白茅根30 g，炙甘草6 g。6付，水煎服，每日l剂。伤湿止痛膏撒少许七厘散外贴两胁下。用药后，腹胀、腹痛减轻，饮食较前转佳，浮肿减轻，余症同前。上方加川楝子12 g，生麦芽10 g。6付，巩固治疗。服上方后，诸症明显好转，精神转佳。上方去黄芪、香附，加鳖甲30 g(先煎)，水蛭3 g(冲服)，生牡蛎30 g(先煎)。以上方法，内外合治，坚持用药25 d后，自觉诸症减轻，浮肿消失，精神好转，饮食增加。4月25日复查：麝香草酚浊度试验3单位，硫酸锌浊度试验1l单位，谷丙转氨酶76单位，血清总蛋白76．5 g／L，白蛋白41．5 g／L，球蛋白35 g／L。超声波复查，肝上界由5肋降至6肋，下界肋下未触及，剑突下2 cm，脾不肿大，即以前次方药稍事化裁，嘱继续服用。至6月3日复诊，诸症痊愈，肝功化验正常。(《疑难病证治》1996，1()(】)
【按语】本案积聚，病机为肝气郁久，血行不畅，损及脾胃。此例积聚，患病日久，病程较长，正气已伤。属于正虚夹瘀、夹湿之证。若此时仅用活血行气等攻伐之品，则正气越伤，只能使病情加重，扶正与祛邪并用乃为治疗本病的根本大法。方用黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草健脾益气，培补人体正气；郁金、香附、当归疏肝行气止痛；丹参、三七活血定痛；麦芽既可以疏肝，也可以健胃，实为肝病用药之佳品；鳖甲、水蛭、生牡蛎祛瘀软坚散结，一方面促进积块的吸收，另一方面可加速肝功的恢复。本例患者前后共服药3月余疾病方愈，说明治疗慢性病、疑难病，宜守方缓图，切不可*之过急，频繁易方，致使病情进一步恶化，不利于疾病的恢复。 腹胀
孟某，女，47岁，炊事员，日就诊。初诊：腹部膨胀，按之柔软不坚，胸胁满闷嗳气，时时恶心，咯白色黏痰，纳食欠佳，大便3日l行。脉沉弦滑，舌苔薄白。证属痰气相结，阻于中焦，拟治以理气消痰之法。方药：苏梗15 g，陈皮30 g，半夏10 g，茯苓10 g，莱菔子15 g，浙贝母10 g，香附10 g，赭石10 g。4剂，水煎服。腹胀减轻，已不嗳气，大便每日l行，粪便上附有白色黏液。脉沉弦，舌苔薄白。守理气消痰之法，加益气药。方药：槟榔20 g，薏米仁30 g，木香6 g，党参15 g，浙贝母10 g，苏梗10 g。6剂，水煎服。腹胀已愈，余症皆已消失。脉、舌同前。以健脾理气之法巩固疗效。方药：党参12 g，苍白术各lO g，茯苓12 g，薏米仁30 g，山药15 g，木香6 g，甘松10 g。水煎服，药后病愈。(《竺友泉医疗经验》1980，68)
【按语】本案腹胀，病机为痰气相结，阻于中焦。腹胀病因多端，但其病理总属肝脾肾三脏失调，本例腹胀由于肝脾不和，气滞痰阻，升降失司，浊气充塞，故腹胀而不坚，胸胁满闷、嗳气。痰浊上逆，则恶心咯痰，故治以理气消痰之法，用二陈汤加莱菔子以健脾涤痰，用陈皮30 g以理气健脾化痰消胀。以苏梗、浙贝母、香附理气解郁化痰，佐赭石以降逆止恶心。本病例属本虚标实，至后期则当以补正为主，故以&参苓白术散&加减健脾渗湿理气。
王某，女，42岁，干部，日就诊。初诊：便溏而有血，血色暗红，腹胀肠鸣，便前伴腹痛，便后痛减。脉沉弦，舌苔薄白。证属肝木克乘脾土，血络为伤，治则抑木扶土，收敛止血。方药：陈皮30 g，白芍30 g，防风15 g，炒白术30 g，白头翁30 g，秦皮15 g，薏米仁30 g，吴茱萸10 g。4剂，水煎服。腹胀腹痛减轻，已肉眼不见血便，大便隐血阳性，脉沉弦，舌苔薄白。遵上法，方药：陈皮30 g，白芍30 g，防风12 g，炒白术20 g，石榴皮20 g，香附12 g，橘叶10 g，薏米仁30 g。6剂，水煎服。大便隐血阴性，大便成形，左下腹间歇性疼痛。脉、舌同前。，此属肝经气滞，大肠气机失调，拟以舒肝解郁止痛。方药：陈皮30 g，白芍20 g，防风10 g，炒白术15 g，吴茱萸6 g，石榴皮10 g，橘叶10 g，炒橘核12 g。6剂，水煎服。左下腹痛基本消失，近日纳食欠佳，嗳气。脉弦、舌苔薄白。此属肝脾不和，脾不健运。治宜调和肝脾，兼助消化之法。方药：陈皮20 g，白芍12 g，炒白术12 g，防风10 g，藿梗15 g，焦三仙各12 g，莱菔子10 g，生姜3片，水煎服。患者服4剂后病已愈，即自行停药。(《竺友泉医疗经验》1980，70)
【按语】本案腹痛，病机为肝脾不和，脾不健运。此病为肝木乘脾，脾受克制，故症见腹痛肠鸣便溏，便后痛减。脾统血，肝藏血，病及血络遂成下血。故以痛泻要方泻肝补脾，条达肝气，升运脾气，肝脾得和则痛泻自止，，故以白术补脾，白芍泻肝止痛，防风疏风舒脾，陈皮理气醒脾，方中白芍、陈皮用量增至30 g，是竺老大夫的用药经验。方入白头翁入胃大肠经，秦皮入肝大肠经，二药配伍有收涩止血之功，但其性寒、且用量较大，有伤胃气之弊，故配伍吴茱萸以免其弊，俟血止即去白头翁、秦皮，易以石榴皮。肝脾不和之证，在临床较易辨别，治疗时须守法守方多服才能获效，故始终治以痛泻要方。 慢性肝炎
王某，女，35岁，工人。于日就诊。患者得慢性肝炎近两年，经中西医结合治疗后，肝功能恢复正常。因劳力过度，感全身乏力，腹胀，食欲不振，肝区疼痛。检查：精神欠佳，肝大肋下2．5 cm，质中等度硬，肝有触痛，脾刚可触知。化验：谷丙转氨酶20()u(正常值60 u)，麝香草酚浊度试验10 u，硫酸锌浊度16 U。诊断：慢性肝炎。辨证与治疗初诊：面色青黄相问，两胁憋胀，善太息，肝区刺痛，腹胀，欲呕，四肢乏力，饮食欠佳，便溏，小便深黄。苔白腻，脉象弦细，右沉无力。证属脾虚肝郁气滞。治宜舒肝解郁，健脾和胃之剂。方药：当归9 g，白芍9 g，郁金9 g，枳壳6 g，延胡索9 g，白术9 g，党参9 g，菖蒲9 g，茯苓9 g，茵陈12 g，炒莱菔子3 g。水煎服。上方服3剂，肝区痛大减，左脉仍有弦象，余无变化。处方：原方继服。上方服3剂，肝区痛已去，苔白腻，腹胀甚，不欲饮食，大便溏，小便黄，胸闷善太息已减，仍感气短。此肝郁略解，湿阻明显。原方去行气药，酌加芳化之品。方药：原方去枳壳、延胡索、莱菔子，加藿香、佩兰、木瓜、大腹皮。上方连服12剂，肝区未痛，胸闷腹胀均减，食欲增加，大便成形，小便稍黄。舌正苔薄白，脉象虚弦无力，邪去正虚，仍以健脾、活血、养肝之剂。方药：当归9 g，白芍9 g，首乌12 g，郁金6 g，枳壳6 g，党参9 g，白术9 g，茯苓9 g，木瓜9 g，紫参9 g，炙甘草3 g。水煎服。效果：上方服6剂，诸症悉除，以后改为隔日服1剂。第二月复查肝功能，各项数值仍在正常范围，已恢复工作，并无任何不良反应。(《中医医案八r&例》1976，】2)
【按语】本案慢性肝炎，病机为脾虚肝郁气滞。慢性肝炎是由急性肝炎迁延而来，一般以症状和体征持续不愈或反复发作一年以上者，即为慢性肝炎。慢性肝炎患者一般有不同程度的肝肿大，脾脏肿大也比急性肝炎多见。慢性肝炎的临床表现，有的可尢自觉症状，肝功能化验亦大致正常，有的却出现疲乏，肝区疼痛，食欲不振，低热，脘腹作胀等症状，肝功能有明显损害。以上2种情况既可以各有较长时期的持续，也可以反复交替发作。后者如果治疗不当，能导致肝硬化。慢性肝炎的病变主要在肝脾：二脏，其临床表现不外气血两个方面。本例病机是脾虚肝郁。脾虚健运失常．故腹胀便溏，食欲减退；脾与胃互为表里，胃降不足，则}：逆而欲呕；胁为肝之分野，肝郁气滞，故两胁胀痛；气机不舒则善太息。初诊从舒肝解郁，健脾和胃立法，方中当归、白芍养血柔肝，白芍并有舒肝止痛作用；枳壳行气，郁金舒肝解郁而能活血，二昧同用，对胁痛有较好效果；延胡活血行气止痛；柴胡能理肝胆之郁；党参、白术、茯苓补气健脾；炒莱菔子理气消食；菖蒲宣气和中，诸药合用，共奏舒肝解郁，健脾和胃，行气止痛的功能。三诊时肝郁较解，湿阻明显，故去枳壳、延胡、炒莱菔子等行气药，加入藿香、佩兰以芳香化湿，大腹皮以消胀利水，木瓜以祛湿和胃。四诊时以健脾养肝为主，方中党参、紫参、白术、茯苓、甘草补脾益气和中；当归、白芍、首马养血补血柔肝；枳壳、郁金行气活血止痛；木瓜祛湿和胃畅中。脾复健运，肝得条达，因而症状消失，肝功能恢复较快。 胃病
孙某，男，64岁，成阳市甘肃百货站干部。日初诊：右下腹及胃脘部疼痛半月，呈隐痛性质，喜揉按，口苦纳差，大便时溏时结，疲乏无力，面色少华，心肺无异常，右下腹压痛，舌质暗红，苔薄黄腻，舌下脉络粗张，脉弦缓。1991年3月作胃镜示&萎缩性胃炎&，多处求治无效，既往有&气管炎&、&增生性脊柱炎史&。辨证：脾虚肝郁，寒热错杂。治法：健脾疏肝清热。方药：木香6 g，砂仁6 g，太子参10 g，白术12 g，茯苓10 g，陈皮10 g，半夏10 g，炙甘草3 g，白芍12 g，黄芩10 g，川楝子10 g，柴胡10 g，麦芽12 g。6付，水煎服。口干口苦胃痛，纳差，口中无味，胃不胀不泛酸，脉缓，舌红苔薄黄。肝郁较甚。处方：柴胡10 g，白芍12 g，枳壳10 g，生甘草3 g，香附10 g，川芎10 g，陈皮10 g，黄芩10 g，焦三仙各10 g，郁金15 g，元胡10 g，三棱10 g。6付，水煎服。服上方后诸症大减，仍有胃痛，口干口苦，脉弦，舌红苔白。脾虚波及阴阳。治宜健脾养阴。处方：香砂六君子汤加白芍12 g，乌梅10 g，生山楂15 g，石斛12 g，丹参15 g。服6付后症状大减，唯失眠夜尿多。继用上方加益智仁12 g，炒枣仁15 g。服药至6月初，病愈，1年后随访胃痛未作。(《疑难病证治》)
【按语】本案胃痛，病机为脾虚肝郁，寒热错杂。胃痛由肝气犯胃者临床甚为多见。此病人治疗中，先健脾佐以疏肝清肝，继疏肝为主兼以健脾消导清热，后以健脾益气、养阴生津为主，终获良效。特别是方中用香砂六君子汤加白芍、乌梅、生山楂、石斛等，具有脾胃气阴两补作用，用之临床收效甚显。九、肝与肾
(一)肝与肾的生理关系
肝肾之间关系极为密切，有&肝肾同源&之说。肝藏血，肾藏精。藏血与藏精的关系，实际上即是精和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。血的化生，有赖于肾中精气的气化；。肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。所以说精能生血，血能化精，称之为&精血同源&。
另外，肝主疏泄与肾主封藏之问亦存在着相互制约、相反相成的关系，主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。由于肝肾同源，所以肝肾阴阳之间的关系极密切。肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡，故在病理上也常相互影响。
(二)肝与肾的病理关系
在病理上，精与血的病变亦常相互影响。如肾精亏损，可导致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起肾精亏损。若藏泄失调，则可出现女子月经周期的失常，经量过多，或闭经；男子遗精滑泄，或阳强不泄等症。
如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称之为&水不涵木&；如肝阴不足，可导致肾阴的亏虚，而致相火偏亢。反之，肝火太盛也可下劫肾阴，形成肾阴不足的病理变化。
(三)肝肾关系临床应用举例
罗某，女，53岁，干部。日，因眩晕，不能站立，站立则眩晕欲倒而就诊，伴恶心呕吐。，眩晕发作频繁，两三日发作一次。经西医多种检查，诊断为梅尼埃综合征，曾迭进中西医药无效。辨证：风痰上扰，虚瘀交加。治法：化痰通络，平肝益肾。处方：橘红10 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，磁石30 g(先煎)，丹参15 g，川牛膝10 g，寄牛15 g，菊花12 g，钩藤12 g，夜交藤30 g，桂枝5 g，女贞子10 g。6付，水煎服。服上方后效果非常明显，连服12付，症状皆除。后以此方授其他患有该病者3人，服也云有良效。患者经此治疗后15年未发。(《疑难病证治》)
【按语】本案梅尼埃病，病机为风痰上扰，虚瘀交加。梅尼埃综合征，有称内耳眩晕症，确切病因不明。临床表现虽异，但风痰上扰、虚瘀交夹者比较多见。此例用橘红、姜半夏、茯苓化痰除湿，磁石、钩藤、菊花清肝平肝，丹参、川牛膝、桂枝化瘀行血，引血下行，寄生、女贞子补益肝。肾，夜交藤养心安神通络祛风。临证用治多人，按证稍事加减，亦皆有效。 类风湿性关节炎
李某，女，59岁，陕西咸阳市某厂退休工人。日初诊：全身关节疼痛4年多，疼痛有游走性，曾四处求医，服药甚多而效果不显。就诊时全身关节酸痛，阴雨天加重，颈部、背部、肘部等无处不痛，头晕，眼干涩，乏力，咽喉干痛，动则气喘，纳食尚可，二便调，舌暗淡，舌下脉络迂曲，舌边有溃疡，苔白少津，脉沉细。曾在某医院检测类风湿因子阳性，血沉增快。辨证：风湿痹证，肝肾不足，风寒湿侵袭，痰阻血瘀。治法：祛风除湿，补益肝肾，活血通络。方药：羌活6 g，独活10 g，稀莶草30 g，细辛3 g，五加皮10 g，川牛膝12 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，丹参12 g，川芎10 g，生山楂15 g，甘草6 g。卜方曾连服2月多，自觉诸症减轻，尤其关节酸痛减轻，自觉四肢有力，余症如前。患者因有糖尿病史，故继用上方去羌活，加威灵仙10 g，山药30 g，制乳香10 g。半年后偶遇随访，言上方断续服用达3个月，关节已不疼痛，遇阴雨天偶有酸困，能干家务活。
【按语】本案属类风湿性关节炎，病机为肝肾不足，风寒湿侵袭，痰阻血瘀。类风湿关节炎属中医痹证范畴，非常顽固难治，幸此例病程虽长，而关节尚未变形，尚望可治。方中用羌独活、稀莶草、细辛祛风湿止痹痛；寄生、杜仲、五加皮补肝肾强腰膝；川牛膝、丹参、川芎、生山楂活血通络。由于患者年岁较大，祛风湿药物均选性质平和之品以免伤正，补肝。肾之品补而不燥，故可久服而收功。(《疑难病证治》) 多发性神经炎(痿跫)
范某，男，64岁，日初诊。患者两腿麻木无力，感觉丧失已6年。1976年因胃及十二指肠溃疡出血而行胃次全切除术，术后长期消化不良，食量减少。住地长期潮湿。经常感到两脚疼痛，脚趾发凉。近两年来两脚如著袜套，感觉丧失，用热水泡脚不知热，鞋子掉了还往前走。两脚麻木的范围逐渐向上扩展到腰腿，走路无力，站立不稳，1年之中曾跌倒3次。目前症状：头重如裹，两目如蒙，头晕目眩，两腿肌肉似有捆绑僵硬的感觉，走路必扶拐，两耳听力显著减退，甚则听不到钟表声音，两目干涩，尿频数，日数十次，大便溏，日4～5次，食纳欠佳，每餐约1两，身体逐渐消瘦，夜寐不宁，多思虑，需长期服安眠药。既往无糖尿病史。体格检查：神志清楚，血压130／90 mmHg。步行缓慢，呈阔步状，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颅神经检查(一)，两下肢肌力4级，肌张力略低，眩二头肌、肱三头肌腱反射略低，膝腱反射均未引出，两下肢深浅感觉均差，两下肢皮肤发凉，干燥起裂。无病理征。脉象沉细，舌质淡，苔白厚腻。血清胆固醇4．4 mmol／I。，B脂蛋3．4 mmol／／L，肝功能正常。西医诊断：多发性神经炎。中医辨证：根据患者两脚至腰腿麻小无力已2年，足趾发凉，行走无力，站立不稳，头晕目眩，目涩重听，纳少便溏，少寐尿频，结合脉象沉细，舌淡苔白厚腻，辨证为痿跫，属于筋骨失养所致。治则：培补肝肾，健脾利湿。方药：淫阳藿30 g，熟地黄18 g，巴戟天12 g，附片18 g(先煎)，龙骨18 g(先煎)，天麻12 g，杜仲12 g，白蒺藜30 g，茯苓18 g，猪苓12 g，桂枝15 g，白术24 g，山药18 g。
上方连服2个月后，两腿有力，站：立平稳，食欲增进，偶听钟表音，趾麻感减轻，大便日行1次，尿频好转，两眼干涩感消失，仪感下肢凉，腰酸乏力，口干。脉象弦细、两尺无力，舌质淡苔薄。此系湿被动本虚，显露肝肾亏损之故。宜温补肝肾为法，宗上方熟地黄24 g，巴戟天12 g，石斛12 g，茯苓18 g，五味子9 g，山萸肉12 g，麦冬12 g，肉桂6 g，淫羊藿30 g，细辛6 g，鸡血藤30 g，白术24 g，龙骨18 g(先煎)，附子4．5 g(先煎)，黄连3 g，肉苁蓉18 g。继服4个月后，病情明显好转，两腿麻木感消失，走路轻快，两脚知觉恢复，有脚跟踏地感觉，耳聪目明，能听见钟表声音，小腿肌肉丰满，皮肤滑润，已不用扶拐，治疗半年，复查，神志清楚，步态稳健，肌力5级，肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射均引出(左侧偏低)，深浅感觉正常。[《新医药学杂志》1977；(3)：37]
【按语】本案多发性神经炎，病机为筋骨失养。多发性神经炎类似祖国医学的痿跫，按辨证为筋痿、骨痿。患者初期脚趾疼痛，继则麻木逐渐入小腹累及腰腿，并有耳目不聪，尿频便溏，头晕目眩，不思饮食，脉沉细，舌淡苔白厚腻。追问病史，手术后气血亏损，素多思虑，加之久居湿地，湿邪滞留，浸淫筋脉而肢体弛缓；体虚久病，迁延日久，津失输布，肌肉失养所致。盖其本是肝肾亏损，其标脾虚湿胜。肾为水脏，藏精输布全身。肝主筋，肾主骨，骨藏髓，故本案筋骨不利之痿蹙，实为肝肾之病，所以治法始终补益肝肾。 脊髓空洞症(痿症)
吉某，女，37岁。日初诊。患病3年，上肢肌肉痿缩无力，下肢走路摇晃，曾在北京、上海等地医院确诊为脊髓空洞症，并已由胸髓扩延，损及锥体束及后索，治疗无效，手肌疼痛，温觉消失。左上肢感觉亦有障碍，但较轻。胸背肌肉萎缩，比右上肢轻。腰背酸痛不能久坐，两下肢软无力，走路左右倾斜，腱反射消失。颜面咣白，舌淡滑润，脉象沉弱。脉证合参，属肝肾不足，精髓亏损之痿证。治则：大补肝肾，填精益髓。方药：熟地40 g，山药35 g，狗脊25 g，川断20 g，肉苁蓉25 g，鹿角胶15 g(烊化)，枸杞子20 g，川牛膝20 g，菟丝子20 g，锁阳20 g，桑寄生20 g，附子10 g。水煎L1服2次。共用前方15剂，自述药后全身感觉比前有力，腰背酸痛略有好转，余皆如前，前方加山萸肉20 g，继服6剂，全身较前明显有力．上肢亦然，腰背酸痛明显见好，脉象有力。此为肝肾精髓欲复之候。但病人口舌干燥，乃药偏于温热之故。前方去附子加币滋阴之剂：熟地40 g，山药25 g，狗背25 g，川断20 g，肉苁蓉25 g，鹿角胶15 g(烊化)，枸杞子20 g，牛膝20 g，菟丝子20 g，天冬20 g，知母15 g，桑寄生20 g，水煎服。服上方6剂，腰背酸痛及上下肢无力继续好转，右上肢痛，温觉障碍仍在，但较前进步。面色转红润，全身有力，两下肢走路略有摇摆，脉沉而有力。前方加龟板30 g，再服6剂。上肢及胸背肌肉萎缩渐见充盈，痛温觉明显进步，两下肢走路已尢摇摆倾斜现象，自觉有力，走路3～4华里，不感疲乏。食欲增进，面色红润，体重增加5 kg。脉象沉而有力，舌红润，继以前方治之。，再服6剂后，左上肢感觉已恢复正常，右卜肢较差。肌肉萎缩明显好转，全身有力，走路如常。配制丸药方法如下：熟地50 g，&药40 g，茯苓25 g，寸冬40 g，巴戟天50 g，枸杞25 g，鹿角胶3()g，菟丝子50 g，石斛25 g，牛膝25 g，川断25 g，附子25 g，桑寄生25 g，女贞子25 g，锁阳25 g。研而炼蜜为丸，每丸10 g，早晚各服l丸，白水送下。吃丸药3料，身体令部恢复正常。(《老中医医案医话选》)
【按语】本案脊髓空洞症，病机为『Jf肾不足，精髓亏损。本例西医诊断为脊髓空洞症。临床表现，除分离性障碍外，腰背酸痛，两腿酸软无力，共济失调，脉弱舌淡。中医认为，属于肝&肾亏损之痿证。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨软弱无力，肌萎缩。《素问&『5月阳应象大沦篇》：&肾生髓&&在体为骨&&&。&盱主筋&，骨的健伞与否，又直接与筋有密切关系。所以脊髓破坏形成空洞，必以补肝肾、益精髓之品治疗，如熟地、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、菟丝子、枸杞子等，狗脊、续断、桑寄生、龟板等则为强筋壮骨之品。三诊时病人出现口舌干燥，遂去附子，加天冬、知母以滋阴清热。最后配制丸药，又加附子，乃取阴阳互根，阳生阴长之故也。 瞳神散大症
周某，女，23岁，测绘员。 fj初诊。因测图绘样，用目用脑过度，常头日胀痛，眩晕阵作、夜晚多梦、口苦咽干、低热盗汗、双眼流泪。近半月来，视力明显减退，视物模糊、小字看不清，时感忧虑，来院门诊察瞳孑L散大如黄豆大小，询月经来潮量少，色黑夹块，去冬小产，迄今未孕，舌红苔少，脉细尺弱，证属肝肾亏虚，精血不足无以养日。治则：滋阴涵木，补益肝肾。方药：熟地20 g，山萸肉20 g，怀山药10 g，云苓皮10 g，泽泻6 g，粉丹皮10 g；女贞子15 g，旱莲草12 g。水煎服。复诊：连服12剂，瞳孔较前收缩，视力增强，头日胀痛仍在，此为阴虚肝气不调，议原方加夏枯草、香附，再进6剂，瞳孔、视力均恢复正常，余症随之而减，后用逍遥四物汤，以补血调经。[《黑龙江中医药》1983；(3)：27]
【按语】本案瞳神散大症，病机为肝亏虚，精血不足。本病有内外因不同，故治疗分虚实。一般由于外因而病，初起多属实热，多为风热上攻，治宜散风清热，平肝潜阳，如防风、菊花、石决明、白蒺藜、黄芩、栀子之类；病程日久，反复发作多属虚，多为肝肾虚，治宜补益肝肾，可用明日地黄丸、补心丹、六味地黄丸之属。本例是用日用脑过度，导致肝肾之虚。占人说：&肝开窍于目，n得血而能视&。眼睛之所以能视万物辨五色，有赖于五脏六腑之精气上行灌输，若当精气不能上荣于目，就会产生模糊不明和内障瞳仁散大等病变，法当滋补肝肾，益气为治。 缩阴
徐某，男，60岁。感重寒忽患囊缩，由缓而急，行走为艰，精神不支，诊得六脉沉微，舌苔白润。病属虚寒，内则元阳衰惫，外则形体不亩，阴寒积久，经络拘急而囊缩入腹。治则：补肝肾，祛风寒。方药：附片18 g，于姜9 g，肉桂6 g，吴萸9 g，巴戟天24 g，淫羊藿24 g，日服2剂，续加党参24 g，枣皮15 g，补气以敛阴，共8剂。复诊：阴囊不缩，惟其肢软神倦而已。后改服八味肾气丸收功。(《湖南老中医医案选》1981，75)
【按语】本案缩阴，病机为肝。肾不足，外感风寒。阴囊为肾所主，肝经系也，寒则收缩，本患者年事已高，肾阳已衰，故用温补药取效．
曾某，女，31岁，已婚。初诊日期：1949年春。婚后5载不孕，月事先期，带下甚多，黏滑如涕，小腹隐痛，五心烦热，寐少梦多，口渴喜热饮，小溲黄少，大便干结。诊视脉象小弦而滑，舌质绛红，无苔，面目清俊，两颊色赤，颧红，此属肝肾阴虚，水不济火，理应滋补肝肾，养阴清热，渗湿止带，方拟知柏地黄汤加乌贼骨，白鸡冠花为治。方药：生地黄15 g，怀山药15 g，山茱萸12 g，云茯苓12 g，福泽泻10 g，粉丹皮10 g，肥知母10 g，川黄柏10 g，乌贼骨15 g，白鸡冠花30 g。进服5付，精神见振，带下大减，诸症好转，脉细数，舌质红，苔少，改拟滋阴凉血，生四物汤加味。方药：生地黄15 g，全当归10 g，大川芎6 g，生白芍15 g，女贞子30 g，乌贼骨15 g，白鸡冠花15 g。连服上方10付，带下止，经水调，诸症尽愈。(《言庚孚医疗经验集》)
【按语】本案带下，病机为肝肾阴虚，水不济火。本例病案，系一派肝肾阴虚，水不济火之证，投以滋阴降火之法，使火归于下，以化胞宫之湿。佐以淡渗利湿之品，使湿去而不伤阴，水火济，带下止。 斑秃
潘某，女，23岁，日初诊。病史：头发脱落3月余，1年前始有失眠，多梦，头痛，头晕，耳鸣，心烦，头皮发痒。自今年6月以来，头发脱落大半，眉毛全部脱落，医院检查诊断为斑秃。检查：头发稀疏，呈片状脱落(脱落约4／5)。眉毛全脱，舌苔薄白，脉沉细。辨证：肝肾不足，血虚风盛。治法：滋补肝肾，养血祛风，佐以凉血清热。方药：酸枣仁(生、炒各半)30 g，枸杞子15 g，生菟丝子12 g，桑寄生12 g，地肤子12 g，当归9 g，橘络9 g，白蒺藜9 g，白藓皮9 g，土茯苓9 g，天麻9 g，茜草根9 g，五味子6 g，防风6 g。水煎2遍，分2次温服。外用药方：鲜芝麻花90 g，鲜鸡冠花60 g，将药捣碎，用白酒500 m1，浸泡，时常摇动，2周后过滤，加樟脑1．5 g溶化，搽患处。每日2～3次。服上药6剂，失眠、头晕、头痛均好转，仍多梦。舌、脉同前。原方去茜草根、五味子，加黄芪12 g，制何首乌12 g，玄参12 g，红花6 g，生石决明(捣)18 g，水煎服。煎服法同前。天竺黄(研细粉)2．4 g，分2次冲服，以益气养血，滋阴潜阳。服药20余剂，配合外用药，眉毛已全部长出，原脱发区头皮也长出毳毛。睡眠正常，头晕减轻。仍多梦，有时胸闷气短，大便干。舌苔薄白，脉较前有力。服药有效，按原方义加减继服，以资巩固。方药：枸杞子18 g，生珍珠母18 g，生杜仲18 g，当归15 g，生菟丝子15 g，淡豆豉(捣)15 g，黄芪24 g，酸枣仁(生、炒各半)36 g，地肤子12 g，天麻15 g，桑寄生15 g，制何首乌12 g，橘络12 g，苍耳子(捣)12 g，土茯苓12 g，白藓皮9 g，山栀皮9 g，白蒺藜9 g，白芷6 g，红花6 g。水煎服，煎服法同前。天竺黄2．4 g，研细粉，分2次冲服。(《刘惠民医案》)
【按语】本案斑秃，病机为肝肾不足，血虚风盛。斑秃，中医称&油风&，主要表现为头发成片脱落，故又称&发落&。本病多由肝肾不足，阴血亏虚所致。血虚肌肤失养，邪风乘虚而入，风盛血燥，不能营养毛发，导致脱发。肾之华在发，发为血之余，肾足血盛，发润而长。故对本病治疗多以滋养肝肾，养血活血，祛风清热为法。用桑寄生、枸杞子、何首乌、菟丝子、杜仲、生地、熟地、当归、川芎、红花等滋补肝肾，养血活血，桑叶、白蒺藜、防风、菊花、黄芩、丹皮、地肤子、白藓皮等祛风清热。有失眠者加炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤等，脾胃不和者加白术、陈皮、砂仁等。
龚某，女，30岁，河北省某县医院门诊病人。初诊日期：日。问诊：主诉头发脱光将近1年。自去年开始头发脱落，很快头上黑发全部脱光，现只剩下一些稀少的白发。曾生过3胎，月经量少，经期不调，多为后错。望诊：发育正常，因脱发已成光亮秃头而常着头巾。舌苔薄白。闻诊：未见异常。切诊：六脉皆细。治法：益肝肾，补精血，佐以祛风。方药：何首乌30 g，当归9 g，熟地10 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，川芎7．5 g，天麦冬各9 g，白芍7．5 g，钩藤9 g，防风9 g。水煎服，3剂(无不良反应，可再服)。同时投以外洗之药。药方如下：蔓荆子9 g，薄荷6 g(后入)，防风9 g，生艾叶9 g，鲜桑叶9 g，菊花9 g，藁本9 g，侧柏叶9 g，荆芥9 g，藿香9 g。每日l剂，煎水洗头，每日洗3～4次。洗后注意避风。服药6剂，尚无明显效果。舌、脉同前。再投上方，去天麦冬，加黑芝麻30 g，补骨脂9 g，侧柏叶9 g。3剂。外洗方同前，再加桑椹子30 g。头上秃处开始生出少数黑发根。惟近日食欲减少。于上次内服方中加焦三仙各30 g，陈皮9 g，以助消化。3剂，2日服l剂。外洗药方，仍同上次。另配丸药同时服用。丸药方如下：何首乌60 g，黑芝麻60 g，当归90 g，生熟地黄各30 g，白芍30 g，川芎15 g，女贞子30 g，菟丝子30 g，五味子30 g，补骨脂30 g，山药30 g，菊花30 g。上药为蜜丸，每日早晚各服9 g，服丸药8天后发现头上已长出几束黑发。(《从病例谈辨证论治》1982，70)
【按语】本案脱发，病机为肝肾阴虚。《内经》日&发为血之余&，&肾主骨、生髓，其华在发&。此病人几年之中，连生3胎，精血过伤，肝肾不足，故见月经量少而后错。发失血养故而脱落。&风者，善行而数变&，头发脱落如此之快，是有血虚风动之象。本方以何首乌补肝。肾、养精血、乌须发为主药。当归、熟地补血，枸杞子、菟丝子生精为辅药。天麦二冬益阴，白芍养血，川芎活血以防首乌、熟地、二冬之腻滞，为佐药。钩藤祛风，防风引药力上达为使药。 泌尿系结石
王某，男，42岁，北京某部队团长。初诊日期：日。问诊：主诉少腹痛，尿中带血2个月。两个月来，右少腹部疼痛，经常有血尿。平时用显微镜查尿，红细胞满视野，严重时肉眼也可看到血尿。曾住在中国人民解放军某医院经x射线肾盂造影等详细检查，未发现器质性病变，拍摄x射线腹部平片，亦未发现泌尿系统结石，后来仍以&血尿待查&出院。出院后，听人说也要怀疑有癌性病变的可能性，故来试找中医诊治。现感右侧少腹疼痛，时轻时重，腰部及小腹有轻微不适感，排尿时尿道微感不适，但不痛，小便色赤，大便尚调。望诊：体格发育良好，营养佳，有焦急表情。舌苔薄白，但满布于舌。闻诊：无异常。切诊：头、颈、胸部及四肢未见异常。腹部肝脾不大，右下腹部的筋肉比左侧稍现僵滞，不如左侧柔软，无压痛及肿物。腰部无叩痛。脉象：两手皆弦滑略细。辨证：四诊合参，诊为肝肾气滞、湿蓄膀胱之证。治法：调肝缓急，行气利湿，佐以益肾、止血。方药：芍药甘草汤合天台乌药散加减。方药：白芍15 g，炙甘草6 g，乌药12 g，炒川楝子12 g，炒小茴香5 g，炒橘核9 g，茯苓12 g，泽泻10 g，金钱草15 g，黄柏炭12 g，小蓟炭21 g，川断炭21 g。水煎服，6剂。用药后自觉症状减轻。在本单位查尿也有好转，尿中红细胞30～40／视野。惟感腹中疼痛，似有气下攻。舌苔薄白，脉仍同前。再加减上方。白芍15 g，炙甘草6 g，乌药9 g，炒川楝子12 g，炒小茴香5 g，炒橘核9 g，海金沙12 g，鸡内金9 g，金钱草15 g，小蓟炭21 g，川断炭15 g，黄柏炭9 g。水煎服，6剂。已服中药12剂，原自觉症状已基本消失，右下腹肌肉亦柔软。虽有时可见尿色发红，但镜检已有明显好转。惟在排尿时，感到少腹部有气向下攻窜样疼痛，未发现尿中有结石。舌苔薄白，脉同前。再加减前方(减去理气缓急之品，加重益肾破瘀、滑窍、通淋之品)。川断炭30 g，生地15 g，冬葵子10 g，瞿麦12 g，泽泻10 g，茯苓12 g，金钱草15 g，元参12 g，黄芩9 g，黄柏炭15 g，小蓟炭25 g。水煎服，6剂。10月21日接到病人来信说：&6剂药于10月2日服完。服这最后6剂药期间，有明显的变化，一是放射性腹痛次数增多，有时隔I天痛1回。二是每次痛的时问增长，由过去的半小时，增加到4～5小时。在这期间，按照您的嘱咐，多喝开水，跳一跳。10月15日，尿道排出一块枣核大小的结石。我高兴极了。之后，连续检尿4天，再未发现红细胞&。11月上旬，病人亲自送来尿结石l块，状如小红枣核，其色褐黄。并说早已上班工作。12月初，随访：已能参加正常工作，执行飞行任务。1979年3月随访：身体一直很好，正常飞行。(《从病例谈辨证论治》1982，62)
【按语】本案泌尿系结石，病机为肝。肾气滞，湿蕴膀胱。少腹及小腹为肝、肾、膀胱经脉所过之域，肝肾二经气血逆滞、经脉不通故少腹阵阵作痛，筋肉僵滞不柔，小腹不适。肾与膀胱为表里，主水湿气化，肝肾气滞，下焦水道失利，湿蓄膀胱，湿郁日久渐有化热之势，故小便色赤、尿道不适。舌苔薄白满布，脉兼滑象，皆主内有湿邪。六脉皆弦，知病与肝经有关，并主疼痛。本方以白芍养血柔肝，舒筋缓急；乌药顺逆气为主药。辅以甘草为芍药甘草汤，可缓急而定痛；以川楝子、小茴香配乌药，再加橘核，四药相伍，可治肝肾气逆、牵引脐腹阵阵作痛。佐以茯苓、泽泻、金钱草利湿，黄柏坚肾清热，川断强肾壮腰，炒炭又兼能止血。小蓟为治尿血要药，故用以为使。 葡萄膜炎(原田病)
洪某，女，18岁。患者双眼视力下降。曾于日在江西某医院检查：远视力右O．1，左0．1，结膜呈充血，角膜后K．P．(+++)，．rvn(++)，玻璃体弥漫性混浊，视乳头边缘不清，视网膜灰黄色混浊，右眼下方可见轻度剥离，左眼不太明显。诊断为：葡萄膜炎&&原田病。入院后曾用激素等治疗一个多月无效。此时头发、睫毛部分发白。8月19日来我院门诊。，检查：远视右0．1，左O．08，双眼睫状体充血不明显，瞳孑L扩大(为药性)，眼底可见玻璃体混浊，乳头边缘糊，黄斑部水肿，有渗出物，中心反射消失。诊断：原田病(双)。初诊(日)：两眼视物模糊，头发睫毛发白，并见脱发现象，证属肝。肾两亏、精血不足。方药：制首乌30 g，仙灵脾30 g，黄精12 g，党参12 g，生地12 g，当归9 g，丹参12 g，赤芍12 g，青葙子9 g，炒车前12 g，赤小豆30 g(打)。7剂。仍续服：地塞米松片0．75 mg，1日3次。服上药后，视物较清。检查：视力左右均0．2，原方加熟地12 g，续服7剂。检查视力又见提高。右0．4，左O．6，原方再服7剂。检查视力，右0．6，左0．9，眼底乳头边缘略糊，黄斑部水肿已退，附近有色素渗出物，中心反射已见。同时在某医院检查：角膜后K．P．(一)，Tvn(一)，眼底情况同上。原方又连服14剂。激素开始递减(地塞米松0．75 mg，1日2次)。检查视力，右0．9，左1．2，两眼症情已基本稳定。嘱续服上方。回原地休养。(《医案选编》)
【按语】本案葡萄膜炎，病机为肝肾两亏，精血不足。&原田病&是葡萄膜炎中的一种类型。本例患者，发病过程较短。在辨证施治中见其视力下降，毛发变白。以中医理论&目为肝窍&、&瞳神属肾&、&毛发为血之余&，故病因病理当为肝肾两亏，精血不足。取制首乌、仙灵脾补益肝肾；黄精、地黄、党参、当归等补其精血；青葙子清肝明目；赤小豆、车前子行水消肿，共获得了较好的效果。
何某，女，30岁。初诊( H)：1971年11月，在开会发言时突然昏厥，约半小时后苏醒，醒后全身无力，两下肢酸软，两腿不能移动，经某医院诊断为&高血压&及&神经功能性障碍&。现觉头晕头痛，腰酸，下肢麻木、发凉，痿软不能站立。白带多。_舌红无苔，脉细弱。血压180／110 mmHg。证属气血两亏。筋脉失养，肝肾不足，上盛下虚。治拟调理气血，补益肝肾为主。方药：孩儿参12 g，北沙参9 g，石决明J5 g，生牡蛎30 g，紫丹参30 g，小蓟草30 g，赤芍12 g，当归9 g，牛膝9 g，川断9 g，制狗脊15 g。7剂。脉证同前。原方加仙灵脾12 g，仙茅9 g。共服21剂。下肢抬举略便，站立较稳，尚有麻木、发凉感觉。血压141／100 mmHG。前法加入温肾壮阳之品。既见效机，并力再进。方药：党参9 g，北沙参9 g，石决明24 g，生牡蛎30 g，丹参30 g，小蓟草30 g，赤芍12 g，当归9 g，牛膝9 g，仙灵脾15 g，仙茅9 g，健步虎潜丸9 g(吞服)。上方服30余剂后，两下肢略能移动。以后基本按上方调治年余而痊愈，重返工作岗位。(《医案选编》1977，87)
【按语】本案痿症，病机为气血两亏。本例以下肢麻木、酸软不能站立为主症，属于&痿症&范围。肝主筋，。肾主骨。肝-肾不足，气血两虚，则筋骨络脉，失于濡养，以致痿弱不用。头晕头痛，舌红无苔，血压较高，则属阴虚阳亢之象，治疗原则，是调理气血，补益肝肾，并应养阴柔肝，使亢阳下潜。补益肝肾用狗脊、川断、牛膝，养阴柔肝，用北沙参、石决明、牡蛎；益气和血、充养筋脉用孩儿参(或党参)、丹参、赤芍、当归；加入小蓟草以降血压。以后在前方基础上加仙灵脾、仙茅、健步虎潜丸以补肝肾，健筋骨，温通络脉，促进气血的循行，针对着下肢痿软不能站立、麻木发凉、脉象细弱，不独肝-肾阴虚、肾阳也亏的主症，而进一步施治，与原养阴柔肝的辨证用药，是相互协调，统一矛盾，以治疗上盛下虚之证，而取得效果。 高血压病
姚某，女，60岁，陕西省咸阳市红旗公社北家咀生产队社员。日初诊：头痛伴头面烘热1年余。患者1年多以前发生头痛而胀闷，1日数发，时轻时剧，伴见头面烘热，耳鸣，耳聋，心烦，心悸，时而自汗，右胁时痛，下肢拘急。近1月来上症加重，头痛发作频繁，几无问歇，又增咳嗽，咯白痰不爽利，夜间尤著。近1年多来曾多次测血压均较高，服降压西药效不显。查脉沉弦硬不柔和，舌尖红苔薄白，面颧发红。血压190／160 mmHg。当时随诊实习的西医学习中医班学员数人见之，均觉病情甚重，必须及时住院并给予西药降压药及硫酸镁等，以防高血压危象发生意外，但患者坚持不住院，不愿接受西药，要求中药治疗。乃辨证为肝阳头痛。缘高年本肝肾阴亏，肝阳过亢，化风化火，肝火犯肺扰心，风窜经络而致。治拟滋阴潜阳，平肝泻火，佐以熄风通络。方药：生地15 g，白芍12 g，怀牛膝12 g，生牡蛎24 g(先煎)，玄参12 g，天冬9 g，龙胆草9 g，黄芩9 g，菊花12 g(后下)，钩藤15 g，泽泻12 g，桑寄生12 g，地龙9 g，稀莶草30 g。3剂，水煎服，每日1剂。服上药后，头痛显减，有时头闷，已不烘热，时有心悸、心烦，咳嗽较前减轻，咯痰转稀白量少，右胁下痛及耳鸣亦好转。停药一周余，今日自己乘公共汽车来诊。脉弦细而劲，舌淡红苔薄白，测血压已降至150／94 mmHg。治拟转为养阴平肝熄风，佐以理肺化痰。处方：生地15 g，女贞子12 g，怀牛膝12 g，白芍12 g，天冬9 g，钩藤15 g，菊花9 g，龙胆草9 g，桑寄生12 g，地龙9 g，橘红9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g。5剂，水煎服。服上药后头已不痛胀，各证显著减轻，已不咳嗽。嘱继服上方6剂，并注重调养，以资巩固。(《奇难病临证指南》)
【按语】本案高血压病，为肝肾阴亏，阳亢化热生风，风窜经络。本案为一重症高血压病，据其脉证分析，其耳呜、耳聋显系高年肾亏；头痛、胀闷、头晕，头面烘热，自汗，胁痛，脉弦硬，乃水不涵木，肝阳亢盛，化风化火，肝火挟风上炎所致；咳嗽痰黏乃肝火犯肺之果；心烦心悸系肝火扰心，下肢拘急，是因肾阴不下濡，加之风邪窜络而起。故用生地、怀牛膝、玄参、桑寄生、白芍，滋肾养肝而治本；龙胆草、黄芩、菊花、钩藤泻肝火而熄风；泽泻合玄参又可去肾中浮游之火；生牡蛎益肾潜阳；地龙、稀莶草通络祛风。诸药配合精当有序，与病机丝丝人扣，故短期内获取捷效。 风湿性关节炎
韩某，男，24岁，教师。日初诊，两月前双膝关节开始肿痛，并伴全身发冷、发热、出汗等，在某医院检查血沉110 mnl／h，诊为风湿性关节炎，先后曾用抗生素、激素、抗风湿等西药及羚羊角、高丽参、龟板等贵重中药治疗，体温有所下降，但关节红肿疼痛未减，且波及肘、腕、指(趾)各关节，疼痛较甚，并见纳呆、盗汗，舌暗红有瘀点，脉沉弦数。辨证：风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。治法：清化湿热，活血通络，兼益肝肾。方药：苍术9 g，黄柏9 g，苡仁24 g，独活9 g，当归9 g，川芎9 g，丹参15 g，牛膝9 g，山楂15 g，巴戟天9 g，寄生15 g，每日l剂。上方连服16剂，热退汗止，关节肿痛稍退，惟膝关节遇风微痛，舌红略黯，脉细数。辨为风湿瘀结，余邪未清。处方：苍术9 g，黄柏9 g，苡仁24 g，独活9 g，当归9 g，川芎9 g，生地12 g，寄生15 g，牛膝12 g，丹参30 g，山楂15 g，杜仲15 g，玄参15 g，甘草6 g，15剂。近日外感风邪，体热复燃，右膝、踝关节又发肿胀热痛，纳少，口渴，咽痛，小便短赤，舌红绛，脉沉数。白虎桂枝汤加减，以清热通络，祛风胜湿。处方：生石膏60 g(先煎)，知母12 g，桂枝9 g，生地12 g，丹参15 g，桑寄生15 g，黄芩9 g，山楂15 g，麦芽12 g，神曲9 g，川牛膝15 g，甘草6 g。6剂，水煎服。上方调治1周，体热已退，但关节肿痛如前，遂兼除湿热，用活血通络之品，处方：稀莶草15 g，当归9 g，川芎9 g，丹参15 g，乌梢蛇9 g，地龙9 g，姜黄9 g，黄柏6 g，桑寄生15 g，苍术9 g，苡仁24 g，独活9 g，山楂15 g，14剂。始服上药自觉胃脘不适，6剂后反应减轻，关节肿痛消失，行走自如，惟觉乏力。继用上方去苍术加巴戟9 g以善后。同年9月随访，一切正常。(《疑难病证治》)
【按语】本案风湿性关节炎，病机为风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。本例症见发热、关节肿痛较甚，脉沉弦数，诊为风湿热痹，瘀阻脉络，病已2月，兼肝肾亏损，故用清化湿热，活血通络，兼益肝肾而初获效果后因复感外邪，与余邪相合，使热痹复发，重用清热通络之剂热退痹存，后以活血通络之品，使瘀去痹开而愈。此例病案说明，热痹之辨治，要抓住热、痹、虚、瘀四个病机，权衡进退变化而用药，虽缠绵而终获良效。 偏枯
李某，男，37岁，已婚，干部。住院号：7240。初诊日期：日。自述：遗精遗尿，劳乏即发。头晕神疲，腰膝腿软，甚则腰痛，四肢不用。&肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。&精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏不失其职，虚者反是。患者素禀阳虚，气失所摄，精关不固，亦必然之势。阳虚则卫外不固，腠理失密，营卫不和，故常招风着凉，易于自汗。久则阳损及阴，水不涵木，筋脉失养，内风自动，四肢酸痛，活动不灵，肌肉痿废，下肢发麻，握不得力，走不能步。现症见：口干唇燥，舌质发红，舌苔黄干，脉细弦数。乃阴虚火旺、消烁津液之象。治先滋水涵木，养阴清热，柔筋祛风法。方拟六味地黄汤加味。方药：生地黄12 g，大熟地12 g，山茱萸10 g，怀山药12 g，云茯苓10 g，麦门冬12 g，肥知母12 g，粉丹皮10 g，北黄芪12 g，左秦艽10 g，建泽泻10 g，鲜石斛15 g，北防风6 g。投上方3付后，渐觉全身舒畅，手能握物，并能慢慢坐起，扶床缓行数步，四肢活动渐趋灵活，头晕头痛已瘥，汗出亦止，口干减轻。惟仍筋骨酸痛，肌肉发胀，尤以小腿为甚，下肢麻木无力，胸部闷胀，兼咳吐白色黏痰，痰难咯出，纳谷见逊，大便带稀，小便发黄，舌质淡红，苔黄润稍腻，脉转沉细，阴复火降，内热未尽，湿阻经络，乃过食滋腻，有碍胃受湿之弊。改投清热利湿，化痰舒筋之法，方选四妙合杏桔二陈汤加减。方药：制苍术10 g，川黄柏10 g，生苡米15 g，云茯苓10 g，法半夏10 g，广陈皮6 g，怀牛膝10 g，苦杏仁10 g，苦桔梗10 g，肥知母10 g，鲜石斛15 g，忍冬藤15 g，宣木瓜10 g。连服上方3剂，纳谷增加，口味见好，精神转佳，口唇不干，夜寐安宁，咳痰减少，惟仍觉腰腿酸痛，步履不坚，行走费劲，大便时稀，小便微黄，下肢麻木，舌质正常，苔转薄白，脉象沉细。湿热虽清，营卫不和，气血不足，经脉不畅，法当益气养血、调和营卫，舒畅经脉。方选黄芪桂枝五物汤合鸡呜散化裁。方药：北黄芪15 g，桂枝尖5 g，酒白芍10 g，全当归10 g，怀牛膝10 g，宣木瓜12 g，花槟榔10 g，漂白术10 g。连投上方6剂，精神佳，食纳常，睡眠可，体力增，行动自如，二便正常，腰腿酸痛已瘥，下肢麻木消失，惟每于站立或走路时足底胀感，病情已基本恢复正常，嘱其再进原方3剂，以固疗效，药后痊愈出院。(《言庚孚医疗经验集》1980，24)
【按语】本案偏枯，病机为阴虚火旺。《灵枢&热病》曰：&偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间&。本例病情较为复杂，变症兼症亦多，言老医师将其诊为&偏枯&。素禀阳虚，阳损及阴，水不涵木，筋脉失养，内风自动，遂致四肢不用，肌肉痿废。另则阴虚火升，烁津炼液为痰，痰湿阻滞经络而为麻木胀痛等。治当视其先后缓急，予以各个击破。然在一诊中，过用滋腻之品，有碍胃留湿之弊，应引以为戒。辨证确切，施治得法，用药恰当，诸症尽矣。脾与肾
(一)脾与肾的生理关系
脾为后天之本，肾为先天之本。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的推动，故有&脾阳根于肾阳&之说。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和补养，才能不断充盈和成熟。脾与肾在生理上是后天与先天的关系，它们是相互资助，相互促进。
(二)脾与肾的病理关系
二者在病理上亦常相互影响，互为因果。如肾阳不足，导致脾阳虚亏，则可见腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻、水肿等。若脾阳久虚，进而可损及肾阳，而成脾肾阳虚之病症。
(三)脾肾关系临床应用举例
常某，男，35岁，工人。日初诊。大便溏日5～6次，夹有不消化之食物，1年余。平素常感头晕，心慌，自汗出，睡眠不宁，梦多，食欲不振，多食则胃脘不适，大便次数增多，遇寒则症状加重，四梢发凉，上肢疼痛、发麻，小便余沥。舌质淡，舌苔薄白，脉缓无力，偶有止息。乃脾肾阳虚，中运失调，传化失司。以温肾，健脾，止泻拟方。方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，炒山药30 g，莲子12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，肉豆蔻、补骨脂各9 g，菟丝子12 g，五味子3 g，麦冬9 g，杭白芍12 g，桂枝3 g。3付，水煎服。服药后诸症均减，大便日2次，手足渐温，纳食增加，睡眠好转，口于，仍感心慌，汗出，有时小便急、余沥。守前法出入，方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，茯神、莲子各12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，肉豆蔻、补骨脂、益智仁各9 g，五味子3 g，麦冬9 g，杭白芍J2 g，桂枝3 g。3付。服上药后，各症均有减轻，仍有汗出，小便余沥。治宗上法，加重固肾以缩小便。方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，建莲子12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，补骨脂、麦冬各9 g，五味子3 g，生牡蛎、益智仁、覆盆子各9 g，莲须6 g，桂枝3 g。5付。(《临证医案医方》198l，58)
【按语】本案慢性肠炎，病机为脾肾阳虚，传化失职。肠炎失治，日久则转为虚寒。泄泻一证，首伤脾胃，久则肾阳亦伤。脾肾阳虚，机体之消化、输布、传导功能均受影响。故治疗以温补脾阳、肾阳为主，共服药11付，疗效明显。方中制附片、补骨脂、肉豆蔻、益智仁温补脾阳肾阳；白术、黄芪、山药、扁豆健脾止泻；莲子、诃子、肉豆蔻固肠止泻；朝鲜参、五味子、麦冬益气强心；白芍、桂枝酸甘缓痛；菟丝子、覆盆子、益智仁、莲须益肾缩尿；牡蛎止汗；茯神安神。
倪某，女，32岁，干部家属。日初诊。患者于1年前患急性痢疾后，经常腹胀，大便稀，有时杂有不消化食物，大便次数时多时少，多则日行7～8次，少则日行3～4次，腹部有凉感，经多方治疗，效不显著。近1月来，纳食不佳，腹胀肠鸣，腹痛便溏加重，四肢欠温，全身无力。舌质淡、苔薄白，脉濡。证属脾肾虚寒，传化失职。宜用附子理中汤合四神丸加减。方药：制附片6 g，苍术、白术各9 g，党参24 g，干姜6 g，补骨脂、肉豆蔻各9 g，煨诃子12 g，炒扁豆30 g，莲子15 g，广陈皮、厚朴各9 g，通草6 g，茯苓12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上药10付，症状好转，大便日1～2行，腹部凉感减轻。继用上方加减：制附片9 g，党参15 g，肉豆蔻9 g，诃子12 g，莲子15 g，扁豆30 g，白术、茯苓各9 g，吴茱萸3 g。通草6 g，补骨脂9 g，甘草3 g。服上药15付，腹泻愈，凉感止，微恶寒。苔白，脉濡。用下方善后：制附片9 g，干姜6 g，党参18 g，肉桂3 g(后下)，补骨脂、白术各9 g，茯苓12 g，莲子15 g，煨诃子12 g，麦冬、建曲各9 g，炒扁豆30 g，吴茱萸3 g，杭白芍9 g，甘草3 g。又服上药3付，病已痊愈。经随访未再复发。(《临证医案医方》198l，57)
【按语】本案慢性腹泻，病机为脾肾虚寒，传化失职。患者腹泻日久，正气已伤，脾阳虚弱，运化无权，湿浊不化，下注成泻，肾阳不振，不能温养脾阳，脾虚而发生泄泻。故用温肾健脾，涩肠止泻之剂。方中以干姜、吴茱萸温中散寒；党参、白术、甘草、莲子、扁豆补气健脾止泻；附片、肉桂、补骨脂温补肾阳；诃子、肉豆蔻固肠止泻；通草、茯苓健脾利湿；苍术燥湿；陈皮、厚朴健脾理气。 多毛细胞白血病
司某，男，40岁，工人。日初诊：患者因头昏乏力，牙龈出血1年余，脾大4个月，曾在西安某医院住院5个月，经多次会诊，诊断为罕见的&多毛细胞白血病&，经多方治疗，效果不著。出院时，心肺未见异常，肝由肋下4 cm回缩至2 cm，脾由肋下6 cm回缩至2 cm，表面光滑无压痛，余症无变化。求诊时头晕，面色无华，有时齿衄，唇色淡，皮肤发黄，舌苔薄腻稍黄，脉弦细数，血小板8l&10&／L。反复推敲，似属脾肾两脏之实病。辨证：脾肾两虚，阴亏血瘀。治法：补益脾肾，养阴止血。处方：生熟地各15 g，制首乌30 g，鸡血藤45 g，当归12 g，怀牛膝12 g，三七3 g(冲服)，鹿角霜12 g，肉苁蓉12 g，白芍12 g，焦山楂15 g，阿胶10 g(烊化)，麦冬15 g。6付，水煎内服。上方服6付后精神好转，头晕消失，纳食可，但有时仍乏力，劳作后加剧，有时齿衄，面色少华，眼睑色白，二便调，脉较前有力。继以前方去生地，加巴戟10 g、狗脊10 g。此后每次来诊时，均以此基本方加减，曾加炙黄芪30 g，五味子10 g，党参15 g，炙甘草10 g，杜仲炭10 g出入，守方继服，病情逐渐好转，至7月10日，服药历时2个月，病情稳定，精神佳，困倦乏力大减，化验血小板数上升至120&10。／L，纳食可。继用上方为丸善后巩固。 (《疑难病证治》)
【按语】本案多毛细胞白血病，病机为脾肾两虚，阴亏血瘀。多毛细胞白血病是西医的诊断，临床比较少见，治疗较难。尽管如此，由于患者表现出一派脾肾两虚征象，兼有阴虚血瘀症状，用中医理法仍然可以辨治。故自始至终以补益脾肾为主法，稍佐益阴止血之品，守法守方2月余，终于获效。此案说明，诊治疑难病，一要敢诊敢治，坚持用中医之所长，不为其他因素所惑；二要准确辨证，守方久服，不要朝三暮四，动辄改法易方。 水肿(脾气亏虚)
李某，男，36岁，工人。初诊日期：日。面浮肢肿，反复发作，肿势虽不甚剧，但历时已三年，面色无华，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软。小便自利，食欲不振。脉来细弱，舌淡、苔白。脾气大虚，累及于肾，似有&阳损及阴、阴不敛阳&之兆，拟以大补中气，扶土制水，佐以养阴血、利小便。方药：黄芪12 g，西党参12 g，云茯苓12 g，怀山药25 g，粉甘草3 g，当归身10 g，枸杞子12 g，粉葛根10 g，赤小豆25 g，桑白皮10 g。连Jl~Y_方24付，水肿消失，精神食欲好转，头晕耳鸣，腰膝酸软减轻，近因搬迁劳累，上症复作，并伴口苦，尿少，脉弦数，舌苔白厚，此为劳复致病，权衡缓急，先治其标，拟清热利尿。方药：粉葛根15 g，赤小豆15 g，云茯苓10 g，福泽泻10 g，厚杜仲10 g，淡黄芩10 g，生栀子10 g，滑石粉12 g，粉甘草3 g。服方8付，诸症改善，脉转细弱，舌淡苔白，标已去，脉复原，继用首诊方20付。 13随访，患者自诉，药后多次小便化验检查均为正常，因恐其复发，自将首诊处方每月服10付，坚持至今，并已恢复正常工作，嘱其停药
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