化脓性下肢静脉炎病历书写的病历

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-28 02:18 标签： 血栓性静脉炎的图片
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中文名称：化脓性门静脉炎
疾病别名：化脓性门静脉炎
常发部位：全身
所属学科：消化内科
化脓性门静脉炎系指门静脉主干及其肝内分支的化脓性炎症。本病常与多发性细菌性肝脓肿并存。门静脉分支所供给的供器如有化脓性病灶均可导致本病的发生。病变范围可涉及门静脉主干或其分支，或整个肝内门静脉属支。
(一)发病原因凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起本病，最常见的疾病是阑尾炎，阑尾脓肿，腹腔内的脓肿，化脓性胆管炎，肝脓肿等，其次还有结肠，回肠憩室炎，坏死性胰腺炎，盆腔化脓性病灶，前列腺脓肿，胆管及痔疮等手术后感染，胃肠道恶性肿瘤，腹腔内血管血栓形成等，婴儿以脐静脉感染为主，青壮年以阑尾炎及阑尾脓肿最多见，老年人常以不同原因的胆道梗阻和恶性肿瘤等继发感染为主要病因，病原菌主要为革兰阴性菌，以大肠埃希杆菌居多，也有厌氧菌感染，(二)发病机制主要是由于病灶中的感染血栓，沿静脉血回流至门静脉，侵及门静脉系统并引起门静脉化脓性炎症，多发性肝脓肿及败血症等病理改变，肝脓肿病灶大小不一，大者直径可达2.5cm，细小的肝脓肿仅在显微镜下方可见到，产气菌可引起门静脉内出现气体，化脓性门静脉炎还可导致门静脉血栓形成和门静脉高压，病变的范围可累及门静脉主干及其分支，或整个肝内门静脉属支，受累静脉内膜及内膜下层呈急性化脓性炎症改变，病变局部血管可扩张，管壁被破坏，有脓液和血块渗出物，严重时可有管壁穿孔，出血等;在门静脉旁胰腺和肠系膜后可有脓肿形成，化脓性病变可沿门静脉分支直接蔓延，或由细菌栓子进入肝脏，形成大小不等的肝脓肿，且可蔓延致肝包膜而引起肝包膜炎和肝周围炎，1.肉眼观察肝脏肿大，表面光滑，切面脓肿突出;脾静脉受累后引起脾静脉炎，脾大也常见;病变侵及胆道，膈下，肾，肺及脑等器官时可引起膈下脓肿，肺及脑脓肿，腹膜炎等，2.组织学检查门静脉内膜中层与周围均有化脓性炎症，内有血栓和脓汁，如管壁遭破坏可有出血。
1化脓性门静脉炎的发病机制：
2化脓性门静脉炎的病因：
3化脓性门静脉炎是由什么原因引起的？：
1.原发病的症状本病常继发于多种病症，如继发于阑尾脓肿时，右下腹有压痛及反跳痛;有肝胆化脓性疾病时，可表现为肝脏肿大，肝区疼痛，右上腹或墨菲点压痛，前列腺脓肿和女性生殖器官化脓性感染时，可有相应临床表现。2.脓毒血症症状有弛张高热，畏寒等。3.肝脏的情况肝脏肿大，质地中等，肝区疼痛和压痛，伴见轻度黄疸。4.其他情况腹肌紧张，但可因腹膜刺激引起的腹胀而欠明显，1/4有脾大，并发脾静脉炎时脾脏巨大，因胃肠道淤血可有呕血与黑便，1/5患者疾病早期有恶心，呕吐和腹泻，慢性肝病者可出现腹水。对有腹腔化脓感染，应警惕门静脉炎，根据原发病，脓毒血症，肝脏肿大三大症状，再结合实验室及影像学检查可确诊。
1化脓性门静脉炎有哪些表现及如何诊断？：
几乎全部患者在血常规检查中有白细胞明显增高，以中性粒细胞增高为主，常伴有轻度到中度贫血，血沉增快，约1/4患者肝功能异常，血细菌培养因肝脏滤过作用常呈阴性，只有在肝静脉累及时才会阳性，故血培养需反复进行，致病菌以革兰阴性杆菌最多见，也有厌氧菌的混合感染，1.影像学检查(1)X线：胸片检查可显示膈肌抬高，横膈运动受限制及反应性胸腔积液等征象，腹部平片有时可于门静脉处见到气体影，(2)CT：可显示门静脉内气体，门静脉及其分支透光性增强等改变，尤其在CT增强扫描时更加明显，如见到门静脉血栓形成并延伸至脾静脉或肠系膜静脉，也是CT诊断的重要依据，肝内门静脉与肝内胆管走行常一致，但肝内门静脉血栓和肝内胆管的梗阻性扩张却明显不同，在增强扫描时可见到较低密度的门静脉分支与梗阻性扩张胆管相伴行，但门静脉主干形成血栓后则无此征象，(3)B超：特别是超声多普勒对诊断有很大的帮助，超声多普勒可准确判断病变及蔓延的程度及范围，并可通过反复观察，检测治疗过程中的动态变化，能够显示受累门静脉管壁增厚，回声减弱，内壁不光滑，外界模糊不清，管腔扩张，腔内可见栓子等病变，(4)血管造影：直接门静脉造影，选择性动脉造影也对本病诊断有一定的帮助，可见到门静脉系统血栓形成并且有离心血流。
1化脓性门静脉炎的检查：
2化脓性门静脉炎应该做哪些检查？：
①脓毒血症。②消化道出血。③腹膜炎。④肺脓疡。
1化脓性门静脉炎可以并发哪些疾病？：
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1化脓性门静脉炎的预防：
一旦确诊应及时处理原发病灶，可行原发感染灶切除或脓肿引流术，如肝内门静脉积脓和肝脓肿可行经皮肝穿刺引流。　　同时，应积极使用抗生素，其应用原则为尽早、足量、联合，以迅速控制炎症。抗生素需经静脉给药，以尽快提高血中药物有效浓度。可选用第三代或第二代头孢菌素类药或采用氨基糖甙类与新型半合成青霉素联合应用，青霉素过敏者亦可用喹诺酮类药物。并加强全身支持治疗，厌氧菌感染时应加用甲硝唑或替硝唑。
1化脓性门静脉炎应该如何治疗？：
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化脓性血栓性静脉炎
化脓性血栓性静脉炎摘要
化脓性血栓性静脉炎属于心血管内科疾病。是由于患者静脉输液导管留置所引起。直接致病菌为革兰阴性菌、葡萄球菌、真菌等，或为复合感染。血培养往往可得到与静脉壁同样的菌株。临床表现具有一定特点：①一般在1周内发病；②主症是原因不明的败血症；③多数无血栓性浅静脉炎的典型表现；④极少数患者易延误诊断。
化脓性血栓性静脉炎概况
疾病名称：化脓性血栓性静脉炎
疾病分类：
严重烧伤后，由于烧伤创面往往掩盖表浅化脓性血栓静脉炎的
，常见症状为红、肿、热、痛等。有些已经停止静脉输液数天，甚至静脉切开的皮肤切口已愈合，更易导致临床上的漏诊。因此，对有或血源性肺炎或有脓毒症症状，而又找不到明显感染病灶的病人，应考虑到有化脓性血栓性静脉炎的存在，具有下列情况之一者，更值得注意：
（1）连续血培养获得同一种菌种，经大量等治疗不能控制者。
（2）创面已接近愈合而发生败血症者。
（3）出现脓毒血症者，如多发性肺脓肿、迁移性脓肿等。
化脓性血栓性静脉炎症状
临床主要特点：
①病人可出现寒战，静脉插管部位有压痛，或挤出脓性分泌物；
②肢体浅静脉怒张或呈硬索状；
③受感染肢体肿胀，同侧肢体可因静脉栓塞程度而分别表现为急性肿胀和
脓性分泌物
缓慢的进行性肿胀。局部有红、肿、热、压痛，穿刺或切开部位可有脓性分泌物。
化脓性血栓性静脉炎检查
1、注意有无反复静脉穿刺输液、切开及曾输注去甲肾上腺素等病史。
2、局部有红、肿、热、压痛，或切开部位可有脓性分泌物。
3、患者有脓毒症症状而找不出病灶时，尤其是连续血培养为同一菌种或创面接近愈合而出现败血症时，应对曾经进行过输液的静脉逐一检查或探查。
化脓性血栓性静脉炎治疗
1、尽可能避免通过创面行静脉穿刺或切开；如无必要不作深静脉插管；一处插管一般不应超过3d。
2、严格无菌操作，妥善保护穿刺静脉，发现静脉有炎症或滴注不畅时应及时拔管。
3、发现化脓性静脉炎应先积极用治疗，无效时再考虑行切开引流或切除该段静脉，同时结扎静脉近心端。
化脓性血栓性静脉炎预防
1.尽可能避免通过创面行静脉穿刺或切开；如无必要不作深静脉插管；一处插管一般不应超过3d。
2.严格无菌操作，妥善保护穿刺静脉，发现静脉有炎症或滴注不畅时应及时拔管。血栓性浅静脉炎_百度文库
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血栓性浅静脉炎
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