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　　在互联网社交时代，当遇到头痛脑热等一系列问题的的时候也许我们并不会第一时间到医院治疗，我们会经常去搜索相关症状。然而这样做并不是一种理智的做法，因为这样会使得用户将普通的感冒头痛当做是埃博拉病毒。所以Google也表示现在已经有很多的人来搜索相关问题，甚至搜索量占到了所有搜索条目的1%。　　对此Google的项目经理Veronica Pinchin表示：　　所以自接下来的几天开始，当你在Google上搜索类似于‘只有一边感到头疼’的时候我们将会显示相关的限制来精确搜索结果，例如‘头痛’
(headache)、‘偏头痛’(migraine)、‘紧张性头痛’(tension headache)、‘丛集性头痛’(cluster
headache)、‘鼻窦炎’(sinusitis)和‘感冒’(common
cold)。如果只是针对类似于“头疼”的独立关键词，Google会提供概述说明、自我诊疗的相关信息和可能需要获得医生的帮助。通过这些，我们的目标是帮助你积极快速地导航和探索关于当前症状的相关健康情况，并且能够在深度搜索中获得更丰富的信息或者和健康专家取得联系。　　Google为此和哈弗医学院和马约诊所(Mayo
Clinic)的科研专家进行了深入的合作，最终目标是确认这些词条的搜索结果尽可能的准确。这并不意味着Google搜索症状就会拥有精准的诊断，但是提供这方面更多的准确信息。
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家庭医生签约并不能解决病人下沉
14:46:00 | By: 蔡江南 ]
&医疗服务模式的倒金字塔现象是造成我国看病难看病贵的重要原因之一，让病人流向基层，特别是常见病、多发病、慢性病的病人流在基层，一直是我国医疗卫生体制迫切需要解决的问题。我国的病人之所以不愿意去基层看病，问题不在病人身上，而在于医生身上。基层医生（家庭医生或全科医生）问题是改变现有的医疗服务模式的牛鼻子。如果仅仅推行家庭医生与病人的签约服务，而没有从根本上解决家庭医生本身的问题，这种签约往往会流于形式，最后并没有达到病人回归基层医疗看病的结果。
&&&&&& 南辕北辙的政策和体制
&&&&&& 从2009年的新一轮医改以来，我们一直强调要强基层，将基层医疗做大做强，对病人产生吸引力。政府也采取了一系列的政策，试图达到强基层的目的。然而从新医改以来的七年后，我们的基层医疗并没有做大做强，没有起到吸引病人来基层的目的。我们在基层医疗推行的一些政策，尽管主观动机是希望强基层，但是客观效果确实削弱了基层医疗，达到了南辕北辙的效果。
&&&&&& 例如，在基层医疗推行的收支两条线政策，主观动机上是想免除基层医疗人员的收入压力，保证基层医疗的经费来源，保证基层医疗人员的稳定了吸引力。然而事实恰恰相反，收支两条线的政策严重削弱了基层医疗人员的积极性，造成了大锅饭的状况，使得业务水平高的基层医疗人员收入下降，逃离开基层医疗机构，而对于新的医疗人员更加缺乏吸引力。
基层医疗服务主要是全科医疗性质，全科医生与专科医生相比，在专业和学术发展方面的机会相对比较少，因此更需要有经济上的激励。从世界各国的经验来看，全科医生主要采取自主就业的方式，而不是采取公立医疗机构内雇员的方式就业。自主就业的收入直接与全科医生的工作量和水平相联系，给了他们直接和强烈的激励。而且自主就业的全科医生收入在一些国家超过医院就业的医生。而我们采取的收支两条线做法，恰恰削弱了基层医生的激励机制，使得收入与贡献直接的联系严重脱节。
基本药物制度的推行也在很大程度上削弱了基层医疗对于病人的吸引力，甚至将病人推向三级医院。基本药物制度限制了基层医生的开药范围，使得基层用药的范围严重小于三级医院。长期以来在我们的观念中，基层就意味着资源的水平和层次低于高级机构，这完全是计划经济下行政分配医疗资源的逻辑。正确的做法是，基层医疗与三级医疗只是分工不同，根本不是层次水平的高低。所有的医生都应当具体同样的开药权利，至于最后使用什么的药品，完全取决于疾病治疗的分工，而不是事先行政的规定。基本药物制度剥夺了基层医生的用药权，使得基层医生成为低级的医生，这样如何对病人产生吸引力呢？大量病人，特别是慢性病病人，为了开药不得不去三级医院。
我们让基层医生承担了许多公共卫生的职能，甚至大量时间花在制作病人健康档案上。医生的主要职能在于疾病治疗，而公共卫生的职能应当由有关专职人员承担。这种合理分工节约了医生的宝贵资源，使得医生能够专注于病人。当我们让基层医生承担许多公共卫生职能时，削弱了基层医生这个职业对于医生的吸引力，将基层医生当作卫生员看待。
新医改以来，政府向基层医疗进行了大量投资，主要用于硬件的建设，每个社区卫生院统一配备了相同的硬件，许多地方的这些硬件设备根本无人使用，也不符合基层病人的需要。然而，真正需要投入基层人力资源的费用确长期无法充分满足，使得基层医务人员的收入并无吸引力。
长期以来政府行政部门单方面控制医疗服务价格，这对于基层医疗服务带来的损害尤其严重。基层医疗没有许多的高端检查项目和大手术，主要依靠医生的服务获得收入，因此医疗服务收费对于基层医疗的可持续性发展非常重要。当我们一方面控制了医疗服务价格，另一方面又限制了基层医疗的药品加成，加上政府财政投入不足，基层医疗必然在经济上无法获得合理的补偿，无法增强医疗医疗的吸引力。
从世界各国的经验来看，基层医疗和全科医疗主要是由民营的医生诊所提供的，医生作为自由执业者在个体、合伙或者连锁的医生诊所中提供服务。即使在英国这样一个公立医院为主导的医疗卫生体制中，全科医生主要还是在民营诊所中工作。而我们的主导观念是政府应该负责基本医疗，而我们将基本医疗等同于基层医疗，因此我们的政策就是由公立机构来主导基层医疗，基层医生大多数成了政府的雇员。同时我们在民营医生诊所的市场准入上树立了极高的门槛，使得医生几乎不可能开办私人诊所。由此带来的后果是，大量医学院毕业生如果去不了大医院工作，便放弃了从事医疗临床工作，改行去卖药，造成了医疗资源的极大浪费。
上述种种现有的政策和体制如果不做改变，基层医疗对于医生就没有吸引力，现有的基层医生积极性无法提高，而新的医生也不愿意去基层医疗工作。当基层医生的积极性不高，业务水平不提高的情况下，病人怎么会愿意去基层医疗看病呢？没有基层医疗医生的积极性，分级诊疗就是一句空话，家庭医生签约就会流于形式。
同时推进渐进式和大刀阔斧的改革
推动分级诊疗可以从从许多方面入手，可以利用医疗信息技术将基层医疗机构与三甲医院联系起来，建立两者之间的双向转诊制度，从而将常见病、多发病、慢性病的病人主要留在社区。一些病人可以在社区治疗，需要时通过远程医疗得到大医院专家的咨询。远程医疗可以让病人在基层医院做检查，让大医院的医生帮助做诊断。基层医院的医生开出处方，可以通过大医院医生的肯定后，使得病人拿到在基层无法得到的药品。互联网医院的发展可以将这些手段融合在一起，有效地将病人留在社区治疗。北京市丰台区方庄社区卫生服务中心推动社区信息化建设，有效地将大量慢性病病人留在社区治疗和管理。浙江杭州的邵逸夫医院通过互联网医院，将大量的基层和二级医院联系在一起，发挥三家医疗资源的辐射作用，帮助基层医疗留着病人。这两家医疗机构分别从基层医疗和三级医疗出发，利用信息技术推进了分级诊疗。
在现有的社区医疗中推进各种改革措施，是调动基层医生积极性和吸引人才去基层医疗的重要途径。将基层医疗的公共卫生工作让专业的公共卫生人员进行，让基层医生从非医疗的事务中解放出来，专注于管理和治疗病人，提高业务水平，这是吸引基层医生和病人的最重要措施。同时，我们需要逐步扩大基层医生的开药范围，直到完全取消对他们的开药限制。推进公立医院的多点执业，鼓励医生和医生集团去基层医疗多点执业。同时允许基层医生多点执业，可以先从每周一天让基层医生自由选择去其他地方工作。逐步提高医疗服务的价格，增加市场对于医疗服务定价的调节作用，建立价格协商谈判机制，同时社会医保提高对基层医疗服务的支付水平。
更为彻底的改革措施需要逐步取消基层医疗的收支两条线的管理办法，在医疗服务价格逐步到位后，基层医疗有条件通过自己的服务获得合理的收入补偿，不需要政府通过行政手段来保证基层医疗的收入。同时需要放开对于医生开办诊所的限制，直到只有医生具有执业资格都可以获得开办诊所的资格。允许多元化来办基层医疗，而不是将基层医疗都控制在政府手中。
随着病人向基层医疗的下沉，家庭医生与病人的签约成为水到渠成的结果，这样的签约才不会流于形式。医疗保险同时需要鼓励和要求病人与家庭医生签约，医保将会起到很好的推动作用。
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发表评论：杜平：医生开大药方提高收入 病人多成被宰羔羊
日 10:22来源：凤凰卫视
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核心提示：所有的这些问题都是一个很大的，现在的体制就没办法解决，哪些具体的问题？我现在讲一讲，我们先看为什么改革这个东西，因为现在比如说用药的制度比较乱，各个医院里面自己按照自己的一套，甚至医生也根据自己的一套来开药方，大药方来解决他们医院或者是医生收入不高的问题，所有的钱都是从病人身上出来。
凤凰卫视7月20日《时事开讲》，以下为文字实录：
姜声扬：欢迎加入今天的《时事开讲》，中国国务院副总理，国务院深化医疗改革领导小组组长李克强，19日在北京召开会议，他表示要建立大病保障制度，铲除因病致贫的问题也将基本医保和商业保险结合起来，李克强对医改的目标宏大，但是首先当前医保出现哪些问题？而李克强这些想法和原则是否能够对医疗保险进行对症下药，我们请时事评论员杜平先生为我们做点评分析，杜先生，首先很多人对于李克强他的头衔国务院总理，中共中央政治局常委头衔很清楚，但是可能大家很少听到，他是国务院深化医疗改革领导小组的组长，所以医改他把这个放在一个非常重要的民生问题，放在非常重要的位置，但是首先为何要进行医改？
杜平：首先医改事实上在过去几年一直在进行当中，但现在出现了一个很大的问题，也就是说过去的医疗保险制度，也就是基本医疗保险制度虽然覆盖面非常的广，应该说在全世界很少有，13亿人都能够接受医疗保险，但是那种的比较基本的医疗保险，现在面对的很多的些问题没办法解决。
姜声扬：哪些问题？
杜平：也就是现在出现的问题用过去的现有医疗保险制度或政策是没办法对付，哪些问题？我相信中国内地的老百姓都很清楚，感同身受，一个是看病比较贵，而且不只是比较贵，相当的贵，另外还有，比如说医疗制度中的一些服务问题，可能质量也不是很好。
姜声扬：看病贵，看病难，买药难，买药贵。
杜平：对，所有的这些问题都是一个很大的，现在的体制就没办法解决，哪些具体的问题？我现在讲一讲，我们先看为什么改革这个东西，因为现在比如说用药的制度比较乱，各个医院里面自己按照自己的一套，甚至医生也根据自己的一套来开药方，大药方来解决他们医院或者是医生收入不高的问题，所有的钱都是从病人身上出来，虽然现在基本的医疗保险，某些病不是很严重的病是可以承担一部分，你要投保以后可以支付一部分，自己的超额部分自己可以付，但是对一般的老百姓来说现在负担已经很轻了，但是最大的问题就是一个大病，特殊的病，像这样的一种状况之下，从公民或者居民现在收入水准来讲，应该是很难负担，越来越难以负担，所以现在很多问题都搞到最后，一般来讲按照李克强副总理在讲话里面提到的，生病会导致你贫穷，因病致贫，甚至说你好不容易积累了一些财富之后，因为生了一场大病，然后又返回到贫困的状态，他还是讲到一个，因为往往情况之下，因为一场大病使得整个的家庭都陷入一种困境当中，我想这样的例子的话，在整个的中国里面比例来讲不是说非常高，但是中国人口太庞大，所以他的总数应该是非常的庞大，这种状况之下，政府必须要采取什么样的态度。
当然需要改革，这样的改革到目前为止来讲，我是觉得你要是跟比较成熟的一个社会相比的话，中国在医疗保险制度方面目前还真是处于一种非常初级的状态，虽然过去几年取得了比较大的成绩，但是起点很低，因为起点很低，所以导致了很多的社会问题，医生跟病人之间的问题，然后又涉及到投保的问题，比如说你一问你的保险比较少，所以他给你的提供的支付数额也比较少，那就好导致另外一个问题，不只是病人的负担越来越大，而且保险公司负担也会越来越大，这样怎么办？首先在医疗体制方面必须要改革，改革的问题就是避免要减少很多目前所存在的弊端，包括刚才我讲到的就是不合理的用药，特别是抗生素使用非常泛滥，比如说一个很简单的例子。
很多的一些外国人，包括境外的人，台湾人或者香港人到国内，你会发现一个特殊的倾向，在中国医院里面动不动就打吊针，吊盐水，这个非常普遍，但是在西方国家或者是比较发达的社会里面，基本上这个是很少，很慎重，甚至是打针都很难轻易的做，先吃药，然后才是打针，这样的情况之下，但是在中国非常的普遍，为什么这样？
姜声扬：原因是什么？
杜平：医生想医药方面可以提成。
姜声扬：打点滴也可以。
杜平：都可以，就说只要你花费多的话，医院收入就比较多，医生的收入也比较多，这种情况下还非常畸形的，李克强副总理在讲话当中也讲到这个问题，不能够以药来支撑医院的收入，不能以药来养医，这个问题实际上全国都是非常的普遍，另外还有一个，就是现在科技比较发达，所以生产的医疗器械非常的昂贵，昂贵的器械在医院里使用的时候，医生当然就说希望能够用，用多了以后他的收入就会很高，收费就多，而且收费的标准也非常的高，所以这方面也是一个非常普遍的现象，另外还有一种，就是从医学角度叫医学影响，包括动不动就给你照X光，动不动做CT，类似这样的情况相当的多，而且做CT的话收费很高，对人的身体也不是很好。
所以一般的来讲必须要对症才能给做这种检查，现在问题怎么样？就变成一个常规的检查，所有的人到医院去看病都要做CT，这样的话收费肯定很高，然后又是一个浪费，不只是对病人的财富的浪费，对器械的浪费，甚至是对医保机构也是一种财富的浪费。
姜声扬：无论是药贵还是多打点滴还是照X光还是照CT，这些我想观众朋友他们都感同身受，因为他们也会生病也会去医院，他们都很清楚，但我想观众更想知道，就是李克强提出这些措施，能不能够成功的进行医改，另外，还有就是医改这个问题在很多发展，无论是发达国家或者发展中国家都在碰到一个焦头烂额的问题，就是谁来买单，今天中国要进行这样的医改，有没有这个能力，虽然现在经济是突飞猛进，但是有没有这个能力买单。
杜平：李克强副总理提的一个非常具体的目标，就是要把大病、难病、重病纳入到医保的范围之内，这样的话让整个各方都能承担这些负担，包括政府也可以加大投入，现在按照目前来讲，确实在全世界所有的国家，不管是你富裕的程度很高或者是一般的贫穷的过程里面，比较穷的国家不用讲了，即便是在那些发达国家里面医疗问题一直是非常难的问题，包括奥巴马搞医疗保健改革都非常困难，但是在中国这方面确实比较要做的事情是很多，基础比较薄弱，你要做的事情往往会遇到很多很多的阻力，所以在这方面我是觉得能不能做到，目标很高，当然会有所进步，特别是中国目前所拥有的国家的财富方面，如果能够加大投入的话是可以做到，政府方面应该起到更好的作用，另外一个方面是体制改革，这个体制改革，就说公共医院是不是要真正体现公益性质，这个也需要政府去推动，只要政府有决心的话，至少他能够把这个事情做的相对比较好一点。
《时事开讲》节目在凤凰卫视中文台播出[节目专区]
首播时间：周一至周五23：00-23：25
重播时间：周二至周六05：10-05：30& 周二至周六10：55-11：20
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[责任编辑：李明轩]
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